UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BUCARAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

ASIGNATURA DE PSICOPATOLOGA

TALLER DE DEMENCIAS.

INTEGRANTES:

PINZN ARTEAGA, IRIS ALEIDA

QUINTERO GRAZT, LAURA VIVIANA

DOCENTE:

PS. MARTHA EUGENIA ORTEGA ORTIZ

BUCARAMANGA, MAYO DE 2015

COLOMBIA

.

Taller de demencias

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Tabla de contenido

1. Qu son las demencias? .................................. 5

2. Qu clase o qu tipo de problemas tiene la gente con

demencia? ....................................................... 6

3. Qu tipos de demencias hay, cules son las ms relevantes

en la consulta en Colombia? ..................................... 7

4. Cul son las funciones que realizan los neuropsiclogos?

16

5. Qu puede hacer un psiclogo trabajando con una persona

con demencia? .................................................. 17

6. Qu hay que tener en cuenta a nivel psicolgico, con los

cuidadores de estas personas? .................................. 19

7. Cmo afecta la demencia a nivel familiar, social,

comunicaciones, espiritual, a la familia, a los nios, a la

pareja senil? .................................................. 20

8. Plan de prevencin y de higiene mental para paciente y

familia con demencias .......................................... 21

9. Exploracin psicopatolgica, semiolgica y diagnstico de

la pelcula: Y t quin eres?. ............................... 23

.

Taller de demencias

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10. Cuadro sinptico donde se visualicen los conceptos de

demencias, delirium, trastornos amnsicos y trastornos cognitivos

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Referencias bibliogrficas:................................. 31

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Taller de demencias

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NDICE DE TABLAS

Tabla 1: Clasificacin de las demencias ..................................................... 9

Tabla 2: Plan de higiene y de prevencin en demencias ................. 23

Tabla 3: Semiologa observada en la pelcula ....................................... 25

Tabla 4: Cuadro sinptico de conceptos ..................................................... 30

.

Taller de demencias

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1. Qu son las demencias?

De acuerdo con Ramos, Fernndez y Prez (2009), el

trmino demencia hace referencia a una prdida o deterioro de la

capacidad cognoscitiva; no obstante, en la actualidad, el

concepto ha sido ampliado para incluir un conjunto de sndromes

con un patrn comn, de carcter orgnico y etiologa diversa,

caracterizadas por dficits cognitivos, motores y sociales que

implican un cambio de personalidad del sujeto, llevndole a la

desadaptacin social.

Adicionalmente, el trmino enfatiza en que el deterioro de las

capacidades anteriormente mencionado es adquirido, para

diferenciarle de otros sndromes congnitos o precoces; tal es el

caso de la deficiencia (SaludMadrid, 2007). Se trata,

entonces, de sndromes cuyo inicio es insidioso y de curso

progresivo y evolutivo; el progreso de los mismos da cuenta de

amnesia, afasia, apraxia, agnosia y acalculia; aunque, debe

resaltarse, que cada entidad o enfermedad considerada como

demencia tiene sus particularidades que permiten establecer un

diagnstico diferencial. Sin embargo, es condicin que el nivel

de conciencia o alerta permanezca intacto; de lo contrario, se

tratara de episodios de sndromes confusionales (ibdem, 2007).

Ahora bien, aunque las demencias se asocian con la vejez, no

son una consecuencia natural del envejecimiento (Ramos et al.

2009. pp.772); el deterioro mental es una dimensin continua que

incluye, tanto el deterioro cognitivo mnimo, ocurrido

generalmente antes de los 70 aos, como los casos en los que el

deterioro cognitivo afecta el funcionamiento del sujeto en reas

importantes de su vida, llegando incluso a alterar su capacidad

.

Taller de demencias

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para cuidar de s mismo. Consecuentemente, el diagnstico de una

demencia implica experticia por parte del clnico, pues deber

establecer la diferencia entre la senescencia o vejez normal y la

senilidad o vejez patolgica; teniendo en cuenta que las

demencias estn caracterizadas por condiciones orgnicas

especficas e identificables, cuya deteccin temprana puede

contribuir considerablemente al manejo de las mismas.

2. Qu clase o qu tipo de problemas tiene la gente con

demencia?

Un paciente con demencia presenta diferentes tipos de

alteraciones, tanto a nivel conductual y cognitivo como

psicolgico. El deterioro cognitivo es la disminucin de las

funciones intelectuales, esta disminucin tambin se genera por

el envejecimiento, por ello, se debe establecer esta

diferenciacin entre el deterioro como un sntoma secundario de

una patologa y el deterioro normal. El deterioro cognitivo

causa el dficit de memoria, esto se puede evidenciar, en la

dificultad para recordar episodios recientes o relacionados con

la familia; alteracin en el procesamiento, almacenamiento y

recuperacin de informacin.

Adicionalmente, se presentan dificultades a nivel del lenguaje

como la afasia o la imposibilidad de expresarse por medio del

lenguaje oral o escrito y de entender las palabras que se le

dirigen a la persona, tambin puede darse la agnosia la cual es

una abolicin de las percepciones, que puede ser visual, olfativa

auditiva; adems se da una distractibilidad o dificultad de

mantener la atencin en un estmulo; puede presentarse la

acalculia, que es la alteracin en el procesamiento matemtico.

.

Taller de demencias

7

Finalmente, n lo que respecta a la conducta motora, puede darse

una apraxia, entendida como la imposibilidad de ejecutar un acto

que se ordena con perfecta adecuacin a su objetivo. Se debe

tener en cuenta que en las demencias el estado de alerta se

mantiene mientras que en los sndromes confucionales no, pues

stos tambin son muy frecuentes en ancianos.

A medida que se aumenta el deterioro cognitivo, se van generando

cambios conductuales, influenciados por la alteracin en el curso

del pensamiento y la disminucin del flujo de ideas, lo que

genera la dificultad en realizar tareas sencillas, la autonoma

de los pacientes se disminuye; en trminos psicolgicos se puede

observar la aparicin de cambios de personalidad, falsos

reconocimientos, delirios o alucinaciones, inquietud o agitacin,

insomnio; adems se acompaa de estados de nimo como depresin,

hostilidad y agresin.

Finalmente se encuentra una disminucin funcional, debido a las

problemas motores, el desarrollo de actividades diarias se

comienza a alterar, se va dando una incapacidad para el trabajo,

el manejo de su ropa, desplazarse solo en la ciudad y por ltimo

el aseo y la higiene personal, la alimentacin e inclusive la

deglucin; todos estos sntomas se van acentuando a medida que

se desarrolla la enfermedad, causando cada vez ms incapacidad en

los pacientes, derivando en un deterioro social y familiar.

3. Qu tipos de demencias hay, cules son las ms relevantes

en la consulta en Colombia, explquelas?

Las demencias se clasifican en concordancia con la etiopatogenia

de las mismas; as, las principales son:

.

Taller de demencias

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1. Las demencias corticales: cuyo signo caracterstico es la

desintegracin de las funciones corticales, manifestada en el

sndrome afaso-apracto-agnsico.

2. Las demencias subcorticales: en las que predominan las

lesiones del tlamo, ganglios basales y tronco cerebral; hay

ausencia de apraxia, afasia y agnosia; muestran lentificacin

marcada de la ideacin o bradipsiquia, con alteracin de la

motivacin y la emocin.

3. Las demencias vasculares: donde se incluye la demencia por

infartos mltiples, en la que pequeas reas del tejido

cerebral van muriendo.

A continuacin, se resume lo enunciado en el siguiente cuadro

sinptico:

DEMENCIAS PRIMARIAS O DEGENERATIVAS

A. tipo cortical:

Caracterizada por el sndrome afaso-aprcto-agnsico. Incluye:

- Enfermedad de Alzheimer

- Demencia por cuerpos de Lewy difusos

- Enfermedad de Pick o demencia fronto-temporal.

B. tipo subcortical:

Caracterizada por lentificacin de la ideacin; adems de fallas

en la atencin o motivacin.

- Demencia en la enfermedad de Parkinson.

- Enfermedad de Huntington.

- Parlisis supernuclear progresiva.

C. formas mixtas

DEMENCIAS SECUNDARIAS

.

Taller de demencias

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A. vascular:

- Demencia multiinfarto.

- Demencia por infarto estratgico.

- Demencia por isquemia-hipoxia.

- Demencia por hemorragias

- Otras formas.

B. por expansiones intracraneales (hidrocefalia, tumores,

etc)

C. de origen infeccioso: (por VIH, neurosfilis)

D. de otros orgenes

- Endocrinos: hipotiroidismo, disfuncin tiroidea.

- Metablicas: uremia, porfiria.

- Carenciales: dficit de vitamina B12, de flico, de tiamina

y de niacina.

- Vasculitis: lupus.

- Traumatismos: demencia postraumtica, demencia pugilstica.

DEMENCIA COMBINADA O DE ETIOLOGA MLTIPLE

A. mixta (vascular y degenerativa)

B. otras demencias combinadas

Tabla 1: Clasificacin de las demencias

Por otro lado, antes de introducir la descripcin pertinente de

los tipos de demencia ms relevantes para la clnica, es

importante resaltar que se distinguen cuatro niveles usados para

dar cuenta de la progresin de la demencia, segn el grado de

gravedad del cuadro clnico:

a. Primer nivel o demencia mnima:

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Taller de demencias

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Se evidencia un dficit limitado en la adquisicin de nueva

informacin, dficits mnsicos a corto plazo y ligeros problemas

a nivel de la orientacin. Puede presentarse dificulta de

reconocimiento de imgenes de objetos y de localizacin de los

dedos.

b. Segundo nivel o demencia ligera:

Se observan dificultades en la adquisicin de nueva informacin,

problemas con la capacidad de orientacin temporal y espacial,

dficit evidente en la capacidad de resolucin de problemas,

ligeras alteraciones del lenguaje e incapacidad para realizar

tareas de la vida diaria y del cuidado de s mismo.

c. Tercer nivel o demencia moderada:

Hay una prdida significativa de la capacidad de retener y

recordar nueva informacin, adems de amnesia de hechos recientes

que se relaciona con la presencia de confabulaciones, disminucin

de los ndices de orientacin, incapacitacin para resolver

problemas, lenguaje disgregado y deterioro significativo del

funcionamiento en reas importantes de la vida, acompaado de un

nivel de higiene deteriorado.

d. Cuarto nivel o demencia severa:

Prdida importante de la memoria, utilizando las confabulaciones

para rellenar las lagunas, ndices de orientacin afectados,

incapacidad total de resolver una situacin problema, el lenguaje

es completamente incoherente y el paciente no tiene la capacidad

para vivir sin ayuda de un cuidador. El enfermo es incapaz de

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Taller de demencias

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reconocer a sus seres queridos, lo que tiene una importante

repercusin emocional, se presenta incapacidad de control de los

esfnteres, pobreza emocional, apata e inercia.

Una vez enunciado lo anterior, aplicable a todos los sndromes

demenciales, se describirn los ms relevantes debido a su

incidencia:

1. Enfermedad de Alzheimer:

La Enfermedad de Alzheimer (EA) presenta un principio insidioso y

larvado que progresa lentamente; est caracterizada por la

dificultad para aprender y retener informacin nueva pero con una

atencin normal. Los sntomas clnicos son las llamadas cuatro

A (SaludMadrid, 2007):

- Amnesia: Prdida de la memoria, al principio de los hechos

ms recientes y luego de los ms remotos.

- Agnosia: prdida total o parcial de la capacidad perceptiva

por la cual se reconocen objetos y cosas.

- Apraxia: incapacidad de realizar una funcin motora ya

aprendida, a pesar de que no se presentan signos de

debilidad o rigidez motora.

- Afasia: dificultades con el lenguaje relacionadas con la

incapacidad de nombrar los objetos (afasia nominal).

La EA se acompaa de depresin, agitacin, agresividad y

comportamiento sexual inapropiado.

De acuerdo con el DSM-IV, los criterios diagnsticos son:

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Taller de demencias

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A. Presencia de los mltiples dficits cognoscitivos, se

manifiesta por:

(1) Afasia

(2) Apraxia

(3) Agnosia

(4) Alteracin de la ejecucin (planificacin, ejecucin,

secuenciacin, etc)

B. Las alteraciones cognoscitivas en cada uno de los criterios

A. provocan un deterioro laboral o social significativo y

representan una parte importante del nivel de actividad.

C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un

deterioro cognoscitivo continuo.

D. Los dficits cognoscitivos no se deben a:

(1) otras enfermedades del sistema nervioso central que

provocan dficit de memoria y deterioro cognitivo: enfermedad

cerebrovascular, enfermedad de Parkinson.

(2) Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencias

(carencia de vitamina B12, hipercalcemia).

(3)Enfermedades inducidas por sustancias.

E. Los dficits no a parecen exclusivamente en el transcurso

de un delirio.

F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro

trastorno del eje I.

2. Demencia por cuerpos de Lewy :

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Taller de demencias

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Es un tipo de demencia caracterizado por un deterioro cognitivo

progresivo de suficiente magnitud para interferir con la

actividad social o laboral. Como seala McKeith y Galasko

(1996), el signo diferencial de la demencia por cuerpos de Lewy

(DCL) es la fluctuacin en la funcin cognitiva con variaciones

pronunciadas en la atencin y alerta, alucinaciones visuales

recurrentes, bien estructuradas y detalladas, y rasgos motores

espontneos de parkinsonismo. Adicionalmente, el diagnstico

puede ser apoyado por signos y sntomas como: sncope, cadas

repetidas, prdidas transitorias de la conciencia, sensibilidad

de los neurolpticos y delirios sistematizados.

Kaufer (1998), enfatiza en la importancia de las fluctuaciones en

la atencin o el nivel de conciencia como caracterstica

fundamental y un curso clnico rpido como signos

patognomnicos.

3. Enfermedad de Pick:

Ramos et al. (2009) es una demencia cortical bien delimitada. Se

caracteriza por atrofia lobular que afecta el rea frontal y

temporal, por ello se le denomina, tambin, demencia fronto-

temporal, predominando uno sobre otro y de forma simtrica

(pp.780), lo que le va a diferenciar del Alzheimer, pues ste se

presenta en forma generalizada. A nivel microscpico, hay prdida

neuronal significativa y presencia tanto de cuerpos de pick como

de neuronas abalonadas.

Se caracteriza por un periodo inicial en el que el paciente

manifiesta comportamientos que no concuerdan con su personalidad,

.

Taller de demencias

14

incluidas conductas sexuales inapropiadas. El deterioro cognitivo

se hace evidente en un perodo de al menos dos aos, con el dao

significativo del lbulo frontal; los primeros sntomas

corresponden a dificultades con el lenguaje, al rastrear los

nombres de las cosas, y ecolalia.

4. Demencia Vascular:

Es el resultado de infartos cerebrales que destruyen diversas

zonas del tejido neuronal; ste dficit afecta numerosas

funciones cognitivas como la coordinacin, la memoria o el

lenguaje, aunque los sntomas variarn de acuerdo con el rea

cerebral implicada. Adicionalmente, su progreso se caracteriza

por estructurarse en etapas o brotes y no en un avance crnico o

progresivo, como es el caso del Alzheimer; su curso es fluctuante

o remitente.

Otros de los signos y sntomas que apoyan el diagnstico de

demencia vascular son: trastornos de la marcha, cadas

frecuentes, incontinencia sin enfermedad urolgica, cambios en la

personalidad y en el humor (SaludMadrid, 2007); labilidad e

incontinencia emocional, confusin nocturna y sintomatologa

depresiva.

En ste tipo de patologas es necesario la prevencin de

accidentes cerebrovasculares, a partir de farmacologa o

intervencin quirrgica y, adems, se deben evitar factores de

riesgo como el sedentarismo, tabaquismo, diabetes o hipertensin.

5. Enfermedad de Parkinson:

.

Taller de demencias

15

La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson es una de las

demencias subcorticales caracterizada por dficit a nivel de la

memoria, lentificacin del pensamiento, dificultad para usar los

conocimientos adquiridos y alteraciones de la personalidad. Por

otro lado, se destaca la ausencia de la afasia, la apraxia y la

agnosia, caracterstico de las demencias corticales, y la

presencia de compromiso a nivel motor, con predominio

extrapiramidal de rigidez y acinesia.

6. Enfermedad de Huntington:

La corea de Huntington o enfermedad de Huntington, antiguamente

conocido como el mal de San Vito, es un proceso neurodegenerativo

que afecta, principalmente, el tejido estriado y las clulas de

los ganglios basales; generando trastornos motores (corea,

rigidez), cognitivos y psiquitricos cuya caracterstica es un

curso progresivo. (Universidad Javeriana, 2010) Se trata de una

alteracin heredada de forma autosmica dominante cuya

sintomatologa se caracteriza por:

- Cambios de comportamiento: irritabilidad, inquietud,

malhumor y comportamientos antisociales.

- Movimientos faciales, muecas y necesidad imperante de girar

la cabeza para desplazar la mirada.

- Demencia o dficit cognitivo progresivo que afecta el

juicio, el lenguaje, la capacidad de razonamiento y la

capacidad para realizar clculos.

- Deterioro del lenguaje

- Ansiedad, estrs, tensin o sintomatologa depresiva.

.

Taller de demencias

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- Prdida de la capacidad de autocuidado, lesiones

autoinflingidas o a otros y aumento de riesgo de

infecciones.

De acuerdo con las estadsticas, para el ao 2010, se estima que

se presentaron al sistema de salud 256.000 casos de demencia en

Colombia; con una proyeccin de crecimiento del 460% para el

2050, siendo una de las ms altas para el continente

latinoamericano; generando un coste de 256.143 dlares anuales

(BUPA, 2010). El tipo de demencia ms prevalente es la enfermedad

de Alzheimer, con una prevalencia del 1,8% al 3,4% en pacientes

de 65 a 75 aos (Snchez et al. 2010).

4. Cul son las funciones que realizan los neuropsiclogos?

Dentro del proceso de diagnstico de una demencia, el papel del

neuropsiclogo ayuda a proveer una fuente de informacin ms

amplia, determina el valor cuantitativo y cualitativo del

deterioro cognitivo; apoyndose del manejo de herramientas que

permiten recabar pruebas para cimentar las valoraciones

cognitivas; siendo stas mismas las que permiten realizar el

diagnstico diferencial entre el deterioro cognitivo normal y el

deterioro cognitivo patolgico.

Por otro lado, las tcnicas neuropsicolgicas son de gran

relevancia para una intervencin significativa en las reas

.

Taller de demencias

17

especficas afectadas por las demencias; tcnicas como el

reentrenamiento de las funciones deterioradas, el cual se

intenta restaurar mediante estimulacin, la compensacin, que

es la reorganizacin de las funciones, donde las regiones que no

han sufrido deterioro suplen las funciones de las reas

afectadas y, finalmente, la optimizacin de las funciones que

han estado lesionadas; pues estas no se han daado completamente

sino que su eficacia se ha reducido.

5. Qu puede hacer un psiclogo trabajando con una persona con

demencia?

De acuerdo con lo planteado por Ruiz y Reina (2000), el papel

del psiclogo en el trabajo con personas diagnosticadas de

demencia, el trabajo se estructura en diversos ejes que incluyen

a la figura del cuidador, aquella persona que se dedica a ayudar

al enfermo en la realizacin de las actividades de la vida

diaria, adems de brindarle apoyo psicolgico y emocional; adems

de trabajar en el fortalecimiento de las redes de apoyo familiar

y social.

En primer lugar, el psiclogo debe centrarse en el trabajo con el

progresivo deterioro cognoscitivo del paciente; desarrollando

programas de psicoestimulacin cognitivo-conductual que

permitan ralentizar el declive cognitivo, estimulando y

preservando las funciones que no se han visto significativamente

afectadas. La psicoestimulacin puede valerse de estrategias como

(Francs, 2003):

.

Taller de demencias

18

- Terapia de orientacin a la realidad: descrita por primera

vez por Folsom como una estrategia a implementar en sesiones

de 30 a 60 minutos. Se trata de sesiones con un enfoque

cognitivo en las que se trabaja con el paciente asuntos

relacionados con la orientacin temporal, espacial y la

ocurrencia de eventos prximos a la vida del paciente. Se

utilizan como instrumentos peridicos, calendarios,

cuadernos de notas, objetos o pinturas que ilustren el

objeto en cuestin.

- Terapia de reminiscencia: Trabajada a inicios de los aos

60 por Butler como componente del cuidado ocupacional en

instituciones de larga estancia para adultos mayores,

valindose de la memoria remota, siendo sta la ltima que

se deteriora, para fortalecer los procesos mnmicos. Se

trata, entonces, de sesiones en las que se estimula a los

pacientes a que hablen de sucesos o eventos pasados, usando

ayudas audiovisuales como la msica, las fotografas,

objetos y grabaciones.

- Programas de psicoestimulacin integral: se trata de

estrategias desarrolladas individualmente, basadas en la

neuroplasticidad y la neuropsicologa cognoscitiva. Su

efectividad ha sido reconocida, ya que establecen sus lneas

de intervencin a partir de un cuidadoso proceso de

evaluacin diagnstica para determinar las funciones

cognoscitivas alteradas y la gravedad de su condicin.

Adicionalmente, el psiclogo debe trabajar con las reacciones

emocionales derivadas del deterioro de las funciones cognitivas;

fortaleciendo estrategias de afrontamiento y factores de

.

Taller de demencias

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personalidad protectores. Se considera importante fomentar la

motivacin y la participacin en actividades al alcance de las

capacidades del paciente, acompaado de su ncleo familiar o

grupo social cercano, que le permitan reafirmarse como una

persona productiva.

5. Qu hay que tener en cuenta a nivel psicolgico, con los

cuidadores de estas personas?

El cuidador principal, quien asiste al paciente con una demencia,

usualmente es un familiar; debido a que el compromiso que se

adquiere es significativo y duradero y las tareas realizadas no

se reducen al cuidado personal del enfermo: alimentacin, ayuda

para vestirse y el mantenimiento de la higiene sino que incluyen,

adems, la tareas del hogar: las compras, el transporte y la

preparacin de alimentos.

El trabajo del cuidador conlleva una carga duradera, adems de

que genera cambios en el rol de cada uno de los miembros de la

familia e implica modificaciones en los modos de vida; por ello,

el proceso de acompaamiento psicolgico inicia con la

asimilacin del diagnstico y la ayuda con las actividades

diarias del paciente, posteriormente se debe analizar la forma de

tolerancia del cuidador ante los cambios comportamentales y de

estado de nimo del paciente con una demencia, pues todo esto

.

Taller de demencias

20

genera una carga fsica y psicolgica relacionada con las nuevas

responsabilidades y tareas que se han adquirido; tareas que

demandan una gran cantidad de tiempo y una alta disponibilidad,

adems de la carga emocional derivada de presenciar el deterioro

cognitivo del paciente; estos aspectos pueden afectar

negativamente el nivel funcional del cuidador; adems de

propiciar la aparicin de patologas como trastornos de ansiedad,

trastornos del estado de nimo, entre otros; puede llegar a haber

un deterioro a nivel laboral y a nivel familiar.

Para un manejo y una intervencin de la sobrecarga que llega a

tener el cuidador, se recomienda la psicoeducacin, pues el

estar informado correctamente de la enfermedad y de cada una de

las etapas del desarrollo de la misma, ayuda a disminuir la

ansiedad anticipatoria. Adicionalmente, el poseer informacin le

permite un mejor manejo de los sntomas; tambin se recomienda

una evaluacin continua, grupos de psicoeducacin e identificar

la red de apoyo familiar que provea cuidadores secundarios para

el mejor manejo de la carga tanto fsica como emocional y

psicolgica que conlleva el cuidado de un paciente con demencias.

7. Cmo afecta la demencia a nivel familiar, social,

comunicaciones, espiritual, a la familia, a los nios, a la

pareja senil?

.

Taller de demencias

21

Dentro de los problemas que se llegan a tener, a nivel familiar,

se encuentran dos tipos de cargas: una fsica, puesto que la

demanda del cuidado que requiere el paciente puede derivar en

problemas mdicos como insomnio, cefaleas, problemas

gastrointestinales, y una psicolgica como ansiedad, depresin y

otros problemas emocionales que pueden llegar a inestabilidad y

desestructuracin familiar; existen, tambin, problemas

familiares relacionados con la forma de cuidado del paciente,

problemas conyugales, incomprensin de parte del resto de

miembros de la familia hacia el cuidador principal, generando un

riesgo de estrs crnico en la familia.

A nivel social se puede presentar un aislamiento y soledad por

parte de los familiares a cargo del paciente con una demencia,

pues la cantidad de tiempo ejercida en el cuidado lleva a

apartarse de los crculos sociales en los que se desenvolva. A

nivel laboral, los familiares que ejercen el papel de cuidadores

presentan mayor ausentismo laboral y una reduccin del

rendimiento, por ello aumenta la posibilidad de perder el empleo

y, adicionalmente, hay un aumento de gastos en el presupuesto

familiar. El cuidado de un paciente con demencia afecta en

diferentes reas sociofamiliares, problemtica que hace

necesario, no slo llevar un proceso mdico y psicolgico con el

paciente afectado por una demencia, sino tambin con los

familiares y cuidadores; puesto que ellos pueden presentar

alteraciones significativas que afectan su calidad de vida y la

de las interacciones propias del ncleo familiar.

7. Trace un plan de prevencin y otro de higiene mental para

paciente y familia con demencias, para mejorar la calidad de

vida del paciente y su familia.

.

Taller de demencias

22

PLAN DE PREVENCIN PLAN DE HIGIENE

Para trazar un plan de

prevencin en demencias es

fundamental conocer los

factores de riesgo asociados a

las mismas; en ste caso, se

trata de actividad fsica

disminuida, diabetes Mellitus,

escasa actividad intelectual,

dieta pobre en Omega-3 y

consumo de alcohol u otras

sustancias psicoactivas.

(Departamento de salud de

Catalua, 2009).

Teniendo en cuenta lo anterior,

se sugiere:

- Psicoeducar en la

importancia de un estilo

de alimentacin saludable

que incluya al omega-3 en

la dieta y otros cidos

grasos esenciales, a

partir de alimentos como

el pescado azul, las

nueces y las semillas de

Lino.

- Incentivar la actividad

fsica en el adulto mayor.

- Psicoeducar en las

consecuencias, a largo

plazo, del consumo de

alcohol y sustancias

psicoactivas para

disminuir la probabilidad

de emisin de sta

conducta.

Con el objeto de mejorar la

calidad de vida de los

pacientes con Alzheimer, se

hacen las siguientes

sugerencias:

- Evitar hablar a las

personas diagnosticadas

con Alzheimer como si

fueran bebs; permtale

responder y ganar un poco

de independencia en la

realizacin de las

actividades cotidianas que

an estn al alcance de

sus capacidades.

- Presente las instrucciones

sobre actividades a

realizar de forma clara,

concisa y sencilla;

facilitando su comprensin

de parte del paciente.

- Fomente el establecimiento

de rutinas para las

actividades de higiene y

cuidado de s diarias,

tales como el bao y el

aseo personal.

Adicionalmente, se sugiere

que se haga lo mismo con

la alimentacin y el

vestido.

- Incluya al paciente e

involcrele en sus

.

Taller de demencias

23

- Fomentar la realizacin de

exmenes mdicos con una

buena periodicidad,

ayudando a la prevencin

de patologas asociadas

como las cardiovasculares

y la diabetes.

- Fomentar la actividad

intelectual en el adulto

mayor, ayudando a la

estimulacin de sus

funciones cognitivas a

partir de sencillas tareas

cotidianas, la lectura y

la rememoracin de hechos

a corto, mediano y largo

plazo.

- Psicoeducar al ncleo

familiar y social cercano

en la importancia de

reconocer que vejez no es

sinnimo de demencia o de

inutilidad.

- Fomentar una vida social

activa para el adulto

mayor.

actividades diarias como

la preparacin de sus

propios alimentos o poner

la mesa; lo anterior

estimula los sentimientos

de vala y control

personal.

- Limite las siestas durante

el da para estimular el

sueo y el descanso

nocturnos.

- Avise a la comunidad y

asegrese de que, en caso

de presentarse una

emergencia, el paciente

con Alzheimer posee una

identificacin clara con

su nombre, un telfono de

contacto, su direccin de

residencia y condiciones

mdicas relevantes.

Tabla 2: Plan de higiene y de prevencin en demencias

9. De la pelcula, Y t quin eres?: realice la exploracin

psicopatolgica, describa la semiologa encontrada y justifique

su diagnstico desde la clnica.

.

Taller de demencias

24

Trmino Definicin Escena

Perplejidad Se produce cuando lo

que se experimenta en

un momento dado no

tiene conexin alguna

con las experiencias

almacenadas en la

memoria, y genera la

vivencia de

desorientacin y

desconcierto de la

persona respecto de s

misma y/o de su

entorno.

La escena donde el

personaje del abuelo y Ana

van al restaurante, en un

momento el abuelo queda

preguntando por el lugar

en donde se encuentra y la

identidad de quienes le

acompaan; puesto que no

recuerda cmo fue que

lleg all.

Amnesia

antergrada

Hay una conservacin de

los recuerdos antiguos

pero hay una dificultad

en la fijacin de

nuevos.

Al inicio de la pelcula,

el abuelo se encuentra

con su nieta a quien le

pregunta por unos exmenes

para ser notario, la

nieta responde ya te lo

he dicho varias veces

evidenciando la

incapacidad para fijar ese

recuerdo que es nuevo; Sin

embargo poda recordar una

cancin, la cual era

cantada por su padre y su

abuelo.

Desorientacin

alopsquica

Incapacidad para dar

informacin sobre el

tiempo y el espacio.

El personaje de Andres,

el compaero de habitacin

del abuelo, constantemente

preguntaba el da y la

hora, y si era de da o de

noche.

Apraxia al

vestirse

El enfermo es incapaz

de vestirse,

desabotonar sus

vestidos o atarse los

zapatos.

Durante una escena en la

que el personaje del

abuelo se est preparando

para irse a dormir, no es

capaz de abotonar la

camisa del pijama y tiene

que ser asistido por una

enfermera.

.

Taller de demencias

25

Apraxia

Constructiva

Es una prdida de la

gua visual, compromiso

de la imagen visual o

trastorno de la

revisualizacin en

donde el paciente no

puede reproducir una

figura geomtrica

sencilla.

Durante la escena en

que el mdico le hace la

valoracin al abuelo, se

le pone a reproducir unas

figuras geomtricas, las

cuales no son reproducidas

correctamente.

Bradipsiquia Implica una lentitud

de las funciones

intelectivas, el

pensamiento es lento en

la asociacin y la

expresin verbal o

escrita.

Durante el transcurso

de la pelcula se observa,

en el personaje del

abuelo, una dificultad y

una lentificacin a la

hora de la expresin de

una idea o la realizacin

de las asociaciones.

Tabla 3: Semiologa observada en la pelcula

Diagnstico: Demencia tipo Alzheimer.

En las primeras etapas de la patologa los signos por los

cuales se empieza a inferir el diagnostico consisten en: una

repeticin frecuente de enunciados, olvido de la ubicacin de

objetos, dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos,

perderse en rutas conocidas; durante la pelcula se muestra cmo

el personaje del abuelo va presentando, paulatinamente, estos

sntomas; ms adelante empieza a verse el olvido de detalles

de situaciones recientes, problemas para elegir y colocarse la

ropa, se da un olvido o dificultad para dar informacin

personal, el personaje de Ricardo present dificultad para dar

referencia de la calle donde viva con su familia.

.

Taller de demencias

26

Al realizarle al abuelo un examen para evaluar la apraxia

constructiva, la realizacin de la rplica del dibujo no fue

concordante con la muestra, tambin se le aplico un test para

evaluar la fijacin de la memoria, en este test deba recordar

tres palabra y exigi una dificultad para recordarlas y adems

en el orden asignado; finalmente se puede observar la prdida de

memoria entorno a las personas cercanas e incluso referente a

la misma identidad del sujeto.

Criterios DSM IV:

1. Desarrollo de deficiencia cognitiva mltiple,

manifestada por

A. Alteracin de memoria (aprender nueva informacin y

evocar la ya aprendida), y

B. Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas:

i. Afasia

ii. Apraxia

iii. Agnosia

iv. Alteracin de funciones ejecutivas

2. Las alteraciones previas representan un deterioro con

respecto a las capacidades previas del paciente, y producen

dificultades significativas en las funciones ocupacional y

social.

.

Taller de demencias

27

3. La evolucin se caracteriza por instauracin gradual y

deterioro cognitivo continuo.

4. Las alteraciones expresadas en A.1 y A.2 no se deben a

lo siguiente:

A. Otros trastornos del sistema nervioso central que

puedan ocasionar deterioro progresivo de la memoria y de otras

funciones cognitivas (por ej. enfermedad cerebrovascular,

enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, hematoma

subdural, hidrocefalia de presin normal, tumor cerebral).

B. Trastornos sistmicos que pueden ocasionar demencia

(por ej. hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, cido

flico, niacina, hipercalcemia, neurosfilis, SIDA)

C. Intoxicaciones

5. Las alteraciones no ocurren nicamente durante un

sndrome confusional agudo.

6. El trastorno no es atribuible a una alteracin

psiquitrica que pudiera justificar las manifestaciones, como por

ejemplo una depresin mayor o una esquizofrenia.

10. Haga un cuadro sinptico donde se visualicen los conceptos

de demencias, delirium, trastornos amnsicos y trastornos

cognitivos, observndose igualmente la diferencia entre ellos.

.

Taller de demencias

28

A continuacin se presenta un cuadro sinptico cuyo objetivo

es ilustrar las diferencias entre el concepto de demencia,

delirium, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos:

CUADRO SINPTICO DE CONCEPTOS

DEMENCIA Las demencias son un sndrome orgnico,

con etiologa mltiple e identificable,

que tiene como consecuencia dficit

considerable en la cognicin, la funcin

motora y el desempeo del paciente en

reas importantes de su vida (social,

familiar, laboral, etc).

Reciben su clasificacin de acuerdo a su

etiologa; existen, entonces, demencias

corticales (caracterizadas por la

presencia de amnesia, agnosia, afasia y

apraxia) como la Enfermedad de

Alzheimer, la de Pick y la de los

Cuerpos de Lewy; demencias subcorticales

(caracterizadas por lentificacin del

pensamiento y dficit a nivel de la

atencin o motivacin) como la demencia

asociada a la enfermedad de Parkinson y

la Corea de Huntington. Adicionalmente,

existen la demencia vascular, las

demencias asociadas a consumo de

sustancias, de origen infeccioso o por

expansin intracraneal.

En las demencias el deterioro de las

funciones cognoscitivas ocurre en

personas en estado de vigilia; la

duracin del cuadro clnico es de al

menos seis meses y de inicio progresivo.

DELIRIUM El delirium es un cuadro confusional

agudo caracterizado por una disminucin

del nivel de conciencia, acompaado de

alteraciones de la memoria, el

raciocinio y la desorientacin.

Adicionalmente, se pueden presentar

alteraciones para interpretar de forma

apropiada a realidad, ideas delirantes,

alucinaciones o lenguaje incoherente.

.

Taller de demencias

29

Por otro lado, el curso del cuadro

clnico corresponde a un tiempo breve,

de un par de horas hasta das, con

fluctuaciones.

La etiologa del cuadro se relaciona con

enfermedades mdicas como neumona,

infeccin renal, malnutricin o incluso

efectos fisiolgicos directos causados

por la ingesta de algn medicamento.

TRASTORNOS AMNSICOS Los trastornos amnsicos tienen como

caracterstica principal la prdida de

la memoria que puede ser inducida por

los efectos fisiolgicos del consumo

persistente de una sustancia o una

enfermedad mdica. As pues, como

sealan los criterios del DSM-IV, se

trata de un deterioro de la memoria

manifestado por un dficit en la

capacidad para aprender informacin

nueva o la incapacidad para recordar

informacin aprendida previamente; en

ausencia de otros dficits perceptivos o

cognitivos.

Es de resaltar que la alteracin de la

memoria no debe ocurrir en el transcurso

de un delirium o demencia.

TRASTORNOS COGNITIVOS La categora de Otros trastornos

cognitivos o trastorno cognoscitivo no

especificado se reserva para los

trastornos con dficits cognoscitivos

debido a los efectos fisiolgicos de una

enfermedad mdica que no cumplen los

criterios para diagnosticar demencia,

delirium u otros trastornos amnsicos.

Los ejemplos que incluye el DSM-IV son:

- Trastorno neurocognoscitivo leve que acompaa a una enfermedad

mdica o a una disfuncin del

sistema nervioso central.

- Trastorno posconmocional que sigue a un traumatismo craneal, con

deterioro de la memoria o de la

atencin, y con sntomas asociados.

.

Taller de demencias

30

Tabla 4: Cuadro sinptico de conceptos

.

Taller de demencias

31

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