8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

1/21

Laporan Kasus Tuberkulosis Paru Pada Anak

Dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga

FAMILY FOLDER

Stien Julia Risky Hetharie

102010266

PEMBIMBING : Dr.dr.A. Aris Susanto, Ms, Sp.Ok

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

2010

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

2/21

BAB I

Pendahuluan

Latar Belakang

Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis),

yang disebut juga basil tahan asam. Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga

mengenai organ tubuh lainnya.

Penyakit tuberkulosis pada anak merupakan penyakit yang bersifat sistemik, yang dapat

bermanifestasi pada berbagai organ, terutama paru. Sifat sistemik ini disebabkan oleh

penyebaran hematogen dan limfogen setelah terjadi infeksi Mycobacterium tuberculosis.

Masalah

Di Asia Tenggara, selama 10 tahun, diperkirakan bahwa jumlah kasus baru adalah 35,1 juta, 8%

di antaranya (2,8 juta) disertai infeksi HIV. Menurut WHO (1994), Indonesia menduduki peringkat ketiga

dalam jumlah kasus baru TB (0,4 juta kasus baru), setelah India (2,1 juta kasus) dan Cina (1,1 juta kasus).

Sebanyak 10% dari seluruh kasus terjadi pada anak berusia < 15 tahun.

Tujuan

Diharapkan dengan dilaksanakannya kegiatan family folder yaitu kunjungan ke rumah pasien

Puskesmas Grogol I, dapat meningkatkan pengertian dan kemampuan pengelolaan penyakit,

mencegah komplikasi akut maupun kronis, serta mengoptimalkan kualitas hidup pasien dan

keluarganya.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

3/21

BAB II

ISI

Laporan Kasus

Pengumpulan Data

Puskesmas : Grogol I, Jln Nurdin I. No. 35

Tanggal kunjungan : 10 Juli 2013

Data Riwayat Keluarga :

I. Identitas Pasien :a. Nama : Anak Suqrob. Umur : 1 tahun 11 bulan 25 haric. Jenis kelamin : Laki-lakid. Pekerjaan : -e. Pendidikan : -f.

Alamat : Jl. Semeru RT008/RW10g. Telepon : -

II. Riwayat Biologis Keluarga :a. Keadaan kesehatan sekarang : Baikb. Kebersihan perorangan : Burukc. Penyakit yang sering diderita : Maag, hipertensi, pusingd. Penyakit keturunan : Tidak adae. Penyakit kronis/ menular : Tidak adaf. Kecacatan anggota keluarga : Tidak adag. Pola makan : Sedangh. Pola Istirahat : Baik

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

4/21

i. Jumlah anggota keluarga : 9 orang.

III. Psikologi Keluarga :a. Kebiasaan buruk : Merokok, jarang mandib. Pengambilan keputusan : Bapakc. Ketergantungan obat : -d. Tempat mencari pelayanan kesehatan : Puskesmase. Pola rekreasi : Kurang

IV. Keadaan Rumah/ Lingkungan :a. Jenis bangunan : Gubukb. Lantai rumah : Papanc. Luas rumah : 3x3 m2d. Penerangan : Kurange. Kebersihan : Kurangf. Ventilasi : Kurangg. Dapur : Adah.

Jamban keluarga : Tidak ada

i. Sumber air minum : Air tanah, air galonj. Sumber pencemaran air : Adak. Pemanfaatan pekarangan : Tidak adal. Sistem pembuangan air limbah : Tidak adam. Tempat pembuangan sampah : Adan. Sanitasi lingkungan : Kurang

V. Spritual Keluarga :a. Ketaatan beribadah : Sedangb. Keyakinan tentang kesehatan : Baik

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

5/21

VI. Keadaan Sosial Keluarga :a. Tingkat Pendidikan : Rendahb. Hubungan antar anggota keluarga : Baikc. Hubungan dengan orang lain : Sedangd. Kegiatan organisasi sosial : Buruke. Keadaan ekonomi : Kurang

VII. Kultural Keluarga :a. Adat yang Berpengaruh : Jawab. Lain-lain : -

VIII. Daftar Anggota Keluarga :No Nama Hub dgn

KK

Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Keadaan

kesehatan

Keadaa

n gizi

KB

1 Samsudin Ayah

Rokayah

50 thn SD Marbot

Mesjid

Islam Baik Baik

2 Darsinah Ibu

Rokayah

45thn SD Marbot

Mesjid

Islam Baik Baik -

3 Adim Suami 34

thn

SMP Wirausaha Islam Baik Baik

4 Rokayah Istri 27

thn

SMP Ibu Rumah

Tangga

Islam Baik Baik Sunt

bula

5 Surya Anak

Pertama

3 thn

10

bulan

- - Islam Sedang

sakit

Cukup

6 Suqro Anak

Kedua

1 thn

11 bln

- - Islam Sedang

sakit

Cukup

7 Siti Maimunah Saudara I

Rokayah

25 thn SD - Islam Baik Baik -

8 M. Nurarifin Saudara II

Rokayah

20

thn

SMP - Islam Baik Baik

9 Siti Nurseha Saudara III

Rokayah

17 thn SMA - Islam Baik Baik -

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

6/21

IX. Keluhan utama : Ibu mengatakan bahwa anak sering batuk yang tidak pernah sembuhdisertai BB yang tidak sesuai dengan usia.

X. Keluhan Tambahan: Anak sering menangis dan tidak mau makan makanan berkuah .XI. Riwayat Penyakit Sekarang : Anak yang sakit sekarang dirawat di rumah. Ibu

mengatakan bahwa setelah dua bulan minum obat, BB anak bertambah dari yang

semula 6kg sekarang menjadi 9kg. Sekarang anak rutin meminum obat yang diambil di

Puskesmas setiap 2 minggu sekali yaitu Rimfampisin dalam bentuk tablet larut air. Obat

diminum rutin setiap hari, ibunya mengaku memasang alarm pada handphone sebagai

pengingat.

XII. Riwayat Penyakit dahulu : Sebelumnya, ibu mengatakan bahwa anak sering sekalimenderita batuk pilek, disertai muntah. Namun, ibu mengira bahwa anak hanya

menderita flu biasa..

XIII. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : compos mentis, anak bergerak aktif, suhu badan 35,10CXIV. Diagnosis Penyakit : Tuberkulosis Paru pada anak.XV. Diagnosis Keluarga : Baik.

XVI. Anjuran Penatalaksanaan penyakit :a. Promotif : Memberikan penyuluhan dan pengertian kepada pasien tentang penyakit

tuberkulosis, komplikasi yang mungkin terjadi, pola makan yang benar dan sehat dalam

rangka perbaikan gizi. Pembuatan ventilasi yang lebih banyak dan tidak menggantung

pakaian jemuran di dalam rumah agar pertukaran udara lebih baik. Disarankan pula agar

rumah dibersihkan seperti disapu dan memasang lampu lebih banyak lagi agar rumah

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

7/21

tidak terlalu lembab dan gelap. Pakaian kotor dan pakaian bersih dipisah, botol minum

anak sebaiknya tidak dibiarkan tergeletak di lantai begitu saja, debu dibersihkan setiap

hari, menjauhkan tempat sampah dari meja makan, dan membeli rak piring agar piring

dan gelas yang bersih tidak diletakan di dalam ember.

b. Preventif : Anak disarankan agar dimandikan 2x sehari, diberikan susu formula danmakanan yang banyak sayurannya. Jika anak tidak ingin makan sayur, ibu bisa

menghaluskan dan membuatnya dalam bentuk perkedel.

c. Kuratif : Minum obat TB yang sudah diberikan RS secara teratur sampai pengobatanselesai yaitu 6 bulan. Obat yang sekarang dikonsumsi adalah Rimfampisin.

d. Rehabilitatif : disarankan agar setelah pengobatan 6 bulan, anak dicek kesehatannya diRS dan diminta untuk ke Puskesmas agar dapat memperoleh PMT guna perbaikan gizi ke

arah yang lebih baik.

XVII. Prognosis :a. Penyakit : dubiaat malamb. Keluarga : dubia at bonamc. Masyarakat : dubia at bonam

XVIII. Resume :Dari hasil kunjungan rumah tanggal 9 Juli 2013, didapatkan bahwa pasien anak tersebut

adalah penderita tuberculosis paru. Keadaan pasien anak baik dan beraktivitas lincah

seperti biasa serta ibu secara rutin memeriksakan pasien ke Puskesmas dan meminum obat

tuberkulosis. Keadaan rumah pasien tergolong rumah yang tidak sehat dilihat dari

kebersihan rumah dan ventilasi di rumahnya. Kebersihan rumah dan ventilasi sangat buruk,

tidak dapat pencahayaan yang baik, banyak terdapat tumpukan barang, pakaian maupun

alat-alat makan. Kamar tidur digunakan sebagai tempat jemuran baju, dengan alasan tidak

ingin menjemur di luar rumah. Rumah tampak kotor dan berantakan karena jarang

dibersihkan disertai debu yang banyak. Dapur berada di lantai dasar dengan pencahayaan

yang lebih kurang lagi. Dapur disatukan dengan tempat untuk mencuci dan kamr mandi.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

8/21

Rumah tidak terdapat jamban. jika ingin BAB keluarganya akan pergi ke WC umum yang

berjarak 10m dari lokasi rumah, dan kamar mandi digunakan juga untuk mencuci piring.

Ibunya mengaku pada awalnya, anak Suqro hanya didiagnosis gizi buruk oleh kader

setempat. Hal disebabkan karena BB anak Suqro yang tidak sesuai dengan TB. Semua ini

diketakui dari hasil KMS milik anak Suqro setiap kali ibu Rokayah membawanya ke

Puskesmas ataupun Posyandu. Dari hasil inilah, Suqro kemudian diberikan tablet asam folat

oleh kader setempat. Setelah pemberian asam folat, BB Suqro tetap tidak membaik,

padahal sebelumnya Suqro jarang sakit. Setelah beberapa minggu, Suqro menderita batuk

pilek. Karena panik, Rokayah membawa ke Puskesmas, namun setelah diobati, batuk Suqro

tidak kunjung membaik. Bahkan batuk disertai dahak dan muntah. Terdapat flek berwarna

merah kehitaman. Karena tidak kunjung sembuh, Rokayah meminta rujukan dari Puskesmas

ke RS. Setelah sampai di RS, Suqro kemudian diambil darah untuk dilakukan uji Tes

Mantoux. Karena menunggu hasil terlalu lama, ibu pasien meminta rujukan untuk

dirontgen. Setelah hasil rontgen diterima, Suqro didiagnosis menderita tuberkolosis.

Dari hasil wawancara, diketahui pula bahwa Sarif (3 tahun 10 bulan) juga menderita

tuberkolosis paru. Ibu Rokayah mengaku bahwa anaknya sudah diimunisasi lengkap. Ketika

ditanya, apakah di keluarga ada juga yang batuk atau pernah sakit, ibu mengaku bahwa

keluarganya sehat-sehat saja kecuali Sarif dan Suqro yang menjadi penderita tuberculosisparu. Menurut ibu Rokayah, dokter spesialis yang mengobati Suqro dan Sarif meminta ibu

Rokayah utnuk memberhentikan ASI. Suqto sudah menjalani pengobatan TB selama 2 bulan

dan Surya selama 5 bulan lebih.

Dari hasil wawancara, ibu disarankan untuk datang ke puskesmas secara teratur untuk

kesehatan dan gizi dari Suqro dan Sury serta tetap mengatur pola makan, antara lain

dengan mengkonsumsi makanan gizi seimbang dengan pemberian sayuran hijau wajib. Jika

anak tidak mau makan sayur, ibu bisa membuat dalam bentuk perkedel ataupun diblenderterlebih dahulu. Hal ini disarankan sebab ibu Rokayah berkata bahwa kedua anaknya lebih

suka makan nasi hanya dengan menggunakan kecap. Anak yang sakit dianjurkan utnuk

dibangunkan setiap pagi, dimandikan serta jangan dibiarkan bermain dengna tidak memakai

celana maupun alas kaki. Untuk mencapai kesehatan yang menyeluruh hendaknya didukung

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

9/21

pula oleh kondisi rumah dan keadaan keluarga yang harmonis. Oleh karena itu ibu

disarankan untuk menjaga kebersihan rumah dan lebih berkomunikasi dengan baik antar

keluarga agar tercipta keluarga yang harmonis.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

10/21

BAB III

Tinjauan Pustaka

Tuberkulosis Paru pada Anak

I. DEFINISITuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis),

yang disebut juga basil tahan asam. Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga

mengenai organ tubuh lainnya.

II. EPIDEMIOLOGISejak akhir tahun 1990-an, dilakukan deteksi terhadap beberapa penyakit yang kembali muncul

dan menjadi masalah terutama di negara maju. Salah satu diantaranya adalah TB. World health

organization memperkirakan bahwa sepertiga penduduk dunia (2 miliar orang) telah terinfeksi oleh M.

tuberculosis, dengan angka tertinggi di Afrika, Asia, dan Amerika Latin. Tuberkulosis, terutama TB paru,

merupakan masalah yang timbul tidak hanya di negara berkembang, tetapi juga di negara maju.

Tuberkulosis tetap merupakan salah satu penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas, baik di

negara berkembang maupun di negara maju.

III.

PREVALENSMorbiditas dan mortalitas

Laporan mengenai TB anak jarang didapatkan. Diperkirakan jumlah kasus TB anak per tahun

adalah 5-6% dari total kasus TB. Berdasarkan laporan tahun 1985, dari 1261 kasus TB anak berusia

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

11/21

menjadi 8,8 juta kasus (152 kasus per 100.000 penduduk) pada tahun 1995, menjadi 10,2 juta kasus (163

kasus per 100.000 penduduk) pada tahun 2000, dan akan mencapai 11,9 juta kasus pada tahun 2005.

Total insidens TB selama 10 tahun, dari tahun 1990-1999, diperkirakan sebanyak 88,2 juta

penyandang TB, 8 juta di antaranya berhubungan dengan infeksi HIV. Pada tahun 2000 terdapat 1,8 jutakematian akibat TB, 226.000 di antaranya berhubungan dengan HIV. Selama tahun 1985-1992,

peningkatan TB paling banyak terjadi pada usia 25-44 tahun (54,5%), diikuti oleh usia 0-4 tahun (36,1%),

dan 5-12 tahun (38,1%). Pada tahun 2005, diperkirakan kasus TB naik 58% dari tahun 1990, 90% di

antaranya terjadi di negara berkembang.

Di Amerika Serikat dan Kanada, peningkatan TB pada anak berusia 0-4 tahun adalah 19%,

scdangkan pada usia 5-15 tahun adalah 40%. Di Asia Tenggara, selama 10 tahun, diperkirakan bahwa

jumlah kasus baru adalah 35,1 juta, 8% di antaranya (2,8 juta) disertai infeksi HIV. Menurut WHO(1994), Indonesia menduduki peringkat ketiga dalam jumlah kasus baru TB (0,4 juta kasus baru), setelah

India (2,1 juta kasus) dan Cina (1,1 juta kasus). Sebanyak 10% dari seluruh kasus terjadi pada anak

berusia < 15 tahun.

IV. FAKTOR RESIKOTerdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya infeksi TB maupun timbulnya penyakit TB

pada anak. Faktor-faktor tersebut dibagi menjadi faktor resiko infeksi dan faktor resiko progresi infeksi

menjadi penyakit (resiko penyakit).

1. Resiko infeksi TBFaktor resiko terjadinya infeksi TB antara lain adalah anak yang terpajan dengan orang dewasa dengan

TB aktif (kontak TB positif), daerah endemis, kemiskinan, lingkungan yang tidak sehat (higiene dan

sanitasi yang tidak membaik), tempat penampungan umum (panti asuhan, penjara atau panti perawatan

lain) yang banyak terdapat pasien TB dewasa aktif.

Risiko timbulnya transmisi kuman dari orang dewasa ke anak akan lebih tinggi jika pasien dewasa

tersebut mempunyai BTA sputum positif, infiltrat luas atau kavitas pada lobus atas, produksi sputum

banyak dan encer, batuk produktif dan kuat, serta terdapat faktor lingkungan yang kurang sehat

terutama sirkulasi udara yang kurang baik.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

12/21

Pasien TB anak jarang menularkan kuman pada anak lain atau orang dewasa di sekitarnya. Hal ini

dikarenakan kuman TB sangat jarang ditemukan di dalam sekret endobronkial pasien anak. Hal tersebut

karena:

a.

Jumlah kuman pada TB anak biasanya sedikit (paucibacillary), tetapi karena imunitas anak masihlemah jumlah yang sedikit tersebut sudah mampu menyebabkan sakit.

b. Lokasi infeksi primer yang kemudian berkembang menjadi sakit TB primer biasanya terjadi didaerah parenkim yang jauh dari bronkus, sehingga tidak terjadi produksi sputum.

c. Sedikitnya atau tidak ada produksi sputum dan tidak terdapatnya reseptor batuk di daerahparenkim menyebabkan jarangnya gejala batuk pada TB anak.

2. Resiko sakit TBAnak yang telah terinfeksi TB tidak selalu akan mengalami sakit TB. Berikut ini adalah faktor-faktor yang

dapat menyebabkan berkembangnya infeksi TB menjadi sakit TB.

a. UsiaAnak berusia 5 tahun mempunyai risiko lebih besar mengalami progresi infeksi menjadi sakit TB

karena imunitas selulernya belum berkembang sempurna (imatur). Akan tetapi, risiko sakit TB ini

akan berkurang secara bertahap seiring dengan pertambahan usia. Anak berusia < 5 tahun memiliki

risiko lebih tinggi mengalami TB diseminata (seperti TB milier dan meningitis TB). Pada bayi, rentang

waktu antara terjadinya infeksi dan timbulnya sakit TB singkat (kurang dari 1 tahun) dan biasanya

timbul gejala yang akut.

a. Infeksi baru yang ditandai dengan adanya konversi uji tuberkulin (dari negatif menjadi positif)dalam 1 tahun terakhir.

b. Sosial ekonomi yang rendah, kepadatan hunian, penghasilan yang kurang, pengangguran,pendidikan yang rendah.

c. Faktor lain yaitu malnutrisi, imunokompromais (misalnya pada infeksi HIV, keganasan, transplantasiorgan dan pengobatan imunosupresi).

d. Virulensi dari M. Tuberculosis dan dosis infeksinya.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

13/21

V. PATOGENESIS DAN PERJALANAN ALAMIAHParu merupakan port dentree lebih dari 98% kasus infeksi TB. Karena ukurannya yang sangat

kecil, kuman TB dalam droplet nuclei yang terhirup setelah melewati barier mukosa basil TB akan

mencapai alveolus. Pada sebagian kasus, kuman TB dapat dihancurkan seluruhnya oleh mekanisme

imunologis nonspesifik, sehingga tidak terjadi respon imunologis spesifik. Akan tetapi, pada sebagian

kasus lainnya, tidak seluruhnya dapat dihancurkan. Pada individu yang tidak dapat menghancurkan

seluruh kuman, makrofag alveolus akan memfagosit kuman TB yang sebagian besar dihancurkan. Akan

tetapi, sebagian kecil kuman TB yang tidak dapat dihancurkan akan terus berkembang biak di dalam

makrofag, dan akhirnya menyebabkan lisis makrofag. Selanjutnya kuman TB membentuk lesi di tempat

tersebut yang dinamakan fokus ghon (fokus primer).

Melalui saluran limfe kuman akan menyebar menuju kelenjar limfe regional, yaitu kelenjar limfe

yang mempunyai saluran limfe ke lokasi fokus primer. Penyebaran ini menyebabkan terjadinya inflamasi

di saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang terkena. Jika fokus primer terletak

di bawah atau tengah, kelenjar limfe yang akan terlibat adalah kelenjar limfe parahiler, sedangkan jika

fokus primer terletak di apeks paru, yang akan terlibat adalah kelnjar para trakeal. Gabungan antara

fokus primer, limfangitis, dan limfadenitis dinamakan kompleks primer.

Masa inkubasi (waktu antara masuknya kuman dengan terbentuknya komplek primer secara

lengkap) bervariasi antara 4-8 minggu. Pada saat terbentuknya komplek primer inilah, infeksi TB primer

terjadi. Hal tersebut ditandai oleh terbentuknya hipersensitivitas terhadap tuberkuloprotein yaitu

timbulnya respon positif terhadap uji tuberkulin.

Setelah imunitas seluler terbentuk, fokus primer di jaringan paru dapat mengalami salah satu

hal sebagai berikut, mengalami resolusi secara sempurna, atau membentuk fibrosis atau kalsifikasi

setelah mengalami nekrosis pengkejuan dan enkapsulasi. Kelenjar limfe regional juga akan mengalami

fibrosis dan enkapsulasi, tetapi penyembuhannya biasanya tidak sesempurna fokus primer di jaringan

paru. Kuman TB dapat tetap hidup dan menetap selama bertahun-tahun dalam kelenjar ini.

Komplek primer dapat juga mengalami komplikasi yang disebabkan oleh fokus di paru atau di

kelenjar limfe regional. Fokus primer di paru dapat membesar dan menyebabkan pneumonitis dan

pleuritis fokal. Jika terjadi nekrosis pengkejuan yang berat, bagian tengah lesi akan mencair dan keluar

melalui bronkus sehingga meninggalkan rongga di jaringan paru (kavitas). Kelenjar limfe hilus atau

paratrakeal yang mulanya berukuran normal saat awal infeksi akan membesar karena reaksi inflamasi

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

14/21

yang berlanjut, sehingga bronkus dapat terganggu yaitu obstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan

eksternal yang akan menimbulkan hiperinflasi di segmen distal paru. Dapat juga terjadi obstruksi total

yang menyebabkan atelektasis.

Selama masa inkubasi sebelum terbentuknya imunitas seluler dapat terjadi penyebaran secarahematogen dan limfogen. Pada penyebaran limfogen kuman menyebar ke kelenjar limfe regional

membentuk komplek primer. Sedangkan pada penyebaran hematogen, kuman TB masuk kedalam

sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh tubuh dan disebut penyakit sistemik. Penyebaran hematogen

sering tersamar (occult hematogenic spread) sehingga tidak menimbulkan gejala klinis. Kuman TB

kemudian akan mencapai berbagai organ di seluruh tubuh dan biasanya yang dituju adalah organ yang

mempunyai vaskularisasi baik terutama apek paru atau lobus atas paru. Di berbagai lokasi tersebut

kuman TB akan bereplikasi dan membentuk koloni kuman sebelum terbentuk imunitas seluler yang akan

membatasi pertumbuhannya, kuman tetap hidup dalam bentuk dorman dan bisa terjadi reaktivasi jika

daya tahan tubuh pejamu turun.

Bagan I. Patogenesis Tuberkulosis.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

15/21

Catatan:

1. Penyebaran hematogen umumnya terjadi secara sporadik (occult hematogenic spread). Kuman TB

kemudian membuat focus koloni di berbagai organ dengan vaskularisasi yang baik. Fokus ini berpotensi

mengalami reaktivasi di kemudian hari.

2. Kompleks primer terdiri dari fokus primer (1), lirntangitis (2), dan limladenitis regional (3).

3. TB primer adalah proses masuknya kuman TB, terjadinya penyebaran hematogen, terbentuknya

kompleks primer dan imunitas selular spesifik, hingga pasien mengalami infeksi TB dan dapat menjadi

sakit TB primer.

4 Sakit TB pada keadaan ini disebut TB pascaprimer karena mekanismenya bisa melalui proses

reaktivasi fokus lama TB (endogen) atau reinfeksi (infeksi sekunder dan seterusnya) oleh kuman TB dari

luar (eksogen).

VI. DIAGNOSISDiagnosis pasti TB ditegakkan dengan menemukan M.TB pada pemeriksaan sputum atau bilasan

lambung, cairan cerebrospinal, cairan pleura atau pada biopsi jaringan. Jumlah kuman TB di sekret

bronkus pasien anak lebih sedikit daripada dewasa karena lokasi kerusakan jaringan TB paru primer

terletak di kelenjar limfe hilus dan parenkim paru bagian perifer. Selain itu tingkat kerusakan parenkim

paru tidak seberat pada dewasa. Kuman BTA baru dapat dilihat dengan mikroskop bila jumlahnya paling

sedikit 5.000 kuman dalam 1 ml dahak.

Kesulitan kedua, pengambilan spesimen/sputum sulit dilakukan. Pada anak, walaupun batuknya

berdahak, biasanya dahak akan ditelan sehingga diperlukan bilasan lambung yang diambil melalui NGT.

Dahak yang representatif untuk dilakukan pemeriksaan mikroskopis adalah dahak yang kental dan

purulen, berwarna hijau kekuningan dengan volume 3-5 ml.

Karena alasan di atas, diagnosis TB anak bergantung pada penemuan klinis dan radiologis yang

keduanya seringkali tidak spesifik. Kadang-kadang TB anak ditemukan karena adanya TB dewasa di

sekitarnya. Diagnosis TB anak ditentukan berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang

seperti uji tuberkulin positif, dan foto paru yang mengarah pada TB (sugestif TB) merupakan bukti kuat

yang menyatakan anak telah sakit TB.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

16/21

Selain itu, manifestasi klinis TB sangat bervariasi tergantung padaa beberapa faktor yaitu jumlah

kuman, virulensi kuman dan daya tahan tubuh host. Manifestasi klinis TB dibagi 2 yaitu manifestasi klinis

dan manifestasi spesifik organ. Yang termasuk manifestasi klinis antara lain; 1) deman lebih dari 2

minggu dengan penyebab yang tidak jelas yang dapat disertai keringat malam hari, 2) nafsu makan tidak

ada (anoreksia) yang dapat disertai penurunan berat badan, 3) batuk lama lebih dari 3 minggu, 4)

malaise dan 5) diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan baku diare. Sedangkan yang

termasuk manifestasi spesifik organ antara lain; 1) TB kelenjar superfisial yang paling banyak mengenai

kelenjar kolli, 2) Tuberkulosis otak dan saraf (menigitis Tb dan tuberkuloma), 3) tuberkulosis skeletal

(spondilitis, gonisitis), 4) tuberkulosis kulit (skrodulodermal).

Kesulitan dalam mendiagnosis TB anak karena gejalanya tidak khas, dibuatlah sistem skoring

yaitu pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis yang dijumpai. Pembobotan tertinggi ada pada uji

tuberkulin dan adanya kontak TB dengan BTA positif, karena berdasarkan penelitian akan menularkan

sekitar 65% orang di sekitarnya.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

17/21

Berikut tabel 2. sistem skoring gejala dan pemeriksaan penunjang TB

Parameter 0 1 2 3

Kontak TB Tidak

jelas

- Laporan

keluarga, BTA

(-), tidak

tahu/tidak

jelas

BTA (+)

Uji tuberkulin Negatif - - Positif (10

mm, atau 5

mm pada

keadaan

imunosupresi)

Berat badan/keadaan gizi - BB/TB

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

18/21

Tidak jelas

Keterangan : anak didiagnosis TB jika jumlah skor 6, ( skor maksimal 13).

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Uji TuberkulinTuberkulin adalah komponen protein kuman TB yang mempunyai sifat antigenik yang kuat. Jika

disuntikkan secara intrakutan kepada seseorang yang telah terinfeksi TB (telah ada kompleks primer

dalam tubuhnya dan telah terbentuk imunitas selular terhadap TB), maka akan terjadi reaksi berupa

indurasi di lokasi suntikan. Indurasi ini terjadi karena vasodilatasi lokal, edema, endapan fibrin dan

terakumulasinya sel-sel inflamasi di daerah suntikan. Ukuran indurasi dan bentuk reaksi tuberkulin tidak

dapat menentukan tingkat aktivitas dan beratnya proses penyakit.

Uji tuberkulin cara Mantoux dilakukan dengan menyuntikkan 0,1 ml PPD RT-232TU atau PPD S

5TU, secara intrakutan di bagian volar lengan bawah. Pembacaan dilakukan 4872 jam setelah

penyuntikan. Pengukuran dilakukan terhadap indurasi yang timbul, bukan hiperemi/eritemanya.

Indurasi diperiksa dengan cara palpasi untuk menentukan tepi indurasi, ditandai dengan pulpen,

kemudian diameter transversal indurasi diukur dengan alat pengukur transparan, dan hasilnya

dinyatakan dalani milimeter. Jika tidak timbul indurasi sama sekali, hasilnya dilaporkan sebagai 0 mm,

jangan hanya dilaporkan sebagai negative. Secara umum, hasil uji tuberkulin dengan diameter indurasi >

10 mm dinyatakan positif tanpa menghiraukan penyebabnya.

Pada anak balita yang telah mendapat BCG, diameter indurasi 1015 mm dinyatakan uji

tuberkulin positif, kemungkinan besar karena infeksi TB alamiah, tetapi masih mungkin disebabkan oleh

BCGnya. Akan tetapi, bila ukuran indurasi >15 mm, hasil positif ini sangat mungkin karena infeksi TB

alamiah. Pada keadaan tertentu, yaitu tertekannya sistem imun (imunokompromais), maka cut off-pointhasil positif yang digunakan adalah 5 mm.

Uji tuberkulin positif dapat dijumpai pada tiga keadaan sebagai berikut:

1. Infeksi TB alamiah

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

19/21

a. infeksi TB tanpa sakit TB (infeksi TB laten)

b. infeksi TB dan sakit TB

c. TB yang telah sembuh.

2. lmunisasi BCG (infeksi TB buatan).

3. Infeksi mikobakterium atipik.

Uji tuberkulin negatif dapat dijumpai pada tiga keadaan berikut:

1. Tidak ada infeksi TB.

2. Dalam masa inkubasi infeksi TB.

3. Anergi.

2. RadiologisGambaran foto toraks pada TB tidak khas; kelainan-kelainan radiologis pada TB dapat juga dijumpai

pada penyakit lain. Sebaliknya, foto toraks yang normal (tidak terdetek secara radiologis) tidak dapat

menyingkirkan diagnosis TB jika klinis dan pemeriksaan penunjang lain mendukung. Secara umum

gambaran radiologis yang sugestif TB adalah : pembesaran kelenjar hilus dengan/tanpa infiltrate,

konsolidasi segmental, milier, kalsifikasi dengan infiltrate, atelektasis, infiltrate, efusi pleura,

tuberkuloma.

3. MikrobiologisDiagnosis pasti TB ditegakkan bila ditemukan kuman TB pada pemeriksaan mikrobiologis. pemeriksaan

mikrobiologis yang dilakukan terdiri dari dua macam: pemeriksaan mikrobiologis apusan langsung untuk

BTA dan pemeriksaan biakan kuman M. tubercuosis

VIII.TATALAKSANA TB PADA ANAKBeberapa hal penting dalam penatalaksanaan TB anak adalah:

Obat TB diberikan dalam paduan obat tidak boleh diberikan dalam monoterapi Pemberian gizi yang kuat Mencari penyakit penyerta dan jika ada ditatalaksana secara simultan.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

20/21

Tatalaksana medikamentosa TB anak terdiri dari terapi (pengobatan) dan profilaksis

(pencegahan). Terapi TB diberikan pada anak yang sakit TB, sedangkan profilaksis TB diberikan pada

anak yang kontak TB (profilaksis primer atau anak yang terinfeksi TB tanpa sakit TB (profilaksis

sekunder)).

Paduan Obat Terapi TB Anak

Prinsip dasar terapi TB adalah minimal 3 macam obat dan diberikan dalam waktu relatif lama (6-

12 bulan). Pengobatan TB dibagi dalam 2 fase yaitu fase intensif (2 bulan pertama) dan sisanya sebagai

fase lanjutan (4 bulan kecuali pada TB berat). Pemberian paduan obat ini ditujukan untuk mencegah

terjadinya resistensi obat dan untuk membunuh kuman intraseluler dan ekstraseluler. Sedangkan

pemberian obat jangka panjang selain untuk membunuh kuman juga untuk mengurangi kemungkinan

terjadinya kekambuhan. OAT diberikan setiap hari dengan paduan obat yaitu rifampisin, isoniazid danpirazinamid. Pada fase intensif diberikan rifampisin, isoniazid dan pirazinamid. Sedangkan pada fase

lanjutan diberikan rifampisin dan isoniazid. Untuk kasus TB tertentu yaitu : TB milier, efusi pleura TB,

perikarditis TB, TB endobronkial, meningitis TB, dan peritonitis TB diberikan kortikosteroid (prednison)

dengan dosis 1-2 mg/kg BB/hari, dibagi 3 dosis. Lama pemberian kortikosteroid adalah 2-4 minggu

dengan dosis penuh dilanjutkan taffering off dalam jangka waktu yang sama. Tujuan pemberian steroid

adalah untuk mengurangi proses inflamasi dan mencegah terjadinya perlekatan jaringan.

Berikut tabel 3. Dosis OAT yang biasa digunakan.

Nama obat Dosis harian

(mg/kgBB/hari)

Dosis

maksimal

(mg/hari)

Efek samping

Isoniazid 5-15 300 Hepatitis, neuritis perifer,

hipersensitivitas

Rifampisin 10-20 600 Gastrointestinal, reaksi kulit,

hepatitis, trombositopenia,

peningkatan enzim hati, cairan tubuh

berwarna oranye kemerahan.

8/14/2019 Tuberkulosis Anak FF.docx

21/21

Pirazinamid 15-30 2000 Toksisitas hepar, artralgia,

gastrointestinal

Etambutol 15-20 1250 Neuritis optik, ketajaman mata

berkurang, buta warna merah hijau,

hipersensitivitas, gastriintestinal

Streptomisin 15-40 1000 Ototoksisk, nefrotoksik

KESIMPULAN

TB masih merupakan masalah mortalitas dan morbiditas di negara-negara berkembang.

TB merupakan penyakit yang dapat dicegah dengan pemberian imunisasi BCG pada anak dan

pengobatan sumber infeksi, yaitu penderita Tb dewasa. Disamping itu dengan adanya penyakit

karena HIV, maka perhatian pada penyakit TB harus lebih ditingkatkan. Diagnosis TB pada anak

sering sulit karena gambaran rontgen paru dan gambaran klinis tidak selalu khas dan sedangkan

penemuan basil TB sulit.

DAFTAR PUSTAKA

1. Hardiono, dkk. 2005. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak.Ed.I. 2004. Jakarta: Badan PenerbitIDAI.

2. Setyanto Budi,D., 2008. Buku Ajar Respirologi Anak Ed.1 . Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta3. WHO Indonesia. 2008. Pedoman Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit Rujukan Tingkat

Pertama di Kabupaten/Kota. Alih bahasa: Tim Adaptasi Indonesia. Jakarta: Depkes