Download pdf - Laporan Kasus Diare Reni

7/30/2019 Laporan Kasus Diare Reni

1/30

RENI DIAN RIANI

Pembimbing :

Prof. Dr. Iskandar Zulkarnain. SP, PD


2/30

Identitas PasienNama : Ny. M

Umur : 25 tahun

J. Kelamin : Perempuan

Alamat : jl. Bintara VIII Rt 03/03No.61 Bekasi Barat

No CM : 00-74-34-36

Tgl Masuk : 24 agustus 2011

Ruang : Marwah Bawah


3/30

AnamnesisAutoanamnesis

Keluhan Utama

BAB cair sejak 3 hqri SMRS

Keluhan Tambahan

Muntah dan demam


4/30

Riwayat Penyakit Sekarang

Os mengeluh BAB cair sejak 3 hari SMRS, konsistensifeses cair dengan sedikit ampas berwarna kuning,tanpa disertai lendir dan darah, tidak terdapat busa.Frekuensi 8-10 x per hari. Volume gelas tiapBAB. Keluhan disertai muntah sejak 3 hari. Muntahdirasakan terus menerus dengan frekuensi > 10 kali.

Muntah keluar berisi air 1 gelas tiap kali muntah.Terdapat nyeri perut dan nafsu makan berkurangsejak 2 hari yang lalu. Os mengeluh demam 1 hariyang lalu, terdapat menggigil. Demam dirasakanhilang timbul, namun sekarang os sudah tidakmerasakan demam lagi. Sejak sakit os hanya mau

minum sedikit. Os juga mengeluh lemas dan pusing.Tidak terdapat batuk, pilek. BAK keluar hanya sedikit.


5/30

Riwayat Penyakit Dahulu

riwayat dengan keluhan yang sama (-)

riwayat hipertensi (-)

riwayat asma (-)

riwayat DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

anak : riwayat keluhan yang sama sejak 5 hari yang lalu.

riwayat asma (-)riwayat Hipertensi (-)

riwayat DM (-)

Riwayat Pengobatan

os belum berobat sebelumnya

Riwayat Alergi

tidak terdapat alergi makanan atau obat-obatan


6/30

Psikososial

os makan 3 kali sehari.os juga sering membeli makanan diluar.

Riwayat minum minuman alkohol dan merokokdisangkal


7/30

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : tampak sakit berat

kesadaran : CM

Tanda vital :Suhu : 36.5 0c

RR : 20 x/menit

Nadi : 112 x/menitTD : 90/60 mmHg Status Gizi :

BB : 55 kg

TB : 160 cm

IMT : 21.48 kg/m2

status gizi : normal


8/30

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : tampak sakit berat

Kesadaran : Somnolen

Tanda-tanda Vital

R : 24x/menit

N : 112x/menit,lemah, reguler

TD : 90/60 mmHg

S : 36,2oC

Status Gizi

BB : 55 kg

TB : 160 cm

IMT : 55/(1.60)2 = 21. 48

Normocephal

Rambut hitam pendek

Tidak mudah rontok

Distribusi merataKepala

Alis mata madarosis (-/-), bulu mata rontok (-/-), cekung(+/+)

Konjungtiva : anemis (-/-)

Sklera : ikterik (-/-)

Reflex cahaya : (+)

Pupil : Ishokor

Mata

Septum deviasi (-), Sekret (-), epistaksis (-),Hidung

Sianosis (-), bibir kering (+), lidah kotor (-), lidah tremor (-), gigi geligi tidak lengkap, tonsil To-To, faring tidakhiperemis

Mulut dan Lidah

inspeksi : Tidak terlihat massa, perubahan warna kulit (-)

Palpasi : Pembesaran KGB (-), Pembesaran Tiroid (-)Leher


9/30

PARUInspeksi

Dada simetrisTidak ada retraksi

Tidak ada bagian dadayang tertinggal

Scar (-)

Spider nevi (-)

PalpasiNyeri tekan (-)

Vokal Fremitus (+/+)

Perkusi

sonor pada kedualapang paru

Batas paru hati ICS 5

Batas paru lambung ICS 7

AuskultasiVesikuler

Rhonki -/-

Wheezing -/-

JANTUNG

Inspeksi

Ictus cordisterlihat

Palpasi

Ictus cordisteraba

Perkusi

Batas kanan jantunglinea sternalis dextra

Batas kiri jantung linea

midclavikularis sinistra

AuskultasiBunyi jantung

I dan II murni

Murmur (-)

Gallop (-)


10/30

Abdomen

Inspeksi

Perut datar

Caput medusa (-)

Scar (-)

PalpasiNyeri tekan (+)

sekitar umbilicus

Turgor kulit kembalilambat

Hepatomegali (-)

Splenomegali (-)

Perkusi

Timpani

Auskultasi

Bising Usus (+)meningkat

Ekstremitas : Atas Bawah

Sianosis : -/- -/-

Akral : hangat hangatEdema : -/- -/-


11/30

Pemeriksaan PenunjangHematologi Leukosit : 5,74 ribu/L Hb : 13,3 gr/dl Hematokrit : 37 gr% Trombosit : 190 ribu/LHitung Jenis Basofil : 0 %

Eosinofil : 0 % Neutrofil batang : 5 % Neutrofil segmen : 75 % Limfosit : 12 % Monosit : 8 %Kimia Klinik GDS : 100 mg/dL

SGOT : 15 U/L SGPT : 9 U/L Ureum darah : 26 mg/dL Kreatinin darah : 1.3

mg/dL

Elektrolit

Natrium (Na) :136 mEq/L

Kalium (K) : 3,2 mEq/L

Klorida (Cl) : 111 mEq/L


12/30

Resume

Ny.M, 25 tahun datang dengan keluhan BAB cair sejak 3 hari SMRS.Konsistensi feses cair dengan sedikit ampas berwarna kuning. Lendir

(-), darah (-), Frekuensi 8-10 x per hari. Volume gelas tiap BAB.

Muntah(+) frekuensi > 10 kali. Muntah keluar berisi air 1 gelas tiap

kali muntah. nyeri perut (+),nafsu makan berkurang, Demam (+) 1 hari

yang lalu,menggigil (+). Demam hilang timbul. Lemas (+), pusing(+).BAK keluar hanya sedikit. Hanya mau minum sedikit.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan Nadi : 112 x/menit, TD : 90/60 mmHg,

mata cekung (+), bibir kering (+), turgor kulit kembali lambat (+), nyeri

tekan disekitar umbilicus, bising usus meningkat.

Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Eosinofil : 0 %, Neutrofilsegmen : 75 %, Limfosit : 12 %, Kalium (K): 3,2 mEq/L


13/30

Daftar Masalah

1. Diare2. Dehidrasi


14/30

Assesment

DiareAtas dasar BAB cair sejak 3 hari SMRS. Konsistensi feses cair dengan

sedikit ampas berwarna kuning. Lendir (-), darah (-), Frekuensi 8-10

x per hari. Volume gelas tiap BAB. Muntah(+) frekuensi > 10

kali. Muntah keluar berisi air 1 gelas tiap kali muntah. nyeri perut

(+), Demam (+) 1 hari yang lalu,menggigil (+). Demam hilang timbul.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan bising usus meningkat

Assesment : gastroenteritis akut ec viral

DD : gastroenteritis akut ec bakteri

RDx/ : analisis fesesRTh/ : pasang IVFD, cotrimoksasol 2x1, cendantron 1x1, antasida 2x1.


15/30

Assesment

DehidrasiAtas dasarLemas (+), BAK keluar hanya sedikit, sejak sakit os hanya

mau minum sedikit.

Pada pemeriksaan Fisik didapatkan mata cekung, turgor kulit kembali

lambat, bibir kering.Pada pemerikasaan penunjang didapatkan Kalium (K) : 3,2 mEq/L

Assesment : dehidrasi Berat

RTh/ : pasang IVFD RL


16/30

Follow UpTanggal 26 Agustus 2011

S : semalam masih mencret 4x, konsistensi masih cair tidak bercampurampas makanan, lendir (-), darah (-), muntah masih tapi sudahberkurang daripada kemarin. Lemas (+), sakit perut (+), minummau, makan belum mau.

O : - Nadi : 100 x/menit; RR : 20 x/menit; suhu : 36,30C

Mata tidak cekung

Bibir basah

Vesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/-

S1 dan S2 normal, reguler

Turgor kulit kembali cepat

Hipertimpani, BU (+) meningkat

Nyeri tekan sekitar umbilicus

A : gastroenteritis dengan dehidrasi ringan-sedang e.c viral infection

P : - IVFD RL

- cotrimoksasol 2x1

- cendantron 1x1

- antasida 2x1


17/30

Tinjauan pustaka


18/30

Gastroenteritis

Gastroenteritis yanglebih kita kenal dengan

diare adalahmeningkatnya

frekuensi buang airbesar dan

konsistensi fesesmenjadi cair. Secarapraktis dikatakan diarebila frekuensi buang

air besar lebih daritiga kali sehari

dengan konsistensi cair,dapat digolongkan diare

akut. (IPD)

Diare didefinisikansebagai tinja

berbentuk cair atautidak normal pada

peningkatanfrekuensi. Untuk

orang dewasa dengandiet Western yang khas,berat feses> 200 g / d

umumnya dapatdianggap diare. Diare

mungkin akan lebihdidefinisikan sebagaiakut apabila 4 minggu.(Harrisons 17th)

Menurut WHO (1980)diare adalah buang airbesar encer atau cair

lebih dari tiga kalisehari. Diare akutadalah diare yang

awalnya mendadak dan

berlangsung singkat,dalam beberapa jamatau hari.

Menurut WorldGastroenterology

Organisation GlobalGuidelines 2005,

diare akut didefinisikansebagai pasase tinjayang cair/lembekdenganjumlah lebihbanyak dari normal,

berlangsung kurangdari 14 hari. Diarekronik adalah diare

yang berlangsung lebihdari 15 hari.


19/30

Epidemiologi

Sampai saat ini penyakit diare atau jugasering disebut gastroenteritis, masihmerupakan salah satu masalah kesehatan

utama dari masyarakat di Indonesia.Dari daftar urutan penyebab kunjunganpuskesmas atau balai pengobatan, hampirselalu termasuk dalam kelompok 3penyebab utama bagi masyarakat yangberkunjung ke puskesmas.


20/30

Etiologi

Menurut World Gastroenterology Organisation Global Guidelines 2005, etiologi diare

akut dibagi atas empat penyebab : bakteri, virus, parasit, dan non-infeksi

Infeksi

Bakteri : Shigella sp, E. coli pathogen, Salmonella sp, Vibrio cholera, Yersiniaentero colytica, Campylobacter jejuni, V. parahaemoliticus, Staphylococcusaureus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Aeromonas, Proteus.

Virus : Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, cytomegalovirus(CMV),echovirus, virus HIV.

Parasit : Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum,Balantidium coli.

Non-Infeksi

Imunodefisiensi

Akibat obat-obatan

Psychogenic

Tindakan tertentu seperti gastrektomi, gastroenterostomi, dosis tinggi terapiradiasi.

Malabsorpsi / maldigesti


21/30

Gejala Klinis

Kondisi ini biasanya onsetakut, biasanya berlangsung 1-

6 hari, dan membatasi diri.

Mual dan muntah Diare

Kehilangan nafsu makan Sakit kepala Abnormal perut kembung

Sakit perut

Kram perut Tinja berdarah(disentri - menunjukkaninfeksi dengan amuba,

Campylobacter, Salmonella,Shigella atau beberapa strainpatogenik Escherichia coli)

Pingsan dan Kelemahan


22/30

DEHIDRASI

Dehidrasi ringan: kehilangancairan 2 5 % dari berat badan

Dehidrasi

Turgor kurang

Suara serak (vox cholerica)

Penderita belum jatuh dalam keadaansyock

Kotoran cair (watery diarrhea)

Produksi urin (air seni) berkurang

Senantiasa merasa haus

Permukaan lapisan lendir (bibir, lidah)agak kering

Dehidrasi Sedang: Kehilangancairan 5 8 % dari beratbadan.

Turgor jelek

Suara serak

Penderita jatuh dalam pre-syock atausyock

Mata cekung

Permukaan lapisan lendir sangat kering

Ubun-ubun cekung

Nadi cepat, nafas cepat dan dalam

Dehidrasi berat: Kehilangancairan 8 10 % dari beratbadan.

Seperti tanda-tanda dehidrasi sedangditambah dengan kesadaran menurun(Apatis sampai koma)

Denyut nadi cepat dan isinya kurang(hipotensi/tekanan darah menurun)

Ekstremitas (lengan dan tungkai)teraba dingin

Oligo-anuria (produksi urin sangatsedikit, kadang tidak ada)

otot-otot menjadi kaku, sianosis


23/30

Berdasarkan berat jenis plasma

Plasma mempunyai berat jenis ( 1.025). Pada dehidrasi,

berat jenis plasma dapat meningkat. Penentuan berat

jenis plasma dapat dilakukan dengan larutan tembaga

sulfat (Cu SO4).

Dehidrasi berat bila berat jenis plasma 1.032 1.040

Dehidrasi sedang bila berat jenis plasma 1.028 1.032

Dehidrasi ringan bila berat jenis plasma 1.025 1.028


24/30

Patofisiologi DIARE AKUT

Diare sekretorik.

Diare osmotik.

Malabsorsi asam empedu dan malabsorpsi lemak.

Defek sistem pertularan anion atau transport elektrolit aktif dan eriterosit.

Motilitas dan waktu transit usus abnormal.

Gangguan permeabilitas usus.

Inflamasi dinding usus (diare inflamasi)

Diare infeksi


25/30


26/30

DiagnosisAnamnesis

DiarePasien dengan diare akut infektif datang dengan keluhan khas yaitu nausea, muntah, nyeri abdomen,demam, dan tinja yang sering.

Beberapa organisme yang menghasilkan enterotoksin dan juga menginvasi mukosa usus; karena itupasien menunjukkan gejala diare air diikuti diare berdarah dalam beberapa jam atau hari.

Demam enteric, disebabkan Salmonella typhiiatau Salmonella paratyphiimerupakan penyakitsistemik yang berat yang bermanifestasi sebagai demam tinggi yang lama, bingung, dan gejala

respiratorik, diikuti nyeri tekan abdomen, diare, dan kemerahan (rash).Dehidrasi dapat timbul jika diare berat dan asupan oral terbatas karena nausea dan muntah.

Pemeriksaan Fisik

tekanan darah dan nadi

emperature tubuh

tanda-tanda toksisitas

Pemeriksaan abdomen: kualitas bunyi, distensi abdomen dan nyeri tekan.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan feses untuk (Salmonella, Shigella, Campylobacter dan Escherichia coli Enterotoxic)

Mikroskopi untuk parasit dan kista juga dapat membantu.

Darah tepi lengkap (hemoglobin, hematokrit, leukosit, hitung jenis leukosit), kadar elektrolit serum,

ureum, kreatinin, dan pemeriksaan Enzym-linked immunosorbent assay(ELISA) mendeteksi giardiasisdan test serologic amebiasis, dan foto x-ray abdomen


27/30

Tatalaksana Diare Akut Pada Dewasa

Jenis cairan yang hendak digunakan.

Jumlah cairan yang hendak diberikan.

Jalan masuk atau cara pemberiancairan.

Jadwal pemberian cairan.

Rehidrasi sebagaiprioritas utama

pengobatan

Obat antidiare

Probiotik

Memberikanterapi

simptomatik

Pemberian antibiotikMemberikanterapi definitif


28/30

Komplikasi

Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakankomplikasi utama shock hipovolemik yang cepat.

Hipokalemia dan asidosis metabolik.

Tubular nekrosis akut gagal multi organ.

Haemolityc Uremic Syndrome(HUS) :

Gagal ginjal Anemia hemolisis Trombositopeni

Artritis


29/30

Pencegahan

Menjaga higiene pribadi yang baik

Sering mencuci tangan setelah keluar dari toilet dan khususnya selama mengolahmakanan

Air yang digunakan untuk memasak harus disaring dan diklorinasi

Air harus direbus dahulu beberapa menit sebelum dikonsumsi

Semua buah dan sayuran harus dibersihkan menyeluruh dengan air yang bersih (airrebusan, saringan, atau olahan) sebelum dikonsumsi

Limbah manusia atau hewan yang tidak diolah tidak dapat digunakan sebagai pupukpada buah-buahan dan sayuran.

Semua daging dan makanan laut harus dimasak. Hanya produk susu yangdipasteurisasi dan jus yang boleh dikonsumsi.

Vaksinasi : vaksin yang tersedia, V. choleradan demam tipoid.


30/30

TERIMAKASIH