Rinosinusitis 2015

Ajung Satriadi 1

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Putu Ajung Satriadi, S. KedPutu Ajung Satriadi, S. Ked1070026610700266

FK. Universitas Wijaya Kusuma FK. Universitas Wijaya Kusuma SurabayaSurabaya

04/22/23

Ajung Satriadi 2

RINOSINUSITRINOSINUSITISIS

BATASANBATASAN::proses radang pada proses radang pada mukosa hidung dan mukosa hidung dan sinus paranasalsinus paranasal

04/22/23

Ajung Satriadi 3

Berdasar Waktu: Akut : berlangsung 10 hari – 12

minggu Kronis : berlangsung > 12 minggu

(> 3 bulan)

Berdasar asal penyebab: Rinogen : berasal dari rongga hidung Dentogen : berasal dari gigi

KLASIFIKASI

04/22/23

Ajung Satriadi 4

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

04/22/23

Ajung Satriadi 5

OBSTRUKSI OSTIUMOBSTRUKSI OSTIUM

HIPOKSIA HIPOKSIA VASODILATASI VASODILATASI

DISFUNGSI KLJRDISFUNGSI KLJR

SILIA TERGANGGUSILIA TERGANGGU TRANSUDASI TRANSUDASI

SEKRET SEKRET KENTALKENTAL

STAGNASI SEKRETSTAGNASI SEKRET

PENUMPUKAN SEKRETPENUMPUKAN SEKRET04/22/23

Ajung Satriadi 6Dwi Reno Pawarti, dr Sp THT-KL 04/22/23

7

Rinosinusitis Akut Rinosinusitis Akut BakterialBakterial Definisi

Rinosinusitis akut yang disebabkan kuman bakteri Bakteriologi :

Kuman paling sering ditemukan adalah Streptococcus Pneumoniae (30-50 %) H. Influenzae (20-40 %) Moraxella catarrhalis (4 %) pada anak (20

%) Kuman lainnya (jarang):

S. aureus S. pyogenes Kuman anaerob

Di luar negeri 40% H. influenzae menghasilkan enzim betalaktamase

04/22/23Ajung Satriadi

Ajung Satriadi 8

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

04/22/23

Ajung Satriadi 9

Rinosinusitis Akut Rinosinusitis Akut BakterialBakterial

GEJALA & TANDA: Pilek > 7-10 hariPilek > 7-10 hari Ingus purulen (kental kekuningan)Ingus purulen (kental kekuningan) Nyeri di pipi/dahi/hidung, hidung buntuNyeri di pipi/dahi/hidung, hidung buntu RA : mukosa udim, mukopus di metus nasi RA : mukosa udim, mukopus di metus nasi

mediusmedius Trans-iluminasi (pd sinus maksila & frontal)Trans-iluminasi (pd sinus maksila & frontal) X-Foto : Waters /CT scanningX-Foto : Waters /CT scanning

04/22/23

Ajung Satriadi 10

X-FOTO: Water’S

04/22/23

Ajung Satriadi 11

CT scan :

Sinusitis maksila (M) dan etmoid (E) kiri

04/22/23

Ajung Satriadi 12


TERAPI MEDIKAMENTOSATERAPI MEDIKAMENTOSA Memperbaiki drainase/ventilasi:Memperbaiki drainase/ventilasi:

Dekongestan Dekongestan (efedrin/pseudoefedrin)(efedrin/pseudoefedrin)

MukolitikMukolitik Membunuh kuman : (Antibiotik)Membunuh kuman : (Antibiotik) Simtomatik: (Analgesik/antipiretik)Simtomatik: (Analgesik/antipiretik) IRIGASI SINUS (untuk sinus IRIGASI SINUS (untuk sinus

maksila)maksila)

04/22/23

Ajung Satriadi 13


Antibiotik :Antibiotik : Lini PertamaLini Pertama : :

AmoksisilinAmoksisilin atau atau Kotrimoksazol/MakrolidKotrimoksazol/Makrolid

Lini Kedua Lini Kedua ::Amoksisilin + Klavulanat, MakrolidAmoksisilin + Klavulanat, Makrolid

Lini Ketiga Lini Ketiga ::Sefalosporin III, MakrolidSefalosporin III, Makrolid

04/22/23

Ajung Satriadi 14

RINOSINUSITIS KRONIK

FAKTOR PENYEBAB:FAKTOR PENYEBAB: Pengobatan RSA tidak adekuatPengobatan RSA tidak adekuat Kelainan diKelainan di kompleks ostio-meatalkompleks ostio-meatal (deviasi (deviasi

septum, polip nasi, konka bulosa, dll.)septum, polip nasi, konka bulosa, dll.) Latar belakang Latar belakang alergi alergi (80% RSK dewasa, (80% RSK dewasa,

ok alergi), ok alergi), dapat terjadi dapat terjadi RSK alergi jamurRSK alergi jamur DentogenikDentogenik (pada (pada sinus maksilasinus maksila): ):

kerusakan pada gigi (Pkerusakan pada gigi (P11 – M – M33))

04/22/23

Ajung Satriadi 15

RINOSINUSITIS KRONIKRINOSINUSITIS KRONIK SINUSITIS BERLANGSUNG > 12 mggSINUSITIS BERLANGSUNG > 12 mgg GEJALA TIDAK JELAS:GEJALA TIDAK JELAS:

Nyeri tidak jelas, Febris tidak ada, Nyeri tidak jelas, Febris tidak ada, Buntu hidung tidak menonjolBuntu hidung tidak menonjol

RINORE DENGAN INGUS KENTALRINORE DENGAN INGUS KENTAL RS DENTOGENIK: gejala utama ingus RS DENTOGENIK: gejala utama ingus

berbau busukberbau busuk

04/22/23

Ajung Satriadi 16

RINOSINUSITIS KRONIKRINOSINUSITIS KRONIKPENATALAKSANAAN:PENATALAKSANAAN: Medikamentosa tidak efektifMedikamentosa tidak efektif Menghilangkan penyebab:Menghilangkan penyebab:

• Gangguan komplek ostio-meatal diperbaikiGangguan komplek ostio-meatal diperbaiki• Untuk sin. Maksila Untuk sin. Maksila obati kerusakan gigi obati kerusakan gigi

BSEF (bedah sinus endoskopi BSEF (bedah sinus endoskopi fungsional)fungsional)

Untuk Sin. Maksila : Untuk Sin. Maksila : irigasi sinusirigasi sinus, operasi , operasi Caldwell-LucCaldwell-Luc

04/22/23

Ajung Satriadi 17

SINUSITIS MAKSILA SINUSITIS MAKSILA DENTOGENIKDENTOGENIK

* : infeksi mukosa sinus maksila yang * : infeksi mukosa sinus maksila yang berasalberasal

dari penyakit gigidari penyakit gigi* Kerusakan pada gigi ( P1 – M3 ) atas : * Kerusakan pada gigi ( P1 – M3 ) atas :

karies, abses periapikal, kista gigi yang karies, abses periapikal, kista gigi yang terinfeksi, gangren, pulpitis, pasca terinfeksi, gangren, pulpitis, pasca cabut gigi, dllcabut gigi, dll

04/22/23

Ajung Satriadi 18

PATOFISIOLOGI asal DENTOGENPATOFISIOLOGI asal DENTOGEN

04/22/23

Ajung Satriadi 19

GEJALA GEJALA ::Keluhan utamaKeluhan utama :: hidung berbau busuk (hidung berbau busuk (foetor nasifoetor nasi))Pilek kental kuning kehijauan dan berbau busukPilek kental kuning kehijauan dan berbau busuk..Pada stadium awal blm didptkan buntu hidungPada stadium awal blm didptkan buntu hidung..Demam dan sakit kepala umumnya tidak adaDemam dan sakit kepala umumnya tidak ada..

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN ::RA : pus di meatus mediusRA : pus di meatus mediusFoto Waters : Perselubungan / Foto Waters : Perselubungan / air fluid levelair fluid level

04/22/23

Ajung Satriadi 20

Pus di Meatus medius

04/22/23

Ajung Satriadi 21

- Antibiotika yg efektif thd kuman anaerob ( mis: - Antibiotika yg efektif thd kuman anaerob ( mis: klindamisin ) selama 7 – 10 hariklindamisin ) selama 7 – 10 hari

- Tidak perlu dekongestanTidak perlu dekongestan- Gigi sbg sumber infeksi harus diterapiGigi sbg sumber infeksi harus diterapi- Stadium lanjut ( kronik ) : irigasi sinusStadium lanjut ( kronik ) : irigasi sinus

maksila utk mempercepat penyembuhan maksila utk mempercepat penyembuhan Irigasi dapat diulang setiap minggu sampai Irigasi dapat diulang setiap minggu sampai bersihbersih

PENGOBATAN

04/22/23

Ajung Satriadi 22

IRIGASI SINUS MAKSILA04/22/23

23OP. CALDWELL LUC


24

FESS:FunctionalEndoscopicSinusSurgery

(BSEF):Bedah Sinus Endoskopik Fungsional



Pedoman Diagnosis Task Force Adult Rhinosinusitis 2003

Kriteria Mayor Kriteria Minor Nyeri wajah/rasa

penuh Hidung Buntu Ingus Purulen / post

nasal drip Hiposmia / anosmia Demam (akut) Cavum nasi : sekret

purulent

Sakit kepala Batuk Halitosis (bau mulut) Rasa lelah Nyeri gigi Nyeri / rasa penuh

pada telinga

04/22/23Ajung Satriadi 26

Dx : 2 atau lebih kriteria mayor / 1 mayor dan 2 atau lebih kriteria minor

Clinical definition (EPOS 2007) RHINOSINUSITIS & NASAL POLYPSDefinisi Rinosinusitis (termsk polip nasi) :Inflamasi hidung dan sinus paranasal dg tanda khas adanya 2/ > gejala, salah satunya

SUMBATAN HIDUNG SUMBATAN HIDUNG / KONGESTIKONGESTI atau INGUSINGUS (anterior/ post.nasal drip)

27

DEFINISI SAMA UNTUK RS AKUT, KRONIK

BEDA DURASI PENYAKIT

selanjutnya disertai dengan : ± NYERI MUKA / RASA TEKANAN± NYERI MUKA / RASA TEKANAN ± HIPO / ANOSMIA± HIPO / ANOSMIA


Clinical definitionClinical definition RHINOSINUSITIS & NASAL POLYPS

Dan/atau TEMUAN ENDOSKOPIK adanya:

POLIP dan /atau INGUS MUKOPURULEN

di M.M. & / atau UDEM/ SUMBATAN

MUKOSA terutama di M.M.

2804/22/23 Ajung Satriadi

Clinical definitionClinical definition RHINOSINUSITIS & NASAL POLYPSDan/atau TEMUAN CT scan:

PERUBAHAN MUKOSA di KOM dan / atau di SINUS


Severity of the DiseaseSeverity of the Disease RHINOSINUSITIS & NASAL POLYP Dibagi RINGAN, SEDANG, BERAT berdasar skor

total VAS (0-10 point scoring) dari pertanyaan seberapa mengganggukah keluhan anda ?)

0 3 7 10

30

RINGAN RINGAN VAS 0-3VAS 0-3

SEDANG SEDANG VAS >3-7VAS >3-7

BERAT BERAT VAS >7-10VAS >7-10

VAS score > 5 mempengaruhi QOL

Sumber : Pocket Guide EPOS


Duration of DiseaseDuration of Disease

RS. AKUTRS. AKUT RS.KRONIKRS.KRONIKKELUHAN < 12

MINGGUKELUHAN > 12

MINGGU

GEJALA ALAMI RESOLUSI (sembuh)

SEMPURNA DIBAGI1. Common cold/ RS

Akut Viral2. RS Akut Non Viral

GEJALA TANPA RESOLUSI

SEMPURNABISA DISERTAI SERANGAN

AKUT BERULANG

- DIBAGI DG/TANPA POLIP

31

1212

Sumber : Pocket Guide EPOS


RINOSINUSITIS PADA ANAK 5 – 15 % populasi anak terkena

rinosinusitis 95% dapat diobati dengan medikamentosa Kuman penyebab

RS akut : S.Pneumonia, H Influenza, M Catarrhalis

RS kronis: = akut, Staphylococcus aereus, anaerobs,

α-hemolytic Streptococcus


DIAGNOSIS : Pilek > 10 hari Ingus kental, kuning kehijauan Batuk berkepanjangan, terutama malam hari Napas berbau Radiografi : Foto polos Water’s / CT Scan

45% foto polos normal CT abnormal 34% foto polos abnormal CT normal

TERAPI : medikamentosa sesuai kultur, diatermi. Kegagalan terapi medikamentosa faktor

lain BSEF terbatas


Rinosinusitis Infeksi versus alergiInfeksi Alergi

- buntu hidung - buntu hidung- nyeri / penekanan - gatal, ingus menetes- ingus kental - ingus jernih, encer- nyeri gigi - bersin paroksimal- demam - Riwayat alergi- batuk atau iritasi - gejala alergi lain


Ajung Satriadi 35

KOMPLIKASI RINOSINUSITISKOMPLIKASI RINOSINUSITIS LOKALLOKAL::

Mucocele, osteomyelitisMucocele, osteomyelitis ORBITAORBITA : :

Selulitis orbita, Abses orbitaSelulitis orbita, Abses orbita INTRAKRANIALINTRAKRANIAL : : Meningitis, Abesea subdural, Abses Meningitis, Abesea subdural, Abses

Epidural, Abses otak, Trombosis Sinus Epidural, Abses otak, Trombosis Sinus Kavernosus.Kavernosus.

PARU :PARU :Bronkitis kronis, bronkiektasisBronkitis kronis, bronkiektasis

04/22/23

Ajung Satriadi 3604/22/23

37

SELULITS ORBITA04/22/23Ajung Satriadi


• ONSET MENDADAK 2/> KELUHAN, SALAH SATUNYA ADALAH SUMBATAN HIDUNG/ SUMBATAN HIDUNG/ KONGESTIKONGESTI ATAU INGUSINGUS (ANT/PND) :

• + + NYERI MUKA / RASA TEKANANNYERI MUKA / RASA TEKANAN• ++ HIPO/ANOSMIAHIPO/ANOSMIA

• PEMR : RINOSKOPI ANTERIOR• FOTO POLOS/ CT TIDAK DIANJURKAN

KELUHAN < 5 HR / MEMBAIK SETELAHNYA

COMMON COLD

KELUHAN MEMBAIK

GEJALA MENETAP / MEMBURUK SET 5 HR

SEDANG BERAT (Demam>39oC, nyeri hebat)

STEROID TOPIKAL

PERBAIKAN DLM 48 JAM

TERUS TERAPI 7-14 HR

A.B.+ STEROID TOPIKAL

48 JAM TDK ADA PERBAIKAN

RUJUK KE SPESIALIS

TDK ADA PERBAIKAN SET 14 HARI

RUJUK KE DR.SPESIALIS

SEGERA RUJUK JIKA • Udem periorbita• Bola mata terdorong• Lihat ganda• Oftalmoplegi• Visus menurun• Nyeri frontal• Bengkak di frontal• Gejala meningitis/ neurologi

Skema Penatalaksanaan RINOSINUSITIS AKUT DEWASA untuk PRIMARY CARE & NON THT

Sumber : Pocket Guide EP3OS


2/> GEJALA >12 Mg, salah satunya SUMBATAN HIDUNG/ KONGESTI atau INGUS HIDUNG (ANT/PND) :

+ NYERI MUKA / RASA TEKANAN+ HIPO/ANOSMIA

Pemr : RINOSK.ANTERIORRo polos & CT tdk dianjurkan

Pikirkan DIAGNOSA LAIN :

•Gejala unilateral•Perdarahan

•Krusta•Cacosmia

•Gejala orbita•Udem periorbita

•Bola mata terdorong•Penglihatan kurang

/ganda•Oftalmoplegia

•Nyeri frontal hebat •Frontal bengkak

•Tanda meningitis / neurologi fokal

ENDOSK (+)

POLIP (+)

IKUTI SKEMA POLIP HIDUNG

DR.SP.THT

POLIP (--)

RUJUK KE DR.SPESIALIS JIKA ADA

PERTIMB.OPERASI

IKUTI SKEMA RINOSINUSITIS

KRONIK DR.SP.THT

ENDOSK (-)

PEMR :RINOSK.ANT (Ro polos & CT sc

tidak dianjurkan

STEROID TOPIKAL, CUCI HIDUNG,

A.HISTAMIN (jika alergi)

RE-EVALUASI SET 4 Mg

PERBAIKAN (--)PERBAIKAN (+)

LANJUTKAN TERAPI

RUJUK KE SPESIALIS

INVESTIGASI & INTERVENSI SECEPATNYA

Sumber : Pocket Guide EP3OS

Skema Penatalaksanaan RS KRONIK DEWASA + POLIP untuk PRIMARY CARE & NON THT


Management scheme for children with acute rhinosinusitis (EP3OS 2007)

Sudden onset of two or more symptoms one of which should be either nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge: anterior/post nasal drip;+ frontal pain/pressure+ reduction or loss of smell;Examination: anterior rhinoscopyX-ray/CT scan not recommendend

Symptoms less than 5 daysOr improving tehreafter

Commondcold

Symptomatic relief

Symptoms persistent or increasing after 5 days

Moderate

AshmaChronic bronchitis

Yes

Oral amoxicillinCan be considered

No

Symptomatic relief

Severe

Nontoxid

Oral antibiotics

No effect in 48 hr

Hospitalisation

Toxic. severely

HospitalisationIV antibiotic

Fever > 38 years old

HospitalizationNasal endoscopy CultureImagingIV antibioticsAnd/or surgery

At any pointImmediate feferal/hospitalizationPeriorbital oedemaDisplace globeDouble visionOphhalmoplegiaReduced visual acuiySevere unilateral or bulateral frontal headaceFrontal swellingSigns of meningitis or focal neurologic signs


Management scheme for children with chronic rhinosinusitis(EP3OS 2007)

Two or more symptoms one of which should be either nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge: anterior/post nasal drip;+ frontal pain/pressure+ reduction or loss of smell;Examination: anterior rhinoscopyX-ray/CT scan not recommendend

Not severe

Treatment not necessary

Improvement

Frequent exacerbations

Allergy +

Topical steroidNasal douching/lavageantihistamines

No improvement

Review after 4 weeks

Continue treatmentReduce to min possible

No systemic disease

Antibiotics 2-6 weeks

No improvement

Consider surgery

Treat systemic dis if possible

Immunodeficiency

Urgent investigations and intervention

Consider other diagnosis:Unilaterl symptomsBleedingCrustingCacosmiaOrbital sysptomsPeriirbotal oedemaDisplaced globeDouble or reduce visionOphthalmoplegiaSevere frontal headacheFrontal swellingSigns of meningitis or focal neurological signsSystemic symptom


Ajung Satriadi 4304/22/23

Documents

Rinosinusitis 2015