Gabriela Caballero Padilla

PATOLOGIAS DE VIAS BILIARES

ANATOMÍA

- Forma de Bombilla- 30 a 60 ml- Cuelga del Mesenterio Vólvulos- Drena en el colédoco - Castico: 1 a 5 cm - Válvulas espirales de Heister

COLEDOCO

Longitud total: 5 – 15cm1) Supraduodenal: 0 – 4 cm2) Retroduodenal 1 – 3,5 cm3) Pancreática 1,5 – 6 cm4) Intramural 0,8 – 2,4 cm

PRINCIPALES SINTOMAS

T: Cólico BiliarC: Dolor constanteL: Epigastrio o CSDA: PosprandialSigno de Murphy

DOLOR

Escleras 2,5 mg/dl

Piel 5mg/dl

Colecistitis A. no causa ictericia

Triada de Charcot: Fiebre + Dolor

Pentada de Reynolds: Fiebre + Dolor+ Hipotensión + Estado metal

Quirurgia: Obstrucción

Médica: proceso Hepatocelular

FIEBRE

ICTERICIA

Acceso directo e inmediato al

parénquima hepático ( metabólicam. activo) Secreción de citoquinas

ENFERMEDAD BILIAR POR CALCULOS

70% colesterol y calcioColesterol <10%Pigmentario: negros y

marronesSupersaturación de bilis

segregada,Concentración de bilis en vesícula biliar, nucleación de cristales, motilidad biliar ayuno prolongado, NPT, posvagotomía, análogos de la somatostatina

Evolución Natural:

AsintomáticosCólico biliar causado por bloqueo temporal

(posprandial)Solo un 20 a 30% presentará síntomas en 20 añosNo colecistectomíaSi colecistectomíaA. hemolítica, falciformeVesícula biliar de porcelanaCálculos de más de 2,5 cmRápida pérdida de pesoInmonodeprimidos

Tratamiento no quirúrgico

Litotricia extracorpórea por ondas de choque

Recidiva en el 20%Cálculos de 0,5 a 2 cm

COLECISTITIS CRONICAAtaques recurrentes de

cólicos biliaresOclusión temporal del

conducto císticoPuede cursar con

inflamación, aparición de tejido cicatricial en el cuello de la vesícula y del conducto cístico

Fibrosis repetición de episodios de inflamación

Dolor posprandial de pocas horas

Diagnóstico

Ecografía TA

Dilatación de

colédoco

Barro o lodo biliar

Colesterolosis

Pólipos en Vesícula

Antecedentes

Enf. del árbol biliar

Colecistitis crónica. El examen Doppler power en condiciones basales (a) evidencia una litiasis alojada en el infundíbulo (flechas) de una vesícula de paredes engrosadas (puntas de flecha) en las que no se detectan señales de color ni trayectos vasculares. Tras administración de contraste (b) podemos apreciar señales de color dispersas (puntas de flecha) en la pared vesicular, sin que existan trayectos vasculares definibles

Tratamiento

COLECISTECTOMÍA PROGRAMADA

Bajo RiesgoComplicaciones: 1- 3%Modificación de dieta y estilo de vidaColecistectomía laparoscópica90% curativa

COLECISTITIS AGUDA

Impactación de cálculos obstrucción del cond. Cístico

Impactación temporal sin resolver

InflamaciónEdemaHemorragia subserosa

Colecistitis Aguda

IsquemiaNecrosis

Presentación

Fiebre Dolor en CSD

Sensibilidad dolorosa

ala palpación

Signo de Murphy

FA, Bilirrubina, Transamin

asa, leucocitosi

s

DiagnósticoEcografía TA: Sensible, económica y fiable. S: 85% E: 95%Líquido pericolecístico, engrosamiento de la

pared de la vesícula biliar.HIDA (ganmagrafía hepático con ác.

iminodiacético)TAC

TratamientoEstancamiento e Inflamación: Sobreinfección

NPOHidrataciónAntibióticos parenterales ( aerobios gram- más frecuentes)

(anaerobios y aerobios gram +)

Analgesicos: opiáceos

COLECISTECTOMÍA ABIERTA O LAPAROSCÓPICA

COLEDOCOLITIASISPresencia de cálculo den el colédoco o

conducto biliar.Cálculo Primario: cálculos marrones

(asiáticos) infecciónCálculo Secundario: de la vesícula al conducto

biliarFiebre

Dolor en CSD

Cólico Biliar

Oscurecimiento de

orina

Ictericia

Aclaramiento de heces

DiagnósticoPerfil HepáticoHemogramaEcografía TA: C.B. dilatado (>8mm)CPRE: muy sensible y específica, también terapéutica.

Indicaciones: Colangitis, pancreatitis biliar, limitada experiencia del cirujano en la exploración del colédoco, pactes con comorbilidades.

Colangiopancreatografía por RM: S: >90% E: casi 100%Laparoscopia exploradora

Tratamiento

Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada

Exploración laparoscópica del colédocoExploración abierta del colédoco