Laporan Kasus Diare Dengan Kejang

5/18/2018 Laporan Kasus Diare Dengan Kejang

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penyakit diare mordibilitasnya cenderung meningkat, dari hasil survey

DepKes RI - 2000 bahwa kasus diare di masyarakat sebesar 0! per !000

penduduk, tahun 200 sebesar "# per !000 penduduk, tahun 200$ sebesar

#2 per !000 penduduk% &asil Riskesdas tahun 200" diare masih sebagai

penyebab kematian nomor satu pada 'alita%

!

Komplikasi yang sering kali ter(adi akibat diare adalah dehidrasi% 2)ika

kemampuan untuk minum untuk mengkompensasi kehilangan cairan akibat

diare dan muntah terganggu maka dehidrasi akan ter(adi% Kematian yang

ter(adi akibat diare pada anak-anak terutama disebabkan karena kehilangan

cairan dari tubuh dalam (umlah yang besar%

Ke(ang demam ter(adi pada 2-#* anak berumur $ bulan + tahun%

Ke(ang disertai demam pada bayi berumur kurang dari ! bulan tidak termasuk

dalam ke(ang demam% 'ila anak berumur kurang dari $ bulan atau lebih dari

tahun mengalami ke(ang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain

misalnya ineksi ..P, atau epilepsi yang kebetulan ter(adi bersama demam%

/nak yang pernah mengalami ke(ang tanpa demam, kemudian ke(ang demam

kembali tidak termasuk dalam ke(ang demam%#

Ke(ang demam mengakibatkan kelainan neurologi terbanyak pada

anak% Insiden !0, * laki-laki dan ,1 * wanita% Ke(ang pada anak belum

(elas dimungkinkan berhubungan dengan kematangan otak%

1


2/28

CATATAN MEDIS

I. IDENTITAS PASIEN

ama anak 3 /n% '

4mur 3 $ bulan

)enis Kelamin 3 Perempuan

/gama 3 Islam

o R5 3 #$!#!$

6gl masuk bangsal 3 !# ovember 20!#

ama bapak 3 6n% 5

4mur 3 21 tahun

/gama 3 Islam

Peker(aan 3 swasta

/lamat 3 .ingoro(o 070! Kendal

ama ibu 3 y% 4

4mur 3 2$ tahun

/gama 3 Islam

Peker(aan 3 IR6

/lamat 3 .ingoro(o 070! Kendal

II. ANAMNESE

/namnese dilakukan secara alloanamnesis pada Ibu Pasien tanggal!# ovember 20!# (am 0%0 8I'% Di 'angsal 5elati

Keluhan Utama 3 Diare

Riwayat Penyakit Sekaan! 3

Diare se(ak 2 hari ini, penyebab awalnya tidak diketahui% '/'

9#:, cair ;


3/28

Ke(ang tadi malam (am 2!%00 !:, ke(ang > 2 menit seluruh tubuh

kelo(otan dan mata mbelalak ke atas, sebelum dan sesudah ke(ang

menangis, saat ke(ang tidak menangis, tidak ada kelumpuhan pasca

ke(ang, belum diberi obat anti ke(ang di rumah%

5inum susu semau bayi, '/K lebih sering dari biasanya warna

bening, menangis kuat terdapat air mata, anak tidak lemes% Pasien tidak

batuk pilek%

Riwayat Penyakit Dahulu 3

Ibu pasien menyangkal pernah mengalami keluhan yang sama,

trauma daerah kepala dan leher, asma, alergi, dan batuk lama%

Riwayat Penyakit Kelua!a 3

Pasien mengakui ayah pasien mempunyai riwayat ke(ang demam

waktu kecil% Dan menyangkal keluarga mempunyai riwayat diare, batuk

lama, asma, dan alergi obat%

Riwayat Pi"a#i Ek$n$mi S$%ial

?rangtua pasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi minuman

beralkohol dan obat-obatan% Pasien tinggal bersama kedua orangtua%

Penghasilan keluarga per bulan kira-kira Rp !%000%000,00% Pembayaran

menggunakan )amkesda

Kesan 3 Keadaan sosial dan ekonomi cukupData Khu%u%

!% Riwayat Kehamilan7Pre atal 3

/n%' adalah anak pertama dari y%4 saat berusia 2 tahun% Ibu

rutin periksa kehamilan lebih dari # kali di bidan% 8aktu hamil tidak

pernah sakit, mengkonsumsi obat-obatan @itamin dan Aat 'esi dari

bidan, tidak mengkonsumsi alkohol, maupun rokok% .untik 66

sebanyak dua kali% kehamilan cukup bulan%

2% Riwayat persalinan7natal 3

Bahir spontan di 'idan, langsung menangis kuat, dan segera

dilakukan inisiasi menyusui dini% 'erat badan saat lahir 200gram,

pan(ang badan ! cm

% Riwayat pasca persalinan7 post natal 3

6idak ada perdarahan post partum

Riwayat Imuni%a%i

5acam imunisasi Crekuensi 4mur Keterangan

3


4/28

Imunisasi dasar

'E

DP6

&epatitis '

Polio

ampak

! kali

kali

# kali

# kali

-

0 bulan

2,,# bulan

0,2,,# bulan

!,2,,# bulan

-

Dilakukan di 'idan

Bengkap

Bengkap

Bengkap

Bengkap

'elum dilakukan

Kesan 3 imunisasi dasar lengkap sesuai umur

Riwayat makan #an minum

4mur 5akanan dan 5inuman )umlah Crekuensi

0 + $ bulan /.I sa(a .emau anak .emau anak

Kesan 3 /.I eksklusi, kualitas dan kuantitas cukup

Riwayat &etum"uhan #an &ekem"an!an anak

Perkembangan 3

4mur Perkembangan

0- bulan 5otorik Kasar 3 mengakat kepala

5otorik &alus 3 menggerakan kepala

'ahasa 3 mengoceh

.osial 3 tersenyum pada ibu-$ bulan 5otorik Kasar 3 telungkup

5otorik &alus 3 mengangkat kepala

'ahasa 3 mengeluarkan suara bila senang

.osial 3 tersenyum saat bermain

Kesan Perkembangan sesuai usia

Pertumbuhan 3

Pertambahan '' dan P' tiap bulan tidak ingat hanya sesuai garis hi(au di

K5.

III. PEMERIKSAAN 'ISIK

Pemeriksaan isik dilakukan pada tanggal !# ovember 20!#

(. Kea#aan Umum ) Kurang akti

*. Ke%a#aan ) ompos mentis

+. GPCS )F#5$@

,. Statu% Gi-i

'' 3 " kg

4


5/28

P' 3 $$ cm

A .kore 3

''74mur 3 - 0,2 ormal

6'74mur 3 0,0 ormal

''7P' 3 - 0, ormal

.tatus giGi 3 kesan ormal

. Tan#a /ital

adi 3 ! :7menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup

Respirasi 3 2 :7menit

.uhu 3 ",H

0. Statu% Intenu%

a1 Ke&ala

Kesan mesocephal, 44' datar belum menutup

"1 Mata

5ata cowong ;-=, Kon(ungtiva palpebra anemis ;-7-=, .klera ikterik

;-7-=, pupil isokor ;mm7mm12 relek pupil direk ;


6/28

De&an

1. Inspeksi

'entuk dada

&emitorakDinamis

2. Palpasi

.tem remitus

Pelebaran I.

/rcus osta

3. Perkusi

4. Auskultasi

.uara dasar

.uara tambahan

Bateral 9/ntero

posterior

.imetris

.imetris

De:tra J sinistra

;-=

ormal

.onor diseluruh

lapang paru

@esikuler

8heeGing;-=,

ronki ;-7-=

Bateral 9/ntero

posterior

.imetris

.imetris

De:tra J sinistra

;-=

ormal

.onor di seluruh

lapang paru

@esikuler

8heeGing;-=,

ronki ;-7-=

Belakan!

1. Inspeksi

'entuk dada

&emitorak

2. Palpasi.tem remitus

Pelebaran I.

3. Perkusi

.uara lapang

paru

4. Auskultasi

.uara dasar

.uara tambahan

Dalam batas normal

.imetris

De:tra J sinistra

;-=

.onor di seluruh

lapang paru

@esikuler

8heeGing;-=, ronki ;-=

Dalam batas normal

.imetris

De:tra J sinistra

;-=

.onor di seluruh

lapang paru

@esikuler

8heeGing;-=, ronki ;-=

Tam&ak antei$ &au Tam&ak &$%tei$ &au

6


7/28

.D 3 vesikuler .D 3 vesikuler

.6 3 ronki ;-7-=, wheeGing ;-= .6 3 ronki ;-7-=, wheeGing ;-=

C$

Inspeksi 3 ictus cordis tidak tampak

Palpasi 3 ictus cordis teraba, tidak kuat angkat

Perkusi 3

'atas atas 3 I. II parasternal sinsitra

pinggang (antung 3 I. III parasternal sinsitra

batas kanan bawah 3 I. I@ lin%sternalis de:tra

kiri bawah 3 I. I@ linea midclavicula

sinistra ! cm kearah medial

konigurasi (antung 3 dalam batas normal

/uskultasi 3 reguler

.uara (antung murni3 .I,.II ;normal= reguler%

.uara (antung tambahan gallop ;-=, murmur ;-= .III ;-=,

.I@ ;-=

h1 A"#$men

Inspeksi 3 Permukaan datar, warna sama seperti kulit di

sekitar

/uskultasi 3 'ising usus !0: 7 menit, bruit hepar ;-=, bruit aorta

abdominalis;-=, bruit /%Renalis de:tra ;-=, bruit

/%Renalis sinistra;-=, bruit /%Iliaca de:tra ;-=, bruit

/%iliaca sinistra ;-=%

Perkusi 3 6impani seluruh regio abdomen, pekak sisi ;


8/28

a% Baboratorium

Pemeik%aan Ha%il Satuan Ru7ukan

Beukosit !,2! ribu7ul $%0-!"%

Fritrosit ,0 (uta7ul ,$-, 2

&b !0,10 g7dl !0,"-!,!

&ematokrit #,00 * -#

5@ L 00289 Cl "# + !02

5& 2!,0 Pg 2 + !

5& 2,!0 g7Dl 2 + 2

6rombosit # !0M7ul 2!"-#1"

RD8 H (2(9 !!%-!#%

Fosinoil absolut 0,0" !0M7ul 0,0# + 0,##

'asoil absolut 0,02 !0M7ul 0 + 0,2

etroil absolut H 8288 !0M7ul !, + Bimosit absolut ,#$ !0M7ul 0,1 + ,2

5onosit absolut H (.0: !0M7ul 0,!$ + !

Fosinoil L 929 * 2 + #

'asoil 0,!0 * 0 + !

eutroil $,"0 * 0 -"0

Bimosit 22,"0 * 20 - "0

5onosit !!, 00 * ! +!!

/. RESUME

Diare 2 hari ini, 9#:, cair ;


9/28

Dia!n$%i% Ke7a )

Diagnosis Klinis 3 Diare /kut 6anpa 6anda Dehidrasi, Ke(ang

Demam .ederhana

Diagnosis 6umbang 3 6umbuh kembang sesuai usia

Diagnosis EiGi 3 EiGi baik

Diagnosis Imunisasi 3 Imunisasi lengkap sesuai usia

/II. INITIAL PLAN

I& D5)

Diae Akut Tan&a Tan#a Dehi#a%i2 Ke7an! Demam Se#ehana

. 3 -

? 3 Caeses rutin, elektrolit, ED., 5orologi Darah 6epi, Imunologi .erum

I& T5 )

I@CD Kaen ' " tpm

eota:ime 2 : 00 mg I@

Ranitidin 2 : !0 mg I@

?ndancentron 2 : 0,"mg I@

P? 3

DiaGepam : !mg

Paracetamol syrup : N cth

9


10/28

B%'io 2:! saschet

B% Ainc !:! cth

I& M5 )

5onitoring K4 dan @ital .ign

5onitoring ke(ang, diare, vomitus, ebris

5onitoring resiko ke(ang berulang dan komplikasi

I& E5 )

- )elaskan penyakit diare, ke(ang, muntah, dan evaluasi demam

- 5en(elaskan pengobatan, dan komplikasi penyakit

- 5otivasi untuk ikut memantau tanda dan ge(ala kegawatan pada

anak%- 5otivasi anak dilatih 5P/.I dan banyak minum

- 5otivasi orangtua tentang penyebab ke(ang, resiko berulang, dan

penanganan awal serta harus monitor suhu anak dengan

termometer bila demam%

/III. PR;GN;SIS

Ouo ad @itam 3 dubia ad bonam

Ouo ad .anam 3 dubia ad bonam

Ouo ad Cungsionam 3 dubia ad bonam

10


11/28

BAB II

TIN6AUAN PUSTAKA

DIARE

a. De4ini%i

Diare adalah buang air besar yang lebih sering dan konsistensi

yang lebih encer dari biasanya% 'erdasarkan 8&? dan P'', Diare akut

pada anak adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari kali

perhari, disertai perubahan konsistensi tin(a men(adi cair dengan atau

tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari ! minggu%!,-"

". Caa &enulaan #an 4akt$ e%ik$

ara penularan diare melalui ekal-oral yaitu melalui makanan dan

minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung dengan

penderita atau barang-barang yang telah tercemar oleh tin(a penderita atau

secara tidak langsung melalui lalat% Di dalam istilah bahasa Inggris

disebutkan C ;Feces- tin(a, Flies-lalat, Food- makanan, Finger-(ari

tangan, Fomites-peralatan makan=%!,,1

Caktor resiko diare tergantung pada &ost- /gent + Fnvironment 3 !,1

a= /gent

Caktor resiko ineksi kuman yaitu pada != tidak diberikannya /.I

eksklusi pada #-$ bulan pertama kehidupan% 2= penggunaan botol

susu% = penyimpanan makanan pada suhu kamar dan terbuka% #=

11


12/28

penggunaan air minum yang tercemar% = tidak mencuci tangan

sesudah buang air besar% $= '/' sembarang tempat%

b= &ost

Peningkatan ke(adian diare pada penderita dengan penurunan daya

tahan tubuh, seperti 3 != 6idak memberikan /.I kepada bayi sampai

usia 2 tahun ;atau lebih= 2= Kurang giGi7malnutrisi terutama anak yang

kurang giGi buruk = ImunodeQsiensi7Imunosupresi, terineksi oleh

virus ;seperti campak, /ID.=

c= Fnvironment

Penyakit diare adalah penyakit yang berbasis lingkungan yang

aktor utama dari kontaminasi air atau tin(a berakumulasi dengan

perilaku manusia yang tidak sehat%

3. Eti$l$!i 8

Diare akibat ineksi oleh mikroorganisme patogen seperti bakteri,

virus, (amur, dan parasit% Diare akibat ineksi virus bersiatself limmited

diseasse, sehingga penatalaksanaan terpenting adalah mencegah dehidrasi

dan men(amin asupan nutrisi untuk mencegah gangguan pertumbuhan%

Eolongan bakteri 3 /eromonas, 'acillus cereus, ampylobacter

(e(uni, lostridium peringens, lostridium deicile, Fscericia colli,

Plesiomonas shigeloides, salmonella, shigella, .hapylococcus aureus,

@ibrio cholera, @ibrio parahemoticus, ersinia enterocolitica%

Eolongan virus 3 /strovirus, alcavirus, Fnteric /aenovirus, orona

virus, Rotavirus, orwalk virus, &erpes simpleks virus, 5@%

Eolongan parasit 3 'alantidium coli, 'lastocysis, ryptosporidium

parvum, Fntamoeba histolytica, Eiardia lamblia, Isospora belli,

.trongiloides strescoralis, 6ricuris triciura%

)amur 3 candida, aspergilus

Diare non ineksi pada anak, antara lain 3

!= Kesulitan makan

2= Deek anatomis 3 malrotasi, penyakit &isprung, .hort bowel

.yndrome, /troi mikrovili, stricture

12


13/28

= 5alabsorbsi 3 de%disakaridase, malarbsorbsi glukosa galaktosa, cystic

ibrosis, cholestosis, penyakit celiac%

#= Fndokrinopati 3 6hyrotoksikosis, penyakit addison, .indroma

adrenogenital%= Keracunan makanan 3 logam berat, 5ushroom

$= eoplasma 3 uroblastoma, Paeochromocytoma, sindroma Aollinger

Fllison

"= Bain-lain 3 ineksi on EI6, /lergi susu sapi, Penyakit rohn,

deisiensi imun, olitis 4lcerosa, Eangguan 5otilitas usus, pellagra

#. Pat$!ene%i%

@irusineksi sel-sel u(ung villus usus halus rusak diganti

enterosit baru ungsi absorbsi terganggu tekanan osmotik meningkat

makanan cairan yang tidak terserap men(adikan respon untuk usus

hiperperistaltik diare osmotik dan malabsorbsi. ",,1

'akteri ineksi bersiat invasi kerusakan sel epitel mukosa

ter(adi mikroabses dan ulkus superisial hiperperistaltik usus

darah merah dan sel darah putih pada tin(a% "

'akteri ineksi non invasi toksin menghambat ungsi sel

epitel usus absorbsi natrium menurun dan klorida meningkat pada villi

usus halussekresi air dan elektrolit diare% "

Kehilangan cairan tubuh pada diare disebabkan oleh 3 ",,1

a1 Diare sekresi

Ineksi virus patogen dan apatogen &iperperistaltik usus

;keracunan makanan, makanan pedas, alergi= Deisiensi imun

.ig/bakteri (amur overgrowth%"1 Diare osmotik

5alabsorbsi makanan, KKP ;Kurang kalori Protein=, ''BR ;'erat

'adan Bahir Rendah=

e. Kla%i4ika%i

Dera(at Dehidrasi-!0

KATEG;RI TANDA DAN GE6ALA

13


14/28

Dehidrasi berat Dua atau lebih tanda berikut 3

Betargi atau penurunan kesadaran

5ata cowong

6idak bisa minum atau malas minum

ubitan kulit perut kembali dengan sangat lambat ; S 2 detik =Dehidrasi

Ringan .edang

Dua atau lebih tanda berikut 3

Eelisah

5ata cowong

Kehausan atau sangat haus

ubitan kulit perut kembali dengan lambat

6anpa dehidrasi 6idak ada tanda ge(ala yang cukup untuk mengelompokkan

dalam dehidrasi berat atau tak berat

4. Penatalak%anaan

Bima Bintas 6atalaksana Diare 3 !,,"-!0

!% Rehidrasi

2% Dukungan nutrisi

% .uplementasi Ainc

#% /ntibiotik .elekti

% Fdukasi ?rangtua

14


15/28

Bima Bintas 6atalaksana Diare 3 !,-!0

15


16/28

a1 Rehi#a%i

'erikan /.I lebih sering dan lebih lama bagi bayi yang masih

menyusui ;bayi 0- 2# bulan atau lebih=

'eri oralit sampai diare berhenti

.e(ak tahun 200#, 8&?74IFC merekomendasikan

?ralit dengan osmolaritas rendah% ara membuat oralit 3 !% uci

tangan dengan air dan sabun 2% .ediakan ! gelas air minum yang

telah dimasak7air teh ;200 cc= % 5asukkan satu bungkus oralit

200 cc #% /duk sampai larut benar % 'erikan larutan oralit

kepada balita%

ara memberikan oralit 3 != 'erikan dengan sendok atau

gelas 2= 'erikan sedikit-sedikit sampai habis, atau hingga anak

tidak kelihatan haus = 'ila muntah, dihentikan sekitar !0 menit,

kemudian lan(utkan dengan sabar sesendok setiap 2 atau menit

#= 8alau diare berlan(ut, oralit tetap diteruskan = 'ila larutan

oralit pertama habis, buatkan satu gelas larutan oralit berikutnya%

5emberikan cairan rumah tangga

airan7minuman yang biasa diberikan oleh

keluarga7masyarakat setempat dalam mengobati diare, dan

memberikan sari makanan yang cocok, contoh3 kuah sayur, air

ta(in, kuah sup% )ika tidak tersedia cairan rumah tangga dan oralit

di rumah, bisa dengan memberikan air minum"1 Dukun!an nuti%i (

Pemberian makan sesuai umur sangat penting saat sakit maupun sehat

!= 'ayi berusia 0 + $ bulan

.aat usia ini, bayi &// diberikan /ir .usu Ibu ;/.I= sa(a sesuai

keinginan anak, paling sedikit kali sehari pagi, siang maupun

16


17/28

malam hari% )angan berikan makanan atau minuman lain selain

/.I%

2= 'ayi berusia $ + 2# bulan

6eruskan pemberian /.I% 5ulai memberikan 5akanan

Pendamping /.I ;5P /.I= yang teksturnya lembut seperti bubur,

susu, pisang% .ecara bertahap sesuai pertambahan umur berikan

bubur tim lumat ditambah kuning telur7 ayam7ikan7 tempe% .etiap

hari berikan makanan sebagai berikut3 4sia $ bulan 3 2 : $ sdm

peres 4sia " bulan 3 2 + : " sdm peres 4sia bulan 3 : sdm

peres%

= 'alita umur 1 sampai !2 bulan

6eruskan pemberian /.I% 'erikan 5P /.I lebih padat dan kasarseperti nasi tim, bubur nasi% 6ambahkan

telur7ayam7ikan7tempe7wortel7sapi7kacang hi(au% .etiap hari berikan

makanan sebagai berikut3 4sia 1 bulan 3 : 1 sdm peres 4sia !0

bulan 3 : !0 sdm peres 4sia !! bulan 3 : !! sdm peres 'erikan

selingan 2 kali sehari di antara waktu pemberian makan sesuai

umur sangat penting saat sakit maupun sehat%

#= 'alita umur !2 sampai 2# tahun

6eruskan pemberian /.I% 'erikan makanan keluarga secara

bertahap sesuai dengan kemampuan anak, 'erikan : sehari,

sebanyak !7 porsi makan orang dewasa terdiri dari nasi, lauk pauk,

sayur, buah% 'eri makanan selingan kaya giGi 2 : sehari diantara

waktu makan% Perhatikan variasi makanan% .e(ak umur !2 bulan,

anak sudah bisa makan makanan keluarga

= 'alita umur 2 tahun lebih

'erikan makanan keluarga : sehari, sebanyak !7 + !72 porsi

makan orang dewasa% 'erikan makanan selingan kaya giGi 2 :

sehari diantara waktu makan

31 Su&lementa%i


18/28

5engurangi lama dan beratnya diare

5encegah berulangnya diare selama 2- bulan

5engembalikan nasu makan anak

ara membuat larutan Ginc 3

!= Pastikan semua anak yang menderita diare mendapat obat AI

selama !0 ;sepuluh= hari berturut-turut

2= Barutkan tablet dalam ! sendok air minum atau /.I ;tablet mudah

larut kira-kira 0 detik, segera berikan ke anak=

= 'ila anak muntah sekitar setengah (am setelah pemberian obat

AI, ulangi pemberian dengan cara potongan lebih kecil

dilarutkan beberapa kali hingga ! dosis penuh

#= 'ila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan inus,

tetap berikan obat AI segera setelah anak bisa minum atau

makan

#1 Anti"i$tik Selekti4 :=(9

Indikasi pada diare berdarah ;disentri= dan kolera% 'eri antibiotik

selama hari yang masih sensiti terhadap shigella menurut pola

setempat

;8&?= golongan Ouinolon seperti iprolo:acin dengan dosis 0-

0 mg7kg''7hari dibagi dalam dosis selama hari% Pantau setelah 2

hari pengobatan3 demam, diare berkurang, darah dalam eses,

peningkatan nasu makan% Pasien rawat (alan dengan antibiotik

.ealosporin generasi ke seperti seiksim mg7kg''7hari per oral%

Pemeriksaan tin(a dengan positi amebiasis berikan metronidaGole

", mg7kg'' dibagi dosis, pada kasus giardiasis berikan

metronidaGole mg7kg''7hari dibagi dosis selama hari%

e1 E#uka%i ;an!tua =(9

Kembali segera (ikao Demam

o 6in(a berdarah

o 5untah berulang

o 5akan atau minum sedikit

o /nak sangat haus

o Diare makin sering

o 'elum membaik dalam hari

18


19/28

KE6ANG DEMAM

a. De4ini%i

Ke(ang demam ialah bangkitan ke(ang yang ter(adi pada kenaikan

suhu tubuh ;suhu rektal di atas 0= yang disebabkan oleh suatu proses

ekstrakranium% #

". Kla%i4ika%i

'erdasarkan maniestasi klinis dibagi men(adi ke(ang demam

sederhana dan ke(ang demam kompleks%#

Ke(ang demam sederhana Ke(ang demam yang berlangsung

singkat, kurang dari ! menit, dan umumnya akan berhenti sendiri%

Ke(ang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan

okal% Ke(ang tidak berulang dalam waktu 2# (am% Ke(ang demam

sederhana merupakan 0* di antara seluruh ke(ang demam%

Ke(ang demam kompleks Ke(ang demam dengan salah satu ciri

berikut ini3 != Ke(ang lama 9 ! menit 2= Ke(ang okal atau

parsial satu sisi, atau ke(ang umum didahului ke(ang parsial ='erulang atau lebih dari ! kali dalam 2# (am

5enurut asal patologi dan neuronal, ke(ang dibagi 2 yaitu ke(ang epileptik

dan non epileptik% Ke(ang epileptik berasal dari sara kortikal dan

berkaitan dengan perubahan FFE% Ke(ang non-epileptik berawal dari

subkortikal dan biasanya tidak terdapat kelainan pada FFE% Dirangsang

oleh stimuli dan dipengaruhi oleh kekangan dan perubahan posisi tubuh%

19


20/28

Ke(ang lama adalah ke(ang yang berlangsung lebih dari ! menit

atau ke(ang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan ke(ang anak

tidak sadar% Ke(ang lama ter(adi pada * ke(ang demam% Ke(ang okal

adalah ke(ang parsial satu sisi, atau ke(ang umum yang didahului ke(ang

parsial% Ke(ang berulang adalah ke(ang 2 kali atau lebih dalam ! hari, di

antara 2 bangkitan ke(ang anak sadar% Ke(ang berulang ter(adi pada !$* di

antara anak yang mengalami ke(ang demam% #

3. Pat$4i%i$l$!i 28

Caktor yang berperan tercetusnya ke(ang3

Demam

Fek produk toksik terhadap microorganisme terhadap otak

Respon alergik atau keadaan imun yg abnormal oleh ineksi

Perubahan keseimbangan cairan atau elektrolit

Fnsealitis viral

Eabungan semua aktor tersebut diatas

Ke(ang dapat ter(adi akibat kenaikan suhu tubuh yang tinggi atau

kenaikan suhu yang cepat% &ipertermia mengurangi inluks kalsium yang

mengurangi mekanisme penghambat aksi potensial dan meningkatkan

transmisi sinap eksitori% Demam menghambat mekanisme penghambat

ke(ang di hipokampus akibat berkurangnya E/'/% Ineksi menyebabkan

lepasnya mediator inlamasi ;interleukin !T yang dapat menyebabkan

ke(ang% Pada anak mempunyai predisposisi chanellopathy natrium,

sensitiitas neuraon akibat peningkatan suhu#. Pemeik%aan Penun7an!

5encari penyebab demam yaitu dengan darah rutin, gula darah,

elektrolit, kalsium serum, urinalisis, biakan darah, urin, dan eses%

Pemeriksaan FFE dilakukan pada keadaan ke(ang demam yang tidak khas,

misalnya3 ke(ang demam kompleks pada anak usia lebih dari $ tahun, atau

ke(ang demam okal%,$,1

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan

atau menyingkirkan kemungkinan meningitis% Risiko ter(adinya meningitis

bakterialis adalah 0,$*-$,"*% 'ila yakin bukan meningitis secara klinis

tidak perlu dilakukan pungsi lumbal% #

Pungsi lumbal dian(urkan pada3

20


21/28

'ayi kurang dari !2 bulan sangat dian(urkan dilakukan%

'ayi antara !2-! bulan dian(urkan

'ayi 9 ! bulan tidak rutin%

Coto U-ray kepala dan computed tomography scan ;6-scan= atau

magnetic resonance imaging ;5RI= tidak rutin dan hanya atas indikasi

kelainan neurologik okal yang menetap ;hemiparesis= Paresis nervus @I

Papiledema% ,$,1

e. Penatalak%anaan ke7an! #-$, 1

6erapi ase akut

!= Penderita dimiringkan, mencegah aspirasi ludah atau lendir dari mulut

2= )alan naas di(aga agar tetap terbuka

= 'ila perlu berikan oksigen

#= Cungsi vital, keadaan (antung, tekanan darah, kesadaran, diikuti

seksama

= Perhatikan kebutuhan dan keadaan cairan, kalori dan elektrolit

$= .uhu yang tinggi harus segera diturunkan3

+ Kompres dingin, selimut dan pembungkus badan harus dibuka

+ Pemberian obat penurun panas3 asetaminoen atau antipiretik

lainnya

"= 'ila masih ke(ang3

DiaGepam I@ atau per rectum

mg bila '' !0 kg, !0 mg bila 9 !0 kg

Cenobarbital dgn dosis awal I5 0 mg untuk neonatus

0 mg untuk usia ! bln + ! thn

" mg untuk usia 9 ! thn

= 'ila masih ke(ang 3

V ! mnt kemudian + ulangi pemberian diaGepam dgn dosis yang

sama

V # (am kemudian berikan enobarbital dengan dosis

V &ari pertama dan kedua 3 -!0 mg7kg''7hr - 2 dosis

V &ari berikutnya sampai demam reda 3 #- mg7kg''7hr - 2 dosis

21


22/28

Perlu rawat inap pada pasien dengan 3

Ke(ang demam komplek

&iperpireksia

4sia $ bulan

Ke(ang demam pertama

Di(umpai kelainan neurologis

4. P$!n$%i%Ke(adian kecacatan sebagai komplikasi ke(ang demam tidak pernah

dilaporkan% Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal

pada pasien yang sebelumnya normal% Resiko kematian belum pernah% #

Ke(ang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus adalah

0*, sedangkan bila tidak terdapat aktor kemungkinan berulangnya

ke(ang demam hanya !0*-!*% Kemungkinan berulangnya ke(ang

demam paling besar pada tahun pertama% Caktor risiko berulangnya

ke(ang demam adalah 3 #,1

Riwayat ke(ang demam dalam keluarga

4sia kurang dari !2 bulan

6emperatur yang rendah saat ke(ang

epatnya ke(ang setelah demam

The American National Collaborative Perinatal Project, Caktor risiko

men(adi epilepsi adalah3

22


23/28

Kelainan neurologis atau perkembangan yang (elas sebelum ke(ang

demam pertama%

Ke(ang demam kompleks

Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung!. Pen3e!ahan ke7an!

Pengobatan (angka pan(ang dipertimbangkan pada ke(ang demam komplek

dengan aktor risiko dan diberikan selama ! tahun% ,$,1

!= Proilaksis intermiten, pada waktu demam

?bat antikonvulsan segera diberi begitu diketahui anak demam%

DiaGepam oral atau rectum% ;Dosis per oral 0, mg7kg''7hr dibagi

dosis atau Dosis per rectum mg pada usia tahun !0 mg pada

usia 9 tahun=% Fek smping3 ataksia, mengantuk dan hipotoni

2= Proilaksis terus menerus, dengan obat antikonvulsan tiap hario Cenobarbital #- mg7kg''7hari dibagi dosis% eek samping3

iritabel, pemarah, agresi

o /sam valproat !-#0 mg7kg''7hari , !-2 dosis% eek samping 3

hepatotosik%

o Phenitoin dan karbamaGepin tidak eekti%

Fdukasi Pada ?rang 6ua

a= 5enerangkan tentang penyakit ke(angnya kepada orang tua%

b= 5emberikan dan menerangkan cara penanganan ke(ang kepadaorang tua%

c= 5emberikan inormasi kemungkinan ke(ang kembali%

d= 5enerangkan beberapa hal yang bisa dlakukan orang tua bila

dirumah anak ke(ang3

6etap tenang dan tidak panik

Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher

'ila tidak sadar posisikan anak terlentang dengan posisi

miring, agar bisa membersihkan muntahan atau lendir di mulut

dan hidung%

4kur suhu, catat lama ke(ang dan suhunya

'erikan diaGepam rektal selama ke(ang dan (angan berikan (ika

ke(ang telah berhenti

'awa ke dokter (ika ke(ang telah berulang7 ter(adi lebih dari

lima menit%

23


24/28

BAB I/

PEMBAHASAN

Diare akut adalah buang air besar lebih dari kali perhari, disertai

perubahan konsistensi tin(a men(adi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang

berlangsung kurang dari ! minggu% Pada diare menentukan dera(at dehidrasi

dengan tanda berikut penurunan kesadaran atau letargi, mata cowong, kehausan

sampai dengan tidak bisa minum atau malas minum, cubitan kulit perut kembali

dengan sangat lambat ; S 2 detik =% Diare akibat ineksi oleh mikroorganisme

patogen seperti bakteri, virus, (amur, dan parasit%

24


25/28

.esuai rekomendasi 8&?74IFC dan ID/I, se(ak tahun 200 DepKes

RI memperbaharui tatalaksana diare dengan BI6/. DI/RF ;Bima Bangkah

6untaskan Diare= Rehidrasi, Dukungan nutrisi, .uplementasi Ainc, /ntibiotik

.elekti dan Fdukasi ?rangtua

Pada pasien Diare 2 hari ini, 9#:, cair ;


26/28

#= Cungsi vital, keadaan (antung, tekanan darah, kesadaran, diikuti

seksama

= Perhatikan kebutuhan dan keadaan cairan, kalori dan elektrolit

$= .uhu yang tinggi harus segera diturunkan3

+ Kompres dingin, selimut dan pembungkus badan harus dibuka

+ Pemberian obat penurun panas3 asetaminoen atau antipiretik

lainnya

Perlu rawat inap pada pasien dengan3 Ke(ang demam komplek,

&iperpireksia, 4sia $ bulan, Ke(ang demam pertama dan Di(umpai kelainan

neurologis% Proilaksis intermiten, pada waktu demam% ?bat rumatan intermiten

DiaGepam oral atau rectum% ;Dosis per oral 0, mg7kg''7hr dibagi dosis atau

Dosis per rectum mg pada usia tahun !0 mg pada usia 9 tahun=% Fek

smping3 ataksia, mengantuk dan hipotoni%

Pada pasien mengalami ke(ang demam sederhana ke(ang tinggi karena

didapatkan ke(ang (am 2!%00 !:, > 2 menit seluruh tubuh kelo(otan dan mata

mbelalak ke atas, sebelum dan sesudah ke(ang menangis, saat ke(ang tidak

menangis% dan memiliki resiko berulang ke(ang karena memiliki riwayat ayah

ke(ang demam waktu kecil, usia kurang dari !2 bulan, dan cepatnya ke(ang

setelah demam%

26


27/28

Pada pasien belum dilakukan pemeriksaan elektrolit, ED., morologi

darah tepi, imunologi serum sehingga penyebab ke(ang belum diketahui%

Pemeriksaan FFE, B., dan pencitraan ;U-ray, 5RI, 6 .can= tidak diperlukan%

Penanganan awal yaitu pasien indikasi rawat inap karena usia $ bulan

dan ke(ang demam pertama% Penanganan dengan koreksi keadaan cairan dan

elektrolit I@CD Kaen ' " tpm, antibiotik untuk penyebab ineksi eota:ime 2 :

00 mg I@, maintenence ke(ang resiko berulang DiaGepam : !mg, simtomatis

dan pencegahan berulang ke(ang dengan Paracetamol syrup : ! cth% Fdukasi

tentang ke(ang, kemungkinan ke(ang kembali, bila anak ke(ang dirumah

sebaiknya 3 6etap tenang dan tidak panik Kendorkan pakaian yang ketat

terutama disekitar leher 'ila tidak sadar posisikan anak terlentang dengan

posisi miring, agar bisa membersihkan muntahan atau lendir di mulut dan hidung%

4kur suhu, catat lama ke(ang dan suhunya 'erikan diaGepam rektal selama

ke(ang dan (angan berikan (ika ke(ang telah berhenti 'awa ke dokter (ika

ke(ang telah berulang7 ter(adi lebih dari lima menit%

27


28/28

DA'TAR PUSTAKA

!% Kemenkes RI% -hange% Panduan sosialisasi tatalaksana diare balita% /FD%)akarta3 20!!

2% Crye, Richard F% 200% Diarrhea% http377www%emedicine%com

% Karras, David% 200% Diarrhea% http377www%emedicinehealth%com7articles

#% 4nit Ker(a Koordinasi eurologi% Konsensus penatalaksanaan ke(ang

demam% )akarta% 200$ ID/I

% Pusonegoro, dkk% Standar Pelayanan Medis esehatan Ana!% )akarta3

'adan Penerbit ID/I% 200#%

$% .ta Penga(ar ilmu kesehatan anak CK 4I% 'uku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan

/nak% )akarta3 Inomedika% 200"

"% )urie% enny% 5odul Pelatihan Diare% og(akarta% CK4E5

% .udra(at% Eastroenterologi /nak% )akarta3 200"% .agung .eto

1% Departemen Ilmu Kesehatan /nak% 'uku /(ar Ilmu Kesehatan /nak%

.emarang3 CK 4DIP% 20!!

!0% Depkes RI% 'uku .aku% Pelayanan kesehatan anak di Rumah .akit%

Pedoman bagi Rumah .akit Ru(ukan 6ingkat Pertama di Kabupaten 7 Kota%

)akarta 3 8&? Indonesia% 200%

28
http://www.emedicine.com/http://www.emedicinehealth.com/articleshttp://www.emedicine.com/http://www.emedicinehealth.com/articles

Documents

Laporan Kasus Diare Dengan Kejang