Tverrsnitts undersøkelsen for ADHD voksne

20.04.23 Erfaringskonferansen 2009 1

Tverrsnitts undersøkelsen for ADHD voksne

Sykehuset Østfold HFPresentasjon Erfaringskonferanse23. og 24. september 2009


Formålet

Ikke bare en studie

Men også et forsøk på å skape interesse og faglig nysgjerrighet


Starten på det hele

Behandlingslinjen for ADHD- voksne


Behandlingslinjen for ADHD- voksne

1. prioritet blir å få til en god samhandlingsmodell i spesialisthelsetjenesten

Deretter å involvere ”leverandørene”- 1.linjetjenesten


Uavklarte problemstillinger

• Hvor mange pasienter dreier det seg om?• Har vi nok kompetanse ? • Har vi et adekvat behandlingstilbud ?

– Medisinering og psykoedukative osv tiltak ?• Ved dobbeldiagnose: Hvem eier pasienten?• Ønsker vi å prioritere denne gruppa ?

– ”De vanskelige og uvillige” og ”De umulige”


Antall pasienter rus

Vi vet ikkeInnen rus – behandling tyder tall fra utenlandske

undersøkelser en stor opphopingØrebech Anne-Lill fant ca 25 % i sin undersøkelseSchubiner fant i sin undersøkelse ca 25 % (USA)


Antall psykiatri ?:Antall psykiatri ?:Nylander Nord J Psychiatry 2008;62:000. Oslo.

ISSN 0803-9488.

• Hvor mange pasienter i en voksenpsykiatrisk poliklinikk har underliggende AD/HD?

• Alle nye (ca 400) ble screenet fortløpende med WURS.35% leverte. 40 % mulig ADHD (47 pas)

• Disse ble diagnostisert-30 hadde ADHD• (Utgjør 22% av den undersøkte gruppa)


Antall psykiatri ?:Nylander

Bare 1 av de 30 de fant med diagnosen var kjent fra tidligere

ADHD er sannsynligvis den mest underdiagnostiserte lidelsen i voksenpsykiatrien(Wender)


Har vi nok kompetanse ?

Er ADHD ”bare” ADHD ?

Eller en herlig blanding


ADHD

Opptrer ADHD samtidig med andre psykiatriske lidelser?

Ja - ADHD forekommer ofte i kombinasjon med andre psykiatriske lidelser, ikke bare sekundært til rusmisbruk

ADHD hos barn (MTA studien 1999, ref. 40):31 % bare ADHD40% Oppositional defiant disorder (ODD)34% Angstlidelse14 % Atferdsforstyrrelse (CD)11 % Tics 4 % Stemningslidelser (MD)


The Prevalence and Correlates of Adult ADHD in the United States

Results from the National Comorbidity Survey Replication


Resultater

Estimert prevalens ut fra denne studien var 4.4% ADHD hos voksne. (85.8% hadde ingen symptomer, hverken i barndommen eller i voksen alder).

Av signifikante (men ikke sterke) korrelasjoner var at man er mann, har vært gift, er arbeidsledig samt er ”non-hispanic” hvit.


ADHD hos respondenter med andre lidelserDepressiv episode: 9.4%Dystymi: 22.6%Bipolar lidelse: 21.2%Alle stemningslidelser: 13.1%

GAD: 11.9%PTSD: 13.4%Panikklidelse: 11.1%


ADHD hos respondenter med andre lidelserAgorafobi: 19.1%Spesifikke fobier: 9.4%Sosial fobi: 14%OCD: 6.5%Alle angstlidelsene: 9.5%


ADHD hos respondenter med andre lidelserAlkoholmisbruk: 9.5%Alkoholavhengighet: 11.1%Stoffmisbruk: 7.2%Stoffavhengighet: 25.4%


ADHD + Rus (SUD)

Am J Addict. 2005 Jul-Sep;14(4):319-27Grupper som ble undersøkt: ADHD, SUD, ADHD +

SUD, og hverken ADHD nor SUDHøyere forekomst av psykiatrisk komorbiditet i SUD

+ADHD gruppa sammenlignet med de andre gruppene. Spesielt framtredende var angst og depressive lidelser .


Antall pasienter

Dette er en gruppe med stort symptomtrykkDet er rimelig å tenke seg at de kamufleres under

andre diagnoser , slik at å trekke ut tall fra DIPS ikke yter rettferdighet

”ADHD er sannsynligvis den mest underdiagnostiserte lidelsen innen psykiatrien”Wender -98, Nylander 2008


Hva med de ubesvarte spørsmålene ?

• Har vi et adekvat behandlingstilbud ?– Medisinering og psykoedukative osv tiltak ?

• Ved dobbeldiagnose: Hvem eier pasienten?• Ønsker vi å prioritere denne gruppa ?

– ”De vanskelige og uvillige” og ”De umulige”


Kompetansekartlegging

• Spørreundersøkelse gjennomført på alle avdelinger innen divisjon psykisk hele (Unntatt BUPP)

• 100% oppslutning• Størst kompetanse på DPS poliklinikk, minst på

SMP• Ingen instans innen spesialisthelsetjeneste

voksne hadde psykoedukative tilbud


Hvordan møte manglende kompetanse ?

• Må vi bygge opp ”spesialister” innen spesialisthelsetjenesten ?

• Eller gå for en generalistmodell• Må vi utvikle opplæringsprogrammer for 1.

linjetjenesten ?• Kan brukerorganisasjonene bidra ?


En skummel plan

•Hva med å lage et prosjekt som involverte hele divisjonen•Der elementer av prosjektet bidro til å øke interessen for lidelsen• Der prosjektet bidro til en kompetanseheving blant de fagansatte.


TSU I og TSU II

TSU IKan man gjennom det enkle kartleggingsverktøy ASRS (Screening-instrument) si noe om prevalens (Forekomst) av ADHD i pasienter innlagt Divisjon Psykisk Helsevesen. (Rus og psykisk lidelse)

TSU II Er ASRS spesifikk nok ?Hvordan er sensiviteten ?

Undersøkelsen tar sikte på å fulldiagnostisere 150 pas fra TSU I for å si noe om dette


Antall pasienter

Tverrsnittsundersøkelsen med utgangspunkt i ASRS6Q og 18 QGjennomførtes i begynnelsen av 2009.(Mars-juni)

Ca 700 deltager var ønskelig100kontrollgruppe600 fra:DPS-Poliklinikk, DPS Døgn, Intermediær,

Akutt,AFR-institusjon –SMP


Antall deltagere

Kontrollgruppa:100 av 100 :100%Poliklinikkene (rus + psyk):332 av 400= 83%Poliklinikk rus:209 av 210:100%Poliklinikk psyk:124 av 200:62%Sengeposter totalt:154 av 226: 68%Sengeposter rus:92 av 119: 77%Sengepost psyk:62 av 107: 58 %


Resultater

• Dataene er enda ikke klare til analyse. Men vi ser ut til å kunne starte opp innen to uker.

• Noen smakebiter• ASRS 6Q :15 % skårer på 6 av 6 kriterier• 50% Kvinner - resten menn

– 40-60 rus, 60-40 psyk


Kan ASRS brukes til å estimere antall pas- m ADHD ?

TSU IICa 150 av pasienten fra studien vil gjennomgå full

diagnostisering. Dette vil fortelle oss om ASRS kan brukes i et selektert utvalg pasienter. (WHO fant meget god korrelasjon brukt på normalbefolkningn (Composit study)

Metode : Lage et ”diagnostisk team”, bruke et anerkjent diagnostisk batteri .Ca 40 diagnostikere,valgt fra DPS,SMP og institusjoner innen rus og psykiatri.


Diagnostisk team

• Laget kurs sammen med Bergensklinikkene• 54 påmeldte leger og psykologer

– Gevinst:• Et diagnostisk samkjørt kompetansepool på ADHD

diagnostisering• Samarbeide med Bergensklinikkene om et Europeisk

multisenter studie• Samarbeide med Universitetet i Bergen om

Genprosjektet til Prof. Jan Haavik


Konklusjon

SØK OM PROSJEKTMIDLER FRA RKDD

Documents

Tverrsnitts undersøkelsen for ADHD voksne