21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 1

Tverrsnitts undersøkelsen for ADHD voksne

Sykehuset Østfold HFPresentasjon Erfaringskonferanse23. og 24. september 2009

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 2

Formålet

Ikke bare en studie

Men også et forsøk på å skape interesse og faglig nysgjerrighet

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 3

Starten på det hele

Behandlingslinjen for ADHD- voksne

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 4

Behandlingslinjen for ADHD- voksne

1. prioritet blir å få til en god samhandlingsmodell i spesialisthelsetjenesten

Deretter å involvere ”leverandørene”- 1.linjetjenesten

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 5

Uavklarte problemstillinger

• Hvor mange pasienter dreier det seg om?• Har vi nok kompetanse ? • Har vi et adekvat behandlingstilbud ?

– Medisinering og psykoedukative osv tiltak ?• Ved dobbeldiagnose: Hvem eier pasienten?• Ønsker vi å prioritere denne gruppa ?

– ”De vanskelige og uvillige” og ”De umulige”

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 6

Antall pasienter rus

Vi vet ikkeInnen rus – behandling tyder tall fra utenlandske

undersøkelser en stor opphopingØrebech Anne-Lill fant ca 25 % i sin undersøkelseSchubiner fant i sin undersøkelse ca 25 % (USA)

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 7

Antall psykiatri ?:Antall psykiatri ?:Nylander Nord J Psychiatry 2008;62:000. Oslo.

ISSN 0803-9488.

• Hvor mange pasienter i en voksenpsykiatrisk poliklinikk har underliggende AD/HD?

• Alle nye (ca 400) ble screenet fortløpende med WURS.35% leverte. 40 % mulig ADHD (47 pas)

• Disse ble diagnostisert-30 hadde ADHD• (Utgjør 22% av den undersøkte gruppa)

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 8

Antall psykiatri ?:Nylander

Bare 1 av de 30 de fant med diagnosen var kjent fra tidligere

ADHD er sannsynligvis den mest underdiagnostiserte lidelsen i voksenpsykiatrien(Wender)

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 9

Har vi nok kompetanse ?

Er ADHD ”bare” ADHD ?

Eller en herlig blanding

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 10

ADHD

Opptrer ADHD samtidig med andre psykiatriske lidelser?

Ja - ADHD forekommer ofte i kombinasjon med andre psykiatriske lidelser, ikke bare sekundært til rusmisbruk

ADHD hos barn (MTA studien 1999, ref. 40):31 % bare ADHD40% Oppositional defiant disorder (ODD)34% Angstlidelse14 % Atferdsforstyrrelse (CD)11 % Tics 4 % Stemningslidelser (MD)

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 11

The Prevalence and Correlates of Adult ADHD in the United States

Results from the National Comorbidity Survey Replication

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 12

Resultater

Estimert prevalens ut fra denne studien var 4.4% ADHD hos voksne. (85.8% hadde ingen symptomer, hverken i barndommen eller i voksen alder).

Av signifikante (men ikke sterke) korrelasjoner var at man er mann, har vært gift, er arbeidsledig samt er ”non-hispanic” hvit.

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 13

ADHD hos respondenter med andre lidelserDepressiv episode: 9.4%Dystymi: 22.6%Bipolar lidelse: 21.2%Alle stemningslidelser: 13.1%

GAD: 11.9%PTSD: 13.4%Panikklidelse: 11.1%

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 14

ADHD hos respondenter med andre lidelserAgorafobi: 19.1%Spesifikke fobier: 9.4%Sosial fobi: 14%OCD: 6.5%Alle angstlidelsene: 9.5%

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 15

ADHD hos respondenter med andre lidelserAlkoholmisbruk: 9.5%Alkoholavhengighet: 11.1%Stoffmisbruk: 7.2%Stoffavhengighet: 25.4%

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 16

ADHD + Rus (SUD)

Am J Addict. 2005 Jul-Sep;14(4):319-27Grupper som ble undersøkt: ADHD, SUD, ADHD +

SUD, og hverken ADHD nor SUDHøyere forekomst av psykiatrisk komorbiditet i SUD

+ADHD gruppa sammenlignet med de andre gruppene. Spesielt framtredende var angst og depressive lidelser .

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 17

Antall pasienter

Dette er en gruppe med stort symptomtrykkDet er rimelig å tenke seg at de kamufleres under

andre diagnoser , slik at å trekke ut tall fra DIPS ikke yter rettferdighet

”ADHD er sannsynligvis den mest underdiagnostiserte lidelsen innen psykiatrien”Wender -98, Nylander 2008

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 18

Hva med de ubesvarte spørsmålene ?

• Har vi et adekvat behandlingstilbud ?– Medisinering og psykoedukative osv tiltak ?

• Ved dobbeldiagnose: Hvem eier pasienten?• Ønsker vi å prioritere denne gruppa ?

– ”De vanskelige og uvillige” og ”De umulige”

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 19

Kompetansekartlegging

• Spørreundersøkelse gjennomført på alle avdelinger innen divisjon psykisk hele (Unntatt BUPP)

• 100% oppslutning• Størst kompetanse på DPS poliklinikk, minst på

SMP• Ingen instans innen spesialisthelsetjeneste

voksne hadde psykoedukative tilbud

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 20

Hvordan møte manglende kompetanse ?

• Må vi bygge opp ”spesialister” innen spesialisthelsetjenesten ?

• Eller gå for en generalistmodell• Må vi utvikle opplæringsprogrammer for 1.

linjetjenesten ?• Kan brukerorganisasjonene bidra ?

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 21

En skummel plan

•Hva med å lage et prosjekt som involverte hele divisjonen•Der elementer av prosjektet bidro til å øke interessen for lidelsen• Der prosjektet bidro til en kompetanseheving blant de fagansatte.

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 22

TSU I og TSU II

TSU IKan man gjennom det enkle kartleggingsverktøy ASRS (Screening-instrument) si noe om prevalens (Forekomst) av ADHD i pasienter innlagt Divisjon Psykisk Helsevesen. (Rus og psykisk lidelse)

TSU II Er ASRS spesifikk nok ?Hvordan er sensiviteten ?

Undersøkelsen tar sikte på å fulldiagnostisere 150 pas fra TSU I for å si noe om dette

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 23

Antall pasienter

Tverrsnittsundersøkelsen med utgangspunkt i ASRS6Q og 18 QGjennomførtes i begynnelsen av 2009.(Mars-juni)

Ca 700 deltager var ønskelig100kontrollgruppe600 fra:DPS-Poliklinikk, DPS Døgn, Intermediær,

Akutt,AFR-institusjon –SMP

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 24

Antall deltagere

Kontrollgruppa:100 av 100 :100%Poliklinikkene (rus + psyk):332 av 400= 83%Poliklinikk rus:209 av 210:100%Poliklinikk psyk:124 av 200:62%Sengeposter totalt:154 av 226: 68%Sengeposter rus:92 av 119: 77%Sengepost psyk:62 av 107: 58 %

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 25

Resultater

• Dataene er enda ikke klare til analyse. Men vi ser ut til å kunne starte opp innen to uker.

• Noen smakebiter• ASRS 6Q :15 % skårer på 6 av 6 kriterier• 50% Kvinner - resten menn

– 40-60 rus, 60-40 psyk

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 26

Kan ASRS brukes til å estimere antall pas- m ADHD ?

TSU IICa 150 av pasienten fra studien vil gjennomgå full

diagnostisering. Dette vil fortelle oss om ASRS kan brukes i et selektert utvalg pasienter. (WHO fant meget god korrelasjon brukt på normalbefolkningn (Composit study)

Metode : Lage et ”diagnostisk team”, bruke et anerkjent diagnostisk batteri .Ca 40 diagnostikere,valgt fra DPS,SMP og institusjoner innen rus og psykiatri.

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 27

Diagnostisk team

• Laget kurs sammen med Bergensklinikkene• 54 påmeldte leger og psykologer

– Gevinst:• Et diagnostisk samkjørt kompetansepool på ADHD

diagnostisering• Samarbeide med Bergensklinikkene om et Europeisk

multisenter studie• Samarbeide med Universitetet i Bergen om

Genprosjektet til Prof. Jan Haavik

21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 28

Konklusjon

SØK OM PROSJEKTMIDLER FRA RKDD