7 BAB 3 (Autosaved)

7/24/2019 7 BAB 3 (Autosaved)

1/23

BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi

Permukaan korteks serebri superficial terdiri dari lapisan.Kortek motor

frontal terutama terdiri sel pramidal ! " kortek #ranular $. Kortek sensoris

parietal terutama lapisan #ranular ! " kortek #ranular $

Fungsi hemisfer kanan dan kiri

Kerusakan otak unilateral akan

memberikan #e%ala berbeda.

&emisfer kiri merupakan 'emisfer

dominan untuk oran# tan#an kanan

!ri#'t 'anded$. (ran# kidal )*+

'emisfer dominan tetap dikiri. Kerusakan 'emisfer kiri akan memberi #e%ala

#an##uan ba'asa , ap'asia- sedan# 'emisfer kanan terutama isuospatial.

14


2/23

Lobus frontal

1. Presental #/rus merupakan area

motor kontralateral dari 0a%a'-

len#antun#kai-batan#.

. Area brocca2s merupakan pusat

bicara motorik pada lobus dominan.

3. Suplementari motor area untuk

#erakan kontralateral kepala dan lirikan mata.

. Area prefrontal merupakan area untuk kepribadian dan inisiatif.

4. 5obulus parasental merupakan pusat kontrol in'ibisi untuk miksi dan

defikasi.

6an##uan lobus frontal

1. Presentral #/rus7 monop'le#i atau 'emip'le#ia area Brocca disfasia

. Suplementari motor area 7 paral/sis kepala dan #erakan bola mata

berla0anan ara' lesi- se'in##a kepala dan mata keara' lesi 'emisfer

3. Area prefrontal7 kerusakan serin# bilateral karean #an##uan aneurisma a.

8ommunican anterior- men#akibatkan #an##uan tin#kab laku , ke'ilan#an

in'ibisi.

Ada 3 sindroma prefrontal 7

9 Sindroma orbitofrontal 7 disin'ibisi. :un#si menilai %elek- emosi

labil.

9 Sindroma frontal koneksitas 7 apati. Indiferens. Pikiran abstrak.

9 Sindroma frontal medial7 akineti- inkontinen- sparse erbal output

. 5obulus parasentral 7 inkontinentia urin at ali

Lobus parietal

:un#si lobus parietal

1. #/rus postcentral 7 merupakan kortek sensoris /an# menerima %aras

afferent dari posisi- raba dan #erakan pasif.

. #/rus an#ularis dan supramar#inal 7 'emisfer dominan merupakan ba#ian

area ba'0a ;ernic


3/23

inte#rasikan. 5obus non dominan pentin# untuk konsep = bod/ im#e=- dan

sadar akan lin#kun#an luar.

Kemampuan untuk kontruksi bentuk- men#'asilkan isual atau ketrampilan

proprioseptik. 5obus dominan berperan pada kemampuan men#'itun# atau

kalkulasi. Jaras isual radiatio optika melalui ba#ian dalam lobus parietal.

6an##uan lobus parietal

1. 6an##uan korteks sensoris dominan , non 9 dominan men/ebabkan

kelainan sensori kortikal berupa #an##uan 7 sensasi postural- #erakan

pasif- lokalisasi akurat raba 'alus- = t0o points discrimination=-

astereo#nosia-= sensor/ inattention=

. 6/rus an#ularis dan supramar#inal 7 ap'asia 0ernicke2s

3. 5obus non 9 dominan 7 anoso#nosia !denies$- dressin# apraksia-

#eo#rafikal a#nosia- konstruksional apraksia. 5obus dominan 7 #erstsman

sindroma 7 left > ri#'t disorientasi- fin#er a#nosia- akalkuli dan a#rafia.

. 6an##uan radiasio optika 7 'omonim kuadrananopsi ba0a'.

Lobus temporal

16


4/23

1. Kortek auditori terletak pada

permukaan #/rus temporal

superior ! " #/rus &esc'l$.

&emisfer dominan pentin# untuk

penden#aran ba'asa- sedan#

'emisfer non 9 dominan untuk

menden#ar nada- ritme dan musik.

. 6/rus temporalis media > inferior berperan dalam fun#si bela%ar >

memori.3. 5obus limbic 7 terletak pada ba#ian inferior medial lobus temporal-

termasuk 'ipokampus > #/rus para'ipokampus. Sensasi olfaktoris melalui

%aras ini- %u#a emosi , sifat efektif. Serabut olfaktori berak'ir di uncus.

Jaras isual melalui ba#ian dalarn lobus temporal sekitar cornu posterior

entrikel lateral.

6an##uan lobus Temporal

1. Kortek auditori 7 tuli kortikal. 5obus dominan ketulian untuk menden#ar

pembicaraan atau amusia pada lobus non 9 dominan

. 6/rus temporal media > infrior 7 #an##uan memori , bela%ar

3. Kerusakan lobus limbic 7 'alusinasi olfaktori seperti pada ban#kitan parsia

komplek. A#resif , kelakuan antisosisal- tidak mampu untuk men%a#a

memori baru.. Kerusakan radiasio optika 7 'emianopsi 'omonim kuadranopia ba#ian

atas.

Lobus Occipital

5esi Kortikal

5esi kortikal memberikan #e%ala 'omonim den#an , tanpa kelainan

macula. Bila 'an/a kutub occipital terkena maka kelainan macula den#an

17


5/23

pen#li'atan perifer normal.

Buta kortikal 7 Karena lesi

kortikal /an# luas- reflek pupil

normal > persepsi ca'a/a !9 $.

Anton2s sindroma 7 Kerusakan

striata dan para striata men/ebabkan kelainan interpretasi isual. Pasien tidak

sadar buta dan men/an#kal. Karena kelainan arteri cerebri posterior- %u#a

dapat men#ikuti 'ipoksia > 'ipertensi ensefalopati. Balin sindroma 7 tidak

bisa melirikkan mata olunteer disertai isual a#nosia- karena lesi parieto9

occipital bilateral.

&alusinasi isual

&alusinasi karena lesi occipital biasan/a seder'ana- tampak seba#ai pola

!?i#?a#- kilatan$ dan men#isi lapan#an 'emianopsi- sedan# 'alusinasi karena

lobus temporal berupa bentuk komplek clan men#isi seluru' lapan# pandan#.

Ilusi isual 7 distoris bentuk- 'ilan#n/a 0arna- makropsia , mikrosia- serin#

pada lesi non 9 dominan.

Prosopa#nosia 7 pasien men#enal 0a%a' oran# tidak bisa men/ebutkan

naman/a.

Pendekatan dia#nosa d/sp'asia

@en#arkan isi dan kelancaran ba'asa- amati den#an perinta' seder'ana

sampai komplek Penilaian ditu%ukan pada 7 bicara spontan- penamaan-

pen#ulan#an- baca dan tulis.

Brocca d/sp'asia 7 bicara tak lancar- terta'an- pen#ertian baik.

18


6/23

;ernicke d/sp'asia7 pen#ertian ter#an##u- bicara lancar tapi tak bearti-

neolo#isme- parap'rasia- tulisan %elek.

6lobal d/sp'asia 7 bicara tak lancar- pen#ertian %elek.

Area reseptif dan ekspresi di'ubun#kan melalui fasikulus arkuata untuk

men%alankan fun#si inter#rasi.

@/sp'asia adala' kelainan dapatan /an# ditandai den#an 'ilan#n/a

kemampuan produksi atau pen#ertian ter'adap pembicara dan,tulisan karena

kerusakan otak sekunder.

3. pilepsi

3..1 @efinisi

pilepsi adala' 8etusan listrik lokal pada substansia #risea otak /an# ter%adi

se0aktu90aktu- mendadak- dan san#at cepat /an# dapat men#akibatkan

seran#an penurunan kesadaran- peruba'an fun#si motorik atau sensorik-

perilaku atau emosional /an# intermiten dan stereotipik. Pelepasan aktifitas

listrik abnormal dari sel9sel neuron di otak ter%adi karena fun#si sel neuron

ter#an##u. 6an##uan fun#si ini dapat berupa #an##uan fisiolo#ik- biokimia-

anatomi den#an manifestasi baik lokal maupun #eneral. pilepsi adala' suatu

kelainan di otak /an# ditandai adan/a ban#kitan epileptik /an# berulan# !lebi'

dari satu episode$. International 5ea#ue A#ainst pileps/ !I5A$ dan

International Bureau for pileps/ !IB$ pada ta'un **4 merumuskan kembali

definisi epilepsi /aitu suatu kelainan otak /an# ditandai ole' adan/a faktor

predisposisi /an# dapat mencetuskan ban#kitan epileptik- peruba'an

neurobiolo#is- ko#nitif- psikolo#is- dan adan/a konsekuensi sosial /an#

diakibatkann/a. @efinisi ini membutu'kan sedikitn/a satu ri0a/at ban#kitan

epileptik sebelumn/a. Sedan#kan ban#kitan epileptik didefinisikan seba#ai

19


7/23

tanda dan , #e%ala /an# timbul sepintas !transien$ akibat aktiitas neuron /an#

berlebi'an atau sinkron /an# ter%adi di otak.

Terdapat beberapa elemen pentin# dari definisi epilepsi /an# baru

dirumuskan ole' I5A dan IB /aitu 7

a. i0a/at sedikitn/a satu ban#kitan epileptik sebelumn/a.

b. Peruba'an di otak /an# menin#katkan kecenderun#an ter%adin/a ban#kitan

selan%utn/a

c. Ber'ubun#an den#an #an##uan pada faktor neurobiolo#is- ko#nitif-

psikolo#is- dan konsekuensi sosial /an# ditimbulkan.

Ban#kitan epilepsi adala' manifestasi klinis dari ban#kitan serupa

!stereotipik$ /an# berlebi'an dan abnormal- berlan#sun# secara tiba9tiba dan

sementara- den#an atau tanpa peruba'an kesadaran- disebabkan ole'

'iperaktifitas listrik sekelompok sel saraf di otak /an# bukan disebabkan ole'

suatu pen/akit otak akut !unprovoked$.

3.. pidemiolo#i

Secara keseluru'an insiden epilepsi tertin##i ter%adi pada masa ba/i dan

kanak9kanak- dan pada masa tua. Namun- distribusi berbentuk U ini tidak benar

pada epileps/ /an# terkait den#an lokasi kelainann/a- di mana ke%adian ini

ter%adi sekitar * , 1**.*** , ta'un dari la'ir sampai * ta'un- setela' itu an#ka

ke%adian menin#kat drastis. @alam sebua' penelitian di In##ris- ke%adian

epilepsi !'ampir semua terkait lokasi$ menin#kat dari C , 1**.*** pada oran#

*9D ta'un men%adi 14D , 1**.*** pada usia )* ta'un dan /an# lebi' tua.

20


8/23

Selama periode 4*9ta'un 1D391D)- ))* oran# didia#nosis den#an epilepsi

di oc'ester- Einnesota !mas/arakat kelas menen#a' /an# didominasi

ras Kaukasia$. 5ima pulu' tu%u' persen memiliki epilepsi den#an lokasi

kelainan tertentu dan dua perti#a memiliki ke%an# parsial kompleks. Insidensi

menurut umur indiidu den#an ke%an# parsial kompleks adala'

1,1**.***,t'n. @i Sout'0est Prancis insiden keseluru'an epilepsi /an#

ber'ubun#an den#an lokasi kelainan adala' 1C.1,1**.*** dan 33. ,1**.***

pada mereka /an# berusia * atau lebi' tua. @alam sebua' studi di @enmark

dari 14*) oran# de0asa- C3-4+ men#idap epilepsi /an# terkait den#an

lokasi kelainann/a !simptomatik$- dan indiidu den#an ke%an# parsial kompleks

sekitar 3)-+ dari semua kasus. Pasien den#an ke%an# parsial kompleks berkisar

1-+ dari kasus dalam studi baru9baru ini di Icelandic tapi 'ampir seten#a'

dari kasus /an# terdaftar seba#ai ke%an# umum- bukan sebalikn/a

3..3 tiolo#i

tiolo#i dari epilepsi adala' multifaktorial- tetapi sekitar * + dari kasus

epilepsi tidak dapat ditemukan pen/ebab /an# pasti atau /an# lebi' serin# kita

sebut seba#ai kelainan idiopatik. Terdapat dua kate#ori ke%an# epilepsi /aitu

ke%an# fokal dan ke%an# umum. Secara #aris besar- etiolo#i epilepsi diba#i

men%adi dua- /aitu 7

Tabel 3.1 tiolo#i pilepsi

Ke%an# :okal Ke%an# Umum Ke%an# Umum

a. Trauma kepala

b. Stroke

c. Infeksi

d. Ealformasi askuler

e. Tumor !Neoplasma$

f. @isplasia

g. Mesial Temporal Sclerosis

a. Pen/akit metabolik

b. eaksi obat

c. Idiopatik

d. :aktor #enetik

e. Ke%an# fotosensitif

21


9/23

3.. Klasifikasi

Klasifikasi International League Against Epilepsy !I5A$ 1D)1 untuk ke%an#

epilepsi 7

Tabel 3. Klasifikasi Ke%an# pilepsi

No. Klasifikasi ke%an# epilepsi

1. Ke%an#

parsial

Ke%an# parsial seder'ana F Ke%an# parsial seder'ana den#an

#e%ala motorik

F Ke%an# parsial seder'ana den#an

#e%ala somatosensorik atau sensorikk'usus

F Ke%an# parsial seder'ana den#an

#e%ala psikis

Ke%an# parsial kompleks F Ke%an# parsial kompleks den#an onset

parsial seder'ana diikuti #an##uan

kesadaran

F Ke%an# parsial kompleks den#an

#an##uan kesadaran saat onset

Ke%an# parsial /an#

men%adi ke%an#

#eneralisata sekunder

F Ke%an# parsial seder'ana men%adi

ke%an# umum

F Ke%an# parsial kompleks men%adi

ke%an# umum

F Ke%an# parsial seder'ana men%adi

ke%an# parsial kompleks dan

kemudian men%adi ke%an# umum

. Ke%an#

umum

F Ke%an# absans

F Absans atipikalF Ke%an# mioklonik

F Ke%an# klonik

F Ke%an# tonik9klonik

F Ke%an# atonik

Klasifikasi International 5ea#ue A#ainst pileps/ !I5A$ 1D)D untuk

sindroma epilepsi 7

22


10/23

Tabel 3.3 Klasifikasi Sindroma pilepsi

No Klasifikasi

sindroma epilepsi

1 Berkaitanden#an

letak

fokus

Idiopatik F pilepsi anak beni#na den#an#elomban# paku di

sentrotemporal !olandikbeni#na$

F pilepsi anak den#an

paroksimal oksipital

Simtomatik

Simtomatik F 5obus temporalis

F 5obus frontalis

F 5obus parietalisF 5obus oksipitalis

F Kronik pro#resif parsialis

kontinu

Kripto#enik

.pilepsi

umum

Idiopatik F Ke%an# neonates familial

beni#na

F Ke%an# neonates beni#na

F pilepsi mioklonik beni#na

pada ba/iF pilepsi absans pada anak

!pyknolepsy$

F pilepsi absans pada rema%a

F pilepsi mioklonik pada

rema%a

F pilepsi den#an seran#an

tonik9klonik saat ter%a#a

Kripto#enik atausimtomatik F Sindroma ;est !spasme ba/i$F Sindroma 5ennoG96astaut

F pilepsi den#an ke%an#

mioklonik9astatik

F pilepsi den#an mioklonik

Absans

Simtomatik F tiolo#i non spesifik

9 nsefalopati mioklonik

neonatal

9 pilepsi ensefalopati pada

ba/i

23


11/23

9 6e%ala epilepsi umum lain

/an# tidak dapat

didefinisikan

F Sindrom spesifik

9 Ealformasi serebral

9 6an##uan metabolisme

3 pilepsi

dan

sindrom

/an# tidak

dapat

ditentukan

fokal atau#eneralisat

a

Seran#an

fokal dan

umum

Tanpa

#ambaran

te#as fokal

atau umum

F Ke%an# neonatal

F pilepsi mioklonik berat pada

ba/i

F pilepsi den#an #elomban#

paku kontinu selama

#elomban# renda' tidur

!Sindroma Taissinare$F Sindroma 5andau9Kleffner

Sindrom

k'usus

Ke%an# demam

Status epileptikus

Ke%an# berkaitan

den#an #e%ala

metabolik atau

toksik akut

3.2.5 Kejang Parsial Kompleks

pilepsi terba#i men%adi ke%an# parsial seder'ana- ke%an# parsial kompleks-

dan ke%an# parsial sekunder #eneralisata. Semua bermula dari pusat ke%an# di

daera' kortikal. Ke%an# parsial seder'ana cukup lokal ba'0a tidak ada

penurunan kesadaran- dan #ambaran klinis ke%an# adala' refleksi dari lokasi

pusat ke%an#. Ke%an# parsial kompleks men%alar melibatkan ba#ian dari

'emisper /an# berla0anan- dan 'al itu men#akibatkan #an##uan kesadaran-

/aitu penurunan kontak den#an lin#kun#an. Ke%an# umum sekunder dimulai

dari pusat kortikal- kemudian men/ebar ke diencep'alon dan

24


12/23

'emisper berla0anan dan men/ebabkan penurunan kesadaran /an# len#kap dan

ke%an# umum tonik9klonik. Semiolo#i klinis pada ke%an# parsial kompleks

ter#antun# pada lokasi pusat ke%an# di kortikal.

Lobus temporaladala' lokasi /an# palin# umum men%adi pusat ke%an#

parsial kompleks. Sekitar )*+ dari pasien den#an epilepsi memiliki ke%an# /an#

berasal dari lobus temporal. Ke%an# parsial kompleks /an# berasal dari lobus

temporal menurut studi EI serin# dikaitkan den#an mesial temporal sclerosis

dan serin# dimulai den#an aura. Palin# umum adala' sensasi iscerosensorik

seperti sensasi naik dari perut- atau rasa takut. @H% u dan sensasi penciuman

merupakan aura /an# kuran# umum. (tomatisasi (ro9pencernaan !bibir

men#un/a'$ men%adi #e%ala /an# umum. Kepala berali' ke sisi ipsilateral-

(tomatisasi manual pada sisi ipsilateral- atau sikap d/stonic dari ekstremitas

atas /an# kontralateral dapat membantu menentukan pusat ke%an#.Kebin#un#an

/an# ter%adi setela'n/a biasan/a berlan#sun# setidakn/a beberapa menit- setela'

itu ter%adi pemuli'an berta'ap. Biasan/a- pasien men#alami amnesia

selama ke%an# parsial kompleks ter%adi. Namun- ban/ak pasien bersikeras

ba'0a mereka mampu meli'at lin#kun#an mereka selama ke%an# ter%adi. &al ini

mun#kin karena mereka in#at ba'0a ba#ian dari ke%an# parsial seder'ana

mereka an##ap seba#ai ke%an# len#kap.

Ke%an# parsial kompleks /an# berasal dari lateral atau neokorteks lainn/a

ter%adi pada kuran# dari 1*+ pasien. &al itu mene#askan ba'0a ke%an# /an#

berasal dari neokorteks lobus temporal palin# serin# dimulai den#an ilusi indera

atau 'alusinasi penden#aran- cepat 'ilan#n/a kontak den#an lin#kun#an- sikap

kontralateral distonik tanpa (tomatisasi oro9pencernaan- durasi ke%an# lebi'

25


13/23

pendek- dan serin# tipe epileps/ parsial sekunder #eneralisata. Eaillard et A5

tela' men%elaskan ba'0a ada ti#a subtipe elektropsikolo#i dari epilepsi lobus

temporal.

Pada lobus frontalonset ke%an# parsial kompleks /an# palin# serin# di

malam 'ari. Biasan/a mereka tiba9tiba ke%an#- pendek durasin/a- dan memiliki

sedikit atau tidak ada kebin#un#an pasca ke%an#. Perilaku dapat men%adi 'isteris

dan ane',#an%il. Karena perilaku ane' dan serin# ter%adi kesulitan merekam

#elomban# pada 6 !karena seba#ian besar ka0asan korteks frontal tidak

dapat diakses ke permukaan elektroda$- ke%an# kadan#9kadan# dian##ap seperti

ke%an# nonepileptic psiko#enik. Namun- sifat stereotip ke%an# seperti pada

pasien tertentu- terlepas dari ba#aimana ane'n/a perilaku tersebut- dokter 'arus

0aspada untuk kemun#kinan ke%an# berasal dari lobus frontal.

Karakteristik ke%an# lobus frontal dapat berariasi- ter#antun# pada lokasi

dari fokus ke%an# dalam lobus frontal. Karakteristik dari tu%u' %enis ke%an# lobus

frontal tela' dirinci dalam International 8lassification of epilepsi dan epilepsi

S/ndromes.

Kejang parsial kompleks yang bersal dari lobus oksipital lobus masi'

kuran# umum dibandin#kan /an# berasal dari temporal atau frontal- dan

ditandai den#an 'alusinasi isual dasar atau kompleks atau ilusi. Paksa berkedip

atau kelopak mata ber#etar pada a0al ke%an# %u#a tela' men%elaskan ba'0a

ke%an# berasal dari oksipital.

pilepsy dari lobus parietal adala' /an# palin# umum dari epilepsi

/an# ber'ubun#an den#an lokasi kelainann/a. Ke%an# parsial /an# berasal dari

lobus parietal onsetn/a terdiri dari peruba'an sensorik- disorientasi isuospatial-

26


14/23


15/23

6e%ala berariasi dan 'ampir sama den#an ke%an# parsial seder'ana-

tetapi /an# palin# k'as ter%adi adala' penurunan kesadaran dan

otomatisme.$ Ke%an# umum

5esi /an# terdapat pada ke%an# umum berasal dari seba#ian besar dari otak

atau kedua 'emisfer serebrum. Ke%an# ter%adi pada seluru' ba#ian tubu' dan

kesadaran penderita umumn/a menurun.

a. Ke%an# Absans

&ilan#n/a kesadaran sessat !beberapa detik$ dan mendadak disertai

amnesia. Seran#an tersebut tanpa disertai perin#atan seperti aura atau

'alusinasi- se'in##a serin# tidak terdeteksi.

b. Ke%an# Atonik

&ilan#n/a tonus mendadak dan biasan/a total pada otot an##ota badan-

le'er- dan badan. @urasi ke%an# bisa san#at sin#kat atau lebi' lama.

c. Ke%an# Eioklonik

@itandai den#an kontraksi otot bilateral simetris /an# cepat dan sin#kat.

Ke%an# /an# ter%adi dapat tun##al atau berulan#.

d. Ke%an# Tonik9Klonik

Serin# disebut den#an ke%an# grand mal. Kesadaran 'ilan# den#an cepat

dan total disertai kontraksi menetap dan masif di seluru' otot. Eata

men#alami deiasi ke atas. :ase tonik berlan#sun# 1* 9 * detik dan diikuti

ole' fase klonik /an# berlan#sun# sekitar 3* detik. Selama fase tonik- tampak

%elas fenomena otonom /an# ter%adi seperti dilatasi pupil- pen#eluaran air liur-

dan penin#katan den/ut %antun#.

e. Ke%an# Klonik

28


16/23

6e%ala /an# ter%adi 'ampir sama den#an ke%an# mioklonik- tetapi ke%an#

/an# ter%adi berlan#sun# lebi' lama- biasan/a sampai menit.

f. Ke%an# Tonik

@itandai den#an kaku dan te#an# pada otot. Penderita serin# men#alami

%atu' akibat 'ilan#n/a keseimban#an-

3..) Patofisiolo#i

Neuron memiliki potensial membran- 'al ini ter%adi karena adan/a perbedaan

muatan ion9ion /an# terdapat di dalam dan di luar neuron. Perbedaan %umla'

muatan ion9ion ini menimbulkan polarisasi pada membran den#an ba#ian

intraneuron /an# lebi' ne#atif. Neuron bersinapsis den#an neuron lain melalui

akson dan dendrit. Suatu masukan melalui sinapsis /an# bersifat eksitasi akan

men/ebabkan ter%adin/a depolarisasi membran /an# berlan#sun# sin#kat-

kemudian in'ibisi akan men/ebabkan 'iperpolarisasi membran. Bila eksitasi

cukup besar dan in'ibisi kecil- akson mulai teran#san#- suatu potensial aksi

akan dikirim sepan%an# akson- untuk meran#san# atau men#'ambat neuron lain-

se'in##a ter%adila' epilepsi.

pilepsi ditandai ole' ban#kitan berulan# /an# diakibatkan ole' aktiitas

listrik /an# berlebi'an pada seba#ian atau seluru' ba#ian otak. Seoran#

penderita dikatakan menderita epilepsi bila setidakn/a men#alami dua kali

ban#kitan tanpa prookasi. Ban#kitan epilepsi disebabkan ole'

ketidakseimban#an antara faktor eksitasi dan in'ibisi serebral- ban#kitan akan

muncul pada eksitabilitas /an# tidak terkontrol. Pada seba#ian besar kasus tidak

di%umpai kelainan anatomi otak- namun pada beberapa kasus epilepsi disertai

29


17/23

ole' kerusakan struktural otak /an# men#akibatkan disfun#si fisik dan retardasi

mental.

3..D Pene#akan @ia#nosa

pilepsi dapat dite#akkan setela' pasien men#alami dua atau lebi' ke%an#

/an# tidak dipicu !ud?inski dan S'i'- *11$. @ia#nosis pasti dapat dite#akkan

'an/a %ika ke%an# ter%adi selama perekaman 6 atau %ika muatan listrik dapat

di'ubun#kan den#an tanda dan #e%ala pasien. (le' karena itu- dia#nosis ke%an#

tetap /an# palin# utama.

@ia#nosis epilepsi merupakan masala' tersendiri karena membuat dia#nosis

epilepsi secara rutin memerlukan pen#eta'uan klinis dan keterampilan /an#

k'usus. Pada keban/akan pasien epilepsi- dia#nosis dapat dibuat den#an

men#eta'ui secara len#kap ri0a/at pen/akit- pemeriksaan fisik dan neurolo#i-

pemeriksaan elektroensefalo#rafi- dan pencitraan otak.

1. Anamnesis

Anamnesis 'arus dilakukan secara cermat- rinci- dan men/eluru' karena

pemeriksa 'ampir tidak perna' men/aksikan seran#an /an# dialami

penderita. Anamnesis dapat berupa autoanamnesis maupun aloanamnesis-

meliputi7

a. Pola atau bentuk seran#an

b. 5ama seran#an

c. 6e%ala sebelum- selama- dan sesuda' seran#an

d. :rekuensi seran#an

e. :aktor pencetus

f. Ada tidakn/a pen/akit lain /an# diderita sekaran#

30


18/23

#. Usia saat seran#an pertama

'. i0a/at ke'amilan- persalinan- dan perkemban#an

i. i0a/at pen/akit- pen/ebab- dan terapi sebelumn/a

%. i0a/at pen/akit epilepsi dalam keluar#a

. Pemeriksaan fisik dan neurolo#i

Eeli'at adan/a tanda9tanda infeksi- seperti demam- infeksi telin#a- tanda

menin#eal- atau bukti adan/a trauma kepala. Pemeriksaan fisikk 'arus

menepis sebab9sebab ter%adin/a seran#an den#an men##unakan umur dan

ri0a/at pen/akit seba#ai pe#an#an. Pada anak9anak- pemeriksa 'arus

memper'atikan adan/a keterlambatan perkemban#an- or#anome#ali-

perbedaan ukuran antara an##ota tubu' /an# dapat menun%ukkan a0al

#an##uan pertumubu'an otak unilateral. Pemeriksaan neurolo#is len#kap dan

rinci adala' pentin#- k'ususn/a untuk mencari tanda9tanda fokal atau lateral.

3. Pemeriksaan penun%an#

a. lektroensefalo#rafi !6$

Pemeriksaan 6 'arus dilakukan pada semua pasien epilepsi dan

merupakan pemeriksaan penun%an# /an# palin# serin# dilakukan untuk

mene#akkan dia#nosis epilepsi dan tipe ke%an# lainn/a /an# tepat dan

ba'kan sindrom epilepsi !Earkand- **D$. 6 %u#a dapat membantu

pemili'an obat anti epilepsi dan prediksi pro#nosis pasien !Smit'- **4$.

Adan/a kelainan fokal pada 6 menun%ukkan kemun#kinan adan/a lesi

struktural di otak- sedan#kan adan/a kelainan umum pada 6

menun%ukkan kemun#kinan adan/a kelainan #enetik atau metabolik.

Pemeriksaan 6 rutin sebaikn/a dilakukan perekaman pada 0aktu sadar

31


19/23

dalam keadaan istira'at dan pada 0aktu tidur !Sunar/o- **$. 6ambaran

6 pasien epilepsi menun%ukkan #ambaran epileptiform- misaln/a

#elomban# ta%am !spike$- paku9ombak- paku ma%emuk- dan #elomban#

lambat /an# timbul secara paroksismal.

b. Pemeriksaan adiolo#is.

Pemeriksaan /an# dikenal den#an istila' pencitraan otak

(neuroimaging)bertu%uan untuk meli'at struktur otak den#an melen#kapi

data 6. Pada pencitraan struktural- EI merupakan pili'an utama-

lebi' un##ul dibandin#kan 8T scan- karena EI dapat mendeteksi dan

men##ambarkan lesi epilepto#enik. Pencitraan fun#sional seperti Single

Photon Emission omputerised Tomography !SP8T$-Positron Emission

Tomography !PT$- dan EI fun#sional di#unakan lebi' lan%ut untuk

menentukan lokasi lesi epilepto#enik sebelum pembeda'an %ika pencitraan

struktural mera#ukan. EI fun#sional %u#a dapat membantu menentukan

lokasi area fun#sional spesifik sebelum pembeda'an !onsensus

!uidelines on the Management o" Epilepsy- *1*$.

c. Pemeriksaan laboratorium

Perlu diperiksa kadar #lukosa- kalsium- ma#nesium- natrium- bilirubin-

dan ureum dalam dara'. Keadaan seperti &iponatremia - 'ipo#likemia-

'ipoma#nesia- uremia- dan 'epatik ensefalopati dapat mencetuskan

timbuln/a seran#an ke%an#. Pemeriksaan serum elektrolit bersama den#an

#lukose- kalsium- ma#nesium- #lood $rea %itrogen- kreatinin dan test

fun#si 'epar mun#kin dapat memberikan petun%uk /an# san#at ber#una.

3.2.' Penatalaksanaan

32


20/23

Tu%uan utama pen#obatan epilepsi adala' membuat oran# den#an epilepsi

!(@$ terbebas dari seran#an epilepsin/a- terutama terbebas dari seran#an

ke%an# sedini mun#kin. Setiap kali ter%adi seran#an ke%an# /an# berlan#sun#

sampai beberapa menit maka akan menimbulkan kerusakan sampai kematian

se%umla' sel9sel otak. Apabila 'al ini terus9menerus ter%adi- maka dapat

men#akibatkan menurunn/a kemampuan intele#ensi penderita. Pen#obatan

epilepsi dinilai ber'asil dan (@ dikatakan sembu' apabila seran#an epilepsi

dapat dice#a' atau pen/akit ini men%adi terkontrol den#an obat9obatan.

Penatalaksanaan untuk semua %enis epilepsi dapat diba#i men%adi ba#ian7

pen##unaan obat antiepilepsi !(A$- pembeda'an fokus epilepsi- pen#'ilan#an

faktor pen/ebab dan faktor pencetus- serta pen#aturan aktiitas fisik dan mental.

Tapi secara umum- penatalaksanaan epilepsi diba#i men%adi dua- /aitu7

1. Terapi medikamentosa

Terapi medikamentosa adala' terapi lini pertama /an# dipili' dalam

menan#ani penderita epilepsi /an# baru terdia#nosa. Ketika memulai

pen#obatan- pendekatan /an# Mmulai den#an renda'- lan%utkan den#an

lambat (start lo&' go slo&) akan men#uran#i risiko intoleransi obat.

Penatalaksanaan epilepsi serin# membutu'kan pen#obatan %an#ka

pan%an#.

Eonoterapi lebi' dipili' ketika men#obati pasien epilepsi- memberikan

keber'asilan /an# sama dan tolerabilitas /an# un##ul dibandin#kan

politerapi.

Tabel 3.4 @aftar (A /an# umum di#unakan dan indikasin/a

&ipe kejang Lini pertama Lini kedua

Kejang parsial

Parsial seder'ana- 8arbama?epine Aceta?olamide

33


21/23

Parsial kompleks-

Umum sekunder

5amotri#ine

5eetiracetam

(Gcarba?epine

Topiramate

Oalproate

8lona?epam

6abapentin

P'enobarbitone

P'en/toin

Kejang umum

Tonik9klonik-

Klonik

8arbama?epine

5amotri#ine

Topiramate

Oalproate

Aceta?olamide

5eetiracetam

P'enobarbitone

P'en/toin

Absans t'osuGimide

5amotri#ine

Oalproate

Aceta?olamide

8lona?epam

Absans atipikal-

Atonik-

Tonik

Oalproate Aceta?olamide

8lona?epam

5amotri#ine

P'en/toin

Topiramate

Eioklonik Oalproate Aceta?olamide

8lona?epam

5amotri#ine

5eetiracetam

. Terapi beda' epilepsi

Tu%uan terapi beda' epilepsi adala' men#endalikan ke%an# dan

menin#katkan kualitas 'idup pasien epilepsi /an# refrakter. Pasien epilepsi

dikatakan refrakter apabila ke%an# menetap meskipun tela' diterapi selama

ta'un den#an sedikitn/a (A /an# palin# sesuai untuk %enis

ke%an#n/a atau %ika terapi medikamentosa men#'asilkan efek sampin#

/an# tidak dapat diterima. Terapi beda' epilepsi dilakukan den#an

membuan# atau memisa'kan seluru' daera' epilepto#enik tanpa

men#akibatkan risiko kerusakan %arin#an otak normal didekatn/a.

Berikut Jenis terapi pembeda'an dari epileps/7

34


22/23

1. Anteromedial temporal resection !AET$ T'is is t'e most

commonl/ performed procedure- 0it' t'e clearest indications and

best results

. 8orpus callosotom/ T'e aim of t'is procedure is to disrupt 1 or

more ma%or central nerous s/stem !8NS$ pat'0a/s used in

sei?ure #enerali?ation- t'us reducin# t'e freuenc/ and seerit/ of

primar/ or secondar/ #enerali?ed sei?ures

3. Eultiple subpial transection !EST$ T'e aim of t'is nonresectie

procedure is to abolis' epileptiform disc'ar#es and correlatie

sei?ures from epilepto#enic corteG b/ disruptin# intracortical

s/nc'roni?ation and t'ereb/ !t'eoreticall/$ reducin# or eliminatin#

t'e epilepto#enic potential of t'e sei?ure focus

. :unctional 'emisp'erectom/ In t'is procedure- t'e corteG is

disconnected from all subcortical structures- and t'e

inter'emisp'eric commissures are diided- but t'e brain remains in

place

3..D Pro#nosis

Pro#nosis epilepsi ter#antun# pada beberapa 'al- diantaran/a %enis epilepsi-

faktor pen/ebab- saat pen#obatan dimulai- dan ketaatan minum obat.

Pro#nosis epilepsi cukup men##embirakan. Pada 4*9C*+ penderita epilepsi

seran#an dapat dice#a' den#an obat9obat- sedan#kan sekitar 4*+ pada suatu

0aktu akan dapat ber'enti minum obat. Pro#nosis epilepsi di'ubun#kan

den#an ter%adin/a remisi seran#an baik den#an pen#obatan maupun status

psikososial- dan status neurolo#is penderita. Batasan remisi epilepsi /an#

35


23/23

serin# dipakai adala' ta'un bebas seran#an !ke%an#$ den#an terapi. Pada

pasien /an# tela' men#alami remisi ta'un 'arus dipertimban#kan untuk

penurunan dosis dan pen#'entian obat secara berkala.

Batasan lain /an# dipakai untuk men##ambarkan remisi adala' bebas

seran#an !remisi terminal$ minimal bulan dalam terapi (A. Setela'

tercapai bebas seran#an selama L bulan atau L ta'un den#an terapi- maka

perlu dipikirkan untuk menurunkan dosis secara berkala sampai kemudian

obat di'entikan- perlu mempertimban#kan risiko ter%adin/a relaps setela'

pen#'entian obat. Berba#ai faktor predictor /an# menin#katkan risiko

ter%adin/a relaps adala' usia a0itan pada rema%a , de0asa- %enis epilepsi

sekunder- dan adan/a #ambaran abnormalitas 6. Berba#ai penelitian

memperli'atkan ba'0a penderita epilepsi memiliki risiko kematian /an# lebi'

tin##i dibandin# populasi normal. isiko kematian /an# palin# tin##i adala'

pada penderita epilepsi /an# disertai defisit neurolo#i akibat pen/akit

kon#enital. Kematian pada penderita epilepsi anak9anak palin# serin#

disebabkan ole' pen/akit susunan saraf pusat /an# mendasari timbuln/a

ban#kitan epilepsi.

36

Documents

7 BAB 3 (Autosaved)