View
79
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
LAPKAS DIARE KEJANG
Citation preview
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
1/28
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Penyakit diare mordibilitasnya cenderung meningkat, dari hasil survey
DepKes RI - 2000 bahwa kasus diare di masyarakat sebesar 0! per !000
penduduk, tahun 200 sebesar "# per !000 penduduk, tahun 200$ sebesar
#2 per !000 penduduk% &asil Riskesdas tahun 200" diare masih sebagai
penyebab kematian nomor satu pada 'alita%
!
Komplikasi yang sering kali ter(adi akibat diare adalah dehidrasi% 2)ika
kemampuan untuk minum untuk mengkompensasi kehilangan cairan akibat
diare dan muntah terganggu maka dehidrasi akan ter(adi% Kematian yang
ter(adi akibat diare pada anak-anak terutama disebabkan karena kehilangan
cairan dari tubuh dalam (umlah yang besar%
Ke(ang demam ter(adi pada 2-#* anak berumur $ bulan + tahun%
Ke(ang disertai demam pada bayi berumur kurang dari ! bulan tidak termasuk
dalam ke(ang demam% 'ila anak berumur kurang dari $ bulan atau lebih dari
tahun mengalami ke(ang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain
misalnya ineksi ..P, atau epilepsi yang kebetulan ter(adi bersama demam%
/nak yang pernah mengalami ke(ang tanpa demam, kemudian ke(ang demam
kembali tidak termasuk dalam ke(ang demam%#
Ke(ang demam mengakibatkan kelainan neurologi terbanyak pada
anak% Insiden !0, * laki-laki dan ,1 * wanita% Ke(ang pada anak belum
(elas dimungkinkan berhubungan dengan kematangan otak%
1
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
2/28
CATATAN MEDIS
I. IDENTITAS PASIEN
ama anak 3 /n% '
4mur 3 $ bulan
)enis Kelamin 3 Perempuan
/gama 3 Islam
o R5 3 #$!#!$
6gl masuk bangsal 3 !# ovember 20!#
ama bapak 3 6n% 5
4mur 3 21 tahun
/gama 3 Islam
Peker(aan 3 swasta
/lamat 3 .ingoro(o 070! Kendal
ama ibu 3 y% 4
4mur 3 2$ tahun
/gama 3 Islam
Peker(aan 3 IR6
/lamat 3 .ingoro(o 070! Kendal
II. ANAMNESE
/namnese dilakukan secara alloanamnesis pada Ibu Pasien tanggal!# ovember 20!# (am 0%0 8I'% Di 'angsal 5elati
Keluhan Utama 3 Diare
Riwayat Penyakit Sekaan! 3
Diare se(ak 2 hari ini, penyebab awalnya tidak diketahui% '/'
9#:, cair ;
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
3/28
Ke(ang tadi malam (am 2!%00 !:, ke(ang > 2 menit seluruh tubuh
kelo(otan dan mata mbelalak ke atas, sebelum dan sesudah ke(ang
menangis, saat ke(ang tidak menangis, tidak ada kelumpuhan pasca
ke(ang, belum diberi obat anti ke(ang di rumah%
5inum susu semau bayi, '/K lebih sering dari biasanya warna
bening, menangis kuat terdapat air mata, anak tidak lemes% Pasien tidak
batuk pilek%
Riwayat Penyakit Dahulu 3
Ibu pasien menyangkal pernah mengalami keluhan yang sama,
trauma daerah kepala dan leher, asma, alergi, dan batuk lama%
Riwayat Penyakit Kelua!a 3
Pasien mengakui ayah pasien mempunyai riwayat ke(ang demam
waktu kecil% Dan menyangkal keluarga mempunyai riwayat diare, batuk
lama, asma, dan alergi obat%
Riwayat Pi"a#i Ek$n$mi S$%ial
?rangtua pasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi minuman
beralkohol dan obat-obatan% Pasien tinggal bersama kedua orangtua%
Penghasilan keluarga per bulan kira-kira Rp !%000%000,00% Pembayaran
menggunakan )amkesda
Kesan 3 Keadaan sosial dan ekonomi cukupData Khu%u%
!% Riwayat Kehamilan7Pre atal 3
/n%' adalah anak pertama dari y%4 saat berusia 2 tahun% Ibu
rutin periksa kehamilan lebih dari # kali di bidan% 8aktu hamil tidak
pernah sakit, mengkonsumsi obat-obatan @itamin dan Aat 'esi dari
bidan, tidak mengkonsumsi alkohol, maupun rokok% .untik 66
sebanyak dua kali% kehamilan cukup bulan%
2% Riwayat persalinan7natal 3
Bahir spontan di 'idan, langsung menangis kuat, dan segera
dilakukan inisiasi menyusui dini% 'erat badan saat lahir 200gram,
pan(ang badan ! cm
% Riwayat pasca persalinan7 post natal 3
6idak ada perdarahan post partum
Riwayat Imuni%a%i
5acam imunisasi Crekuensi 4mur Keterangan
3
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
4/28
Imunisasi dasar
'E
DP6
&epatitis '
Polio
ampak
! kali
kali
# kali
# kali
-
0 bulan
2,,# bulan
0,2,,# bulan
!,2,,# bulan
-
Dilakukan di 'idan
Bengkap
Bengkap
Bengkap
Bengkap
'elum dilakukan
Kesan 3 imunisasi dasar lengkap sesuai umur
Riwayat makan #an minum
4mur 5akanan dan 5inuman )umlah Crekuensi
0 + $ bulan /.I sa(a .emau anak .emau anak
Kesan 3 /.I eksklusi, kualitas dan kuantitas cukup
Riwayat &etum"uhan #an &ekem"an!an anak
Perkembangan 3
4mur Perkembangan
0- bulan 5otorik Kasar 3 mengakat kepala
5otorik &alus 3 menggerakan kepala
'ahasa 3 mengoceh
.osial 3 tersenyum pada ibu-$ bulan 5otorik Kasar 3 telungkup
5otorik &alus 3 mengangkat kepala
'ahasa 3 mengeluarkan suara bila senang
.osial 3 tersenyum saat bermain
Kesan Perkembangan sesuai usia
Pertumbuhan 3
Pertambahan '' dan P' tiap bulan tidak ingat hanya sesuai garis hi(au di
K5.
III. PEMERIKSAAN 'ISIK
Pemeriksaan isik dilakukan pada tanggal !# ovember 20!#
(. Kea#aan Umum ) Kurang akti
*. Ke%a#aan ) ompos mentis
+. GPCS )F#5$@
,. Statu% Gi-i
'' 3 " kg
4
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
5/28
P' 3 $$ cm
A .kore 3
''74mur 3 - 0,2 ormal
6'74mur 3 0,0 ormal
''7P' 3 - 0, ormal
.tatus giGi 3 kesan ormal
. Tan#a /ital
adi 3 ! :7menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup
Respirasi 3 2 :7menit
.uhu 3 ",H
0. Statu% Intenu%
a1 Ke&ala
Kesan mesocephal, 44' datar belum menutup
"1 Mata
5ata cowong ;-=, Kon(ungtiva palpebra anemis ;-7-=, .klera ikterik
;-7-=, pupil isokor ;mm7mm12 relek pupil direk ;
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
6/28
De&an
1. Inspeksi
'entuk dada
&emitorakDinamis
2. Palpasi
.tem remitus
Pelebaran I.
/rcus osta
3. Perkusi
4. Auskultasi
.uara dasar
.uara tambahan
Bateral 9/ntero
posterior
.imetris
.imetris
De:tra J sinistra
;-=
ormal
.onor diseluruh
lapang paru
@esikuler
8heeGing;-=,
ronki ;-7-=
Bateral 9/ntero
posterior
.imetris
.imetris
De:tra J sinistra
;-=
ormal
.onor di seluruh
lapang paru
@esikuler
8heeGing;-=,
ronki ;-7-=
Belakan!
1. Inspeksi
'entuk dada
&emitorak
2. Palpasi.tem remitus
Pelebaran I.
3. Perkusi
.uara lapang
paru
4. Auskultasi
.uara dasar
.uara tambahan
Dalam batas normal
.imetris
De:tra J sinistra
;-=
.onor di seluruh
lapang paru
@esikuler
8heeGing;-=, ronki ;-=
Dalam batas normal
.imetris
De:tra J sinistra
;-=
.onor di seluruh
lapang paru
@esikuler
8heeGing;-=, ronki ;-=
Tam&ak antei$ &au Tam&ak &$%tei$ &au
6
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
7/28
.D 3 vesikuler .D 3 vesikuler
.6 3 ronki ;-7-=, wheeGing ;-= .6 3 ronki ;-7-=, wheeGing ;-=
C$
Inspeksi 3 ictus cordis tidak tampak
Palpasi 3 ictus cordis teraba, tidak kuat angkat
Perkusi 3
'atas atas 3 I. II parasternal sinsitra
pinggang (antung 3 I. III parasternal sinsitra
batas kanan bawah 3 I. I@ lin%sternalis de:tra
kiri bawah 3 I. I@ linea midclavicula
sinistra ! cm kearah medial
konigurasi (antung 3 dalam batas normal
/uskultasi 3 reguler
.uara (antung murni3 .I,.II ;normal= reguler%
.uara (antung tambahan gallop ;-=, murmur ;-= .III ;-=,
.I@ ;-=
h1 A"#$men
Inspeksi 3 Permukaan datar, warna sama seperti kulit di
sekitar
/uskultasi 3 'ising usus !0: 7 menit, bruit hepar ;-=, bruit aorta
abdominalis;-=, bruit /%Renalis de:tra ;-=, bruit
/%Renalis sinistra;-=, bruit /%Iliaca de:tra ;-=, bruit
/%iliaca sinistra ;-=%
Perkusi 3 6impani seluruh regio abdomen, pekak sisi ;
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
8/28
a% Baboratorium
Pemeik%aan Ha%il Satuan Ru7ukan
Beukosit !,2! ribu7ul $%0-!"%
Fritrosit ,0 (uta7ul ,$-, 2
&b !0,10 g7dl !0,"-!,!
&ematokrit #,00 * -#
5@ L 00289 Cl "# + !02
5& 2!,0 Pg 2 + !
5& 2,!0 g7Dl 2 + 2
6rombosit # !0M7ul 2!"-#1"
RD8 H (2(9 !!%-!#%
Fosinoil absolut 0,0" !0M7ul 0,0# + 0,##
'asoil absolut 0,02 !0M7ul 0 + 0,2
etroil absolut H 8288 !0M7ul !, + Bimosit absolut ,#$ !0M7ul 0,1 + ,2
5onosit absolut H (.0: !0M7ul 0,!$ + !
Fosinoil L 929 * 2 + #
'asoil 0,!0 * 0 + !
eutroil $,"0 * 0 -"0
Bimosit 22,"0 * 20 - "0
5onosit !!, 00 * ! +!!
/. RESUME
Diare 2 hari ini, 9#:, cair ;
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
9/28
Dia!n$%i% Ke7a )
Diagnosis Klinis 3 Diare /kut 6anpa 6anda Dehidrasi, Ke(ang
Demam .ederhana
Diagnosis 6umbang 3 6umbuh kembang sesuai usia
Diagnosis EiGi 3 EiGi baik
Diagnosis Imunisasi 3 Imunisasi lengkap sesuai usia
/II. INITIAL PLAN
I& D5)
Diae Akut Tan&a Tan#a Dehi#a%i2 Ke7an! Demam Se#ehana
. 3 -
? 3 Caeses rutin, elektrolit, ED., 5orologi Darah 6epi, Imunologi .erum
I& T5 )
I@CD Kaen ' " tpm
eota:ime 2 : 00 mg I@
Ranitidin 2 : !0 mg I@
?ndancentron 2 : 0,"mg I@
P? 3
DiaGepam : !mg
Paracetamol syrup : N cth
9
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
10/28
B%'io 2:! saschet
B% Ainc !:! cth
I& M5 )
5onitoring K4 dan @ital .ign
5onitoring ke(ang, diare, vomitus, ebris
5onitoring resiko ke(ang berulang dan komplikasi
I& E5 )
- )elaskan penyakit diare, ke(ang, muntah, dan evaluasi demam
- 5en(elaskan pengobatan, dan komplikasi penyakit
- 5otivasi untuk ikut memantau tanda dan ge(ala kegawatan pada
anak%- 5otivasi anak dilatih 5P/.I dan banyak minum
- 5otivasi orangtua tentang penyebab ke(ang, resiko berulang, dan
penanganan awal serta harus monitor suhu anak dengan
termometer bila demam%
/III. PR;GN;SIS
Ouo ad @itam 3 dubia ad bonam
Ouo ad .anam 3 dubia ad bonam
Ouo ad Cungsionam 3 dubia ad bonam
10
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
11/28
BAB II
TIN6AUAN PUSTAKA
DIARE
a. De4ini%i
Diare adalah buang air besar yang lebih sering dan konsistensi
yang lebih encer dari biasanya% 'erdasarkan 8&? dan P'', Diare akut
pada anak adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari kali
perhari, disertai perubahan konsistensi tin(a men(adi cair dengan atau
tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari ! minggu%!,-"
". Caa &enulaan #an 4akt$ e%ik$
ara penularan diare melalui ekal-oral yaitu melalui makanan dan
minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung dengan
penderita atau barang-barang yang telah tercemar oleh tin(a penderita atau
secara tidak langsung melalui lalat% Di dalam istilah bahasa Inggris
disebutkan C ;Feces- tin(a, Flies-lalat, Food- makanan, Finger-(ari
tangan, Fomites-peralatan makan=%!,,1
Caktor resiko diare tergantung pada &ost- /gent + Fnvironment 3 !,1
a= /gent
Caktor resiko ineksi kuman yaitu pada != tidak diberikannya /.I
eksklusi pada #-$ bulan pertama kehidupan% 2= penggunaan botol
susu% = penyimpanan makanan pada suhu kamar dan terbuka% #=
11
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
12/28
penggunaan air minum yang tercemar% = tidak mencuci tangan
sesudah buang air besar% $= '/' sembarang tempat%
b= &ost
Peningkatan ke(adian diare pada penderita dengan penurunan daya
tahan tubuh, seperti 3 != 6idak memberikan /.I kepada bayi sampai
usia 2 tahun ;atau lebih= 2= Kurang giGi7malnutrisi terutama anak yang
kurang giGi buruk = ImunodeQsiensi7Imunosupresi, terineksi oleh
virus ;seperti campak, /ID.=
c= Fnvironment
Penyakit diare adalah penyakit yang berbasis lingkungan yang
aktor utama dari kontaminasi air atau tin(a berakumulasi dengan
perilaku manusia yang tidak sehat%
3. Eti$l$!i 8
Diare akibat ineksi oleh mikroorganisme patogen seperti bakteri,
virus, (amur, dan parasit% Diare akibat ineksi virus bersiatself limmited
diseasse, sehingga penatalaksanaan terpenting adalah mencegah dehidrasi
dan men(amin asupan nutrisi untuk mencegah gangguan pertumbuhan%
Eolongan bakteri 3 /eromonas, 'acillus cereus, ampylobacter
(e(uni, lostridium peringens, lostridium deicile, Fscericia colli,
Plesiomonas shigeloides, salmonella, shigella, .hapylococcus aureus,
@ibrio cholera, @ibrio parahemoticus, ersinia enterocolitica%
Eolongan virus 3 /strovirus, alcavirus, Fnteric /aenovirus, orona
virus, Rotavirus, orwalk virus, &erpes simpleks virus, 5@%
Eolongan parasit 3 'alantidium coli, 'lastocysis, ryptosporidium
parvum, Fntamoeba histolytica, Eiardia lamblia, Isospora belli,
.trongiloides strescoralis, 6ricuris triciura%
)amur 3 candida, aspergilus
Diare non ineksi pada anak, antara lain 3
!= Kesulitan makan
2= Deek anatomis 3 malrotasi, penyakit &isprung, .hort bowel
.yndrome, /troi mikrovili, stricture
12
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
13/28
= 5alabsorbsi 3 de%disakaridase, malarbsorbsi glukosa galaktosa, cystic
ibrosis, cholestosis, penyakit celiac%
#= Fndokrinopati 3 6hyrotoksikosis, penyakit addison, .indroma
adrenogenital%= Keracunan makanan 3 logam berat, 5ushroom
$= eoplasma 3 uroblastoma, Paeochromocytoma, sindroma Aollinger
Fllison
"= Bain-lain 3 ineksi on EI6, /lergi susu sapi, Penyakit rohn,
deisiensi imun, olitis 4lcerosa, Eangguan 5otilitas usus, pellagra
#. Pat$!ene%i%
@irusineksi sel-sel u(ung villus usus halus rusak diganti
enterosit baru ungsi absorbsi terganggu tekanan osmotik meningkat
makanan cairan yang tidak terserap men(adikan respon untuk usus
hiperperistaltik diare osmotik dan malabsorbsi. ",,1
'akteri ineksi bersiat invasi kerusakan sel epitel mukosa
ter(adi mikroabses dan ulkus superisial hiperperistaltik usus
darah merah dan sel darah putih pada tin(a% "
'akteri ineksi non invasi toksin menghambat ungsi sel
epitel usus absorbsi natrium menurun dan klorida meningkat pada villi
usus halussekresi air dan elektrolit diare% "
Kehilangan cairan tubuh pada diare disebabkan oleh 3 ",,1
a1 Diare sekresi
Ineksi virus patogen dan apatogen &iperperistaltik usus
;keracunan makanan, makanan pedas, alergi= Deisiensi imun
.ig/bakteri (amur overgrowth%"1 Diare osmotik
5alabsorbsi makanan, KKP ;Kurang kalori Protein=, ''BR ;'erat
'adan Bahir Rendah=
e. Kla%i4ika%i
Dera(at Dehidrasi-!0
KATEG;RI TANDA DAN GE6ALA
13
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
14/28
Dehidrasi berat Dua atau lebih tanda berikut 3
Betargi atau penurunan kesadaran
5ata cowong
6idak bisa minum atau malas minum
ubitan kulit perut kembali dengan sangat lambat ; S 2 detik =Dehidrasi
Ringan .edang
Dua atau lebih tanda berikut 3
Eelisah
5ata cowong
Kehausan atau sangat haus
ubitan kulit perut kembali dengan lambat
6anpa dehidrasi 6idak ada tanda ge(ala yang cukup untuk mengelompokkan
dalam dehidrasi berat atau tak berat
4. Penatalak%anaan
Bima Bintas 6atalaksana Diare 3 !,,"-!0
!% Rehidrasi
2% Dukungan nutrisi
% .uplementasi Ainc
#% /ntibiotik .elekti
% Fdukasi ?rangtua
14
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
15/28
Bima Bintas 6atalaksana Diare 3 !,-!0
15
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
16/28
a1 Rehi#a%i
'erikan /.I lebih sering dan lebih lama bagi bayi yang masih
menyusui ;bayi 0- 2# bulan atau lebih=
'eri oralit sampai diare berhenti
.e(ak tahun 200#, 8&?74IFC merekomendasikan
?ralit dengan osmolaritas rendah% ara membuat oralit 3 !% uci
tangan dengan air dan sabun 2% .ediakan ! gelas air minum yang
telah dimasak7air teh ;200 cc= % 5asukkan satu bungkus oralit
200 cc #% /duk sampai larut benar % 'erikan larutan oralit
kepada balita%
ara memberikan oralit 3 != 'erikan dengan sendok atau
gelas 2= 'erikan sedikit-sedikit sampai habis, atau hingga anak
tidak kelihatan haus = 'ila muntah, dihentikan sekitar !0 menit,
kemudian lan(utkan dengan sabar sesendok setiap 2 atau menit
#= 8alau diare berlan(ut, oralit tetap diteruskan = 'ila larutan
oralit pertama habis, buatkan satu gelas larutan oralit berikutnya%
5emberikan cairan rumah tangga
airan7minuman yang biasa diberikan oleh
keluarga7masyarakat setempat dalam mengobati diare, dan
memberikan sari makanan yang cocok, contoh3 kuah sayur, air
ta(in, kuah sup% )ika tidak tersedia cairan rumah tangga dan oralit
di rumah, bisa dengan memberikan air minum"1 Dukun!an nuti%i (
Pemberian makan sesuai umur sangat penting saat sakit maupun sehat
!= 'ayi berusia 0 + $ bulan
.aat usia ini, bayi &// diberikan /ir .usu Ibu ;/.I= sa(a sesuai
keinginan anak, paling sedikit kali sehari pagi, siang maupun
16
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
17/28
malam hari% )angan berikan makanan atau minuman lain selain
/.I%
2= 'ayi berusia $ + 2# bulan
6eruskan pemberian /.I% 5ulai memberikan 5akanan
Pendamping /.I ;5P /.I= yang teksturnya lembut seperti bubur,
susu, pisang% .ecara bertahap sesuai pertambahan umur berikan
bubur tim lumat ditambah kuning telur7 ayam7ikan7 tempe% .etiap
hari berikan makanan sebagai berikut3 4sia $ bulan 3 2 : $ sdm
peres 4sia " bulan 3 2 + : " sdm peres 4sia bulan 3 : sdm
peres%
= 'alita umur 1 sampai !2 bulan
6eruskan pemberian /.I% 'erikan 5P /.I lebih padat dan kasarseperti nasi tim, bubur nasi% 6ambahkan
telur7ayam7ikan7tempe7wortel7sapi7kacang hi(au% .etiap hari berikan
makanan sebagai berikut3 4sia 1 bulan 3 : 1 sdm peres 4sia !0
bulan 3 : !0 sdm peres 4sia !! bulan 3 : !! sdm peres 'erikan
selingan 2 kali sehari di antara waktu pemberian makan sesuai
umur sangat penting saat sakit maupun sehat%
#= 'alita umur !2 sampai 2# tahun
6eruskan pemberian /.I% 'erikan makanan keluarga secara
bertahap sesuai dengan kemampuan anak, 'erikan : sehari,
sebanyak !7 porsi makan orang dewasa terdiri dari nasi, lauk pauk,
sayur, buah% 'eri makanan selingan kaya giGi 2 : sehari diantara
waktu makan% Perhatikan variasi makanan% .e(ak umur !2 bulan,
anak sudah bisa makan makanan keluarga
= 'alita umur 2 tahun lebih
'erikan makanan keluarga : sehari, sebanyak !7 + !72 porsi
makan orang dewasa% 'erikan makanan selingan kaya giGi 2 :
sehari diantara waktu makan
31 Su&lementa%i
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
18/28
5engurangi lama dan beratnya diare
5encegah berulangnya diare selama 2- bulan
5engembalikan nasu makan anak
ara membuat larutan Ginc 3
!= Pastikan semua anak yang menderita diare mendapat obat AI
selama !0 ;sepuluh= hari berturut-turut
2= Barutkan tablet dalam ! sendok air minum atau /.I ;tablet mudah
larut kira-kira 0 detik, segera berikan ke anak=
= 'ila anak muntah sekitar setengah (am setelah pemberian obat
AI, ulangi pemberian dengan cara potongan lebih kecil
dilarutkan beberapa kali hingga ! dosis penuh
#= 'ila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan inus,
tetap berikan obat AI segera setelah anak bisa minum atau
makan
#1 Anti"i$tik Selekti4 :=(9
Indikasi pada diare berdarah ;disentri= dan kolera% 'eri antibiotik
selama hari yang masih sensiti terhadap shigella menurut pola
setempat
;8&?= golongan Ouinolon seperti iprolo:acin dengan dosis 0-
0 mg7kg''7hari dibagi dalam dosis selama hari% Pantau setelah 2
hari pengobatan3 demam, diare berkurang, darah dalam eses,
peningkatan nasu makan% Pasien rawat (alan dengan antibiotik
.ealosporin generasi ke seperti seiksim mg7kg''7hari per oral%
Pemeriksaan tin(a dengan positi amebiasis berikan metronidaGole
", mg7kg'' dibagi dosis, pada kasus giardiasis berikan
metronidaGole mg7kg''7hari dibagi dosis selama hari%
e1 E#uka%i ;an!tua =(9
Kembali segera (ikao Demam
o 6in(a berdarah
o 5untah berulang
o 5akan atau minum sedikit
o /nak sangat haus
o Diare makin sering
o 'elum membaik dalam hari
18
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
19/28
KE6ANG DEMAM
a. De4ini%i
Ke(ang demam ialah bangkitan ke(ang yang ter(adi pada kenaikan
suhu tubuh ;suhu rektal di atas 0= yang disebabkan oleh suatu proses
ekstrakranium% #
". Kla%i4ika%i
'erdasarkan maniestasi klinis dibagi men(adi ke(ang demam
sederhana dan ke(ang demam kompleks%#
Ke(ang demam sederhana Ke(ang demam yang berlangsung
singkat, kurang dari ! menit, dan umumnya akan berhenti sendiri%
Ke(ang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan
okal% Ke(ang tidak berulang dalam waktu 2# (am% Ke(ang demam
sederhana merupakan 0* di antara seluruh ke(ang demam%
Ke(ang demam kompleks Ke(ang demam dengan salah satu ciri
berikut ini3 != Ke(ang lama 9 ! menit 2= Ke(ang okal atau
parsial satu sisi, atau ke(ang umum didahului ke(ang parsial ='erulang atau lebih dari ! kali dalam 2# (am
5enurut asal patologi dan neuronal, ke(ang dibagi 2 yaitu ke(ang epileptik
dan non epileptik% Ke(ang epileptik berasal dari sara kortikal dan
berkaitan dengan perubahan FFE% Ke(ang non-epileptik berawal dari
subkortikal dan biasanya tidak terdapat kelainan pada FFE% Dirangsang
oleh stimuli dan dipengaruhi oleh kekangan dan perubahan posisi tubuh%
19
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
20/28
Ke(ang lama adalah ke(ang yang berlangsung lebih dari ! menit
atau ke(ang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan ke(ang anak
tidak sadar% Ke(ang lama ter(adi pada * ke(ang demam% Ke(ang okal
adalah ke(ang parsial satu sisi, atau ke(ang umum yang didahului ke(ang
parsial% Ke(ang berulang adalah ke(ang 2 kali atau lebih dalam ! hari, di
antara 2 bangkitan ke(ang anak sadar% Ke(ang berulang ter(adi pada !$* di
antara anak yang mengalami ke(ang demam% #
3. Pat$4i%i$l$!i 28
Caktor yang berperan tercetusnya ke(ang3
Demam
Fek produk toksik terhadap microorganisme terhadap otak
Respon alergik atau keadaan imun yg abnormal oleh ineksi
Perubahan keseimbangan cairan atau elektrolit
Fnsealitis viral
Eabungan semua aktor tersebut diatas
Ke(ang dapat ter(adi akibat kenaikan suhu tubuh yang tinggi atau
kenaikan suhu yang cepat% &ipertermia mengurangi inluks kalsium yang
mengurangi mekanisme penghambat aksi potensial dan meningkatkan
transmisi sinap eksitori% Demam menghambat mekanisme penghambat
ke(ang di hipokampus akibat berkurangnya E/'/% Ineksi menyebabkan
lepasnya mediator inlamasi ;interleukin !T yang dapat menyebabkan
ke(ang% Pada anak mempunyai predisposisi chanellopathy natrium,
sensitiitas neuraon akibat peningkatan suhu#. Pemeik%aan Penun7an!
5encari penyebab demam yaitu dengan darah rutin, gula darah,
elektrolit, kalsium serum, urinalisis, biakan darah, urin, dan eses%
Pemeriksaan FFE dilakukan pada keadaan ke(ang demam yang tidak khas,
misalnya3 ke(ang demam kompleks pada anak usia lebih dari $ tahun, atau
ke(ang demam okal%,$,1
Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan
atau menyingkirkan kemungkinan meningitis% Risiko ter(adinya meningitis
bakterialis adalah 0,$*-$,"*% 'ila yakin bukan meningitis secara klinis
tidak perlu dilakukan pungsi lumbal% #
Pungsi lumbal dian(urkan pada3
20
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
21/28
'ayi kurang dari !2 bulan sangat dian(urkan dilakukan%
'ayi antara !2-! bulan dian(urkan
'ayi 9 ! bulan tidak rutin%
Coto U-ray kepala dan computed tomography scan ;6-scan= atau
magnetic resonance imaging ;5RI= tidak rutin dan hanya atas indikasi
kelainan neurologik okal yang menetap ;hemiparesis= Paresis nervus @I
Papiledema% ,$,1
e. Penatalak%anaan ke7an! #-$, 1
6erapi ase akut
!= Penderita dimiringkan, mencegah aspirasi ludah atau lendir dari mulut
2= )alan naas di(aga agar tetap terbuka
= 'ila perlu berikan oksigen
#= Cungsi vital, keadaan (antung, tekanan darah, kesadaran, diikuti
seksama
= Perhatikan kebutuhan dan keadaan cairan, kalori dan elektrolit
$= .uhu yang tinggi harus segera diturunkan3
+ Kompres dingin, selimut dan pembungkus badan harus dibuka
+ Pemberian obat penurun panas3 asetaminoen atau antipiretik
lainnya
"= 'ila masih ke(ang3
DiaGepam I@ atau per rectum
mg bila '' !0 kg, !0 mg bila 9 !0 kg
Cenobarbital dgn dosis awal I5 0 mg untuk neonatus
0 mg untuk usia ! bln + ! thn
" mg untuk usia 9 ! thn
= 'ila masih ke(ang 3
V ! mnt kemudian + ulangi pemberian diaGepam dgn dosis yang
sama
V # (am kemudian berikan enobarbital dengan dosis
V &ari pertama dan kedua 3 -!0 mg7kg''7hr - 2 dosis
V &ari berikutnya sampai demam reda 3 #- mg7kg''7hr - 2 dosis
21
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
22/28
Perlu rawat inap pada pasien dengan 3
Ke(ang demam komplek
&iperpireksia
4sia $ bulan
Ke(ang demam pertama
Di(umpai kelainan neurologis
4. P$!n$%i%Ke(adian kecacatan sebagai komplikasi ke(ang demam tidak pernah
dilaporkan% Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal
pada pasien yang sebelumnya normal% Resiko kematian belum pernah% #
Ke(ang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus adalah
0*, sedangkan bila tidak terdapat aktor kemungkinan berulangnya
ke(ang demam hanya !0*-!*% Kemungkinan berulangnya ke(ang
demam paling besar pada tahun pertama% Caktor risiko berulangnya
ke(ang demam adalah 3 #,1
Riwayat ke(ang demam dalam keluarga
4sia kurang dari !2 bulan
6emperatur yang rendah saat ke(ang
epatnya ke(ang setelah demam
The American National Collaborative Perinatal Project, Caktor risiko
men(adi epilepsi adalah3
22
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
23/28
Kelainan neurologis atau perkembangan yang (elas sebelum ke(ang
demam pertama%
Ke(ang demam kompleks
Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung!. Pen3e!ahan ke7an!
Pengobatan (angka pan(ang dipertimbangkan pada ke(ang demam komplek
dengan aktor risiko dan diberikan selama ! tahun% ,$,1
!= Proilaksis intermiten, pada waktu demam
?bat antikonvulsan segera diberi begitu diketahui anak demam%
DiaGepam oral atau rectum% ;Dosis per oral 0, mg7kg''7hr dibagi
dosis atau Dosis per rectum mg pada usia tahun !0 mg pada
usia 9 tahun=% Fek smping3 ataksia, mengantuk dan hipotoni
2= Proilaksis terus menerus, dengan obat antikonvulsan tiap hario Cenobarbital #- mg7kg''7hari dibagi dosis% eek samping3
iritabel, pemarah, agresi
o /sam valproat !-#0 mg7kg''7hari , !-2 dosis% eek samping 3
hepatotosik%
o Phenitoin dan karbamaGepin tidak eekti%
Fdukasi Pada ?rang 6ua
a= 5enerangkan tentang penyakit ke(angnya kepada orang tua%
b= 5emberikan dan menerangkan cara penanganan ke(ang kepadaorang tua%
c= 5emberikan inormasi kemungkinan ke(ang kembali%
d= 5enerangkan beberapa hal yang bisa dlakukan orang tua bila
dirumah anak ke(ang3
6etap tenang dan tidak panik
Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher
'ila tidak sadar posisikan anak terlentang dengan posisi
miring, agar bisa membersihkan muntahan atau lendir di mulut
dan hidung%
4kur suhu, catat lama ke(ang dan suhunya
'erikan diaGepam rektal selama ke(ang dan (angan berikan (ika
ke(ang telah berhenti
'awa ke dokter (ika ke(ang telah berulang7 ter(adi lebih dari
lima menit%
23
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
24/28
BAB I/
PEMBAHASAN
Diare akut adalah buang air besar lebih dari kali perhari, disertai
perubahan konsistensi tin(a men(adi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang
berlangsung kurang dari ! minggu% Pada diare menentukan dera(at dehidrasi
dengan tanda berikut penurunan kesadaran atau letargi, mata cowong, kehausan
sampai dengan tidak bisa minum atau malas minum, cubitan kulit perut kembali
dengan sangat lambat ; S 2 detik =% Diare akibat ineksi oleh mikroorganisme
patogen seperti bakteri, virus, (amur, dan parasit%
24
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
25/28
.esuai rekomendasi 8&?74IFC dan ID/I, se(ak tahun 200 DepKes
RI memperbaharui tatalaksana diare dengan BI6/. DI/RF ;Bima Bangkah
6untaskan Diare= Rehidrasi, Dukungan nutrisi, .uplementasi Ainc, /ntibiotik
.elekti dan Fdukasi ?rangtua
Pada pasien Diare 2 hari ini, 9#:, cair ;
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
26/28
#= Cungsi vital, keadaan (antung, tekanan darah, kesadaran, diikuti
seksama
= Perhatikan kebutuhan dan keadaan cairan, kalori dan elektrolit
$= .uhu yang tinggi harus segera diturunkan3
+ Kompres dingin, selimut dan pembungkus badan harus dibuka
+ Pemberian obat penurun panas3 asetaminoen atau antipiretik
lainnya
Perlu rawat inap pada pasien dengan3 Ke(ang demam komplek,
&iperpireksia, 4sia $ bulan, Ke(ang demam pertama dan Di(umpai kelainan
neurologis% Proilaksis intermiten, pada waktu demam% ?bat rumatan intermiten
DiaGepam oral atau rectum% ;Dosis per oral 0, mg7kg''7hr dibagi dosis atau
Dosis per rectum mg pada usia tahun !0 mg pada usia 9 tahun=% Fek
smping3 ataksia, mengantuk dan hipotoni%
Pada pasien mengalami ke(ang demam sederhana ke(ang tinggi karena
didapatkan ke(ang (am 2!%00 !:, > 2 menit seluruh tubuh kelo(otan dan mata
mbelalak ke atas, sebelum dan sesudah ke(ang menangis, saat ke(ang tidak
menangis% dan memiliki resiko berulang ke(ang karena memiliki riwayat ayah
ke(ang demam waktu kecil, usia kurang dari !2 bulan, dan cepatnya ke(ang
setelah demam%
26
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
27/28
Pada pasien belum dilakukan pemeriksaan elektrolit, ED., morologi
darah tepi, imunologi serum sehingga penyebab ke(ang belum diketahui%
Pemeriksaan FFE, B., dan pencitraan ;U-ray, 5RI, 6 .can= tidak diperlukan%
Penanganan awal yaitu pasien indikasi rawat inap karena usia $ bulan
dan ke(ang demam pertama% Penanganan dengan koreksi keadaan cairan dan
elektrolit I@CD Kaen ' " tpm, antibiotik untuk penyebab ineksi eota:ime 2 :
00 mg I@, maintenence ke(ang resiko berulang DiaGepam : !mg, simtomatis
dan pencegahan berulang ke(ang dengan Paracetamol syrup : ! cth% Fdukasi
tentang ke(ang, kemungkinan ke(ang kembali, bila anak ke(ang dirumah
sebaiknya 3 6etap tenang dan tidak panik Kendorkan pakaian yang ketat
terutama disekitar leher 'ila tidak sadar posisikan anak terlentang dengan
posisi miring, agar bisa membersihkan muntahan atau lendir di mulut dan hidung%
4kur suhu, catat lama ke(ang dan suhunya 'erikan diaGepam rektal selama
ke(ang dan (angan berikan (ika ke(ang telah berhenti 'awa ke dokter (ika
ke(ang telah berulang7 ter(adi lebih dari lima menit%
27
5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang
28/28
DA'TAR PUSTAKA
!% Kemenkes RI% -hange% Panduan sosialisasi tatalaksana diare balita% /FD%)akarta3 20!!
2% Crye, Richard F% 200% Diarrhea% http377www%emedicine%com
% Karras, David% 200% Diarrhea% http377www%emedicinehealth%com7articles
#% 4nit Ker(a Koordinasi eurologi% Konsensus penatalaksanaan ke(ang
demam% )akarta% 200$ ID/I
% Pusonegoro, dkk% Standar Pelayanan Medis esehatan Ana!% )akarta3
'adan Penerbit ID/I% 200#%
$% .ta Penga(ar ilmu kesehatan anak CK 4I% 'uku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan
/nak% )akarta3 Inomedika% 200"
"% )urie% enny% 5odul Pelatihan Diare% og(akarta% CK4E5
% .udra(at% Eastroenterologi /nak% )akarta3 200"% .agung .eto
1% Departemen Ilmu Kesehatan /nak% 'uku /(ar Ilmu Kesehatan /nak%
.emarang3 CK 4DIP% 20!!
!0% Depkes RI% 'uku .aku% Pelayanan kesehatan anak di Rumah .akit%
Pedoman bagi Rumah .akit Ru(ukan 6ingkat Pertama di Kabupaten 7 Kota%
)akarta 3 8&? Indonesia% 200%
28
http://www.emedicine.com/http://www.emedicinehealth.com/articleshttp://www.emedicine.com/http://www.emedicinehealth.com/articlesRecommended