MALUNION FRAKTUR HUMERUSDokter pembimbing : dr Dheva, SpOT

Disusun oleh : Ahmad Azroei Bin Mohd Yusup @ Muallif

Identitas pasien

Nama : Ny SAUmur : 36 tahunKelamin : perempuanPekerjaan : ibu rumahtanggaAgama : islam

Anamnesis

Keluhan utama Nyeri disertai bengkak pada lengan kiri atas

sejak 1 minggu SMRS

Riwayat penyakit sekarang OS datang dengan keluhan nyeri dan bengkak

pada tangan kiri sebelah atas sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan berdenyut, sangat nyeri terutama ketika cuba digerakkan dan teraba panas.

8 bulan yang lalu, OS pernah mengalami kecelakaan lalulintas. Os melanggar angkut, dengan tangan kiri menghempas bagian sisi angkut. Sewaktu kejadian, Os sadarkan diri, dengan mengalami nyeri disertai memar pada tangan kirinya

Os dibawa ke tukang urut oleh ahli keluarga untuk diurut. Selepas 5 kali diurut, nyeri berkurang, tetapi gerakan tangan menjadi terbatas.

Sejak 1 minggu yang lalu, Os merasakan nyeri disertai bengkak pada lengan kiri atas.

Riwayat penyakit dahulu Tidak pernah mengalami trauma pada

kedua lengan sebelum ini Tidak ada riwayat operasi sebelum ini

Pemeriksaan fisik

Status generalis Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis Kepala : normocephali Mata : CA-/-, SI-/- Thorax : cor : BJ I-II murni regular

pulmo : SNV+/+ Abdomen : tidak dilakukan Ekstrimitas atas : sesuai status lokalis Ekstrimitas bawah : akral hangat+/+, oedem -/-

Status lokalis Regio brachii sinistra

Look : warna kulit lebih merah berbanding kulit sekitar, deformitas (+), darah (-), pus (-)

Feel : suhu lebih tinggi dari daerah sekitarnya, nyeri tekan (+), sensibilitas (+), deformitas (+)

Move : gerakan terbatas kerana nyeri, gerakan flexi dan extensi anterbrachii terbatas (ROM flexi 90-100

Pemeriksaan penunjang

X foto rontgen humerus sinistra foto dua posisi AP/Lateral Tampak soft tissue swelling. Tampak malunion fraktur humerus sinistra

1/3 medial

Resume

Perempuan umur 36 tahun, datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada lengan kiri bagian atas sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan berdenyut, disertai rasa panas dan sukar digerakkan. Mempunyai riwayat KLL 8 bulan SMRS. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : warna kulit lebih merah berbanding kulit sekitar, deformitas (+), darah (-), pus (-), suhu lebih tinggi dari daerah sekitarnya, nyeri tekan (+), sensibilitas (+), deformitas (+), gerakan terbatas kerana nyeri,, gerakan flexi anterbrachii terbatas (ROM flexi anterbrachii 90-100). Pada pemeriksaan penunjang didapatkan pada x foto rongen humerus sinistra AP/lateral : Tampak soft tissue swelling, tampak malunion fraktur humerus sinistra 1/3 medial

Diagnosa

malunion fraktur humerus 1/3 medial sinistra

Penatalaksanaan

Konservatif Asam mefenamat 500mg 3 x sehari

Operasi Rekonstruksi + pemasangan ORIF

Prognosis

Ad vitam : bonam Adfunctionam : dubia ad bonam Ad sanasionam : bonam

Tinjauan pustaka

Fraktur humerus Klasifikasi :

Fraktur proximal humerus Fraktur shaft humerus : Terjadi kerana trauma

langsung yang menyebabkan garis patah transversal atau comminutive

Fraktur distal humerus

Malunion tulang patah telah sembuh dalam posisi

yang tidak seharusnya, sehingga bisa menganggu fungsi.

Hujung tulang menyambung pada sudut tertentu, posisi berputar atau bertindih

Penyebab : immobilisasi yang tidak adekuat, alignment yang tidak tepat sewaktu immobilisasi, adanya fragment tulang yang hilang.

Penatalaksanaan Rekonstuksi

Refracture pada lokasi fraktur asal (osteotomy) Bone stabilizing (open reduction +

pemasangan plate via ORIF) Bone graft (jika ada fragment tulang yang

hilang)

Imobilisasi selama monimal 2 minggu post-rekonstuksi

Cedera siku

Cedera siku merupakan cedera yang mengakibatkan kerusakan pada struktur sendi siku.

Cedera tersebut mungkin melibatkan otot, tendon, tulang, atau ligamen yang mendukung sendi siku.

Anatomi Gerakan

melawan

Otot-otot

utama

yang

terlibat

Saraf-saraf

Pelenturan

siku

Biceps brachii

Brachial

Brachioradial

Musculocutan

eous (C5, 6)

Radial (C5,6

Perluasan siku

Triceps brachii

Radial (C5,6)

Supinasi lengan atas

Biceps brachii, supinator

Musculocutaneus (C5,6), radikal (C6)

Pronasi lengan atas

Pronator teres, pronator quadratus

Median (C6, 7, 8, Thoracis 1)

patofisiologi

Respon jaringan muskuloskeletal terhadap trauma terdiri atas tiga fase fase inflamasi akut (iskemia, gangguan

metabolik dan kerusakkan membran sel) fase proliferatif (pembentukan faktor

pembekuan fibrin dan proliferasi fibroblast, sel sinovial dan kapiler)

fase maturasi dan remodelling (serabut kolagen tipe 1 kembali normal)

Gejala klinis

Nyeri (diffuse atau lokal) Siffness Swelling Deformitas Ulnar nerve symptoms

Jenis cedera siku

Congenital dislocation of the radial head Benjolan yang

bergerak apabila melakukan pronasi-supinasi

X ray = kepala radial berbentuk kubah

Sinostosis kongenital Penyambungan

antara humerus dengan ulna atau radius yang tidak sempurna

Pulled elbow Sering pada anak

usia < 6 tahun Dislokasi pada

head of radius dari ligamennya

Rheumatoid arthritis Nyeri pada lateral

dari radio-humeral joint

Pembengkakkan pada seluruh siku

Gout arthritis Sering pada bursa

olecranon Nyeri, bengkak

Lateral epikondilitis (tennis elbow) Cedera ditimbulkan akibat

gerakan yang berulang-ulang pada satu sisi

Keluhan berupa gejala nyeri dan sakit pada posisi luar siku, tepatnya pada epikondilus lateralis humeri

gerakan yang terus-menerus serta intensif dalam bentuk pronasi dan supinasi menimbulkan over strain pada otot-otot extensor lengan bawah yang berorigo pada epikondilus lateralis humeri

Medial epikondilitis (golfer’s elbow) epikondilus medialis

humeri mikro trauma adalah

origo dari otot-otot yang melakukan fleksi lengan bawah, jadi yang berorigo pada epikondilus medialais humeri

Bursitis (student’s elbow) Bursa adalah semacam

bantalan, apabila tumpuan pada bantalan tersebut berlebihan atau karena cedera dapat mengakibatkan perdarahan kecil yang dapat  menimbulkan peradangan pada bursa atau bantalan tersebut.

Gejala nyeri pada aktifitas maupun istirahat pada siku. Pengobatan dengan diistirahatkan sampai gejala berkurang, bila perlu dilakukan aspirasi cairan darah, penyuntikan steroid lokal, ataupun tindakan operasi pembuangan bursa pada kasus berat.

Acute Elbow Injuries Cedera akut ke siku

umumnya dialami kurang dari 2 minggu di durasi dan mungkin atau tidak dapat dikaitkan dengan trauma langsung.

Trauma akut untuk siku dapat menyebabkan fraktur, dislokasi atau rupture tendon.

Nyeri biasanya terlokalisasi dengan baik dan mekanisme cedera jelas.

terjadinya pembengkakan, memar dan atau hilangnya fungsi siku.

Little League Elbow nyeri pada siku bagian

dalam nyeri timbul secara tiba-

tiba biasanya disebabkan terlepasnya perlengketan otot di tulang siku.

Pengobatan dengan diistirahatkan, stop kegiatan melempar, apabila dari hasil rontgen terdapat cedera lepas pada tulang tempat melekat otot perlu dilakukan pemasangan gips ataupun sampai tindakan operasi.

Elbow Dislocation Etiologi dapat terjadi

biasanya karena adanya riwayat terjatuh saat berolahraga ataupun jatuh dari ketinggian yang melibatkan radius, humerus dan ulna.

Pasien mengalami penurunan gerakan dan nyeri akut pada permukaan siku.

Siku juga dapat mengalami deformitas. Dislokasi yang paling sering terjadi merupakan dislokasi posterior

Komplikasi seperti kelumpuhan saraf median dapat terjadi, tetapi prognosis untuk pemulihan sangat baik.

Elbow Fracture Fraktur dari siku dapat menyebabkan nyeri akut,

pembengkakan, luka memar dan berpotensial mengalami deformitas sendi. Fraktur sendi siku yang paling sering terjadi adalah Radial head fracture olecranon fracture supracondylar fracture Fractures coronoid process Intercondylar fractures Condylar fractures Capitellum fractures

Nyeri siku pada saat fleksi mungkin menunjukkan fraktur humerus distal.

Operasi seringkali diperlukan untuk patah tulang yang parah.

Penatalaksanaan

Simptomatik RICE (rest, ice, compression, elevation) Obat antiinflamasi Limitasi gerak

operasi

SEKIAN, TERIMA KASIH