Anato vias biliares

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE VIA BILIARJesus H. Rivera Bañuelos R1CG

Cronograma

Historia Embriologia Anatomia

Via biliar extrahepatica Vesicula Biliar Conducto Cístico Coledoco Ampula de Vater

Fisiología

Objetivo

Describir la anatomía de la via biliar extrehepatica Describir las variaciones de la via biliar Describir la Fisiologia de la via biliar

Historia

Aristoteles (284-322 a.C.) Menciona la ausencia de vesicula biliar en

animales

Galeno (130-200 d.C.) Humanos tienen un conducto biliar único o tal

vez pares

Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto

Historia

Bergman 1701 Primer caso confirmado de ausencia de vesicula

biliar

Vater 1723 Primer reporte de dilatación de la via biliar

Morgagni 1769 Reporto deformaciones de la vesicula biliar


Historia

Calot 1891 Descripcion del triangulo colecistohepatico

Boyden 1926 Estudio la duplicacion de la vesicula biliar


Embriologia

Parte distal del divertículo hepático 4ª semana Conducto cístico Primordio de la vesicula biliar

5ª semana(sólida) Via biliar común Conductos hepáticos


Embriologia

6-12 semanas Recanalizacion Elongacion

Segunda mitad del embarazo Contraccion de la vesicula



ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES



VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS: Se conforman por canalículos, que se forman de la unión

de los hepatocitos Formando los conductos perilobares o de Hering. Conductos biliares que transcurren en los espacios portales

hasta formar los conductos hepáticos







VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

Formada por los conductos hepáticos derecho e izquierdo, conducto hepático común, vesícula biliar, cístico y colédoco



CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN

La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado.

El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio).

No existe si el conducto cístico penetra en la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1 y 7.5 cm de largo, y diámetro de 4mm





CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS

Un conducto hepático aberrante es un conducto segmentario normal que se une a las vías biliares afuera del hígado; drena una porción normal del hígado.

Si pasa a través del triángulo hepatocístico, es importante porque puede seccionarse de manera inadvertida con el escape subsecuente de bilis.


ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES En 35% de las personas aproximadamente se

encuentran conductos biliares subvesiculares, que son conductos pequeños ciegos

Los conductos hepatocísticos drenan bilis del hígado directamente al cuerpo de la vesícula biliar o al conducto cístico.

En ocasiones, los conductos hepáticos derecho, izquierdo, o incluso ambos, penetran en la vesícula biliar.




VESICULA BILIAR La vesícula biliar está situada

en la unión del lóbulo derecho y el segmento interno del lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado.

Unida por tejido conjuntivo de la cápsula hepática.

La superficie no hepática como el fondo están recubiertos por peritoneo.



FONDO: parte mas abultada y forma la cúpula, se localiza a nivel de la punta de la novena costilla



CUERPO: porción más larga, alargada y cilíndrica



INFUNDIBULO: Parte posterior del cuerpo de la vesicula

Entre el cuello y punto de entrada de la arteria cistica



CUELLO Tiene forma de S y

está situado en el borde libre del ligamento hepato duodenal (epiplón menor).



Gorro frigio 2-6%

La bolsa de Hartmann, prob. es una variación normal en lugar de una deformación verdadera.





CONDUCTO CISTICO El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de diámetro y

unos 2 a 4 cm de largo.

Valvulas de Heister

Muy rara vez no existe conducto cístico y la vesícula biliar se abre directamente en el colédoco. En este caso, es posible que el colédoco se confunda con un conducto cístico.





COLEDOCO La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm El colédoco puede dividirse de manera

arbitraria en cuatro porciones 1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm 2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5

cm 3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0

cm 4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm




La cuarta porción, o intramural pasa en sentido oblicuo a través de la pared duodenal junto con el conducto pancreático principal.

Dentro de la pared, la longitud es en promedio de 15 milímetros. A su entrada a la pared, el colédoco disminuye de diámetro de 5.7 a 3.3 milímetros.



TRIANGULO DE CALOT formado por el conducto

cístico y la vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del hígado arriba y el conducto hepático común en la parte interna.


ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES Dentro de los confines del triángulo se encuentran varias

estructuras que deben identificarse antes de ligarse o cortarse.

El triángulo incluye la arteria hepática derecha (y en ocasiones una arteria hepática derecha aberrante), la arteria cística y a veces un conducto biliar aberrante (accesorio).



IRRIGACION DE LAS VIAS BILIARES Arterias

La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística. Los conductos biliares son irrigados por ramas de las arterias pancreatoduodenal posterosuperior, retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda.

El riego sanguíneo del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha).






Origen PorcentajeA. Hepatica derecha

Normal Accesoria Aberrante

61.4%10.2%

3.1A. Hepatica izquierda 5.9%

Bifurcacion de la A. H. C. 11.5%A. Hepatica Común 3.6%

95.6%A. Gastroduodenal

B. A. pancreatoduod S.C. A. gástrica derecha

D.Tronco celiacoE. A. Mesenterica supF. A. Gastroepiploica

G.Aorta


Drenaje venoso En el parénquima

hepático penetran varias venas císticas, en lugar de una



Drenaje linfático Los troncos linfáticos

colectores de la vesícula biliar drenan en el ganglio cístico, en el cruce de la unión de los conductos cístico y hepático común, y posteriormente a g. pancreatoduod. posteriores



Inervacion• N. vago parasimpático• Nervio esplénico simpático• Plexo celiaco, frénico y

hepático


FISIOLOGIA

La bilis se produce con una velocidad de 500 a 1500 ml por día

La secreción activa de las sales biliares en los canalículos produce la mayor parte del volumen de la bilis


FISIOLOGIA

La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-60ml. El epitelio de la vesícula absorbe principalmente agua y

parte de los electrolitos de la bilis que llega al hígado. Transporte activo de Na con movimiento pasivo de Cl y

agua.

FISIOLOGIA

Bilis: neutraliza el quimo por sus características alcalinas Favorece la digestión de las grasas, acompaña a los

lípidos digeridos hasta su absorción Mantiene soluble el colesterol.

Excreción Biliar Una de las principales funciones hepáticas Bilis: ácidos biliares, pigmentos (bil), colesterol, fosfolípidos y proteínas. Concentración más alta de Na, K, Ca y HCO3 que el plasma Osmolaridad de 300 mosm/kg Secretada por los hepatocitos a los canalículos biliares Flujo aproximado de 0,15 ml/min. Volumen diario de bilis de 600 ml

FISIOLOGIA

Tres factores regulan el flujo biliar: secreción hepática, contracción vesicular y resistencia del esfínter del colédoco

En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10 cm de agua

La colesistokinina constituye el principal estimulo fisiológico para la contracción de la vesícula y relajación del esfínter, facilitado por impulsos vagales

FISIOLOGIA

Durante la contracción, la presión en el interior del colédoco excede de manera intermitente la resistencia del esfínter.

La presión dentro de la vesícula alcanza 25 cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm

La motilina estimula el vaciamiento episódico parcial de la vesícula biliar en la fase interdigestiva

Concentración de Bilis

Transporte activo de iones a través del epitelio

Na en bilis es intercambiado por protones via la la anhidrasa carbónica

Los protones que son secretados hacia la bilis almacenada reaccionan con los aniones de bicarbonato, produciendo CO2 y agua

Concentración de Bilis

El CO2 difunde fuera del lumen de la vesícula pasivamente y el agua puede ser reabsorbida

el agua atraviesa el epitelio de la vesícula biliar para seguir el efecto osmótico del cloruro de sodio absorbido

Gracias

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