Higado vias biliares

“Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”

“Hígado y vías biliares”

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Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas del hígado y las vías biliares.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezNoviembre de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

Duración aproximada: 55 minutos.

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]


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Hígado

Vías biliares

Páncreas

Peritoneo

“Anexos del tubo digestivo”


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“Hígado”


Hígado m. Órgano del aparato digestivo, el más voluminoso del organismo (pesa alrededor de 1,5 kg), situado en la cavidad abdominal, debajo del diafragma, en el hipocondrio derecho. Desempeña múltiples funciones. Como órgano del aparato digestivo, segrega la bilis que vierte en el duodeno por medio del colédoco. En los periodos interdigestivos, la bilis se almacena y se concentra en la vesícula biliar. En el metabolismo, realiza importantes funciones en la regulación de la glucemia, en la neutralización de catabolitos y sustancias tóxicas, etc. © Espasa Calpe, S.A. 4

Fuente: salud.kioskea.net


Hígado . (Del lat. vulg. ficătum, del lat. iecur ficātum, hígado, alimentado con higos).1. m. Anat. Víscera voluminosa,propia de los animales vertebrados,que en los mamíferos tiene formairregular y color rojo oscuro y estásituada en la parte anterior y derechadel abdomen. Desempeña variasfunciones importantes, entre ellas lasecreción de la bilis. Real Academia Española © Todos los

derechos reservados

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Fuente: biblioteca-medica.com.ar

Hígado normal. Vista anteriorFuente: salirdelalcohol.com


Hígado. gr. hêpar. Situación. A la derecha de la cavidad abdominal, la mayor parte en el hipocondrio derecho (1), y menos en epigastrio e hipocondrio izquierdo (2). Se proyecta al nivel de T-10 a T-12, o las 7 últimas costillas, de la 5a hacia abajo, inferior al diafragma torácico. A la percusión desde el 5º EID el área hepática tiene sonido mate que contrasta con el claro pulmonar.Características generales. Color: rojo obscuro a café rojizo (3). Consistencia: firme, pero friable, se desgarra al suturar. Peso: en la mujer 1.2 a 1.4 kg., y en el hombre de 1.8 a 2.5 kg; en el recién nacido ocupa 2/5 partes del abdomen por lo cual es fácilmente palpable.

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(1) (2)

(3)

Vista anterior


El hígado infantil

ocupa los 2/5 de la cavidad abdominal

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Vista anterior


Características externas y relaciones.Forma: es semiovoidea con su extremo derecho mayor (1) y el extremo izquierdo menor (2)Cara diafragmática: es convexa y lisa, y se orienta posterior, superior y anteriormente. Muestra el ligamento falciforme (3) que la divide en dos zonas: una izquierda menor o lóbulo izquierdo (4) y una derecha mayor o lóbulo derecho (5).

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(1) (2)(3)(5) (4)

Vista anterior

Hígado normal. Vista anterior. Fuente: salirdelalcohol.com

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(5)(3)

(4)(2)


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Está delimitada posteriormente por los ligamentos coronario (1)y triangulares (2) de cada lado y anteriormente por el borde inferior (3) que la separa de la cara visceral. Este borde es agudo y cortante y sigue el reborde costal. En el adulto normalmente no se palpa. Se relaciona con el diafragma, pared abdominal anterior, 7 últimas costillas, a partir de la 5a, pulmón derecho, pleura, pericardio y corazón, pulmón izquierdo.

(1)(2)

(2)

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Vista anterior

5ª costilla


Cara visceral: es cóncava y de orientación posteroinferior. Muestra unos surcos en forma de “H”: Surcos anteroposteriores: Derecho posterior: ocupado por la vena cava inferior (1). Derecho anterior: ocupado por la vesícula biliar (2). Izquierdo posterior: lig. venoso (3) resto fibroso del ducto venoso de Arancio. Izquierdo anterior: lig. redondo (4) resto fibroso de la v. umbilical.Surco transversal: es llamado hilio; mide 7 a 8 cm; entran P-A la vena porta (5), ductos biliares hepáticos (6), a. hepáticas (7), linfáticos, plexos nerviosos y tejido laxo.

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(4)

(5)(6)

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Vista posterior


Muestra además una serie de impresiones que dejan los órganos que se relacionan con esta cara, como son:Zona derecha: impresiones suprarrenal (1), renal (2), cólica (3) y duodenal (2a) (4).Zona intermedia anterior: lóbulo cuadrado (5) con la impresión de la 1a porción del duodeno y píloro.Zona intermedia posterior: lóbulo caudado (6) de Spiegel que se proyecta a la retrocavidad de los epiplones. Zona izquierda: impresión gástrica (7).

Suprarrenal

Renal

Cólica

Duodenal Pilórica

Gástr ica

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(1)

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(6)

(7)

Vista posterior


Lig. venoso

Lig redondo

Ducto hepático

Ducto cístico

Ducto colédoco

VCI

V porta

a. hepática

Lóbulo caudado

Lóbulo cuadrado

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Vista posterior


Borde inferior: es agudo y muestra dos escotaduras: una derecha para el fondo de la vesícula biliar (1), y otra intermedia para el ligamento redondo (2) y su vena.Borde posterior: es grueso en la parte derecha y delgado en la izquierda. Se ubica entre las hojas superior e inferior del ligamento coronario sitio donde se halla sin cubierta peritoneal (3). Se relaciona con el diafragma, aorta, esófago, vena cava inferior (4) y las venas suprahepáticas. 13

(1)(2)

(3)

(4)

Vista anterior

Vista posterior


Constitución anatómica.envoltura peritoneal y medios de fijación: Con excepción de la zona posterior del lóbulo derecho (1), el hígado está cubierto por la hoja visceral del peritoneo (2). Al reflejarse a otras estructuras forma sus medios de fijación, los cuales son:Ligamento suspensor o falciforme (3): va de la parte media de la cara superior al diafragma, pared anterior del abdomen y ombligo. En su borde libre se halla el ligamento redondo del hígado (4) resto fibroso de la vena umbilical. 14

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(4)

Vista superior

Vista anterior


Ligamento coronario (1): su hoja superior viene de la cara superior del hígado. La hoja inferior viene de la cara visceral del hígado. Se juntan ambas hojas y se extienden hasta el diafragma.Ligamentos triangulares (2): son los vértices o extremos derecho e izquierdo del ligamento coronario y van al diafragma.

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(1)

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(2)Vista anterior


Epiplón menor o gastrohepático (1): Se extiende desde el hilio hepático hasta la primera porción del duodeno y la curvatura menor del estómago. Contiene entre sus hojas al colédoco, vena porta y arteria hepática. Su borde derecho delimita al agujero epiploico o hiato de Winslow (2). Ligamento redondo (3): va del hilio hepático al ombligo y representa a la vena umbilical obliterada. Ligamento hepatocólico (4) y hepatorrenal (5): son inconstantes y van al ángulo cólico y riñón derecho. Vena cava inferior (6): se adhiere firme al hígado con las venas suprahepáticas (7).

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(1)(2)

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(5)

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Vista anterior

Vista superior


HÍGADO

Retrocavidad de los epiplones

17Vista lateral

Cavidad peritoneal abdominal

Cavidad peritoneal

pélvica

Órganos intraperitoneales

Órganos retroperitoneales


Constitución anatómica. 1)Cápsula hepática o de Glisson: consta de tejido conectivo fibroso que se ubica profunda al peritoneo, se halla unida al tejido hepático por un espacio subcapsular y se prolonga como tabiques al interior al nivel del hilio o placa hiliar. 2)Parénquima hepático: está representado por innumerables lobulillos hepáticos (1), que están constituidos por hepatocitos o células funcionales del hígado y otras células llamadas células del sinusoide: de Küppfer (2), Ito, Pit, y endoteliales. 3)Estroma: son una serie de tabiques interlobulillares y Espacios porta o de Kiernan (3). Son los lugares por donde circulan los vasos y nervios del hígado y los ductos biliares. 18

(1)

(1) (1)

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Microestructura hepática

Hepatocitos en verde, célula de Ito en naranja y Küpffer en azul

“Fenestras endoteliales”“Lobillo hepático con su vena central”


Funciones: Producción de bilis.

Metabolismo COH, lípidos y proteínas

Producción de fibrinógeno, protrombina y globulinas.

Desintoxicación, almacén vit. A, D, K, glucógeno, Fe, Cu, hematopoyesis fetal. 20


21Canalículos biliares

Glucógeno

Vena central

Sinusoides

Células del sinusoide: Hepatocitos: son las células funcionales. Células Küpffer: son macrófagos. Células Pit: son linfocitos NK, “natural killer’s” Células Ito: son los productores de fibras, lípidos, vit A, que intervienen activamente en la regeneración.

Células de Küpffer


Vascularización. Arteria hepática (1): proporciona la sangre de tipo “nutricional” a los sinusoides hepáticos. Vena porta (2): proporciona la sangre de tipo “funcional” a los espacios sinusoides. De éstos espacios la sangre se vacía a la vena central del lobulillo, luego a las venas sub-lobulillares, venas segmentarias y al último a las venas suprahepáticas superiores e inferiores, que salen por el borde posterior del hígado y llegan a la vena cava inferior.Los linfáticos van a los linfonodos celíacos, diafragmáticos y mamarios internos.

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(1)

(2)


Ducto venoso de Arancio

Vena umbilical

Vena cava inferior

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Derechas

Intermedia

Izquierdas

Venas suprahepáticas

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Venas segmentarias


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Modelo hepático obtenido por corrosión.Vesícula biliar y ductos biliares en amarillo

Vena porta y ramificaciones en azul claroVenas hepáticas y sus afluentes y vena cava

inferior en azul oscuro.


Arteriografía: a. hepática común

Catéter

Arteria hepática propia

Arteria gastroduodenal

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Inervación.Recibe fibras simpáticas de los ganglios celíacos prevertebrales abdominales o plexo solar (1) que son fibras sensitivas y vasomotoras e inhibidoras del movimiento de las vías biliares.De los nervios gastrohepáticos del vago (2) reciben fibras sensitivas (dolor) y parasimpáticas que estimulan el movimiento de las vías biliares.

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(1)

(2)


Segmentación hepática:

Basada en la ramificación de la arteria hepática. Anterosuperior

Anteroinferior

Ps

Intermedia superior

Intermedia inferior

Lateral superior

Lateral inferior

Posterosuperior

Posteroinferior

Lateral superior

Lateral inferior

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Pi


Función.• Producción de la bilis.• Metabolismo de

carbohidratos, lípidos y proteínas.

• Producción de fibrinógeno para la coagulación de la sangre.

• Desintoxicación del organismo. El hígado puede regenerarse a partir de un tercio del mismo.

• Almacén de vitaminas (A, D y K), glucógeno, fierro y cobre.

• Hematopoyesis fetal.29


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Se entiende por transporte reverso de colesterol (TRC) al proceso por el cuál el colesterol captado por el HDL-C de las células periféricas, llega al hígado para ser eliminado por las vías biliares.Dicho proceso consta de 4 pasos: 1- Eflujo, 2- Esterificación, 3-Transporte directo y 4- Transporte indirecto.1 Fuente:

http://www.sac.org.ar/web/es/ateneo-de-epidemiologia-1


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Opciones futuras para elevar el HDL-C incluyen otros inhibidores de la CETP, compuestos sintéticos “ApoA1 like”, activadores de los receptores ABCA1 y activadores de la síntesis de ApoA1.15-16

Fuente: http://www.sac.org.ar/web/es/ateneo-de-epidemiologia-1


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Subdivisiones anatomofuncionales del lobulillo hepático


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Otra visión del lobulillo hepático.Fuente: imaios.com


Vías biliares.Están representadas por una serie de ductos que tienen como función principal conducir a la bilis hasta la segunda porción del duodeno (1). Se les clasifica en dos tipos generales, de acuerdo a su localización: Dentro del hígado o vías intrahepáticas (2) Fuera del hígado o vías extrahepáticas.

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Las ratas, palomas y caballos no tienen vesícula biliar.

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(1)

(3)

Colangiografía intravenosa


Vías intrahepáticas.Los lobulillos hepáticos drenan la bilis por los canalículos biliares (1), cuyas paredes están formadas por los hepatocitos. Estos canalículos se reúnen al nivel de los ductillos biliares de los espacios porta de Kiernan, los que finalmente forman los ductos hepáticos. Cada lóbulo del hígado origina su ducto, por lo cual tenemos un ducto hepático izquierdo (2) y un ducto hepático derecho (3). Ambos ductos se reúnen al nivel del hilio y forman el ducto hepático común (4).

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(1)

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Vías extrahepáticas.1) Ducto hepático común (1):Mide tres a cuatro centímetros de longitud y termina al reunirse al ducto cístico para formar así, el ducto colédoco. 2) Vesícula Biliar: lat. vesica fellea. Órgano con forma de saco que se proyecta al nivel del 9o cartílago costal derecho. Tiene un fondo (2), cuerpo (3) y un cuello (4) que se relaciona con el origen del ducto cístico (5), el cual mide 8 cm de largo por 3 cm de ancho. Su función es almacenar y concentrar la bilis en los períodos de ayuno, y expulsarla en las comidas, sobretodo con la carne y grasas. Tiene una capacidad de hasta 35 a 60 cc de bilis.

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(4)

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m. lisoMucosa con epitelio cilíndrico simple

http://histologiadigestivoporjmunoz.blogspot.mx

Criptas de Rokitansky-Aschoff.

“Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”3) Ducto cístico (1).

Se origina en el cuello de la vesícula biliar y tiene una longitud de tres cm, y en su interior muestra una serie de repliegues mucosos que forman una especie de válvula dispuesta en espiral llamadas en conjunto como válvulas de Heister (2) que tienen músculo liso esfinteriano de “X”. Se une al ducto hepático (3) para formar el ducto colédoco (4).

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4) Ducto colédoco o ducto biliar común. Se extienden desde el sitio de unión de los conductos hepático común y cístico (1), hasta la ampolla hepatopancreática o ampolla de Vatter (2). Mide 7 a 9 cm de largo y se le consideran las porciones supra-duodenal (3), retroduodenal (4), pancreática (5), donde se une al ducto pancrético principal o de Wirsüng y la intraduodenal (6), donde terminan juntos en la ampolla de Vatter, la cual está rodeada por músculo liso que actúa como un esfínter que impide el reflujo desde el duodeno. La ampolla se abre en la llamada carúncula o papila duodenal mayor de la parte posteromedial de la segunda porción del duodeno (6).

Fuente: losrrxx.blogspot.com

http://www.facmed.unam.mx


Vascularización. Por ramos de la arteria hepática derecha (1) que se llama arteria cística (2).Ramos de las arterias hepáticas derecha e izquierda para los ductos hepáticos e intrahepáticos. Ramos de las arterias hepática común, hepática propia y pancreaticoducodenales posteriores, para el ducto colédocoLas venas son afluentes de la vena mesentérica superior, y la vena cística a la rama derecha (3) de la vena porta.

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(1)

(2)

(3)


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Variaciones de la arteria cística. Fuente: reocities.com


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Triángulo de Calot:Es de importancia mencionarlo ya que algunos de sus límites forman parte del hígado pero será mejor descrito en el tema de vesícula biliar.El Tríangulo de Calot, es una referencia quirúrgica para poder encontrar el origen de la arteria cística sus límites son: • Medial: conducto hepático común.• Superior: Lóbulo caudado del

hígado.• Lateral: conducto cístico.Como ya mencionamos, es una referencia de importancia en cirugías de las vías biliares.

Fuente: http://higado-med-uaa.blogspot.mx/2009/04/fisiologia-hepatica.html

http://lh4.ggpht.com/_nWvGFz1nJ-w/Sfni0FNytTI/AAAAAAAAAgA/OKsrK6RK-ak/triangulo-de-calot.jpg

http://lh4.ggpht.com/_nWvGFz1nJ-w/Sfni0FNytTI/AAAAAAAAAgA/OKsrK6RK-ak/triangulo-de-calot.jpg


Inervación.Por los nervios esplácnicos mayores (1) recibe fibras simpáticas inhibidoras del movimiento: colestasis.Por los nervios vagos (2) y el plexo celíaco recibe las fibras parasimpáticas que aumentan la motilidad para su vaciamiento (3 a 8/min) y además fibras sensitivas para el dolor. La zona de dolor referido según Head es el dermatoma T8 a T11 (3) y por la irritación diafragmática al hombro derecho (4).

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(3) (4)


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“Anatomía clínica”


Cólico hepáticohepatic colic. Dolor de aparición repentina, con frecuencia por la noche, de tipo espasmódico, que se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen, normalmente asociado al paso de cálculos biliares a través de las vías biliares (ver cólico biliar). También puede causarlo una inflamación sin cálculos.

© Espasa Calpe, S.A.

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Absceso hepático amibiano

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Amibas al ataque. Fuente:monografias.com

Note la elevación desmedida del hemidiafragma derecho y el nivel pleural.

Fuente: medicinacristiana.com

TAC del absceso con su imagen típica y 15 cm diámetro. Fuente: http://www.cirugiaendovascular.com.ve

Colocación del catéter de drenaje (flecha) percutàneo por el costado derecho dirigido por fluoroscopia para vaciar el total de pus dentro de la lesión en menos de 24 horas. Paciente fue seguido ambulatoriamente sin complicaciones


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Absceso hepático amebiano. El absceso hepático amebiano (AHA) constituye una actividad clínica relativamente frecuente y potencialmente letal, de amplio espectro clínico haciendo difícil su diagnostico. La Entamoeba histolytica es el protozoario causante del absceso hepático amebiano, siendo esta la complicación extraintestinal mas frecuente, pudiendo afectar al 10 % de la población mundial. El tratamiento y diagnostico, así como el pronóstico de esta entidad, ha variado en los últimos años, debido a drogas altamente eficaces, pruebas serológicas de alta tecnología que facilitan el diagnostico. En la exploración física se encuentra un paciente pálido, emaciado, con hepatomegalia dolorosa. La digito presión intercostal y el puño percusión del área hepática son dolorosos. Se realizan estudios radiológicos como radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho.

Vea la elevación del hemidiafragma derecho. Fuente:http://www.portalesmedicos.com

Drenaje manual. Fuente:flickrhivemind.net


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Algoritmo del Diagnóstico y

tratamiento del Absceso Hepático Amebiano

Fuente:http://www.portalesmedicos.com


Variaciones de las vías biliares

Normal Hepático largo e izquierdo

Hepático largo y posterior 49


Comida grasosa: factor condicionante

Cólico biliar

Colecistectomía

Litiasis Colelitiasis

Coledocolitiasis

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Fondo de la Vesícula

Disección del pedículo

Arteria cística Corte del ducto cístico

Colecistectomía laparoscópica

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Colocación de endocath

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Colecistografía

Oral

Intravenosa

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HepáticoCístico

Colédoco

Ampolla de Vatter

Colecistografía Intravenosa

Se utiliza acido iopanoico

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Colangiopancreatografia endoscópica

Vesícula biliar

Colédoco

Ducto de Wirsüng

Ampolla de Vatter

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Colecisto: vesícula biliarColecistitis: inflamación de la vesícula biliarColecistalgia: cólico biliar dependiente de impactación por un cálculo vesicular en el cístico. Signo de Murphy positivo en inspiración profunda en hipocondrio derecho.Colecistectomía: extirpación de la vesícula biliar.Colecistosis: enfermedad no inflamatoria de la vesícula biliar.Colestasis: detención o supresión del flujo biliarColelitiasis: formación de cálculos biliares. Colangiectasia: dilatación de las vías biliares 57

CPRE en paciente con Colangitis Primaria.Fuente: http://smaci.blogspot.mx


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Bilirrubina: pigmento biliar producto de la descomposición del grupo hemo de la hemoglobina, formado por la degradación de los eritrocitos por las células Reticuloendoteliales o del pigmento de los citocromos. Circula en la sangre unida a la albúmina. La captan los hepatocitos y la conjugan en diglucurónido lo que sale por la bilis. Si hay colestasis u obstrucciones en vías biliares, esta bilirrubina aumenta y produce ictericia (bilirrubina directa o conjugada).

Colangitis y coledocolitiasis:Fuente: emecolombia.foroactivo.com


Colangiografía retrógrada endoscópica, en la que se observa dilatación de la vía biliar principal y múltiples defectos de repleción de contraste, tanto en la vesícula como en el colédoco y en el hepático común (coledocolitiasis).

© Espasa Calpe, S.A.

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Sitio de colangiografías: http://wwwdiagnosticoporimagen1.blogspot.mx/

http://wwwdiagnosticoporimagen1.blogspot.mx/


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Imagen de la colangioresonancia magnética, se observa dilatación del colédoco y el cálculo.

Colangioresonancia Magnética, visualizando, la reconstrucción del sistema portal, observando el cálculo, el colédoco, la aorta, y la vena cava inferior.

Secuencia endoscópia del corte del esfínter de Odi y drenaje explosivo del colédoco además de visualizar el cálculo oscuro.

Fuente: http://www.gastrointestinalatlas.com

http://www.gastrointestinalatlas.com/


Dibujo de la reconstrucción intestinal tras la intervención de Whipple (duodenopancreatectomía cefálica, colecistectomía y hemigastrectomía). La reconstrucción del tránsito digestivo se ha realizado de modo que las secreciones biliares y pancreáticas vacían el asa aferente, sin que por ella pase el tránsito alimentario, y el drenaje gástrico se realiza al asa eferente, cuyo contenido alimentario se mezcla unos 50 cm más abajo con el líquido biliopancreático del asa aferente. Del mismo modo, se reconstruye habitualmente tras una gastrectomía total o para hacer derivaciones biliares o pancreáticas.© Espasa Calpe, S.A. 61


Hepatitis aguda. acute hepatitis.Enfermedad inflamatoria del hígado, que se caracteriza por ictericia, aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia), molestias imprecisas abdominales y anorexia, con afectación de las funciones del hígado, heces, a veces, despigmentadas (acolia) y orinas oscuras (coluria o urocolia). Está ocasionada por infecciones virales, principalmente, bacterias, alcohol, fármacos, transfusiones, toxinas, etc. Las más frecuentes son las producidas por virus. Hasta ahora, se han identificado seis virus con poder patógeno hepático diferente: A, B, C, D, E y G, denominados virus de las hepatitis. Hay otros: citomegalovirus, herpes simple, etc., que pueden afectar al tejido hepático causando lesiones hepáticas similares.© Espasa Calpe, S.A. 62

TC del abdomen superior mostrando cirrosis hepática.

Urocolia. Fuente: http://hepatitis.cl/101/ictericia


Hepatitis alcohólica. alcoholic hepatitis. Lesión tóxica del hígado, con alteraciones morfológicas que se asocian a manifestaciones clínicas, por excesivo consumo de etanol, más de 80-400 ml/día en el hombre y la mitad de este porcentaje en la mujer. El alcohol daña el esqueleto celular de los hepatocitos y de esta forma las proteínas se desorganizan y se colapsan en haces visibles que se llaman Hialina de Mallory. En la imagen aparecen como gruesos haces de color azul en el citoplasma de los hepatocitos.

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Los dedos en palillo de tambor pueden resultar de bajos niveles crónicos de oxígeno en la sangre y se pueden observar con la fibrosis quística, la enfermedad cardíaca cianótica congénita y otras enfermedades diversas


Virus de la hepatitis. hepatitis virusVirus que causa hepatitis, hasta el momento actual se han descrito al menos siete virus distintos. Todos ellos se multiplican en los hepatocitos, pero se diferencian en cuanto a la estructura, ciclo de replicación, curso de la infección y vía de transmisión. El virus de la hepatitis A (HAV) pertenece a la familia Picornaviridae. Posee una cápside icosaédrica muy pequeña (20-30 nm), sin envoltura, con genoma RNA pequeño (7-9 Kb), lineal, monocatenario, de sentido positivo. La hepatitis A (hepatitis infecciosa) se transmite por vía fecal-oral, suele estar relacionada con el consumo de mariscos u otros alimentos y agua contaminados. No causa infecciones crónicas ni se asocia a cáncer de hígado, y los casos mortales son raros. 64

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000279.htm


El virus de la hepatitis B (HBV) pertenece a la familia HepaDNAviridae. El virión, denominado partícula de Dane, posee una cápside con envoltura de 42 nm, con genoma DNA muy pequeño (3-4 Kb), circular, parcialmente bicatenario. Codifica una transcriptasa inversa y se replica a través de un RNA intermediario. La cápside posee un antígeno central (HBcAg) y la envoltura no superficial (HBsAg o antígeno australiano) de importancia en el diagnóstico. El suero de los individuos infectados puede contener partículas virales incompletas de tamaños muy diversos (filamentosas de hasta 700 nm de longitud). La hepatitis B (hepatitis sérica) se transmite por vía parenteral, sexual o transplacentaria. Puede causar infecciones crónicas, mortales, así como carcinomas hepáticos. 65




El virus de la hepatitis C (HCV) muestra las características de la familia Flaviviridae. Posee una cápside icosaédrica con envoltura, con genoma RNA (10 Kb) lineal, monocatenario, de sentido positivo. La hepatitis C (hepatitis noA noB) se transmite por vía parenteral o sexual. Puede causar infecciones crónicas, mortales, así como carcinomas hepáticos. El virus de la hepatitis D o delta es un virus satélite, que solo puede replicarse en células infectadas con el HBV. Posee un genoma RNA, de unos 2 Kb, que codifica el antígeno delta de la cápside. El antígeno HBsAg del HBV rodea el agente delta y le permite unirse y entrar a las mismas células que infecta el HBV. Provoca hepatitis agudas y crónicas. Se han descrito otros agentes víricos causantes de hepatitis (virus de la hepatitis E, F y G). © Espasa Calpe, S.A. 66



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Trasplantar. (De tras- y plantar).5. tr. Med. Trasladar un órgano desde un organismo donante a otro receptor, para sustituir en este al que está enfermo o inútil.Real Academia Española © Todos los derechos reservados

Dibujo que representa la preservación de los órganos abdominales para trasplante. Se realiza perfundiendo por gravedad a través de la aorta abdominal la solución de preservación fría, de modo que se exanguinan y enfrían todas las vísceras del abdomen (hígado, páncreas, riñones, intestino). © Espasa Calpe, S.A.


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Trasplante hepático. Bypass venoso desde el sistema de la vena porta hasta el sistema de la vena cava superior. Fig. (a) Reconstrucción hepática ortotópica con anastomosis vascular. Fig. (b) Conexión de vías biliares y gastroduodenal. Figs. (c) posición “ex vivo” y (d) posición “in situ” División funcional hepática según la nomenclatura de Courinads.

Fig. (a) Fig. (b)

Fig. (c)

Fig. (d)


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¿Qué es la cirrosis?La cirrosis es la consecuencia de un daño acumulado en el hígado, habitualmente durante varios años, que se caracteriza por la acumulación de fibrosis (“cicatrices”) en el tejido hepático y disminución del tejido hepático funcionante. Estos cambios del hígado interfieren con la estructura y funcionamiento normal del hígado, ocasionando serias complicaciones en la circulación de la sangre a través de dicho órgano y en sus funciones. Fuente: http://hepatitis.cl/617/cirrosis-hepatica

Ginecomastia. Fuente:http://galeria.sld.cu/main.php?g2_itemId=26485

Telangiectasia. Fuente:http://galeria.sld.cu/main.php?g2_itemId=26485

http://hepatitis.cl/617/cirrosis-hepatica

http://hepatitis.cl/617/cirrosis-hepatica


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Enfermedad de Wilson. A. Retracción del lóbulo derecho.Fuente: gsdl.bvs.sld.cu

Hígado cirrótico. Fuente:gsdl.bvs.sld.cu

Espacios porta en cirrosis. Fuente: uaz.edu.mx Telangiectasia.Fuente:http://galeria.sld.cu/main.php?g2_itemId=26485


71Fuente: http://www.nuestra-gente.com


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Ictericia conjuntival. Fuente: http://hepatitis.cl/101/ictericia

Várices esofágicas

Ligadura electrónica. http://hepatitis.cl/141/varices

¿Cuáles son los signos y síntomas de la cirrosis? El principio de la cirrosis es por lo general silencioso siendo muy pocos los síntomas específicos. A medida que se acumula el daño en el hígado, pueden aparecer los siguientes síntomas:Pérdida de apetito. Malestar general. Náusea y vómitos. Pérdida de peso.Hepatomegalia: aumento del tamaño del hígado. Ictericia o coloración amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos, debido a la acumulación de la sangre cuando el hígado no es capaz de eliminar bien la bilis.Prurito o picazón. Ascitis o acumulación de líquido en el abdomen. Hematemesis: vómitos con sangre, por ruptura de venas, várices esofágicas en la parte baja del esófago. Encefalopatía o cambios del estado de conciencia, los que pueden ser sutiles (confusión) o profundo (coma).


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Síndromes genéticos: de Gilbert,de Crigler-Najjar y Dubin-Johnson: El ayuno prolongado puede hace evidente el aumento de la bilirrubina. Algunas personas presentan en forma intermitente coloración amarilla de las escleras (la parte blanca del ojo) o de la piel sin tener otros síntomas de enfermedades del hígado. En los exámenes de sangre lo central es que la bilirrubina total está aumentada, pero la bilirrubina conjugada (también llamada “directa”) está en niveles normales. Raramente la bilirrubina total supera los 5 mg/dL. Otras exámenes hepáticos habituales como transaminasas (SGOT y SGPT), fosfatasas alcalinas (FA), gama glutamil transpeptidasa (GGT), albúmina y tiempo de protrombina están dentro de límites normales. Normalmente se pide además un hemograma para descartar hemólisis (enfermedades caracterizadas por destrucción acelerada de los glóbulos rojos), ya que estas enfermedades pueden dar un patrón similar de elevación de la bilirrubina.

Encefalopatía.Fuente:hepatitis.cl/129/encefalopatia-hepatica

Ictericia y fototerapia- Fuente: mdsaude.com


Ascitis por cirrosis y circulación venosa

anterolateral.

Circulación venosa colateral abdominal “medusa umbilical”.

Fuente: scielo.isciii.es74


75

Ascitis por cirrosis. Fuente: nuestra-gente.comHepatocarcinoma derecho en hígado

cirrótico. Fuente: galeria.sld.cu

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Higado vias biliares