Upload
dr-alan-burgos
View
805
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
COMPLICACIONES DE RINOSINUSITIS
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. R1
Rinosinusitis aguda bacteriana ocurre comúnmente como secuela de infección
de VRA
Tos, descarga nasal purulenta, cefalea, dolor y presión facial,
congestión nasal, halitosis, fiebre, etc.
Orbita Intracraneal
Incidencia de complicaciones disminuida por
el uso de antibióticos
Ósea
Complicaciones de orbita
Proximidad a senos paranasales (Etmoidal)
Niños
<7 añosComplicaciones
orbitarias aisladasAbsceso
subperiostico
>7 años Adolescentes Masculinos
Complicación orbitaria e
intracraneal
Relacionado con el desarrollo de seno esfenoidal y frontal
Trastornos congénitos o dehiscencias en la lamina papirácea, expone la orbita.
Venas oftálmicas superior e inferior no contienen válvulas, permitiendo comunicación directa a nariz, seno etmoidal, cara, orbita y seno cavernoso
Tromboflebitis previo a diseminación orbitaria
Periostium orbitario (periorbita) única estructura de tejido blando entre senos y orbita
Septum orbitario es una capa fina de tejido fibroso, que se origina del periostio del reborde orbitario tanto superior como inferior.
CLASIFICACION
Celulitis Preseptal
Celulitis Orbitaria
Absceso subperostico
Absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso
Celulitis Preseptal
Complicación sinusitis etmoidal
Resultado de infección de parpados y anexos de
orbita
Traumatismo, cuerpo extraño
Inflamación palpebral,
dolor, eritema
No afectación visual
Celulitis Orbitaria
Infección postseptal Edema de orbita
Edema palpebral y eritema, proptosis y quemosis
Limitación de movimientos
oculares y Agudeza visual
normal
Dolor y diplopía.
En DM o Cetoacidosis,
descartar Sinusitis
invasiva fúngica
Puede evolucionar a absceso orbitario.
Absceso subperiostico
Colección purulento entre
periorbita y lamina papirácea
Inicia como un flemón que se desarrolla en
absceso
Inflamación circunscrita que
desplaza contenido orbitario
Desplazamiento del globo ocular inferior y lateral
Movilidad ocular conservada en
etapas tempranas
Absceso Orbitario
Colección de material purulento en tejido orbitario
Complicación seria, asociada a
exoftalmos y quemosis
Oftalmoplegia completa
Alteración de agudeza visual,
riesgo de progresión a
ceguera irreversible
Puede ocurrir drenaje
espontaneo por parpado.
Trombosis del seno cavernoso
Asociada con dolor orbitario, proptosis y oftalmoplegia Extensión de flebitis posterior del seno cavernoso puede causar
síntomas a ojo contralateral Involucro contralateral es el factor que distingue la prescnecia de
trombosis del seno cavernoso
Puede asociarse a sepsis y Meningismo
Evaluación
HISTORIA CLINICA INFECCION RECIENTE VRA, TRAUMA, NATACION, INFECCION
OIDO, CIRUGIA DENTAL, INFECCION O ENFERMEDAD SISTEMICA
RINOSCOPIA ANTERIOR Y ENDOSCOPIA NASAL (POLIPOS O MATERIAL PURULENTO)
VALORAR MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES, PROPTOSIS Y AGUDEZA VISUAL
VALORACION POR OFATALMOLOGO SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.
RADIOLOGIA
Radiografía simple
valor limitado
Tomografía computariza
da
Cortes delgados axial y coronal de seno y orbita
TC en caso de complicación intracraneal
Trombosis del seno
cavernoso mejor
valorada con RM
Hallazgos típicos Tratamiento
CELULITIS PRESEPTAL
Edema palpebral, Músculos extraoculares intactos, visión Normal
Tx medico
CELULITIS ORBITARIA
Edema de orbita mas difuso, M. extraoculares afectados. Vision Normal
Tx medico + drenaje del seno
ABSCESO SUBPERIOSTICO
Proptosis. M. Extraoculares afectados Tx medico + drenaje del seno y del absceso
ABSCESO ORBITARIO Exotalmos severo, quemosis, oftalmoplejia completa y afectación visual
Tx medico + drenaje del seno y del absceso
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
Dolor bilateral orbitario, quemosis, proptosis, oftalmoplejia
Tx medico + drenaje del seno y anticoagulación.
Complicaciones orbitarias
Especies de estreptococo
Microorganismos anaerobios
Especies de estafilococos
Streptococcus Grupo A,B y C y anaerobios
Streptococcus milleri
TRATAMIENTO
Antibiótico de amplio espectro intravenoso seguido por terapia oral
Descongestionante nasal, oral o tópico
Mucolitico Irrigación salina Intervención quirúrgica en absceso, agudeza visual
20/60, complicaciones orbitarias severas (ceguera), progresión de síntomas a pesar de tratamiento, no mejoría en 48 hrs a pesar de tratamiento medico.
Celulitis preseptal y orbitaria usualmente responden a tratamiento
Celulitis preseptal
Antibióticos, elevación de cabeza, compresas calientes
Vigilancia de agudeza visual Movilidad ocular
Drenaje quirúrgico de
absceso
Vigilancia estrecha 48 hrs
Tratamiento quirúrgico de sinusitis con complicaciones
ETMOIDECTOMIA Y CADWELL LUC. Cirugía endoscopica Drenaje y ampliar seno etmoidal, retiro de lamina papirácea
En caso de absceso orbitario, incisión de periorbita y drenaje de absceso
Via transcaruncular Incisión medialmente alrededor del carunculo lagrimal.
COMPLICACION INTRACRANEAL
Relación anatómica Drenaje venoso Sinusitis crónica
Desarrollo de seno frontal
aumenta incidencia en adolescentes
Penetración de antibiótico disminuida
Rutas de diseminación
Hematógena
Extensión directa
Tromboflebitis retrograda
Embolo séptico
Rutas preformadas
Antecedentes
Infección de VRA
Traumatismo reciente
Natación
Infección o cirugía dental u otica reciente
Valoracion de enfermedades sistémicas
CEFALEA RETROORBITARIA Y FRONTAL INTENSA
NAUSA Y VOMITO
ALTERACION DEL ESTADO DE CONSCIENCIA
RIGIDEZ DE NUCA
PAPILEDEMA
CRISIS CONVULSIVAS
HEMIPARESIA
FOCALIZACION NEUROLOGICA
Meningitis
La mas común
Sinusitis es causa
inusual de meningitis
Esfenoides y etmoides
Cefalea, rigidez de cuello y fiebre
Parálisis de pares
craneales
Absceso epidural
Complicación de seno frontal
Comunicación venosa y dura
Cefalea, fiebre, dolor
local, inflamación
Diagnostico:TC o RMN
Absceso subdural
Alta mortalidad
25-35% de los pacientes que
sobreviven quedan con
secuelas neurológicas
Complicación de seno frontal
Unilateral (Por lo común)
Cefalea, letargia, coma.
Dx: TC o RM
Absceso intracerebral
Poco comúnUsualmente
lóbulo frontal o frontoparietal
Senos etmoidal y frontal
Fiebre, cefalea, vomitos y letargia
Crisis convulsivas focalizadas
Déficit neurologico
Fuente Puntos clave
MENINGITIS Etmoides, esfenoides Complicación mas común de sinusitis, alta incidencia de secuelas neurológicas (Hipoacusia), Tratamiento medico usualmente
ABSCESO EPIDURAL Seno frontal Tratamiento medico, drenaje de senos y absceso
ABSCESO EPIDURAL Seno frontal Alta morbilidad y mortalidad neurológica, Antibióticos, esteroides, anticonvulsivantes, drenaje quirúrgico absceso y seno
ABSCESO INTRACEREBRAL
Seno frontal (Menos común etmoidal y esfenoidal)
Alta mortalidad, lóbulo frontal, síntomas sutiles, esteroides, anticonvulsivantes y antibiótico
TRMBOFLEBITIS VENOSA Seno frontal Anticonvulsivantes, esteroides, antibióticos, drenaje de senos, anticoagulación es crontroversial
TRATAMIENTO
Identificación de complicación intracraneal y sinusitis
Valoración por neurocirugía
Antibióticos amplio espectro IV
POR 4 – 8 SEMANAS
Drenaje quirúrgico de senos afectados TREPANOS FRONTAL, ABORDAJE ENDOSCOPICO
Cultivos Administracion de Anticonvulsivantes y esteroides
para prevenir edema cerebral
Secuelas neurológicas son comunes en meningitis (CCPS e Hipoacusia)
COMPLICACIONES OSEAS
TUMOR HINCHADO DE POTT Por sinusitis frontal
Osteomielitis de hueso frontal
Puede causar absceso anterior subperiostico pericráneo, absceso periorbitario o absceso epidural
Colección subperiostica de pus produce inflamacion
MRI.
Estreptococcus, S. Aureus. Proteus
Polimicrobiano
Tratamiento: Antibióticos IV por 6 semanas
Drenaje quirúrgico
MICROBIOLOGIA DE COMPLICACIONES ORBITARIAS
Cultivo de material obtenido por punción del
seno o en exploración quirúrgica
Organismos responsables de
RS aguda, mismos en niños y adultos
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
S. Aureus en infecciones serias.
MICROBIOLOGIA
Sinusitis agudaNIÑOS
S. PneumoniaeH. InfluenzaeM. Catarrhalis
Otros streptococcusAnaerobios
ADULTOSS. PneumoniaeH. Influenzae
Otros streptococcusAnaerobios
M. CatarrhalisS. Aureus
Sinusitis crónicaNIÑOS
Anaerobios (Bacteroides sp)S. Aureus
S. PneumoniaeH. Influenzae
Pseudomonas auriginosa
ADULTOSAnaerobios
Streptococcus spH. Influenzae
S. PneumoniarM. Catarrhalis
S. Aureus
Complicaciones orbitarias
NIÑOSStreptococcus sp (S.
pneumoniae)S. Aureus
Anaerobios (Bacteroides sp)
Staphylococcus epidermidis
ADULTOSS. PneumoniaeH. InfluenzaeM. Catarrhalis
S. AureusAnaerobios
MeningitisNIÑOS
S. PneumoniaeS. Aureus
Otros streptococcus spAnaerobios
Gram Negativos
ADULTOSS. PneumoniaeH. Influenzae
Rinosinusitis crónica
Estafilococo aureus
Haemofilus influenzae
Streptococcus
pneumoniae
GENERALMENTE POLIMICROBIANAPuede incluir bacilos entéricos Gram (-)
como E. colli y Proteus
Absceso intracraneal
NIÑOSAnaerobios (Streptococcus sp, Bacteroides sp,
Fusobacterium sp)S. Aureus
Bacilos Gram Negativos (H. influenzae)S. Epidermidis
Ekenella corrodensPolimicrobiano comunmente