RINOSINUSITIS CRONICA

RINOSINUSITIS CRÓNICA

>12 semanas

Cronológico

Histológico

Infiltrado inflamatorio

Predominio de neutrófilos

Irreversibles

Cambios

Criterios

Clasificación histológica

Rinorrea anterior o posterior Obstrucción nasal Dolor faringeo Sensación de opresión facial Pérdida de la olfación

RINOSINUSITIS CRONICA SIN

POLIPOS

RINOSINUSITIS CRONICA CON

POLIPOS

RINOSINUSITIS CRONICA ALÉRGICA

MICOTICA

14 DíasEndoscopia: crecimientos blanco-

grisaceos Efecto de masa

Con o sin polipos Mucina alérgica Hifas y eosinofilos

desgranulados

Fisiopatología

Permeabilidad de los orificios

Integridad de la mucosa y

sistema mucociliar

Variantes anatómicas en nariz y senos paranasales

Consistencia del moco

Factores inmunitarios:

Ig A y G

Agentes causales

Grupo 1 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Grupo 2 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosas

Grupo 3 Streptococcus epidermidis, Corynebacterium spp,

Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Propionibacterium, prevallella y Peptostreptococcus

Diagnóstico

H. clx Paraclínicos

Rinorrea Obs. nasal

DolorEvaluación

endoscópica

CULTIVO

RX/TC

ESTUDIO DE IMAGEN

Meato inf.

Punción

Cultivar

• Toma directa• Meato ½*

• S. maxilar• “fosa canina”

• Secreción

ESTUDIO DE IMAGEN

Endoscopia permite explorar fosas en 1/3 medio y superior.Permite apreciar la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles causa de obstrucción

Rx (proyecciones adecuadas) Edema de la mucosa Niveles hidroaéreos

Falsos negativos

TC Método dx radiológico de elección

COMPLICACIONES

Locales

Orbitarias

SNC

LOCALES1) Mucoceles2) Pioceles3) Osteomielitis4) Fístulas5) Abscesos de tejidos blandos

ORBITARIAS*6) Celulitis orbitaria7) Absceso preseptal/postseptal/

orbitario8) Trombosis del seno cavernoso

SNC9) Absceso subdural10)Meningitis11)Absceso epidural e intracraneal

TRATAMIENTO

Médico

Quirúrgic

o*

VENTILACIÓN - DRENADO

Tratamiento

Otorrinolaringología

QuirúrgicoMédico

Tx. Medico

Correcta ventilación.

Drenado de SPN

Antibioticoterapia

• 3-4 SEMANAS-----------45 DÍAS• ANTE SOSPECHA DE ANAEROBIOS

+ CLINDAMICINA /METRONIDAZOL/AMOXICILINA / CEFALOSPORINAS 2DA O 3RA

GENERACION.• GRAM (-)----FLUOROQUINA

Descongestivos

• EDEMA DE MUCOSA/SECRECIONES

• EFECTOS SECUNDARIOS: TA /ALTERACIONES EN EL¡SNC – EFEDRINA/PSEUDOEFEDRINA

• SENSACIÓN DE SEQUEDAD/COSTRAS/SANGRADO.

• > 5 DIAS REBOTE

Corticosteroides

• TX.MÉDICO MAX./PREOPERATORIO/POSTOPERA

TORIO• REDUCEN EL PROCESO

INFLAMATORIO.• REGULAN METABOLISMO DE

CH/LIPIDOS/PROTEÍNAS• UTILIZAR EN DOSIS ÚNICAS/

DISMINUCIÒN PROGRESIVA SIEMPRE/TIEMPO LIMITADO.

Antihistamínicos

Inmunoterapia

• 2DA. GENERACIÓN• SOLO ANTE DX DE ALERGIA COMPROBADA.

• ALERGIA PERSISTENTE/MEDICAMENTOS INSATISFACTORIOS/ALERGIA

GRAVE