DIAGNOSIS TUBERKULOSIS PADA ANAKDr. Dwi Wastoro Dadiyanto Sp.A.KBagian Ilmu Kesehatan AnakFK UNDIP/RS Dr. Kariadi

Tuberkulosis (TB) : masalah di negara berkembang dan negara maju.Re-emerging diseaseTB meningkat karena : Tidak taat programDiagnosis dan terapi tidak tepatMigrasi pendudukInfeksi HIV Pengobatan dilakukan sendiriTB anak berbeda TB dewasa.TB anak tidak menular ke anak.TB anak bisa dicegah dengan imunisasi dan pengobatan sumber yaitu TB dewasa

Inhalasi basil TBAlveolusFagositosis oleh makrofagBasil TB berkembang biakDestruksi basil TBDestruksi makrofagPembentukan tuberkelResolusiKelenjar limfeKalsifikasiLesi sekunderKompleks GhonPerkijuanPenyebaran hematogenPecahLesi di hepar, lien, ginjaltulang, otak dllGambar 1. Patogenesis tuberkulosis

Diagnosis TB1. Pada seorang anak dicurigai TB kalau :Kontak erat (serumah) dengan TB BTA(+)Reaksi kemerahan setelah BCG dalam 3-7 hari2. Terdapat gejala umum dan spesifik3. Uji tuberkulin4. Reaksi cepat BCG5. Foto rontgen paru6. Pemeriksaan mikrobiologi dan serologi7. Pemeriksaan PA8. Respons terhadap OAT

Gejala UmumBB turun/malnutrisi, BB tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi.Anoreksi, failure to thriveDemam lama atau berulang tanpa sebab yang jelas disertai keringat malam.Pembesaran kelenjar limfe superfisialis tidak sakit multiple di leher, aksila, inguinal.Gejala respiratorik tidak selalu disertai batuk.Gejala gastrointestinal : diare persisten, benjolan / massa di abdomen, tanda cairan di abdomen.

Gejala SpesifikTB kulit/skrofulodermaTB tulang dan sendiSpondilitis : gibusKoksitis : pincangTulang lutut bengkakMeningitis TB : iritabel, kaku kuduk, muntah-muntah, kesadaran menurun.Gejala pada mata : konjungtivitis fliktenularis, tuberkel koroid.

Sklofuroderma

TUBERKEL KOROID

Konjungtivitis fliktenularis

Uji Tuberkulin (Mantoux)Uji tuberkulin dengan PPD-S 5TU disuntik secara intrakutan dibaca sesudah 48-72 jam.Diameter indurasi : - 10 mm positif - 5-9 mm meragukan - < 5 mm negatifPost imunisasi BCG > 15 mm positif.Uji tuberkulin negatif pada TB berat, pengobatan imunosupresif, infeksi berat.

Reaksi Cepat BCGPada penyuntikan BCG terjadi reaksi cepat : kemerahan dan indurasi 5 mm (dalam 3-7 hari) curiga terinfeksi Mycobacterium tuberculosis.

Pemeriksaan RadiologisGambaran foto rontgen paru tidak selalu dapat mendeteksi TB aktif karena tidak khas.Hati-hati overdiagnosis atau underdiagnosisGambaran yang mungkin : Infiltrat dengan pembesaran hilus atau kelenjar paratrakealMilier, atelektasis, konsolidasi (lobus),efusi pleura,kalsifikasi, bronkiektasi,kavitas,destroyed lung,Disconcurrence klinis dan radiologis curiga TBFoto sebaiknya PA dan lateral

Pemeriksaan mikrobiologi dan serologiPemeriksaan BTA langsung dari sputum atau bilasan lambung.Pemeriksaan serologi (PAP, ELISA, MYCODOT) belum dapat dipakai karena mahal dan perlu penelitian lanjut.

Pemeriksaan BiomolekulerPCR menggunakan DNA spesifik dapat mendeteksi 1 mikroorganisme dalam spesimen (sputum, bilasan lambung, LCS, cairan pleura, darah).PCR dapat mendeteksi resistensi obat OAT.

Pemeriksaan Patologi AnatomiPemeriksaan PA dengan biopsi misalnya pada kelenjar getah bening superfisial leherWidodo dkk (1999) biopsi pada 58 penderita didapatkan 16 penderita positif.

PETUNJUK DIAGNOSIS TB ANAK (WHO)I . Dicurigai TB :1. Riwayat kontak dengan penderita TB 2. Anak dengan : Klinis tidak membaik setelah campak, Batuk rejanBB turun , batuk mengi tidak baik dgn antibiotik.pembesaran kel limfe superfisialis.yang tidak sakitII. Mungkin TB : Anak dicurigai TB ditambah :Uji tuberkulin positif ( 10 mm)Foto Ro paru sugestif TBPx histopatologis biopsi sugestif TBRespon baik pada OAT

III. Pasti TuberculosisDitemukan basil TB pada Px langsung atau biakanIdentifikasi basil TB pada karakteristik biakan.

Houwart dkk (1998), mengevaluasi kriteria WHO :258 anak mungkin TB 109 ( 42%) pasti TB (biakan +) 86 (33%) mungkin TB 63 (24%) bukan TB

ALUR DETEKSI DINI DAN RUJUKAN TB ANAK(UKK Pulmonologi IDAI tahun 2002)Hal-hal yang mencurigakan TB :Ada kontak erat dengan penderita TB BTA (+)Uji tuberkulin positif ( > 10 mm)Gambaran foto rontgen sugestif TBTerdapat reaksi percepatan (3-7 hari) imunisasi BCGBatuk-batuk lebih dari 3 mingguSakit dan demam lama atau berulang tanpa sebab jelasBB turun tanpa sebab yang jelas atau BB kurang baik yang tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi (failure to thrive)Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang spesifik.Skrofuloderma Konjungtivitis fliktenularis

BILA 3 POSITIFDIANGGAP TB BERI OATObservasi 2 bulanMEMBAIKMEMBURUK/TETAPTBOAT teruskanBUKAN TB

TB KEBAL OBAT(MDR)RUJUK KE RS

PERHATIAN :Bila terdapat tanda-tanda bahaya seperti : Kejang Kesadaran menurun Kaku kuduk Benjolan dipunggung Kegawatan lain Pincang Fenomena papan catur Segera rujuk ke RS.

Rumah Sakit/RS pendidkan : Gejala Klinis Uji tuberkulin Foto rontgen paru Pemeriksaan mikrobiologi dan serologis Pemeriksaan patologi anatomiProsedur diagnosis dan tatalaksana sesuai dengan prosedur di RS yang bersangkutan