DEMENCIASDEMENCIAS

ENFERMEDAD DE ALZHEIMERENFERMEDAD DE ALZHEIMER

¿QUÉ ES LA DEMENCIA Y DEMENCIA TIPO ALZHEIMER (DTA)?

La demencia se define como un síndrome adquirido de La demencia se define como un síndrome adquirido de alteración intelectual persistente que compromete la alteración intelectual persistente que compromete la función de múltiples esferas de la actividad mental tales función de múltiples esferas de la actividad mental tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades viso como la memoria, el lenguaje, las habilidades viso espaciales, la emoción o la personalidad y la cognición.espaciales, la emoción o la personalidad y la cognición.

DTA es el tipo mas frecuente (50-70% de las demencias). DTA es el tipo mas frecuente (50-70% de las demencias). En España debe haber medio millón de personas que En España debe haber medio millón de personas que sufren este proceso.sufren este proceso.

Enfermedad degenerativa de la corteza cerebral, comienza Enfermedad degenerativa de la corteza cerebral, comienza en región temporomedial y se extiende a áreas en región temporomedial y se extiende a áreas asociativas, se produce un deposito beta-amiloide asociativas, se produce un deposito beta-amiloide intersticial y ovillos neurofibrilares en el interior de las intersticial y ovillos neurofibrilares en el interior de las neuronas enfermas.neuronas enfermas.

Factores de riesgoFactores de riesgo

La edad es un factor de riesgo indiscutible.La edad es un factor de riesgo indiscutible. Otros posibles factores de riesgo son: Otros posibles factores de riesgo son: • Historia de sdr de Down en un familiar de 1º grado.Historia de sdr de Down en un familiar de 1º grado.• Antecedentes familiares de DTA.Antecedentes familiares de DTA.• Abuso de alcohol.Abuso de alcohol.• Traumatismo craneoencefálico.Traumatismo craneoencefálico.• Deterioro cognitivo leve.Deterioro cognitivo leve.• Enfermedades cardiovascularesEnfermedades cardiovasculares• Tabaquismo Tabaquismo • Diabetes.Diabetes. Los casos familiares de DTA son raros, se inician antes de Los casos familiares de DTA son raros, se inician antes de

los 60 años y están ligados a alteraciones genéticas.los 60 años y están ligados a alteraciones genéticas.

¿Cuáles son las características clínicas de la DTA?

Fase inicial: Puede durar unos dos años y en ella suelen aparecer fallos en la memoria reciente, desinterés, humor deprimido, cambios en la personalidad, episodios leves de desorientación y falta de adaptación a situaciones nuevas. En esta fase es difícil de diagnosticar.

Fase intermedia: Puede desarrollarse durante 3-5 años. El detrimento de la memoria es más comprometido ya afecta a memoria remota. Aparecen alteraciones del lenguaje, la escritura, la lectura, el calculo, apraxias y agnosias. Muestra dificultad con el aseo, el vestir o la comida. Pueden aparecer síntomas sicóticos. En esta fase se tiene dificultad para mantener sus relaciones sociales y es incapaz de mantener una discusión sobre un problema.

Fase terminal: (demencia grave) El paciente es incapaz de andar, se inmoviliza, se

hace incontinente y no puede ejecutar ninguna actividad de la vida diaria. El lenguaje se hace ininteligible o presenta mutismo. A veces se produce disfagia y hay riesgos de neumonías, deshidratación, malnutrición y ulceras de presión. Los enfermos suelen estar encamados y fallecen habitualmente de una neumonía u otra infección intercurrente.

La exploración física y neurológica son normales a La exploración física y neurológica son normales a excepción de los hallazgos relacionados con las excepción de los hallazgos relacionados con las funciones corticales superioresfunciones corticales superiores

El test Mini-mental (MMSE) es un test rápido, de El test Mini-mental (MMSE) es un test rápido, de fácil interpretación y validado en español, con el fácil interpretación y validado en español, con el que se evalúan aspectos de la esfera cognitiva que se evalúan aspectos de la esfera cognitiva como memoria, orientación, lenguaje, habilidades como memoria, orientación, lenguaje, habilidades o atención.o atención.

Mini-mental o miniexamen del Mini-mental o miniexamen del estado mental (MMSE)estado mental (MMSE)

Test rápido (10 min. aplicación e Test rápido (10 min. aplicación e interpretación), fácil y validado en español.interpretación), fácil y validado en español.

Puntuación máxima 30.Puntuación máxima 30. Entre 25 y 30 se considera normalEntre 25 y 30 se considera normal 24 puntos o menos sugiere deterioro 24 puntos o menos sugiere deterioro

cognitivo.cognitivo. El deterioro va progresando durante meses El deterioro va progresando durante meses

y años, la media del deterioro es de 3 ptos y años, la media del deterioro es de 3 ptos por año del MMSE.por año del MMSE.

¿Cómo se diagnostica DTA? I¿Cómo se diagnostica DTA? I El screening a la población general no esta indicado.El screening a la población general no esta indicado. Para el diagnostico deben cumplirse todos los siguientes criterios Para el diagnostico deben cumplirse todos los siguientes criterios

(DSM-IV-TR):(DSM-IV-TR):A-A- La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiestan por: La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiestan por:1.-1.- Deterioro de la memoria (capacidad de aprender nueva información o Deterioro de la memoria (capacidad de aprender nueva información o

recordar información ya aprendida previamente).recordar información ya aprendida previamente).2.-2.- Una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas: Una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas: a.-a.- AfasiaAfasia (alteración de la capacidad para comprender, nombrar, leer o (alteración de la capacidad para comprender, nombrar, leer o

escribir).escribir). b.-Apraxiab.-Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades

motoras, a pesar de que la función motora esta intacta).motoras, a pesar de que la función motora esta intacta). c.- Agnosiac.- Agnosia ( fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a ( fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a

pesar de que la función sensorial esta intacta).pesar de que la función sensorial esta intacta). d.- Alteración de la ejecuciónd.- Alteración de la ejecución (ejem: planificación, organización, (ejem: planificación, organización,

secuenciación y abstracción).secuenciación y abstracción).

¿Cómo se diagnostica la DTA? II¿Cómo se diagnostica la DTA? II

BB.- Los deficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 .- Los deficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.representan una merma importante del nivel previo de actividad.

CC.- El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro .- El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.cognoscitivo continuo.

DD.- Los déficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se debe a .- Los déficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no se debe a ninguno de los siguientes factores:ninguno de los siguientes factores:

11.- Otras enfermedades del SNC que provocan deterioro de la .- Otras enfermedades del SNC que provocan deterioro de la memoria y cognoscitivos (ejem: enf. cerebrovascular, enf. De memoria y cognoscitivos (ejem: enf. cerebrovascular, enf. De Parkinson, Corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia Parkinson, Corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral)normotensiva, tumor cerebral)

22.- Enf. sistémicas que pueden provocar demencia (ejem: .- Enf. sistémicas que pueden provocar demencia (ejem: hipotiroidismo, deficiencia de ácido fólico, vit B12 y niacina, hipotiroidismo, deficiencia de ácido fólico, vit B12 y niacina, hipercalcemia, neurosífilis, infeccion por VIH, meningitis (por TBC u hipercalcemia, neurosífilis, infeccion por VIH, meningitis (por TBC u hongos)hongos)

33.- Enfermedades inducidas por sustancias..- Enfermedades inducidas por sustancias.

¿Cómo se diagnostica la DTA? III¿Cómo se diagnostica la DTA? III

E.-E.- los deficits no aparecen exclusivamente en el los deficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.transcurso de un delirium.

F.-F.- La alteración no se explica mejor por la La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno ( ejem: trastorno presencia de otro trastorno ( ejem: trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)depresivo mayor, esquizofrenia)

**Especificar el subtipoEspecificar el subtipo::11.- De .- De inicio tempranoinicio temprano: antes de los 65 años: antes de los 65 años22.- De .- De inicio tardíoinicio tardío: después de los 65.: después de los 65.*Especificar la presencia o ausencia de una *Especificar la presencia o ausencia de una

alteración de comportamiento clínicamente alteración de comportamiento clínicamente significativa.significativa.

Esploraciones complementariasEsploraciones complementarias

ANALITICAANALITICA: hemograma completo, VSG, : hemograma completo, VSG, bioquimica e iones, HT, vit B12 y ácido fólico. bioquimica e iones, HT, vit B12 y ácido fólico. Serología de lues y VIH (según historia clínica).Serología de lues y VIH (según historia clínica).

RNM cerebralRNM cerebral: contribuye al diagnostico precoz, : contribuye al diagnostico precoz, detecta cambios vasculares y permite excluir otras detecta cambios vasculares y permite excluir otras patologías cerebrales, es la de elección. TAC si patologías cerebrales, es la de elección. TAC si no se dispones de RNM.no se dispones de RNM.

SPECTSPECT: puede ser útil en el diagnostico del tipo : puede ser útil en el diagnostico del tipo de demencia.de demencia.

No esta indicado ningún estudio genético de No esta indicado ningún estudio genético de forma rutinaria.forma rutinaria.

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Las 4 “D” de geriatria:Las 4 “D” de geriatria: Depresión ( imp. susceptible de tto efectivo)Depresión ( imp. susceptible de tto efectivo) DelirioDelirio Drogas (fármacos, tóxicos)Drogas (fármacos, tóxicos) DemenciaDemencia También hay que descartar: hematoma subdural, También hay que descartar: hematoma subdural,

infeccion VIH, sífilis, enf. De Creutzfeldt-Jacob, infeccion VIH, sífilis, enf. De Creutzfeldt-Jacob, deficiencia vit B12 y fólico, hidrocefalia a presión deficiencia vit B12 y fólico, hidrocefalia a presión normal, endocrinopatias, enfermedades normal, endocrinopatias, enfermedades cardiovasculares (causas secundarias)cardiovasculares (causas secundarias)

Tabla diagnostico diferencial entre Tabla diagnostico diferencial entre depresión y demenciadepresión y demencia

Rasgos clínicosRasgos clínicos Depresión con deterioro Depresión con deterioro cognitivocognitivo

DemenciaDemencia

InicioInicio Rápido Insidioso

DuraciónDuración Breve (semanas) Prolongada (meses o años)

Estado de animoEstado de animo Deprimido Fluctuante (apatía, normalidad, irritabilidad)

RespuestasRespuestas “no se” muchas quejas Quita importancia o racionaliza errores u olvidos

AmnesiaAmnesia Global Máxima para acontecimientos recientes

Auto imagenAuto imagen Mala NormalNormal

Síntomas asociadosSíntomas asociados Ansiedad, insomnio, anorexiaAnsiedad, insomnio, anorexia RarosRaros

Motivo de consultaMotivo de consulta Iniciativa propiaIniciativa propia Inducido por la familia o amigosInducido por la familia o amigos

antecedentesantecedentes Antecedentes psiquiátricos y/o Antecedentes psiquiátricos y/o problemas familiares/personalesproblemas familiares/personales

No son raros los antecedentes No son raros los antecedentes familiares de demenciafamiliares de demencia

OTAS DEMENCIAS PRIMARIAS:OTAS DEMENCIAS PRIMARIAS:Demencia con cuerpos de LewyDemencia con cuerpos de Lewy

Enfermedad degenerativa en que se encuentran Enfermedad degenerativa en que se encuentran numerosos cuerpos de lewy en las neuronas de la numerosos cuerpos de lewy en las neuronas de la corteza cerebral, amígdala, diencéfalo y tronco corteza cerebral, amígdala, diencéfalo y tronco cerebral.cerebral.

10-15% de todas las demencias.10-15% de todas las demencias. Síntoma principal el deterioro mental, de Síntoma principal el deterioro mental, de

predominio alteraciones frontales y parietales al predominio alteraciones frontales y parietales al que se asocian en distintas combinaciones que se asocian en distintas combinaciones parkinsonismo, alucinaciones visuales parkinsonismo, alucinaciones visuales persistentes u otros síntomas psicóticos y persistentes u otros síntomas psicóticos y fluctuaciones cognitivas.fluctuaciones cognitivas.

Demencia frontotemporalDemencia frontotemporal

Enfermedad neurodegenerativa cortical afecta a Enfermedad neurodegenerativa cortical afecta a regiones prefrontales y uno do dos tercios regiones prefrontales y uno do dos tercios anteriores de lóbulos temporales.anteriores de lóbulos temporales.

5-10% de todas las demencias.5-10% de todas las demencias. Comienza entre 45-60 años. Se caracteriza por Comienza entre 45-60 años. Se caracteriza por

una trastorno precoz de la conducta social y una trastorno precoz de la conducta social y deterioro de la personalidad, pudiendo predominar deterioro de la personalidad, pudiendo predominar un estado desinhibido o apático. Lenguaje un estado desinhibido o apático. Lenguaje repetitivo, con perdida de fluidez verbal. Al repetitivo, con perdida de fluidez verbal. Al avanzar la enfermedad se hace evidente el avanzar la enfermedad se hace evidente el deterioro progresivo de las funciones ejecutivas. deterioro progresivo de las funciones ejecutivas.

Demencia en la Enfermedad de Demencia en la Enfermedad de ParkinsonParkinson

Cuando aparece demencia en un paciente con Parkinson Cuando aparece demencia en un paciente con Parkinson debemos considerar la posibilidad de que sea una enf. por debemos considerar la posibilidad de que sea una enf. por cuerpos de Lewy, este desarrollando un Alzheimer o una cuerpos de Lewy, este desarrollando un Alzheimer o una demencia vascular asociada, o bien un trastorno acusados demencia vascular asociada, o bien un trastorno acusados de las deficiencias cognitivas propias de esta enfermedad, de las deficiencias cognitivas propias de esta enfermedad, que habitualmente no alcanzan el grado de demencia.que habitualmente no alcanzan el grado de demencia.

Los trastornos cognoscitivos que presentan la inmensa Los trastornos cognoscitivos que presentan la inmensa mayoría consiste en una reducción de la velocidad de mayoría consiste en una reducción de la velocidad de procesamiento de la información (verbal y visual) y procesamiento de la información (verbal y visual) y dificultad para la evocación diferida de material ( verbal o dificultad para la evocación diferida de material ( verbal o visual) aprendido. Bradipsiquia, alteración atencional y visual) aprendido. Bradipsiquia, alteración atencional y disejecutiva y reducción de la fluidez verbal.disejecutiva y reducción de la fluidez verbal.

Otras caudas de demencias más Otras caudas de demencias más raras son:raras son:

Enfermedad Huntington (5-10 casos/100.000 Enfermedad Huntington (5-10 casos/100.000 hab.).hab.).

Parálisis supranuclear progresivaParálisis supranuclear progresiva Con menor frecuencia la demencia también puede Con menor frecuencia la demencia también puede

acompañar a enfermedades neurodegenerativas acompañar a enfermedades neurodegenerativas como la degeneración corticobasal, atrofias como la degeneración corticobasal, atrofias multisistémicas y las heredoataxias.multisistémicas y las heredoataxias.

Degeneraciones cerebrales focales con demenciaDegeneraciones cerebrales focales con demencia Demencias debidas a otras causas como la Demencias debidas a otras causas como la

desarrollada por el 5% de los pacientes con desarrollada por el 5% de los pacientes con Esclerosis múltiple….Esclerosis múltiple….

Problemas asociados en las distintas fases Problemas asociados en las distintas fases de la demencia y control de las alteraciones de la demencia y control de las alteraciones conductuales asociadas a los enfermos con conductuales asociadas a los enfermos con

demenciademencia Con la familia desde el principioCon la familia desde el principio Es necesario disminuir la angustia y ayudar a la familia ante la Es necesario disminuir la angustia y ayudar a la familia ante la

enfermedad.enfermedad. Una vez conocido el diagnostico debe informarse: Una vez conocido el diagnostico debe informarse: A) tipo y grado de deterioro cognitivo.A) tipo y grado de deterioro cognitivo. B) posible evolución.B) posible evolución. C) posibilidades de los ttos fcologicos y no fcologicos.C) posibilidades de los ttos fcologicos y no fcologicos. D) beneficios de la asistencia a un centro de día.D) beneficios de la asistencia a un centro de día. E) conveniencia de apoyarse en recursos sociales.E) conveniencia de apoyarse en recursos sociales. F) importancia de participar en los grupos de apoyo familiar.F) importancia de participar en los grupos de apoyo familiar. Es necesario transmitir y la intención de acompañarles en todo Es necesario transmitir y la intención de acompañarles en todo

momento, aportando información sobre la enfermedad y orientación momento, aportando información sobre la enfermedad y orientación practica para desarrollar habilidades frente a los diferentes problemas practica para desarrollar habilidades frente a los diferentes problemas que puedan surgir.que puedan surgir.

Interesarse por la estructura del núcleo familiar Interesarse por la estructura del núcleo familiar donde reside el enfermo y conocer al cuidador donde reside el enfermo y conocer al cuidador principal, pues deberemos prestarle una especial principal, pues deberemos prestarle una especial atención. A lo largo de toda la enfermedad, y en atención. A lo largo de toda la enfermedad, y en especial, en las primeras fases, debemos estar especial, en las primeras fases, debemos estar atentos por si el cuidador presenta signos de atentos por si el cuidador presenta signos de angustia, depresión, somatizaciones o cualquier angustia, depresión, somatizaciones o cualquier otro síntoma de que no se esta asimilando otro síntoma de que no se esta asimilando correctamente la enfermedad.correctamente la enfermedad.

Para favorecer la asimilación de la Para favorecer la asimilación de la enfermedad y prevenir la sobrecarga enfermedad y prevenir la sobrecarga

del cuidador es necesario:del cuidador es necesario:1- Permitir y favorecer la expresión de sus sentimientos sobre la perdida 1- Permitir y favorecer la expresión de sus sentimientos sobre la perdida

de las capacidades de la persona enferma y de la relación que de las capacidades de la persona enferma y de la relación que habitualmente tenían, ya que es un primer paso de asimilación de la habitualmente tenían, ya que es un primer paso de asimilación de la enfermedad.enfermedad.

2- Ayudarle a regular las tareas del cuidado, expresando que la opción de 2- Ayudarle a regular las tareas del cuidado, expresando que la opción de cuidarlo en casa puede ser la más beneficiosa; pero hay que hacerlo cuidarlo en casa puede ser la más beneficiosa; pero hay que hacerlo de un forma saludable, apoyándose en el resto de la familia y en otros de un forma saludable, apoyándose en el resto de la familia y en otros recursos externos.recursos externos.

3- Tenemos que colaborar en la regulación afectiva del cuidador con el 3- Tenemos que colaborar en la regulación afectiva del cuidador con el enfermo, ayudando a elaborar la perdida y la separación parcial. Para enfermo, ayudando a elaborar la perdida y la separación parcial. Para cuidar mejor es saludable un cierta distancia psíquica del enfermo y es cuidar mejor es saludable un cierta distancia psíquica del enfermo y es vital no renunciar a la propia vida personal, laboral o de relaciones.vital no renunciar a la propia vida personal, laboral o de relaciones.

No insistir exclusivamente en las tareas y cuidos pues podemosNo insistir exclusivamente en las tareas y cuidos pues podemossobrecargar aun mas las responsabilidades del cuidador, pero tampocosobrecargar aun mas las responsabilidades del cuidador, pero tampocoenfatizar en la separación, según el momento trataremos inclinar laenfatizar en la separación, según el momento trataremos inclinar labalanza para restablecer el equilibrio.balanza para restablecer el equilibrio.

Orientaciones, intervención cognitiva Orientaciones, intervención cognitiva y solución de problemas:y solución de problemas:

Demencia ligera Demencia ligera• Orientaciones generalesOrientaciones generales• Si el estrés familiar lo permite debe recomendarse la lectura de algún Si el estrés familiar lo permite debe recomendarse la lectura de algún

texto dirigido a los cuidadores.texto dirigido a los cuidadores.• Planificar la convivencia futura en una ubicación única, ¿dónde? ¿con Planificar la convivencia futura en una ubicación única, ¿dónde? ¿con

quien? ¿qué recursos económicos serán necesarios? ¿qué recursos quien? ¿qué recursos económicos serán necesarios? ¿qué recursos socio sanitarios están disponibles?socio sanitarios están disponibles?

• Iniciar tramites legales de invalidez, incapacitación, testamento, Iniciar tramites legales de invalidez, incapacitación, testamento, anulación de permiso de conducción o armas.anulación de permiso de conducción o armas.

• Solucionar problemas médicos que puedan agravar los deficits Solucionar problemas médicos que puedan agravar los deficits futuros, causar complicaciones o disminuir el bienestar: visuales, futuros, causar complicaciones o disminuir el bienestar: visuales, auditivos, dentales, de los pies…estar muy atentos a la aparicion de auditivos, dentales, de los pies…estar muy atentos a la aparicion de sintomas depresivos.sintomas depresivos.

• Vigilar todo lo que pueda ser peligroso, cocina, cigarrillos, Vigilar todo lo que pueda ser peligroso, cocina, cigarrillos, herramientas peligrosas, productos tóxicos, medicamentos, escaleras, herramientas peligrosas, productos tóxicos, medicamentos, escaleras, alfombras, ventanas puertas al exterior, etc.alfombras, ventanas puertas al exterior, etc.

Demencia leve: intervención Demencia leve: intervención cognitiva Icognitiva I

Recomendar ejercicio aeróbico (pasear) y Recomendar ejercicio aeróbico (pasear) y alimentación variada rica en fibra y proteínas con alimentación variada rica en fibra y proteínas con suficiente ingesta liquida para asegurar una suficiente ingesta liquida para asegurar una correcta hidratación.correcta hidratación.

Planificar la vida diaria del enfermo con una rutina Planificar la vida diaria del enfermo con una rutina que se siga sistemáticamente por todos aquellos que se siga sistemáticamente por todos aquellos implicados en el cuidado. Deberá adaptarse a lo implicados en el cuidado. Deberá adaptarse a lo Largo de toda la enfermedad según las Largo de toda la enfermedad según las necesidades, pero la rutina debe mantenerse necesidades, pero la rutina debe mantenerse hasta el final.hasta el final.

Demencia leve: intervención Demencia leve: intervención cognitiva IIcognitiva II

Estimular funciones mentales con actividades que Estimular funciones mentales con actividades que inicialmente deberían ser similares a las de cualquier inicialmente deberían ser similares a las de cualquier persona mayor, como conversar y debatir temas de persona mayor, como conversar y debatir temas de actualidad, leer prensa, mantener la actividad aritmética actualidad, leer prensa, mantener la actividad aritmética que realizaba…Facilitar la oritnetacion temporoespacial que realizaba…Facilitar la oritnetacion temporoespacial compleja mediante comentarios sobre paises del mundo, compleja mediante comentarios sobre paises del mundo, fechas significativas relativamente proximas…y la fechas significativas relativamente proximas…y la orientación personal revisando la historia autobiografica orientación personal revisando la historia autobiografica situando las personas y los hechos, recordando los situando las personas y los hechos, recordando los aspectos personales más positivos.aspectos personales más positivos.

Evitar situaciones extrañas a su vida habitual, como viajes, Evitar situaciones extrañas a su vida habitual, como viajes, aglomeraciones de personas, excesivas visitas o aglomeraciones de personas, excesivas visitas o actividades, cambios de domicilio…y tambien las actividades, cambios de domicilio…y tambien las situaciones o noticias que tan solo pueden aportar tristeza. situaciones o noticias que tan solo pueden aportar tristeza.

Demencia leve: solución de Demencia leve: solución de problemas Iproblemas I

• Perdida de objetos:Perdida de objetos: mantener en orden la vivienda, mantener en orden la vivienda, guardando las cosas importantes bajo llave; todo debe guardando las cosas importantes bajo llave; todo debe estar siempre en el mismo sitio. Utilizar agendas y carteles estar siempre en el mismo sitio. Utilizar agendas y carteles o llevar notas en el bolsillo con las actividades a realizar.o llevar notas en el bolsillo con las actividades a realizar.

• Actos y preguntas reiterativas:Actos y preguntas reiterativas: no irritarse, esperar no irritarse, esperar hasta que se calme, responder a sus preguntas deforma hasta que se calme, responder a sus preguntas deforma concisa. Intentar realizar otra actividad, desviar su concisa. Intentar realizar otra actividad, desviar su atención.atención.

• Puede Puede desorientarse o perdersedesorientarse o perderse: hacer los mismos : hacer los mismos recorridos, permitir que el vecindario conozca el problema, recorridos, permitir que el vecindario conozca el problema, llevar identificación.llevar identificación.

• Manejar dineroManejar dinero: evitar que maneje cifras importantes pero : evitar que maneje cifras importantes pero permitir que lleve una pequeña cantidad de dinero. permitir que lleve una pequeña cantidad de dinero. Informar a bancos y establecimientos habituales.Informar a bancos y establecimientos habituales.

Demencia leve: solución de Demencia leve: solución de problemas IIproblemas II

Vida laboralVida laboral: es muy positivo que siga realizando las : es muy positivo que siga realizando las tareas del trabajo habitual, cuando aun este capacitado tareas del trabajo habitual, cuando aun este capacitado para ello, si bien deberá disminuir progresivamente las para ello, si bien deberá disminuir progresivamente las responsabilidades, hasta que se formalice la incapacidad responsabilidades, hasta que se formalice la incapacidad laboral.laboral.

Conducción de vehículos:Conducción de vehículos: lo ideal es que deje de lo ideal es que deje de conducir desde el diagnostico, si no se consigue hay que conducir desde el diagnostico, si no se consigue hay que recomendar que siempre vaya acompañado, realice recomendar que siempre vaya acompañado, realice trayectos cortos y conocidos y evite la noche, el amanecer trayectos cortos y conocidos y evite la noche, el amanecer y el atardecer. Si un medico conoce que un enfermo y el atardecer. Si un medico conoce que un enfermo conduce y no debe hacerlo, debe informar al paciente y si conduce y no debe hacerlo, debe informar al paciente y si no desiste comunicarlo a las autoridades de trafico.no desiste comunicarlo a las autoridades de trafico.

Permiso de armasPermiso de armas: retirarlo desde el momento del : retirarlo desde el momento del diagnostico.diagnostico.

Demencia leve: solución de Demencia leve: solución de problemas IIIproblemas III

Irritabilidad:Irritabilidad: la familia debe comprender la la familia debe comprender la enfermedad y evitar situaciones que pueden enfermedad y evitar situaciones que pueden producir malestar e irritabilidad.producir malestar e irritabilidad.

Si aparecen síntomas como Si aparecen síntomas como inhibición, perdida inhibición, perdida de contactos sociales, aficiones, abandono de contactos sociales, aficiones, abandono personal, aplanamiento afectivopersonal, aplanamiento afectivo es importante es importante hacer diagnostico diferencial entre depresión y hacer diagnostico diferencial entre depresión y apatía ya que el primero requiere antidepresivos y apatía ya que el primero requiere antidepresivos y técnicas para aumentar la autoestima y el técnicas para aumentar la autoestima y el segundo otros fármacos y centrarnos en la segundo otros fármacos y centrarnos en la estimulación para que inicie las actividades.estimulación para que inicie las actividades.

Demencia de grado intermedio: Demencia de grado intermedio: consejos generalesconsejos generales

Debe revisarse la carga de trabajo que supone el enfermo Debe revisarse la carga de trabajo que supone el enfermo y evaluar si el cuidador tiene el apoyo suficiente. Extremar y evaluar si el cuidador tiene el apoyo suficiente. Extremar la vigilancia por si aparecen síntomas de sobrecarga del la vigilancia por si aparecen síntomas de sobrecarga del cuidador o disfunciones familiares.cuidador o disfunciones familiares.

Revisar los fármacos prescritos valorando su eficacia y Revisar los fármacos prescritos valorando su eficacia y beneficio para simplificar al máximo el tratamiento.beneficio para simplificar al máximo el tratamiento.

Debe cuidarse la alimentación e hidratación adecuada y Debe cuidarse la alimentación e hidratación adecuada y variada rica en vitaminas, fibras y proteínas procurando variada rica en vitaminas, fibras y proteínas procurando satisfacer los gustos del paciente.satisfacer los gustos del paciente.

Fundamental realizar ejercicio físico (pasear, las Fundamental realizar ejercicio físico (pasear, las actividades de la vida diaria, sencillas tablas de gimnasia y actividades de la vida diaria, sencillas tablas de gimnasia y si fuera preciso con movimientos pasivos)si fuera preciso con movimientos pasivos)

Demencia moderada: intervención Demencia moderada: intervención cognitiva Icognitiva I

Recomendar asistir a un centro de díaRecomendar asistir a un centro de día: : descarga al cuidador, pueden realizar programas descarga al cuidador, pueden realizar programas sistematizados de rehabilitación cognitiva para sistematizados de rehabilitación cognitiva para estimular y mantener las capacidades mentales, estimular y mantener las capacidades mentales, evitar la desconexión del entorno, fortalecer evitar la desconexión del entorno, fortalecer relaciones sociales, dar seguridad e incrementar relaciones sociales, dar seguridad e incrementar la autonomía personal en las actividades de la la autonomía personal en las actividades de la vida diaria, estimular la propia identidad y vida diaria, estimular la propia identidad y autoestima, minimizar el estrés y evitar trastornos autoestima, minimizar el estrés y evitar trastornos psicológicos y conductuales.psicológicos y conductuales.

Demencia moderada: intervención Demencia moderada: intervención cognitiva IIcognitiva II

Adapte y mantenga la rutina diaria, extremar precauciones Adapte y mantenga la rutina diaria, extremar precauciones para evitar accidentes.para evitar accidentes.

En la orientación a la realidad se comenzara trabajando En la orientación a la realidad se comenzara trabajando con los lugares más cercanos al domicilio, trayectos mas con los lugares más cercanos al domicilio, trayectos mas frecuentes…y con las fechas mas proximas y significativas frecuentes…y con las fechas mas proximas y significativas para el enfermo, cumpleaños, fiestas locales. Mas para el enfermo, cumpleaños, fiestas locales. Mas adelante solo podremos trabajar la orientacion mas basica, adelante solo podremos trabajar la orientacion mas basica, hora, dia, mes y año; es muy practico colocar señales hora, dia, mes y año; es muy practico colocar señales recordatorias e identificativas de las actividades a realizar, recordatorias e identificativas de las actividades a realizar, de los distintos habitaculos de la casa o de los familiares. de los distintos habitaculos de la casa o de los familiares. Es muy recomendable que el enfermo sea portador de Es muy recomendable que el enfermo sea portador de algun sistema de identificacion en el que conste la algun sistema de identificacion en el que conste la enfermedad y datos personales.enfermedad y datos personales.

Demencia moderada: intervención Demencia moderada: intervención cognitiva IIIcognitiva III

La técnica de reminiscencia progresivamente toma mas importancia. La técnica de reminiscencia progresivamente toma mas importancia. Los recuerdos cada vez están más alejados y una buena estrategia es Los recuerdos cada vez están más alejados y una buena estrategia es relacionarlos con acontecimientos recientes (ejem. Como eran la relacionarlos con acontecimientos recientes (ejem. Como eran la localidad o los medios de trasporte y como son ahora..). Cuando se localidad o los medios de trasporte y como son ahora..). Cuando se pierden recuerdos de épocas intermedias debemos utilizar objetos, pierden recuerdos de épocas intermedias debemos utilizar objetos, fotografías muy significativos para el paciente para iniciar la cadena de fotografías muy significativos para el paciente para iniciar la cadena de recuerdos.recuerdos.

Realizar adaptaciones ambientales e incorporar ayudas técnicas de Realizar adaptaciones ambientales e incorporar ayudas técnicas de acuerdo con las necesidades, capacidades, hábitos y actividades de la acuerdo con las necesidades, capacidades, hábitos y actividades de la vida diaria para aumentar su autonomía, evitar accidentes, disminuir vida diaria para aumentar su autonomía, evitar accidentes, disminuir frustraciones y perdida de autoestima. Evitar obstáculos en la casa, frustraciones y perdida de autoestima. Evitar obstáculos en la casa, iluminarla bien, colocar carteles, relojes, calendarios, evitar ruidos, iluminarla bien, colocar carteles, relojes, calendarios, evitar ruidos, mantener siempre el mismo orden, tener cerrado el acceso a lugares o mantener siempre el mismo orden, tener cerrado el acceso a lugares o productos peligrosos.productos peligrosos.

Demencia moderada: intervención Demencia moderada: intervención cognitiva IVcognitiva IV

Hay que modificar la forma de interactuar y comunicarse Hay que modificar la forma de interactuar y comunicarse con el enfermo (atraer la mirada, tono amable, frases con el enfermo (atraer la mirada, tono amable, frases cortas, evitar posturas que pueda interpretar como cortas, evitar posturas que pueda interpretar como agresivas, evitar ambigüedades..)agresivas, evitar ambigüedades..)

Crear un ambiente de buen humor y empata con el Crear un ambiente de buen humor y empata con el paciente (no intentar hacerle razonar, no discutir, paciente (no intentar hacerle razonar, no discutir, proponerle actividades que le resulten interesantes…)proponerle actividades que le resulten interesantes…)

Cuanto más avanzamos mas útil resulta aplicar “tecnicas Cuanto más avanzamos mas útil resulta aplicar “tecnicas de validación” se trata de asumir al enfermo sin prejuicios, de validación” se trata de asumir al enfermo sin prejuicios, tal y como es, no contradiciendoles, para hacer que se tal y como es, no contradiciendoles, para hacer que se sienta comprendido y seguro.sienta comprendido y seguro.

Demencia moderada: intervención Demencia moderada: intervención cognitiva Vcognitiva V

Mantener el mayor tiempo posible la Mantener el mayor tiempo posible la capacidad funcional para las actividades de capacidad funcional para las actividades de la vida diaria, ir adecuando las actividades a la vida diaria, ir adecuando las actividades a las capacidades.las capacidades.

Realizar ejercicios de memoria (ejem. Realizar ejercicios de memoria (ejem. Contarle una historia y que nos la vuelva a Contarle una historia y que nos la vuelva a repetir, hojear revistas y que nos haga repetir, hojear revistas y que nos haga comentarios, que describa fotos, puzzles, comentarios, que describa fotos, puzzles, dictados …)dictados …)

Demencia moderada : solución de problemas I

Los problemas son los mismos que en la fase Los problemas son los mismos que en la fase anterior agravándose o apareciendo de nuevo, los anterior agravándose o apareciendo de nuevo, los más frecuentes por alteraciones psicológicas y más frecuentes por alteraciones psicológicas y conductuales. Para intentar intervenir es conductuales. Para intentar intervenir es importante conocer si aparecen en el mismo importante conocer si aparecen en el mismo momento del día, en los mismos lugares o momento del día, en los mismos lugares o relacionado con alguna situación concreta, como relacionado con alguna situación concreta, como se desarrolla y las repercusiones sobre el se desarrolla y las repercusiones sobre el paciente y su entorno, para intentar prevenirlos y paciente y su entorno, para intentar prevenirlos y decidir si es necesaria la intervención decidir si es necesaria la intervención farmacológica.farmacológica.

Demencia moderada:Demencia moderada:Solución de problemas IISolución de problemas II

Alucinaciones: evaluar si se debe o problemas evaluar si se debe o problemas sensoriales o ambientales que tienen solución (ruido, mala sensoriales o ambientales que tienen solución (ruido, mala iluminación..) o se debe a un estado sicótico secundario a iluminación..) o se debe a un estado sicótico secundario a algunas patologías (fiebre, infecc., fcos…) en enf. Lewy algunas patologías (fiebre, infecc., fcos…) en enf. Lewy forman parte sintomatologia habitual. No negarle ni discutir forman parte sintomatologia habitual. No negarle ni discutir la alucinacion pero tampoco reafirmarsela, dar respuestas la alucinacion pero tampoco reafirmarsela, dar respuestas neutras., tranquilizarle, el contacto fisico puede ser bueno, neutras., tranquilizarle, el contacto fisico puede ser bueno, acercandonos despacio e identificandonos. Podemos acercandonos despacio e identificandonos. Podemos intentar desviar su atencion a temas reales, a algo que le intentar desviar su atencion a temas reales, a algo que le guste, o llevarle a otra habitación con la excusa de realizar guste, o llevarle a otra habitación con la excusa de realizar alguna actividad. Solo se medicara si tienen una intensidad alguna actividad. Solo se medicara si tienen una intensidad o caracteristicas nocivas para el o la familia.o caracteristicas nocivas para el o la familia.

Demencia moderada: Demencia moderada: Solución de problemas IIISolución de problemas III

AgitaciónAgitación: útil buscar contacto visual a la vez que se le : útil buscar contacto visual a la vez que se le tranquiliza verbalmente, si es posible con contacto físico. tranquiliza verbalmente, si es posible con contacto físico. Daremos respuesta a sus sentimientos sin dar ni mucha ni Daremos respuesta a sus sentimientos sin dar ni mucha ni poca importancia e intentaremos desviar su atención. poca importancia e intentaremos desviar su atención. Deben evitarse la sobreestimulacion, cambios ambientales Deben evitarse la sobreestimulacion, cambios ambientales y excitantes como café, alcohol, algunos fcos.y excitantes como café, alcohol, algunos fcos.

AgresividadAgresividad: lo prioritario es la seguridad del paciente y : lo prioritario es la seguridad del paciente y de los que le rodean. Intervenir cuanto antes, intentando de los que le rodean. Intervenir cuanto antes, intentando alejar al paciente de la situación física y mentalmente. alejar al paciente de la situación física y mentalmente. Mantendremos una actitud similar a la agitación, teniendo Mantendremos una actitud similar a la agitación, teniendo mucho cuidado con la comunicación no verbal al mucho cuidado con la comunicación no verbal al aproximarse y en el contacto físico, que a veces no será aproximarse y en el contacto físico, que a veces no será posible inicialmente. Evitar restricciones físicas en lo posible inicialmente. Evitar restricciones físicas en lo posible.posible.

Demencia moderada:Demencia moderada:Solución de problemas IVSolución de problemas IV

InsomnioInsomnio: Mantener estrictamente las normas de higiene : Mantener estrictamente las normas de higiene del sueño (horario, no siestas, hacer ejercicio, no cenas del sueño (horario, no siestas, hacer ejercicio, no cenas copiosas, no ruidos, ambiente templado..)copiosas, no ruidos, ambiente templado..)

Deambulación erráticaDeambulación errática: indagar si hay causa evitable, : indagar si hay causa evitable, para poder modificarla, decir al paciente donde esta y para poder modificarla, decir al paciente donde esta y porque, aumentar el ejercicio físico si es por falta de porque, aumentar el ejercicio físico si es por falta de actividad, calmar el hambre o el dolor, aumentar o actividad, calmar el hambre o el dolor, aumentar o disminuir estímulos…disminuir estímulos…

Conducta sexual inapropiadaConducta sexual inapropiada: reaccionar siempre con : reaccionar siempre con normalidad, sin alarmar al paciente ni a aquellos que normalidad, sin alarmar al paciente ni a aquellos que pudiesen presenciarlo, explicarles que es un síntoma de la pudiesen presenciarlo, explicarles que es un síntoma de la enfermedad. Distraer la atención y llevarlo a un lugar enfermedad. Distraer la atención y llevarlo a un lugar adecuado. Adaptar la ropa para que sea difícil quitársela. adecuado. Adaptar la ropa para que sea difícil quitársela. Puede ser necesario tto fcologico.Puede ser necesario tto fcologico.

Demencia avanzada: consejos generales

Retrasar la inmovilización en la cama, permitirle Retrasar la inmovilización en la cama, permitirle que este sentado o incorporado para comer. que este sentado o incorporado para comer. Realizar ejercicios pasivos, los cuidadores deben Realizar ejercicios pasivos, los cuidadores deben aprender técnicas de movilización y atención a aprender técnicas de movilización y atención a pacientes encamados.pacientes encamados.

Especial atención en prevención de caídas.Especial atención en prevención de caídas. Formar a los cuidadores en las necesidades y Formar a los cuidadores en las necesidades y

técnicas de alimentacióntécnicas de alimentación Utiliza solo los fármacos imprescindibles.Utiliza solo los fármacos imprescindibles.

Demencia avanzada:Demencia avanzada:estimulación cognitivaestimulación cognitiva

La musicoterapia puede servir como fuente de La musicoterapia puede servir como fuente de reminiscencia. Hasta que pierda totalmente la conciencia reminiscencia. Hasta que pierda totalmente la conciencia de su cuerpo y su función son aplicables ejercicios simples de su cuerpo y su función son aplicables ejercicios simples de psicomotricidad y una terapia ocupacional muy básicas. de psicomotricidad y una terapia ocupacional muy básicas. Las capacidades residuales deberán trabajarse dentro del Las capacidades residuales deberán trabajarse dentro del contexto natural de las actividades de la vida diaria o de contexto natural de las actividades de la vida diaria o de forma muy lúdica, pintando, jugando con plastilina o con forma muy lúdica, pintando, jugando con plastilina o con encajables muy simples, en estos estadios deberá encajables muy simples, en estos estadios deberá mantenerse la supervisión continua necesaria para mantenerse la supervisión continua necesaria para prevenir accidentes. Los intentos de reorientación pueden prevenir accidentes. Los intentos de reorientación pueden producir angustia por lo que solo se utilizarán si el paciente producir angustia por lo que solo se utilizarán si el paciente lo desea y conserva una mínima capacidad de lo desea y conserva una mínima capacidad de compresión. La terapia de validación, aceptando al compresión. La terapia de validación, aceptando al enfermo tal y como es, así como transmitir confianza y enfermo tal y como es, así como transmitir confianza y seguridad son fundamentales.seguridad son fundamentales.

Demencia avanzada: Demencia avanzada: Solución de problemasSolución de problemas

Los principales problemas van a ser los asociados a la Los principales problemas van a ser los asociados a la incontinencia de esfínteres y a las alteraciones por incontinencia de esfínteres y a las alteraciones por inmovilización. Recomendar sistemas de protección zonas inmovilización. Recomendar sistemas de protección zonas cutáneas sometidas a presión prolongada.cutáneas sometidas a presión prolongada.

Es frecuente la perdida de apetito o la negativa a comer. Es frecuente la perdida de apetito o la negativa a comer. Deberá adaptarse la consistencia y textura del alimento, Deberá adaptarse la consistencia y textura del alimento, ofrecer con frecuencia pequeñas cantidades e intentar ofrecer con frecuencia pequeñas cantidades e intentar agradar a la vista, tener en cuenta los gustos del paciente.agradar a la vista, tener en cuenta los gustos del paciente.

Cuando deje totalmente de ingerir alimento se puede Cuando deje totalmente de ingerir alimento se puede poner una SNG o GEP (gastrectomía percutanea), si el poner una SNG o GEP (gastrectomía percutanea), si el paciente no dejo “voluntades anticipadas” hay que paciente no dejo “voluntades anticipadas” hay que acordarlo con el consentimiento familiar.acordarlo con el consentimiento familiar.

Cuando aparecen agitación, agresividad, insomnio actual Cuando aparecen agitación, agresividad, insomnio actual de forma similar a la fase anterior.de forma similar a la fase anterior.