1

Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini (Contraceptive Technology Update – CTU)Jakarta, 20 – 24 Mei 2003

Tujuan Sesi

Pada akhir sesi peserta akan dapat:1. Menjelaskan profil dan jenis AKDR 2. Menjelaskan cara kerja AKDR3. Menjelaskan keuntungan dan kerugian AKDR4. Menjelaskan persyaratan pemakaian AKDR5. Menjelaskan cara pemasangan dan pencabutan

AKDR6. Menjelaskan efek samping dan cara

penanganannya

2

3

Sumber: Treiman et al 1995.

100 juta pengguna di seluruh dunia

Jenis-Jenis AKDR Penguat Kontrasepsi

Copper-releasing: Copper T 380A Nova T Multiload 375

Progestin-releasing: Progestasert LevoNova (LNG-20) Mirena

4

IUD Tembaga: Cara Kerja

5

Mengganggu proses reproduksi sebelum sel telur mencapai kavum uteri

Mengentalkan lendir atau mukus serviks

Menurunkan motilitas sperma melalui kavum uteri

Merubah garis/jalur endometrial

IUD: Keuntungan KontraseptifEfektivitasnya tinggi: 0,6-0,81 kehamilan per 100 wanita

dalam tahun pertama penggunaan (Tembaga T 380A) Segera efektif dan efek sampingnya sedikitMetode jangka-panjang (perlindungan sampai 10 tahun

jika menggunakan Tembaga T 380A)Tidak mengganggu proses sanggamaKesuburan cepat pulih setelah AKDR dilepasTidak mengganggu produksi ASI Bila tak ada masalah setelah kunjungan ulang awal,

tidak perlu kembali ke klinik jika tak ada masalahDapat disediakan oleh petugas kesehatan terlatihTidak mahal (CuT380A)

61 Trussell et al 1998.

AKDR: Keuntungan Non Kontraseptif

Mengurangi kram akibat menstruasi (hanya yang mengandung progestin)

Mengurangi darah menstruasi (hanya yang mengandung progestin)

Mengurangi insidensi kehamilan ektopik (kecuali Progestasert)

7

AKDR: Keterbatasan Perlu pemeriksaan ginekologi dan penapisan PMS sebelum

pakai Insersi dan pencabutan dilakukan oleh petugas terlatih Perlu deteksi benang AKDR (setelah menstruasi) jika terjadi

kram, perdarahan bercak atau nyeri Meningkatkan jumlah perdarahan dan kram menstruasi

dalam beberapa bulan pertama (terutama CuT) Kemungkinan terjadi ekspulsi spontan Walaupun jarang (< 1/1000 kasus), dapat terjadi perforasi

saat insersi AKDR Tidak mencegah semua kehamilan ektopik (khususnya

Progestasert) Dapat meningkatkan risiko PRP/PID dan yang berlanjut

dengan infertilitas bila pasangannya risiko tinggi PMS (misalnya: HBV, HIV/ AIDS)

8

AKDR Sesuai Untuk:Wanita usia reproduksi yang:

Ingin kontrasepsi efektifitas dan jangka panjang Sedang memberikan ASI Pascapersalinan dan tidak memberikan ASI Pascakeguguran Risiko rendah terhadap PMS Pelupa/tidak ingat untuk minum pil setiap hari Tidak suka/tidak boleh pakai kontrasepsi hormon Membutuhkan kontrasepsi darurat

9

AKDR: Tidak Sesuai (WHO Kelas 4)Pada wanita:

Hamil (diketahui atau dicurigai) Dengan perdarahan per vaginam yang sebabnya belum

diketahui atau diduga mempunyai masalah ginekologis yang serius

Mengidap PID (riwayat atau sedang)

Mengeluarkan cairan seperti pus (nanah) dan akut

Mengalami gangguan bentuk atau anomali kavum uteri Mengidap penyakit trophoblast yang berbahaya Mengidap Tuberkulosis Pelvik Mengidap kanker ginekologik Dengan infeksi saluran genital yang aktif (mis: vaginitis,

servisitis)10

Sumber: WHO 1996.

AKDR: Kondisi yang Perlu Dipertimbangkan (WHO Kelas 3)

AKDR tidak direkomendasikan pada wanita dengan kondisi dibawah ini, kecuali jika tak tersedia atau tidak sesuai dengan metode lain:

Penyakit trofoblas yang tidak berbahaya

Mempunyai pasangan seksual lebih dari satu

Pasangannya risiko tinggi PMS atau punya pasangan seksual lainnya

11

Sumber: WHO 1996.

AKDR: Informasi Penting dalam Konseling

Perlu penjelasan tambahan bagi wanita dengan: Stenosis Servikalis Anemia (hemoglobin < 9 g/dl atau hematokrit < 27) Nyeri haid Infeksi ringan pada vagina (kandidiasis atau bakterial

vaginosis) tanpa servisitis Gejala penyakit katup jantung katup

12

Waktu Pemasangan AKDR

Setiap saat selama 7 hari pertama menstruasi atau dalam siklus berjalan bila diyakini klien tidak hamil

Pascapersalinan (segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4 sampai 6 minggu atau setelah 6 bulan menggunakan MLA)

Pascakeguguran (segera atau selama 7 hari pertama) selama tidak ada komplikasi infeksi/radang panggul

13

AKDR: Pencegahan Infeksi Sebelum memasukkan:

Cuci tangan sebelum memeriksa pasien. Cuci area genitalia sebelum periksa atau pemasangan

Pada saat insersi: Pakai sarung tangan baru atau DTT Keluarkan AKDR dari kemasan steril. Usapkan antiseptik (2 kali) pada serviks (dan vagina) Gunakan teknik “tanpa sentuh” saat insersi

Pasca-insersi: Dekontaminasi semua bahan/peralatan bekas pakai Buanglah bahan/limbah yang terkontaminasi dengan aman. Cucilah tangan setelah melepaskan sarung tangan.

14

15

(2)Tahan pendorong dan tarik selubung inserter ke bawah

(1)Masukkan

AKDR yang lengannya telah dilipat ke dalam

inserter

Sumber: PATH and Population Council 1989.

AKDR: Efek Samping IUD dengan tembaga:

Darah haid lebih banyak Perdarahan tidak teratur atau hebat Spasme menstruasi Dismenore/kram haid yang lebih dari biasanya

IUD dengan progestin: Amenore atau perdarahan bercak (spotting)

16

AKDR: Masalah Lain yang Mungkin Timbul Benang hilang Risiko infeksi panggul (hingga 20

hari pasca-insersi) Perforasi uterus (jarang terjadi) Ekspulsi spontan Kehamilan ektopik Abortus spontan Gangguan/rasa tak nyaman akibat

benang saat sanggama

17

AKDR: Pemasangan Segera Pascaplasenta

Perlu pelatihan khusus bagi petugas pelaksana

Konseling penggunaan dimulai sejak prenatal

Tidak ada peningkatan risiko infeksi, perdarahan atau perforasi

Nyaman bagi klienEfisien dari aspek biaya

18

AKDR Pascaplasenta: Angka Ekspulsi Spontan

19

Sumber: Theiry, Van Kets and Van der Pas 1985.

0

2

4

6

8

10

12

14

1 6 12 18 24 30 36

Bulan setelah dimasukkan

angka per 100 wanita

Dokter yangbelumberpengalamanDokterberpengalaman

AKDR: Petunjuk Bagi Klien AKDR segera efektif setelah terpasang baik.

AKDR mungkin terekspulsi spontan, khususnya dalam bulan-bulan pertama pemasangan.

Perdarahan atau bercak dapat terjadi dalam beberapa hari pertama pasca-insersi.

Perubahan pola haid tergantung dari jenis AKDR yang digunakan

AKDR dapat dilepas setiap saat klien menginginkannya.

Cukup aman dan memberi efek kontraseptif 5-10 tahun (tergantung jenis AKDR yang digunakan)

AKDR tidak melindungi klien PMS (misalnya: HBV, HIV/ AIDS.)

20

AKDR: Petunjuk ........................ Kembali lagi untuk periksa ulang setelah menstruasi

pertama pasca pemasangan atau 4 hingga 6 minggu setelah pemasangan.

Selama bulan pertama setelah pemasangan, periksa keadaan benang beberapa kali, khususnya setelah menstruasi selesai.

Periksa keadaan benang setelah bulan pertama, hanya jika Anda mengalami: Kram di perut bawah, Perdarahan bercak diantara haid atau pasca-sanggama Sakit/ nyeri setelah hubungan seksual (atau jika pasangan

mengalami rasa tidak nyaman selama sanggama).

21

AKDR: Informasi Umum Daya kontraseptif Tembaga T380A dapat mencapai 10

tahun penggunaan tetapi dapat dilepas lebih cepat jika diinginkan.

Kembali ke petugas bila: Benang hilang atau tidak dapat dirasakan Terasa batang AKDR Melepas AKDR, atau Terlambat haid

Gunakan kondom jika mempunyai risiko tinggi PMS.

22

Waspada Bila Terjadi Hal-Hal Berikut:Hubungi petugas kesehatan/ klinik jika terjadi hal-hal di bawah ini:

Tidak dapat haid yang disertai dengan gejala-gejala kehamilan (mual, payudara terasa kencang, dll.)

Nyeri perut bawah terus menerus atau spasme, khususnya jika diikuti dengan rasa tidak enak badan, demam atau panas dingin (mirip gejala-gejala infeksi atau radang panggul)

Hilangnya benang AKDR (dapat ekspulsi/ hilang/ lepas saat melakukan pemeriksaan benang)

Klien atau pasangannya mempunyai lebih dari satu teman kencan seksual karena AKDR tidak melindungi wanita dari PMS (misalnya: HBV, HIV/ AIDS)

23

AKDR: Penanganan Masalah Perdarahan

Yakinkan klien bahwa jumlah darah haid atau perdarahan diantara haid menjadi lebih banyak pada pengguna AKDR terutama dalam beberapa bulan pertama penggunaan.

Lakukan evaluasi penyebab-penyebab perdarahan lainnya dan lakukan penanganan yang sesuai jika diperlukan.

Jika tak ditemukan penyebab lainnya, beri nonsteroidal anti-inflamatori (NSAID, seperti ibuprofen) selama 5-7 hari.

Jika perdarahan masih terjadi dan klien merasa sangat terganggu, tawarkan metode pengganti bila klien ingin menghentikan penggunaan AKDR

24

AKDR: Penanganan Kram dan Nyeri

Jelaskan bahwa spasme dan dismenore dapat terjadi pada pengguna AKDR, khususnya dalam beberapa bulan pertama.

Cari penyebab perdarahan dan beri penanganan yang sesuai jika diperlukan.

Jika tidak ditemukan penyebab-penyebab lainnya berikan asetaminofen atau ibuprofen setiap hari pada beberapa hari pertama menstruasi.

Jika perdarahan masih terjadi dan klien merasa sangat terganggu, tawarkan metode pengganti bila klien ingin menghentikan penggunaan AKDR

25

AKDR:Penanganan Keluhan Benang AKDR

Jelaskan bahwa keluhan ini umum terjadi dan bukan masalah yang serius. Petugas akan mencoba untuk memeriksa kembali dan mencoba menghilangkan keluhan yang ada

Pastikan AKDR terpasang baik dan tidak ada bagian-bagian yang terlepas sebagian

Jika AKDR terpasang baik di tempatnya, lakukan perbaikan dengan: Menggunting benang hingga tidak menimbulkan

gangguan, atau Melepas AKDR kalau setelah perbaikan masih ada

keluhan

26

AKDR:Penanganan Keluhan Benang (lanjutan)

Pada saat memotong benang:

Gunting benang sehingga tidak menonjol keluar dari mulut rahim (muara serviks).

Jelaskan bahwa benang AKDR tidak lagi keluar dari mulut rahim dan pasangannya tidak akan merasa juluran benang tersebut

Buat dalam catatan klien bahwa benang telah dipotong rata setinggi permukaan serviks (penting untuk teknik melepas AKDR nantinya).

27

IUD: Petunjuk untuk Melepas

AKDR dilepas setiap saat jika klien menginginkannya

Dilepas pada akhir masa efektif AKDR TCu 380A = 10 tahun

Jika ada perubahan perilaku seksual (risiko tinggi), pertimbangkan untuk menggunakan metode perlindungan (kondom) atau melepas AKDR

Jika klien ternyata terkena PMS atau infeksi pelvik. Menopause

28

IUD: Barier pada Petugas Pelayanan Petugas hanya tahu bahwa pemasangan dilakukan saat menstruasi Menerapkan batasan umur pengguna (muda dan tua) Memasukkan kriteria paritas (kurang dari 2 orang anak yang

hidup) Terikat pada status perkawinan /permintaan persetujuan dari

pasangan Ada “Kontraindikasi“ (pascapersalinan segera, penyakit katup

jantung) Hambatan proses (terlalu banyak kunjungan atau tindak lanjut) Terpaku hanya pada petugas tertentu (hanya dokter) sebagai

pelaksana Adanya bias pengetahuan petugas (tidak merekomendasikan)

29