Seorang anak laki-laki dengan DBD grade I dengan status gizi
baik
SEORANG ANAK LAKI-LAKI DENGAN KEJANG DEMAM SIMPLEKS DAN GAGAL
TUMBUHPenyusun :Fardhian ZaenalPembimbing :Dr. Herry Susanto,
Sp.AIdentitasPASIENAYAH IBUNamaAn. CTn. RHNy. HUmur4 tahun45
tahun40 tahunJenis KelaminLaki-lakiLaki-lakiPerempuanAlamatJl.
Irian Gg. 13 Rt/Rw 02/09 Kel. Panggung, Kec. Tegal Timur, Kota
Tegal AgamaIslamIslamIslamSuku BangsaJawaJawaJawaPendidikan-Tidak
tamat SDTidak tamat SDPekerjaan-PemulungIbu rumah
tanggaPenghasilan-Rp 1.200.000,--KeteranganHubungan anak dengan
orang tua adalah anak kandungAsuransi BPJS PBINo.
RM608347AnamnesisAnamnesis dilakukan secara alloanamnesis dengan
ibu kandung pasien pada hari Senin, 31 Agustus 2015, pukul 08.00
WIB, di ruang PICU. Keluhan UtamaKejang sejak setengah jam sebelum
masuk rumah sakit Keluhan TambahanDemam, sesak napas, batuk
berdahak, pilek, dan BAB cair, badan lemas.Riwayat Penyakit
SekarangRiwayat Penyakit Sekarang3 hari SMRS1 hari SMRS0 hariDibawa
ke RSU Kardinah
RPDPasien sebelumnya sudah pernah mengalami hal seperti ini
sebanyak 2 kali. Kejang pertama terjadi pada saat pasien berusia 2
bulan sebanyak satu kali dan kejang ke-2 pada saat pasien berusia 2
tahun sebanyak satu kali. Kejang-kejang sebelumnya selalu disertai
demam tinggi menurut ibu pasien. Pada usia 16 hari pasien pernah
dirawat di RSU Kardinah dan didiagnosis bronkhiolitis. Riwayat
penyakit sebelumnya seperti TBC atau Pneumonia disangkalTidak ada
riwayat alergi obat atau makanan sebelumnya, tidak ada riwayat
operasi, riwayat trauma. Riwayat penyakit lain, seperti demam
berdarah, demam typhoid, malaria, asma, kurang darah, penyakit
jantung, dan sebagainya disangkal.RPKAda anggota keluarga di rumah
yang mengalami hal yang serupa seperti pasien. Adik pasien sedang
mengalami batuk dan demam, ibu pasien sedang mengalami batuk.Tidak
ada anggota keluarga yang memiliki alergi pada obat-obatan atau
makanan tertentu. Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat
asma ataupun alergi tertentu.
Riwayat Lingkungan PerumahanKepemilikan rumah yaitu rumah
Pribadi. Rumah berukuran 4 x 12 m, beratap genteng, berlantai
semen, dan berdinding asbes. Dasar atap terpasang plafon. Kamar
tidur berjumlah satu, kamar mandi berjumlah satu, terdapat dapur
kecil dan tidak terdapat ruang keluarga. Penerangan rumah bersumber
listrik dan air minum dari air ledeng. Jarak septic tank dengan
rumah sekitar 2 meter. Limbah rumah tangga tersalur di selokan di
dalam rumah dengan aliran lancar. Selokan dibersihkan sebulan
sekali. Cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah, namun sebagian
lampu masih dinyalakan pada siang hari. Jika jendela dibuka maka
udara dalam rumah tidak pengap, namun orang tua pasien mengaku debu
sering masuk ke dalam rumah melalui jendela maupun ventilasi.
Lingkungan rumah berada di pemukiman desa yang cukup padat. Orang
tua pasien mengaku terdapat tetangga yang memiliki keluhan yang
serupa dengan pasien. Tidak ada keluarga maupun tetangga yang
memiliki riwayat seperti penyakit TBC, DBD maupun demam typhoid dan
malaria.Kesan: Keadaan lingkungan rumah cukup padat. Septic tank
berjarak 2 meter dari rumah. Sanitasi, jendela, ventilasi, dam
pencahayaan sudah cukup baik namun lingkungan rumah berdebu.Riwayat
Kehamilan dan Pemeriksaan PrenatalIbu memeriksakan kehamilannya
secara teratur di posyandu sebulan sekali. Lalu di pada trimester
akhir ibu memeriksakan kehamilan ke bidan. Mendapatkan suntikan TT
2x. Tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan, riwayat
perdarahan selama kehamilan disangkal, riwayat trauma selama
kehamilan disangkal, riwayat demam selama kehamilan
disangkal.Kesan: Riwayat pemeliharaan prenatal baik.
Riwayat Sosial EkonomiAyah pasien sekarang adalah ayah kandung.
Ayah pasien bekerja sebagai pemulung dengan penghasilan perbulan
rata-rata kurang lebih Rp 1.200.000,-. Ibu pasien bekerja sebagai
ibu rumah tangga. Ayah pasien menanggung lima orang anak, dan ibu
pasien.Kesan: Riwayat sosial ekonomi kurang.
Silsilah keluarga
RIWAYAT TUMBUH-KEMBANGPertumbuhanBerat badan lahir 1800 gram,
Panjang Lahir 48 cm
Saat ini:BB: 7 kgPB: 75 cmPerkembanganPsikomotorSenyum: ibu
lupaMengangkat kepala : ibu lupa Tengkurap : ibu lupaDuduk: ibu
lupaMerangkak : 2 tahunBerdiri: 2,5 tahunBerjalan: 2 tahun 8
bulanGangguan perkembangan : +Kesan: : Saat ini anak berusia 4
tahun. Berdasarkan anamnesis, riwayat pertumbuhan dan perkembangan
anak terlambat dan tidak sesuai dengan usia Riwayat
PersalinanTempat kelahiran: Rumah BidanPenolong persalinan:
BidanCara persalinan: normalMasa gestasi: 38 minggu G4P3A0Air
ketuban: Ibu tidak tahuBerat badan lahir: 1800 gramPanjang badan
lahir: 48 cmLingkar kepala: Ibu lupaLangsung menangis: YaNilai
APGAR: Ibu tidak tahuKelainan bawaan: Tidak adaPenyulit/
komplikasi: Tidak adaKesan: Neonatus aterm, lahir Spontan, bayi
berat lahir rendahPemeriksaan Status GiziPertumbuhan persentil anak
menurut CDC adalah sebagai berikut: BB/U= 7/16 x 100% = 44 % (Berat
badan kurang menurut usianya, < p5) TB/U = 75/112 x 100% = 67%
(Tinggi badan kurang menurut usianya, perawakan pendek, <
p5)BB/TB = 7/10,1 x 100% = 69% (Gizi buruk) Kesan: Anak laki-laki 4
tahun, perawakan pendek dengan status gizi buruk.
Lingkar kepala sekarang: 48 cmKesan: Lingkar kepala 48 cm pada
anak laki-laki 4 tahun, mesosefali
Pemeriksaan Lingkar Kepala (Kurva Nellhaus)
RIWAYAT MAKAN DAN MINUM ANAKIbu memberikan anak ASI dan PASI
sampai usia kurang lebih 6 bulan. Usia lebih dari 6 bulan pasien
mulai diberikan susu formula dan makanan pendamping seperti bubur
bayi. Mulai usia 1 tahun pasien mulai diberi makanan lunak berupa
nasi yang dilunakkan dan tempe, tahu, sayur. Mulai usia 2 tahun
pasien mulai diberikan makan keras.Kesan: Kualitas makanan kurang
dan kuantitasnya kurang.
RIWAYAT IMUNISASIKesan: Pasien belum mendapatkan imunisasi
dasarVAKSINDASAR (umur)ULANGAN
(umur)BCG------DPT------POLIO------CAMPAK------HEPATITIS
B------Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Senin, tanggal 25
Agustus 2015, pukul 14.30 WIB, di ruang WKA.Pemeriksaan FisikStatus
Generalis
Abdomen:Inspeksi: datar dan simetrisAuskultasi: Bising usus (+)
normalPalpasi: Supel, turgor kembali
