Tuberkulosis-Anak ADI UGI

7/23/2019 Tuberkulosis-Anak ADI UGI

1/26

1

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangSejak akhir tahun 1990-an, dilakukan deteksi terhadap beberapa

penyakit yang kembali muncul dan menjadi masalah, terutama di negara

maju. Salah satu di antaranya adalah TB. World Health Orgaization

memperkirakan bahwa sepertiga penduduk dunia ( miliar !rang" telah

terin#eksi !leh M. tuberculosis, dengan angka tertinggi di $#rika, $sia, dan

$merika %atin. &' memperkirakan pada tahun 01) insiden penyakit TB

di seluruh dunia mencapai 9 juta penderita dan mengakibatkan 1,* juta

kematian, )+0.000 kematian (&', 01".Tuberkul!sis terutama TB paru, merupakan masalah yang timbul tidak

hanya di negara berkembang, tetapi juga di negara maju. Tuberkul!sis

tetap merupakan salah satu penyebab tingginya angka m!rbiditas dan

m!rtalitas, baik di negara berkembang maupun negara maju. $da tiga hal

yang mempengaruhi epidemi!l!gi TB setelah tahun 1990, yaitu perubahan

strategi pengendalian, in#eksi ', dan pertumbuhan p!pulasi yang cepat./enyakit TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat di

nd!nesia. enurut hasil Sur2ey 3esehatan 4umah Tangga (S34T 199*"

penyakit TB merupakan penyebab kematian n!m!r tiga setelah penyakit

kardi!2askuler dan penyakit saluran perna#asan pada semua kel!mp!k

umur (%itbang, 010".5stimasi &' tahun 009, jumlah kasus TB baru di nd!nesia adalah

*6).000 !rang pertahun dan menyebabkan kematian sekitar 10.000 !rang

per tahun. 7umlah kasus TB anak dari 8 4umah Sakit /usat /endidikan di

nd!nesia selama * tahun (1996-00" adalah 1.06+ penderita TB dengan

angka kematian 0-1,1 pada kel!mp!k usia terbanyak adalah 1-+0

bulan (,9". Tuberkul!sis anak merupakan #akt!r penting di negara-

negara berkembang karena jumlah anak berusia kurang dari 1* tahun

adalah 0-*0 dari jumlah p!pulasi (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$,

010"./enyakit tuberkul!sis pada anak merupakan penyakit yang bersi#at

sistemik, yang dapat bermani#estasi pada berbagai !rgan, terutama paru.

Si#at sistemik ini disebabkan !leh penyebaran hemat!gen dan lim#!gen

setelah terjadi in#eksi yc!bacterium tuberkul!sis. :ata insidens dan


2/26

2

pre2alens tuberkul!sis anak tidak mudah. :engan penelitian indeks

tuberkulin dapat diperkirakan angka kejadian pre2alens tuberkul!sis anak.

3riteria masalah tuberkul!sis di suatu negara adalah kasus BT$ p!siti# per

satu juta penduduk. 7adi sampai saat ini belum ada satu negara pun yang

bebas tuberkul!sis.TB merupakan penyakit yang dapat dicegah dengan pemberian

imunisasi B; pada anak dan peng!batan sumber in#eksi, yaitu penderita

TB dewasa. :isamping itu dengan adanya penyakit karena ' maka

perhatian pada penyakit TB harus lebih ditingkatkan. $nak biasanya tertular

TB, atau juga disebut mendapat in#eksi primer TB, akan membentuk

imunitas sehingga uji tuberkulin akan menjadi p!siti#. Tidak semua anak

yang terin#eksi TB primer ini akan sakit TB.Tuberkul!sis primer pada anak kurang membahayakan masyarakat

karena kebanyakan tidak menular, tetapi bagi anak itu sendiri cukup

berbahaya !leh karena dapat timbul TB ekstra th!rakal yang sering kali

menjadi sebab kematian atau menimbulkan cacat, isal pada TB

eningitis (andana, 01*".:iagn!sis yang paling tepat untuk TB adalah bila ditemukan basil

TB dari bahan < bahan seperti sputum, bilasan lambung, bi!psy dan lain< lain, tetapi hal ini sulit didapat pada anak. Sebagian besar diagn!sis TB

anak didasarkan atas gambaran klinik, gambaran radi!l!gis dan uji

tuberkulin. leh karena itu kami menulis re#erat ini untuk membahas

mengenai diagn!sis dan tatalaksana tuberkul!sis paru pada anak.


3/26

3

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Tuberkul!sis (TB" anak adalah penyakit in#eksi yang disebabkan !leh

M. tuberkulosis pada anak berusia =1* tahun (/ed!man :iagn!sis dan

Terapi lmu 3esehatan $nak, 01".

2.2 Etiologi

Mycobacterium tuberculosis complex, dan yang menjadi penyebab

utama penyakit tuberkul!sis pada manusia adalah M. Tuberculosis

(/ed!man :iagn!sis dan Terapi lmu 3esehatan $nak, 01".

2.3 Ei!e"iologienurut perkiraan &' pada tahun 1999, jumlah kasus TB baru si

nd!nesia adalah *6).000 !rang per tahun dan menyebabkan kematian

sekitar 10.000 !rang per tahun. &' memperkirakan bahwa TB

merupakan penyakit in#eksi yang paling banyak menyebabkan kematian

pada anak dan !rang dewasa. 3ematian akibat TB lebih banyak daripada

kematian karena kehamilan, persalinan, dan ni#as. 7umlah seluruh kasus

TB anak dari tujuh 4umah Sakit (4S" /usat /endidikan di nd!nesia

selama * tahun (1996 < 00" adalah 106+ penyandang TB dengan angka

kematian yang ber2ariaasi dari 0 - 1,1. 3el!mp!k usia terbanyak

adalah usia 1 < +0 bulan (,9", sedangkan untuk bayi =1 bulan

didapatkan 1+,* (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$, 010".3arena sulitnya menegakkan diagn!sis TB pada anak, data TB anak

sangat terbatas, termasuk di nd!nesia. >ntuk mengatasi kesulitan

tersebut, &' sedang melakukan upaya dengan cara membuat

k!nsensus diagn!sis di berbagai negara. :engan adanya k!nsensus ini

diharapkan diagn!sis TB anak dapat ditegakkan, sehingga kemungkina

overdiagnosis atau underdiagnosis dapat diperkecil dan angka pre2alens

pastinya dapat diketahui (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$, 010".


4/26

4

2.# KlasifikasiBerikut adalah klasi#ikasi dari tuberkul!sis? (@T/-/, 01".

1. 3lasi#ikasi berdasarkan status bakteri!l!gisa. Bakteri!l!gis terk!n#irmasiSe!rang pasien TB dengan spesimen bi!l!gip!siti# baikpemeriksaan

mikr!sk!p BT$, kultur atau tes diagn!stik cepat (sepertiApert TB

4C".b. :iagn!sa klinis

Se!rang pasien yang tidak memenuhi kriteria bakteri!l!gi tetapi telah

didiagn!sis dengan TB akti# !leh d!kter dan d!kter telah

memutuskan untuk memberikan peng!batan TB pada pasien. ni

mencakup kasus TB paru BT$ negati#, pasirn TB deng BT$ tidak

diperiksa, pasien dengan kelainan A4, dan kasus ekstra-paru tanpa

k!n#irmasi lab!rat!rium.. 3lasi#ikasi berdasarkan l!kasi anat!mi

a. TB paruengacu pada kasus tuberkul!sis yang melibatkan parenkim paru,

tidak termasuk pleura dan kelenjar parahilus.b. TB ekstra paru

engacu pada kasus tuberkul!sis yang melibatkan !rgan

selain paru-paru (misalnya, laring, pleura, kelenjar getah bening,

abd!men, genit!-urinaria, kulit, sendi dan tulang, meninges".

:iagn!sis hist!l!gi TB ekstra paru melalui bi!psi dari l!kasi yang

tepat akan dijadikan diagn!sis klinis dari TB.TB %aring, meskipun kemungkinan BT$ p!siti#, dianggap sebagai

ekstrakasus paru dengan tidak adanya in#iltrat di paru pada A4./asien TB paru dengan atau tanpa TB ekstra paru harus

diklasi#ikasikan sebagai TB paru.3. klasi#ikasi berdasarkan riwayat peng!batan sebelumnya

a. 3asus baruSe!rang pasien yang tidak pernah mendapatkan peng!batan untuk

TB atau yang telah mendapatkan bat TB selama kurang dari satu

(=1" bulan. Terapi pencegahan is!niaDid atau rejimen pencegahan

lainnya tidak dianggap sebagai peng!batan TB sebelumnya.b. 3asus peng!batan kembali

Se!rang pasien yang sebelumnya telah mendapat peng!batan TB

setidaknya lebih dari satu bulan.. 3lasi#ikasi berdasarkan resistensi !bat

a. !n!resistant-TB

4esistensi terhadap satu !bat anti TB lini pertama saja.

b. /!lydrug resistant-TB


5/26

5

4esistensi terhadap lebih dari satu !bat TB lini pertama (Selain dari

s!niaDid dan 4i#ampisin".

c. ulti :rug 4esistant TB4esistensi terhadap setidaknya baik s!niaDid dan 4i#ampisin.

d. 5Etensi2ely drug resistantb TB (A:4-TB"4esistensi terhadap #lu!r!Fuin!l!ne dan setidaknya salah satu dari

tiga dari !bat lini kedua !bat suntik (kapre!misin, 3anamisin dan

$mikacin", di samping resistensi multidrug.e. 4i#ampisin 4esistant TB

4esistensi terhadap 4i#ampisin terdeteksi menggunakan met!de

#en!tipik atau gen!tipe, dengan atau tanpa resistensi terhadap !bat

anti TB lainnya.!. 3lasi#ikasi berdasarkan beratnya penyakit

a. TB ringanTB yang tidak beresik! menimgulkan kecacatan berat atau

kematian, misalnya TB primer tanpa k!mplikasi, TB kulit, TB

kelenjar, dllb. TB Berat

TB yang bersik! menimbulkan kecacatan atau kematian, misalnya

TB meningitis, TB milier, TB tulang dan sendi, TB abd!men, TB

dengan ' dan TB resisten !bat.

2.$ %aktor &isikoTerdapat beberapa #akt!r yang mempermudah terjadiya in#eksi TB

maupun timbulnya penyakit TB pada anak, antara lain ?

2.$.1 &isiko Infeksi TBCakt!r risik! terjadinya in#eksi TB antara lain adalah anak yang

terpajan dengan !rang dewasa dengan TB akti# (k!ntak TB p!siti#",

daerah endemis, kemiskinan, lingkungan yang tidak sehat (higiene

dan sanitasi yang tidak baik", dan tempat penampungan umum

(panti asuhan, penjara, atau panti perawatan lain", yang banyak

terdapat pasien TB dewasa akti# (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$,

010".Sumber in#eksi TB pada anak yang terpenting adalah pajanan

terhadap !rang dewasa yang in#eksius, terutama yang BT$ p!siti#.

Berarti, bayi dari se!rang ibu dengan BT$ p!siti# meiliki risik! tinggi

terin#eksi TB. Semakin erat bayi tersebut dengan ibunya, semakin


6/26

6

besar pula kemungkinan bayi tersebut terpajan percik renik ("roplet

#uclei" yang in#eksius (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$, 010".

4isik! timbulnya transisi kuman dari !rang dewasa ke anak akan

lebih tinggi jika pasien dewasa tersebut mempunyai BT$ sputum

p!siti#, in#iltrat luas atau ka2itas pada l!bus atas, pr!duksi sputum

banyak dan encer, batuk pr!dukti# dan kuat, serta terdapat #akt!r

lingkungan yang kurang sehat terutama sirkulasi udara yang tidak

baik (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$, 010"./asien TB anak jarang menularkan kuman pada anak lain atau

!rang dewasa di sekitarnya. 'al ini dikarenakan kuman TB sangat

jarang ditemukan di dalam sekret end!br!nkial pada anak. $da

beberapa hal yang dapat menjelaskan hal tersebut, pertama, jumlah

kuman TB pada anak biasanya sedikit (paucibacillary", tetapi karena

imunitas anak masih lemah, jumlah yang sedikit tersebut sudah

mampu menyebabkan sakit. 3edua, l!kasi in#eksi primer kemudian

berkembang menjadi sakit TB primer biasanya terjadi di daerah

parenkim yang jauh dari br!nkus, sehingga tidak terjadi pr!duksi

sputum. 3etiga, tidak adasedikitnya pr!duksi sputum dan tidak

terdapatnya resept!r batuk di daerah parenkim menyebabkan

jarangnya terdapat gejala batuk pada TB anak (Buku $jar

4espir!l!gi $nak :$, 010".

2.$.2 &isiko Sakit TB$nak yang terin#eksi TB tidak selalu akan mengalami sakit TB.

$da beberapa #akt!r yang menyebabkan in#eksi TB pada anak

berkembang menjadi sakit TB. Cakt!r risik! yang pertama adalah

usia. $nak berusia G* tahun mempunyai risik! lebih besar

mengalami pr!gresi in#eksi menjadi sakit TB karena imunitas

selulernya belum berkembang sempurna (imatur". $kan tetapi risik!

sakit TB ini akan berkurang secara bertahap seiring dengan

pertambahan usia. /ada bayi yang terin#eksi TB, )nya akan

menjadi sakit TB, anak usia 1-* tahun menjadi , pada usia

remaja 1*, dan pada dewasa *-10anak berusia = * tahun

berisik! tinggi mengalami TB diseminata (TB milier dan TB

meningitis", dengan angka m!rbiditas dan m!rtalitas yang tinggi.


7/26

7

4isik! tertinggi pr!grsi2itas dari in#eksi menjadi sakit TB adalah

setelah 1 tahun pertama setelh in#eksi, terutama selama + bulan

pertama (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$, 010".Cakt!r risik! berikutnya adalah in#eksi baru yang ditandai

dengan adanya k!n2ersi uji tuberkulin (dari negati# menjadi p!siti#"

dalam 1 tahun terakhir. Cakt!r risik! lainnya adalah malnutrisi,

keadaan imun!k!mpr!mais (misal pada in#eksi ', keganasan,

transplantasi !rgan, dan peng!batan imun!supresi", :, dan gagal

ginjal kr!nik. Cakt!r yang tidak kalah penting pada epidemi!l!gi TB

adalah status s!si!ek!n!mi yang rendah, penghasilan yang kurang,

kepadatan hunian, pengangguran, pendidikan yang rendah, dan

kurangnya dana untuk pelayanan masyarakat. :i negara maju

migrasi penduduk menjadi salah satu #akt!r risik!, sedangkan di

nd!nesia, hal ini belum menjadi masalah yang berarti. Cakt!r lain

yang mempunyai risik! terjadinya penyakit TB adalah 2irulensi dari

M. tuberculosis dan d!sis in#eksinya. $kan tetapi secara klinis, hal

ini sulit dibuktikan (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$, 010".

2.' Patogenesis/aru merupakanport d$entree lebih dari 96 kasus in#eksi TB. 3arena

ukurannya yang sangat kecil (= * mikr!meter", kuman TB dalam percik

renik (droplet nuclei" yang terhirup dapat mencapai al2e!lus. /ada

sebagian kasus, kuman TB dapat dihancurkan seluruhnya !leh mekanisme

imun!l!gik n!nspesi#ik, sehingga tidak terjadi resp!n imun!l!gis spesi#ik.

$kan tetapi, sebagian kasus lainnya, tidak seluruhnya dapat dihancurkan

pada indi2idu yang tidak dapat menghancurkan seluruh kuman, makr!#ag

al2e!lus akan mem#ag!sit kuman TB yang sebagian besar dihancurkan.

$kan tetapi, sebagian kecil kuman TB yang tidak dapat dihancurkan akan

terus berkembang biak dalam makr!#ag. Selanjutnya, kuman TB

membentuk lesi di tempat tersebut, yang dinamakan fok(s ri"er )*on.:ari #!kus primer ;h!n, kuman TB menyebar melalui saluran lim#e

menuju kelenjer lim#e regi!nal, yaitu kelenjer lim#e yang mempunyai

saluran lim#e ke l!kasi #!kus primer. /enyebaran ini menyebabkan

terjadinya in#lamasi di saluran lim#e (li"fangitis" dan di kelenjer lim#e

(li"fa!enitis" yang terkena. 7ika #!kus primer terletak di l!bus bawah atau


8/26

8

tengah, kelenjer lim#e yang akan terlibat adalah kelenjer lim#e parahilus

(perihiler", sedangkan jika #!kus primer terletak di apeks paru, yang akan

terlibat adalah kelenjer paratrakeal. ;abungan antara #!kus primer,

lim#angitis, dan lim#adenitis dinamakan ko"leks ri"er +primary

complex,.&aktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga

terbentuknya k!mpleks primer secara lengkap disebut "asa ink(-asi. 'al

ini berbeda dengan pengertian masa inkubasi pada pr!ses in#eksi lain,

yaitu waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman hingga timbulnya

gejala penyakit. asa inkubasi TB ber2ariasi selama < 1 minggu,

biasanya berlangsung selama < 6 minggu. Selama masa inkubasi

tersebut, kuman berkembang biak hingga mencapai jumlah 10)< 10, yaitu

jumlah yang cukup untuk merangsang resp!n imunitas seluler./ada saat terbentuknya k!mpleks primer, in#eksi TB primer dinyatakan

telah terjadi. Setelah terjadi k!mpleks primer, imunitas seluler tubuh

terhadap TB terbentuk, yang dapat diketahui dengan adanya

hipersensiti2itas terhadap tuberkul!pr!tein, yaitu uji tuberkulin p!siti#.

Selama masa inkubasi, uji tuberkulin masih negati#. /ada sebagian besar

indi2idu dengan sistem imun yang ber#ungsi baik, pada saat sistem imun

seluler berkembang, pr!li#erasi kuman TB berhenti. $kan tetapi, sejumlah

kecil kuman TB dapat tetap hidup dalam granul!ma. Bila imunitas seluler

telah terbentuk, kuman TB baru yang masuk dalam al2e!li akan

dimusnahkan !leh imunitas seluler spesi#ik (%ellular Mediated &mmunity,

%M&".Setelah munitas seluler terbentuk, #!kus primer di jaringan paru

biasanya mengalami res!lusi secara sempurna membentuk #ibr!sis atau

kalsi#ikasi setelah terjadi nekr!sis perkijuan dan enkapsulasi. 3elenjer lim#e

regi!nal akan mengalami #ibr!sis dan enkapsulasi, tetapi penyembuhannya

biasanya tidak sesempurna #!kus primer di jaringan paru. 3uman TB tetap

dapat hidup dan menetap selama bertahun < tahun dalam kelenjar ini,

tetapi tidak menimbulkan gejala sakit TB.3!mpleks primer dapat juga mengalami k!mplikasi. 3!mplikasi yang

terjadi dapat disebabkan !leh #!kus di paru atau kelenjer lim#e regi!nal.

C!kus primer di paru dapat membesar dan menyebabkan pneum!nitis atau

pleuritis #!kal. 7ika terjadi nekr!sis perkejuan yang berat, bagian tengah


9/26

9

lesi akan mencair dan keluar melalui br!nkus sehingga meninggalkan

r!ngga di jaringan paru (ka2itas".

3elenjer lim#e hilus atau paratrakeal yang mulanya berukuran n!rmal

pada awal in#eksi, akan membesar karena reaksi in#lamasi yang berlanjut,

sehingga br!nkus dapat terganggu. bstruksi parsial pada br!nkus akibat

tekanan eksternal menimbulkan hiperin#lasi di segmen distal paru melalui

mekanisme 2entil (ball ' valve mechanism". bstruksi t!tal dapat

menyebabkan atelektasis. 3elenjar yang mengalami in#lamasi dan nekr!sis

perkijuan dapat merusak dan menimbulkan er!si dinding br!nkus,

sehingga menyebabkan TB end!br!nkial atau membentuk #istula. assa

kiju dapat menimbulkan !bstruksi k!mplit pada br!nkus sehingga

menyebabkan gangguan pneum!nitis dan atelektasis, yang sering disebut

sebagai lesi segmental k!laps < k!ns!lidasi.Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler, dapat

terjadi penyebaran lim#!gen dan hemat!gen. /ada penyebaran lim#!gen,

kuman menyebar ke kelenjer lim#e regi!nal membentuk k!mpleks primer,

atau berlanjut menyebar secara lim#!hemat!gen. :apat juga terjadi

penyebaran hemat!gen langsung, yaitu kuman masuk ke dalam sirkulasi

darah dan menyebar ke seluruh tubuh. $danya penyebaran hemat!gen

indah yang menyebabkan TB disebut sebagai penyakit sistemik./enyebaran hemat!gen yang paling sering terjadi adalah dalam

bentuk penyebaran hemat!genik tersamar +occult hematogenic spread,.

elalui cara ini, kuman TB menyebar secara sp!radik dan sedikit demi

sedikit sehingga tidak menimbulkan gejala klinis. 3uman TB kemudian

akan mencapai berbagai !rgan di seluruh tubuh, bersarang di !rgan yang

mempunyai 2askularisasi baik, paling sering di apeks paru, limpa, dan

kelenjar lim#e super#isialis. Selain itu, dapat juga bersarang di !rgan lain

seperti !tak, hati, tulang, ginjal, dan lain-lain. /ada umumnya, kuman di

sarang tersebut tetap hidup, tetapi tidak akti# (tenang", deikian pula dengan

pr!ses pat!l!giknya. Sarang di apeks paru disebut dengan fok(s Si"on

yang kemudian hari dapat mengalami reakti2asi dan terjadi TB apeks paru

saat dewasa.Bentuk penyebaran hemat!gen yang lain adalah penyebaran

hemat!genik generalisata akut (acute generalized hematogenic spread".

/ada bentuk ini, sejumlah besar kuman TB masuk dan beredar di dalam


10/26

10

darah menuju ke seluruh tubuh. 'al ini dapat menyebabkan timbulnya

mani#estasi klinis penyakit TB secara akut, yang disebut TB diseminata.

Tuberkul!sis diseminata ini timbul dalam waktu < + bulan setelah terjadi

in#eksi. Timbulnya penyakit bergantung pada jumlah dan 2irulensi kuman

TB yang beredar serta #rekuensi berulangnya penyebaran. Tuberkul!sis

diseminata terjadi karena tidak adekuatnya sistem imun pejamu (host"

dalam mengatasi in#eksi TB, misalnya pada anak bawah lima tahun (balita"

terutama di bawah dua tahun.Tuberkul!sis milier merupakan hasil dari acute generalized

hematogenic spreaddengan jumlah kuman yang besar. 3uman ini akan

menyebar ke seluruh tubuh, dalam perlajanannya di dalam pembuluh

darah akan tersangkut di ujung kapiler, dan membentuk tuberkel di tempat

tersebut. Semua tuberkel yang dihasilkan melalui cara ini akan mempunyai

ukuran yang lebih kurang sama.Bentuk penyebaran hemat!gen yang jarang terjadi adalahproducted

hematogenic spread. Bentuk penyebaran ini terjadi bila #!kus perkijuan di

dinding 2askular pecah dan menyebar ke seluruh tubuh, sehingga sejumlah

besar kuman TB akan masuk dan beredar ke dalam pembuluh darah.

Secara klinis, sakit TB akibat penyebaran tipe ini tidak dapat dibedakan

dengan acute generalized hematogenic spread(7uknisanajemen TB

$nak, 01)"./ada anak, * tahun pertama setelah in#eksi (terutama 1 tahun

pertama", biasanya sering terjadi k!mplikasi TB. enurut &allgren, ada

tiga bentuk dasar TB paru pada anak, yaitu penyebaran lim#!hemat!gen,

TB end!br!nkial, dan TB paru kr!nik. Sebanyak 0.*-) penyebaran

lim#!hematigen akan menjadi TB milier atau meningitis TB, hal ini biasanya

terjadi )-+ bulan setelah in#eksi primer. Tuberkul!sis end!br!nkial (lesi

segmental yang timbul akibat pembesaran kelenjar regi!nal" dapat terjadi

dalam waktu yang lebih lama ()-9 bulan". Terjadinya TB paru kr!nik sangat

ber2ariasi, bergantung pada usia terjadinya in#eksi primer. Tuberkul!sis

paru kr!nik terjadi akibat reakti2asi kuman di dalam lesi yang tidak

mengalami res!lusi sempuna. 4eakti2asi ini jarang terjadi pada anak tetapi

sering pada remaja dan dewasa muda.

)a"-ar 1.&allgreen Time Table


11/26

11

Tuberkul!sis ekstrapulm!nal dapat terjadi pada *-)0 anak yang

terin#eksi TB. Tuberkul!sis tulang dan sendi terjadi pada *-10 anak yang

terin#eksi, dan paling banyak terjadi dalam 1 tahun, tetapi dapat juga -)

tahun kemudian. Tuberkul!sis ginjal biasanya terjadi *-* tahun setelah

in#eksi primer (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$, 010".

2./ 0anifestasi Klinis1. 0anifestasi Siste"ik U"("Nonsesifik? (Buku $jar 4espir!l!gi $nak

:$, 010".

a" :emam lama ( minggu" danatau berulang tanpa sebab yang jelas

(bukan demam ti#!id, S3, malaria, dan lain < lain", yang dapat

disertai dengan keringat malam. :emam umumnya tidak tinggi.b" Batuk lama H ) minggu dan sebab lain telah disingkirkanc" Berat badan turun tanpa sebab yang jelas, atau tidak naik dalam 1

bulan dengan penanganan giDi yang adekuatd" @a#su makan tidak ada (an!reksia" dengan gagal tumbuh dan BB

tidak naik dengan adekuat ((ailure to thrive".e" %esu atau malaise#" :iare persisten yang tidak sembuh dengan peng!batan baku diare.

. 0anifestasi Sesifik rgan Lokal (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$,

010".a" Pe"-esaran kelen4ar li"fe super#isialis seperti kelenjer lim#e k!lli

anteri!r atau p!steri!r, aksila, inguinal, submandibula, dan

suprakla2ikula. Biasanya multipel, unilateral, tidak nyeri tekan, tidak


12/26

12

hangat pada perabaan, mudah digerakkan, dan dapat saling melekat

satu sama lain.

b" S(s(nan saraf (satyang paling sering terkena adalah meningitis

TB dan menyebabkan angka m!rtalitas yang tinggi. ;ejala klinisnya

antara lain nyeri kepala, penurunan kesasdaran, kaku kuduk, muntah

pr!yektil, dan kejang.5, Siste" Skeletal dengan gejala umum yang paling sering ditemukan

adalah nyeri, bengkak pada sendi yang terkena, dan gangguan atau

keterbatasan gerak.!, ani#estasi TBK(lit yang paling sering ditemui adalah bentuk

skr!#ul!derma. (Buku $jar 4espir!l!gi $nak, :$ ? 010".

2.6 Diagnosis$nak umumnya die2aluasi untuk kemungkinan mndertita TB karena

munculnya gejala dan tanda penyakit TB atau sebagai temuan dari

penelusuran terdapat k!ntak TB. :iagn!sis TB anak sulit ditegakkan

karena baku emas untuk diagn!sis TB yaitu k!n#irmasi bakteri!l!gi sering

memberikan hasil yang (-". 'al ini berkaitan dengan si#atnya paucibaciler

dan sulit mendapatkan sediaan untuk pemeriksaan bakteri!l!gi. Bentuk TB

yang sering terjadi pada anak adalah TB paru (TB paru primer", sedangkan

TB reakti2asiadult type umumnya terjadi pada anak yang lebih

besarremaja (/ed!man :iagn!sis dan Terapi lmu 3esehatan $nak, 01".

/endekatan diagn!sis TB pada anak yang di rek!mendasikan &'

meliputi ?

$namnesis yang teliti termasuk k!ntak TB dan gejalanya.

/emeriksaan #isik termasuk penilaian pertumbuhan

Tes kulit tuberkulin

3!n#irmasi bakteri!l!gi bila memungkinakan

/emeriksaan yang rele2an untuk kemungkinan TB paru dan TB

ekstraparu /emeriksaan ' pada daerah dengan pre2alensi ' yang tinggi

1. Ana"nesis (/ed!man :iagn!sis dan Terapi lmu 3esehatan $nak,

01".4iwayat k!ntak erat dengan penderita TB. 3!ntak erat adalah

penderita TB yang tinggal serumah atau sering k!ntak dengan sputum


13/26

13

BT$ (I". /enderita TB sputum (-" tetapi kultur (I" masih dapat

menyebabkan in#eksi pada anak.

;ejala yang paling sering ditemukan pada penderita TB anak

adalah ?a" Batuk persisten

Batuk terus < menerus tanpa epis!de sembuh H 1 hari dan tidak

sembuh dengan peng!batan lini pertama. 'em!ptisis jarang

ditemukan kecuali pada adult type TB.

b" /anas lama/anas badan H)6! selama 1 hari, tetapi bukan karena in#eksi

saluran napas, malaria, bakteremia, dan sepsis.c" BB turun atau gagal tumbuh

/enting untuk melihat data pada kur2a pertumbuhan, kecurigaan

terhadap TB bila didapatkan kur2a BB tetapturun melewati garis

persentil selama )-+ bulan ke belakang.d" 3eringat malam

3eringat malam hari yang berlebihan sehingga harus mengganti

baju.e" ;ejala lain

$n!reksi, lesu, batuk darah (jarang". eng!r!k, batuk

mengg!ngg!ng, suara serak yang menetap ditemukan pada TB

laring. @yeri dada unilateral dengan atau tanpa sesak merupakan

gejala pleuritis TB, sedangkan gangguan kesadaran merupakan

gejala meningitis TB.

. Pe"eriksaan %isik (/ed!man :iagn!sis dan Terapi lmu

3esehatan $nak, 01".Tidak ada temuan khusus pada pemeriksaan #isik yang dapat

meng!n#irmasikan TB paru. /emeriksaan status nutrisi harus selalu

dilakukan pada setiap anak yang dicurigai menderita TB.

/emeriksaan #isik yang menunjang TB ekstraparu antara lain ? %on)unctivitis *lictenularis pada TB mata

%im#aden!pati ser2ikal ? unilateral, tidak sakit, diameter H cm

dan sering membentuk #!rmasi #istula Skr!#ul!derma pada TB kulit

/enurunan suara pernapasan, dullness, crackles ditemukan

pada pleuritis TB


14/26

14

@yeri dada dan bunyi jantung redup ditemukan pada perikarditis

TB

engi dapat ditemukan pada pembesaran kelenjer lim#e

peribr!nkial /erut membesar dan asites ditemukan pada TB abd!men

/embengkakan sendi yang tidak nyeri menunjukkan artritis TB

+ibbus pada spinal yang tidak sakit menunjukkan sp!ndilitis TB

/emeriksaan re#lek pat!l!gis (abinsky, Oppenheim, Ho((man,

-lonus" dan tanda meningeal (kaku kuduk, rudzinski &,

rudzinski &&, -ernig sign". (:iagn!sis Cisik /ada anak, 008"

). Pe"eriksaan Pen(n4ang (/ed!man :iagn!sis dan Terapi lmu

3esehatan $nak, 01"a" Tes tuberkulin ? penyuntikan secara intradermal dengan d!sis

0,1 ml pada permukaan 2!lar lengan bawah. /ada anak

imun!k!mpeten tanpa melihat status imunisasi B; cut o( point

diameter trans2ersal indurasi 10 mm dikatakan (I", sedangkan

anak dengan imun!de#isiensi seperti penderita ' dan 35/

maka cut o( point diameter trans2ersal indurasi *mm

b" 3!n#irmasi bakteri!l!gi ? &' merek!mendasikan pemeriksaan

BT$ dan kultur baik dari sediaan sputum (dianjurkan pada anak

usia 10 tahun", aspirat cairan lambung, cairan tubuh lain

(pleura, perikardial, dll", bi!psi kelenjar lim#e atauapun !rgan

lain bila #asilitas lab!rat!rium tersedia.c" /emereiksaan radi!l!gi ? #!t! r!ntgen th!raks tidak khas.

Ta-el 1. Skoring TB (Buku $jar 4espir!l!gi $nak, :$ ? 010"

Para"eter 7 1 2 3

Kontak TB Tidak jelas - %ap!rankeluarga

(BT$

negati# atau

tidak jelas

BT$ (I"

U4i T(-erk(lin @egati# - - /!siti# (10 mm, atau *

mm pada keadaan

imun!supresi


15/26

15

Berat

-a!ankea!aan

gi8i

- BBTB =90

atau BB>

=60

3linis giDi

buruk atau

BBTB

=80 atau

BB> =+0

-

De"a" 9ang

ti!ak !iketa*(i

en9e-a-n9a

- minggu - -

Bat(k Kronik - )minggu - -

Pe"-esaran

kelen4er li"fekolli aksilla

ing(inal

- 1cm, jumlah

H1, tidak nyeri

- -

Pe"-engkakan

t(lang sen!i

angg(l l(t(t

falang

- $da

pembengkaka

n

- -

%oto Toraks @!rmalkelaina

n tidak jelas

;ambaran

Sugesti# TBJ

- -

atatan ?

:iagn!sis dengan sistem sk!ring dilakukan !leh d!kter. $pabila di

pelayanan kesehatan tersebut tidk didapatkan d!kter, maka pelimpahan

wewenang terbatas pada petugas kesehatan terlatih strategi :TS.

:iagn!sis kerja TB anak ditegakkan bila jumlah sk!r + (sk!r maksimal

1)". $nak dengan sk!r + yang diper!leh dari k!ntak pasien BT$ p!siti# dan

hasil uji tuberkulin p!siti# tetapi tanpa gejala klinis, maka dilakukan

!bser2asi atau diberi @' pr!#ilaksis tergantung dari umur anak tersebut.

C!t! th!raks bukan merupakan alat diagn!stik pada TB anak. /asien usia balita yang mendapatkan sk!r *, dengan gejala klinis yang

meragukan, maka dirujuk ke 4S untuk e2aluasi lebih lanjut. Bila dijjumpai gambaran millier atau skr!#ul!derma, langsung didiagn!sis

TB Berat badan dinilai saat pasien datang (momment opname"

:emam (H minggu" dan batuk(H ) minggu" yang tidak memiliki resp!ns

terhadap terapi baku di puskesmas.

C!t! t!raks bukan merupakan diagn!sis utama pada TB anak


16/26

16

J;ambaran sugesti# TB, berupa ? e"-esaran kelen4ar *il(s ata(

aratrakeal !engantana infiltrat : konsoli!asi seg"entallo-ar:

kalsifikasi !engan infiltrat: atelektasis: t(-erk(lo"a. ;ambaran milier

tidak dihitung dalam sk!r karena diperlakukan secara khusus. engingat pentingnya peran uji tuberkulin dalam mendiagn!sis TB anak,

maka sebaiknya disediakan tuberkulin di tempat pelayanan kesehatan. /ada anak yang diberi imunisasi B;, bila terjadi reaksi cepat B;

(G8hari" harus die2aluasi dengan sistem sk!ring TB $nak, B; bukan

merupakan alat diagn!stik (7uknis anajemen TB $nak, 01)".

2.; Tatalaksana TB (Buku $jar 4espir!l!gi $nak :$, 010"1. 0e!ika"entosa

/eng!batan TB dibagi menjadi dua #ase,yaitu #ase intensi# (

bulan pertama" dan sisanya sebagai #ase lanjutan. /rinsip dasar

peng!batan TB adalah minimal tiga macam !bat pada #ase intensi# (

bulan pertama" dan dilanjutkan dua macam !bat pada #ase lanjutan (

bulan atau lebih". /emberian paduan !bat ini bertujuan untuk

mencegah terjadinya resistensi !bat dan membunuh kuman intra

seluler dan ekstraseluler. /emberian !bat jangka panjang, selain untuk

membunuh kuman juga untuk mengurangi kemungkinan terjadinya

relaps./erbedaan peng!batan $T dewasa dengan anak adalah pada

anak $T diberikan setiap hari, bukan dua atau tiga kali seminggu. 'al

ini bertujuan untuk mengurangi ketidak teraturan menelan !bat yang

lebih sering terjadi jika !bat tidak ditelan setiap hari. Saat ini paduan

!bat yang diberikan pada sebagian besar kasus TB anak adalah

paduan ri#ampisin, is!niaDid, dan piraDinamid. /ada #ase intensi#

diberikan ri#ampisin, is!niaDid, dan piraDinamid, sedangkan pada #ase

lanjutan hanya diberikan ri#ampisin dan is!niaDid./ada keadaan TB berat, baik TB pulm!nal maupun TB

ekstrapulm!nal seperti TB millier, meningitis TB, TB sistem skeletal,

dan lain lain, pada #ase intensi# diberikan minimal empat macam !bat

(ri#ampisin, is!niaDid, piraDinamid, dan etambut!l atau strept!misin".

/ada #ase lanjutan diberikan ri#ampisin dan is!niaDid selama 10 bulan.

>ntuk kasus tertentu seperti meningitis TB, TB milier, e#usi pleura TB,

perikarditis TB, TB end!brankial, dan perit!nitis TB, diberikan


17/26

17

k!rtik!ster!id (prednis!n" dengan d!sis 1 < mgkgBBhari, dibagi

dalam ) d!sis, maksimal +0 mg dalam 1 hari. %ama pemberian

k!rtik!ster!id adalah < minggu dengan d!sis penuh, dilanjutkan

dengan tappering o((selama 1 < minggu.a, %D< +Fixed Dose Combination,

Salah satu yang menjadi masalah dalam terapi TB adalah

keteraturan pasien dalam menjalani peng!batan yang relati# lama

dengan jumlah !bat yang banyak. >ntuk mengatasi hal tersebut,

dibuat suatu sediaan !bat k!mbinasi dengan d!sis yang telah

ditentukan, yaitu C: atau 3!mbinasi :!sis Tetap (3:T".3euntungan penggunaan C: dalam peng!batan TB ? enyederhanakan peng!batan dan mengurangi kesalahan

dalam penulisan resep. eningkatkan penerimaan dan keteraturan pasien

emungkinkan petugas kesehatan untuk memberikan

peng!batan standar dengan tepat. empermudah pengel!laan !bat

engurangi kesalahan peng!batan TB (m!n!terapi" sehingga

mengurangi resistensi terhadap !bat TB. engurangi kemungkinan kegagalan peng!batan dan

terjadinya kekambuhan. empercepat dan mempermudah pengawasan menelan !bat

sehingga dapat mengurangi beban kerja. empermudah penentuan d!sis berdasarkan BB.

Ta-el 2. $T yang biasa dipakai dan d!sisnya

Na"a -at Dosis Harian+"gkgBB*ari

Dosis "aksi"al+"g*ari,

Efek sa"ing

Isonia8i! 10 (8-1*" )00 'epatitis, neuritis

peri#er,hipersensiti2itas

&ifa"isin 1* (10 < 0" +00 ; tract, reaksi kulit,

hepatitis,

tr!mb!sit!penia,

peningkatan enDim

hati, cairan tubuh

berwarna !ranye

kemerahan


18/26

18

Pira8ina"i! )* ()0 < 0" - T!ksisitas hati,

atralgia, dan ;

Eta"-(tol 0 (1* < *" - @euritis !ptik,

ketajaman mata

berkurang, buta warna

merah - hijau,

penyempitan lapang

pandang,

hipersensiti2itas, ;Streto"isin 1* < 0 1000 t!t!ksik, ne#r!t!ksik

3eterangan ?JBila is!niaDid dik!mbinasikan dengan ri#ampisin, d!sisnya tidak b!leh

melebihi 10 mgkgBBhari.JJ4i#ampisin tidak b!leh dipadukan dalam puyer dengan $T lain

karena akan menurunkan bi!a2ailabilitas ri#ampisin. 4i#ampisin di

abs!rpsi baik melalu sistem ; pada saat perut k!s!ng (satu jam

sebelum makan".

Ta-el 3. :!sis 3!mbinasi pada TB anak

Berat Ba!an +kg, 2 -(lan&H= +/$$71$7 "g,

# -(lan&H +/$$7 "g,

$ > / 1 tablet 1 tablet6 > 11 tablet tablet

12 > 1' ) tablet ) tablet1/ > 22 tablet tablet23 > 37 * tablet * tablet

ntuk anak !besitas, d!sis C: mengikuti bebrat badan ideal sesuai

umur $T C: harus diberikan secara utuh, tidak dibelah atau digerus


19/26

19

Bila $T lepas diberikan dalam bentuk puyer, maka semua !bat tidak

b!leh digerus bersama dan dicampur dalam satu puyer (7uknis

anajemen TB $nak, 01)"

Ta-el #. /anduan $T 3ateg!ri $nak dan /eruntukannya

Jenis%ase

Intensif

%ase

Lan4(tanPre!nison La"a

TB 4ingan

'4K '4

-

+ bulan

5#usi pleura

TB

minggu

d!sis penuh,

kemudian

tapp-!##

TB BT$

/!siti#'4K5 '4 -

TB paru

dengan

tanda

kerusakan

luas?

'4KI5

atau S

8-10'4

minggu

d!sis penuh,

kemudian

tapp-!##

9 < 1

bulan

TB ilierTB I

destr!yed

lung

eningitis

TB

10'4

minggu

d!sis penuh,

kemudian

tapp-!##

1 bulan/erit!nitis

TB

minggu

d!sis penuh,

kemudian

tapp-!##

/erikarditis

TB

minggu

d!sis penuh,

kemudian

tapp-!##

Skeletal TB -


20/26

20

-, E?al(asi Hasil Pengo-atanSebaiknya pasien k!ntr!l tiap bulan untuk menilai perkembangan

hasil terapi dan memantau timbulnya e#ek samping !bat. 52aluasi hasil

peng!batan dilakukan setalah bulan terapi. 52aluasi peng!batan

penting karena diagn!sis TB pada anak sulit dan tidak jarang terjadi

salah diagn!sis. 52aluasi peng!batan dilakukan dengan beberapa cara,

yaitu e2aluasi klinis, e2aluasi radi!l!gis, dan pemeriksaan %5:. 52aluasi

yang terpenting adalah e2aluasi hasil klinis, yaitu menghilang atau

membaiknya kelainan klinis yang sebelumnya ada pada awal

peng!batan, misalnya penambahan BB yang bermakna, hilangnya

demam, hilangnya batuk, perbaikan na#su makan, dan lain-lain. $pabila

resp!n peng!batan baik maka peng!batan dilanjutkan.52aluasi radi!l!gis dalam < ) bulan peng!batan tidak perlu

dilakukan secara rutin, kecuali pada TB dengan kelainan radi!l!gis yang

nyataluas seperti TB milier, e#usi pleura, atau br!nk!pneum!nia TB.

/ada pasien TB milier, #!t! th!raks perlu diulang setelah 1 bulan untuk

e2aluasi hasil peng!batan, sedangkan pada e#usi pleura TB

pengulangan #!t! th!raks dilakukan setelah minggu. %aju endap darah

dapat digunakan sebagai sarana e2aluasi bila pada awal peng!batan

nilainya tinggi.$pabila resp!n setelah bulan masih kurang baik, yaitu gejala

masih ada dan tidak terjadi penambahan BB, maka $T tetap diberikan

sambil e2aluasi lebih lanjut mengapa tidak terjadi perbaikan.

3emungkinan yang terjadi adalah misdiagnosis, mistreatment, atau

resisten terhadap $T.'epat!t!ksisitas jarang terjadi pada pemberian d!sis i!sinaDid yang

tidak melebihi 10 mgkgBBhari dan d!sis ri#ampisin tidak melebihi 1*

mgkgBBhari dalam k!mbinasi. 'epat!t!ksisitas ditandai !leh

peningkatan seru S;T hingga * kali tanpa gejala, dan ) kali batas

atas n!rmal (0 >l" disertai dengan gejala, peningkatan bilirubin t!tal

lebih dari 1,* mgdl, seta peningkatan S;TS;/T dengan nilai

berapapun yang disertai dengan ikterus, an!reksia nausea, dan muntah./ada anak dengan penyakit yang tidak berat dan d!sis !bat yang

diberikan tidak melebihi anjuran, pemeriksaan lab!rat!rium tidak perlu

dilakukan secar rutin. /ada keadaan ini hanya diperlukan screening


21/26

21

#ungsi hati sebelum dilakukan terapi serta pemantauan terhadap gejala

klinis hepat!t!ksisitas.

$pabila peningkatan enDim transaminase * kali tanpa gejala, atau

) kali batas atas n!rmal dengan gejala, maka pemberian semua $T

dihentikan, kemudian kadar enDim transaminase diperiksa setelah satu

minggu penghentian. $pabila terjadi perbaikan dengan nilai lab!rat!rium

yang kembali n!rmal, maka pemberian $T kembali diberikan dengan

cara menaikkan d!sis is!niaDid dan ri#ampisin secara bertahap, dan

harus dilakukan pemantauan klinis dan lab!rat!rium dengan cermat.1, P(t(s -at

/asien dikatakan putus !bat bila berhenti menjalani peng!batan

selama minggu. Sikap selanjutnya untuk penangana bergantung

pada hasil e2aluasi klinis saat pasien datang kembali, sudah berapa

lama menjalani peng!batan, dan berapa lama !bat telah terputus.2, 0(lti@!r(g &esistan5e +0D&,

enurut &' bila pengendalian TB tidak benar, maka pre2alens

:4 < TB mencapai *,*, sedangkan dengan pengendalian yang

benar dengan strategi directly observed treatment shortcourse (:TS",

maka pre2alens :4 < TB hanya 1,+ saja.

Ta-el $. :a#tar $T %ini 3edua untuk :4 < TB

Na"a -at Dosis *arian+"gkgBB*ari,

Dosis "aksi"al+"g*ari,

Efek sa"ing

Ethionamide atau

Prothionamide

1* -0 1000 untah, gangguan

;J, sakit sendiFluoroquinolones**

OfofloxainLeofloxacin!oxifloxacin

"atifloxacinCiprofloxacin

1* < 08,* < 108,* < 10

8,* < 100 - )0

600--

-1*00

#minoglycosides$anamicyn#mi%acinCapreomicyn

1* < )01* < ,*1* < )0

100010001000

t!t!ksisitas,

t!ksisitas hati

Cycloserin terizidone 10 - 0 1000 ;angguan psikis,

gangguan

neur!l!gisPara&aminosalicylic

acid

1*0 1000 untah, gangguan

;


22/26

22

$T$T$@ ?

J :apat ditanggulangi dengan d!sis terbagi.JJ meskipun belum disetujui untuk anak tetapi kalau sangat diperlukan

dapat diberikan dengan mengabaikan e#ek samping.

2. NN0EDIKA0ENTSAa, Pen!ekatan DTS

'al yang paling penting dalam tatalaksana TB adalah

keteraturan menelan !bat. /asien TB biasanya telah menunjukkan

perbaikan beberapa minggu setelah peng!batan, sehingga merasa

telah sembuh dan tidak melanjutkan peng!batan. @ilai s!sial dan

budaya serta pengertian yang kurang mengenai TB dari pasien

serta keluarganya tidak menunjang keteraturan pasien dalam

minum !bat.3eteraturan pasien dikatakan baik apabila pasien menelen !bat

sesuai dengan d!sis yang ditentukan dalam paduan peng!batan.

Salah satu upaya dalam meningkatkan keteraturan dalam minum

!bat adalah dengan melakukan pengawasan langsung terhadap

peng!batan (directly observed treatment". /enanggulangan TB

dengan strategi :TS dapat memberikan angka kesembuhan yang

tinggi.Sesuai dengan rek!mendasi &', strategi :TS terdiri atas *

k!mp!nen yaitu sebagai berikut ? 3!mitmen p!litis dari para pengambil keputusan, termasuk

dukungan dana. :iagn!sis TB dengan pemeriksaan sputum secara mikr!sk!pis.

/eng!batan dengan paduan $T jangka pendek dan

pengawasan langsung !leh pengawas minum !bat (/".

3esinambungan persediaan $T jangka pendek dan mutu

terjamin. /encatatan dan pelap!ran secara baku untuk memudahkan

pemantauan dan e2aluasi pr!gram penanggulangan TB.

/ merupakan strategi yang penting dalam ketarturan

menelan !bat pada pasien TB. /ada anak, kuman M. tuberkulosis

sulit ditemukan apalagi dengan pemeriksaan secara mikr!sk!pis.

leh karena itu, pendekatan diagn!sis TB pada anak dengan


23/26

23

menggunakan strategi diagn!stik lain yaitu dengan menggunakan

sk!ring TB pada anak (:TS-m!di#ikasi".

-, La5ak S("-er Pen(laran !an Case Finding$pabila ditemukan anak yang didiagn!sis TB, maka harus

dicari sumber penularan yang menyebabkan anak tertular TB.

Sumber penularan yang dimaksud adalah !rang dewasa yang

menderita TB akti# dan k!ntak erat dengan anak tersebut.

/elacakan sentripetal dengan cara pemeriksaan radi!l!gis dan BT$

sputum. Bila telah ditemukan sumbernya, maka dilakukan

pelacakan secara sentri#ugal yaitu mencari anak lain di sekitarnya

yang mungkin juga tertular. 'al ini berlaku juga bila ditemukan

pasien TB dewasa akti#.5, Asek E!(kasi !an Sosial Ekono"i

3arena peng!batan TB memerlukan waktu yang cukup lama,

maka biaya yang diperlukan cukup besar. Selain itu, diperlukan juga

penanganan giDi yang baik. Tanpa penanganan giDi yang baik,

peng!batan dengan medikament!sa saja tidak akan mencapai hasil

yang !ptimal. 5dukasi ditujukan kepada pasien dan keluarganya

agar mengetahui mengenai TB. /asien TB anak tidak perlu diis!lasikarena tidak akan menularkan !rang di sekitarnya. $kti#itas anak

tidak perlu dibatasi kecuali pada TB berat.!, Pen5ega*an

1, I"(nisasi B


24/26

24

2, Ke"orofilaksisTerdapat dua macam kem!pr!#ilaksis, primer dan sekunder.

3em!pr!#ilaksis primer bertujuan untuk mencegah terjadinya

in#eksi TB, sedangkan kem!pr!#ilaksis sekunder diberikan untuk

mencegah in#eksi TB menjadi sakit TB./ada kem!pr!#ilaksis primer diberikan is!niaDid dengan d!sis *

< 10 mgkgBBhari dengan d!sis tunggal. 3em!pr!#ilaksis ini

diberikan dengan pada anak yang k!ntak dengan TB menular,

terutama dengan BT$ sputum p!siti#, tetapi belum terin#eksi (uji

tuberkulin negati#". bat diberikan selama + bulan. /ada akhir

bulan ketiga dilakukan uji tuberkulin, jika hasilnya negati# maka

peng!batan dilanjutkan sampai + bulan, namun jika hasilnya

p!siti#, e2aluasi status TB pasien. Setalah peng!batan + bulan

(pada uji tuberkulin negati#", kembali dilakukan uji tuberkulin

ulang, jika hasilnya negati#, pemberian !bat dihentikan, namun

jika terjadi k!n2ersi menjadi p!siti#, maka dilakukan e2aluasi TB

pasien.3em!pr!#ilaksis sekunder diberikan pada anak yang terin#eksi

dengan uji tuberkulin p!siti#, sedangkan klinis dan radi!l!gisn!rmal. Tidak semua anak diberikan kem!pr!#ilaksis sekunder,

hanya anak < anak yang berisik! tinggi untuk berkembang

menjadi sakit TB yaitu anak < anak dengan imun!k!mpr!mais.

%ama pemberian kem!pr!#ilaksis sekunder adalah + < 1 bulan.


25/26

25

BAB IIIKESI0PULAN

3asus TB pada anak merupakan tantangan tersendir bagai para petugas

kesehatan terutama d!kter !leh karena sulitnya mendiagn!sis TB pada se!rang

anak. $nak < anak tidak dengan sendirinya terin#eksi kuman M. tuberkulosis

tetapi tertular !leh !rang dewasa dengan status TB akti# dan BT$ sputum p!siti#

atau disebut k!ntak primer TB. ;ejala TB pada anak yang tidak khas

menyebabkan sulitnya mendiagn!sis TB pada anak. leh karena itu, dengan

strategi :TS yang telah di m!di#ikasi !leh :$ dan :epkes 4, dan didukung

!leh &' membentuk kel!mp!k kerja TB anak (/!kja TB anak". 'asilnya

adalah sk!ring TB yang lebih memudahkan para d!kter untuk mendiagn!sis TB

pada anak.Setelah anak didiagn!sis menderita TB, maka perlu dilaksanakan

tatalaksana yang tepat. leh karena $T tidak dapat diberikan secara

m!n!terapi karena tingkat resisten kuman TB yang TB, maka dilakukan strategi

C: yaitu k!mbinasi !bat agar pasien TB anak lebih teratur dalam menelan !bat

dengan d!sis yang telah disesuaikan dengan berat badan anak. Selain terapi

!bat, diperlukan pengawasan pada pasien TB untuk teratur dalam meminum

!bat, !leh karena itu petugas kesehatan wajib menunjuk / atau pengawas

minum !bat untuk memantau keteraturan menelan !bat pada pasien agar tidak

terjadi TB :4. 5dukasi untuk menjelaskan kepada keluarga tentang

pengetahuan mengenai TB dan tatalaksana sangat penting dengan melihat

k!ndisi s!sial dan ek!n!mi keluarga. Terapi medikament!sa tidak akan !ptimal

jika tidak didukung !leh penanganan giDi yang baik. /encegahan TB pada anak

adalah dengan memberikan imunisasi B;. munisasi B; pada anak ) bulan

harus dilakukan uji tuberkulin terlebih dahulu. /emberian kem!pr!#ilaksis

diberikan pada anak yang terin#eksi TB namun uji tuberkulin negati# (primer" dan

anak dengan uji tuberkulin p!sti# namun klinis dan radi!l!gis negati# (sekunder".

3em!pr!#ilaksis sekunder hanya diberikan pada anak dengan

imun!k!mpr!mais.

DA%TA& PUSTAKA


26/26

26

4ahaj!e, @astiti @. :kk. 010. uku )ar /espirologi nak ed. 0 cetakan kedua.

Badan /enerbit :$.

4ahaj!e, @astiti @. :kk. 01). /etunjuk Teknis anajemen TB $nak.

3ementerian 3esehatan 4 01). 7akarta

'erry L 'eda. 01. 1edoman "iagnosis dan Terapi &lmu -esehatan nak ed.

cetakan pertama.Bandung ? :epatemen lmu 3esehatan $nak >ni2ersitas

/adjajaran 4S>/ 'asan Sadikin.

at!ndang dkk. 008. "iagnosis *isik pada nak ed. 2 cetakan ketiga.7akarta ?

Sagung Set!

http?www.litbang.kemkes.g!.idsurkesnasMdi akses tanggal 10 ei 01*

&!rld 'ealth rganiDati!n. ;l!bal tubercul!sis rep!rt 01. &!rld 'ealth

rganiDati!n, ;ene2a, SwitDerland.

http?www.wh!.inttbpublicati!nsgl!balNrep!rten. :iakses pada 10 ei,

01*.
http://www.litbang.kemkes.go.id/surkesnas%5Chttp://www.who.int/tb/publications/global_report/en/http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/http://www.litbang.kemkes.go.id/surkesnas%5C

Tuberkulosis-Anak ADI UGI

Text of Tuberkulosis-Anak ADI UGI

Tuberkulosis (TB)

Tuberkulosis Amanda

Tuberkulosis mycobacterium

UGI Utilities, Inc. Gas Division And UGI Penn Natural Gas ... · (collectively, UGI Gas, PNG, CPG and UGI Electric shall be referred to herein as the “UGI Companies”), jointly

Artikel Tuberkulosis

tuberkulosis kutis

TUBERKULOSIS ANAK

Radiologi Tuberkulosis

UGI UTILITIES, INC. ELECTRIC DIVISION · ugi electric statement no. 8 – david e. lahoff ugi electric statement no. 9 – nicole m. mckinney original tariffs ugi utilities, inc

PENGOBATAN TUBERKULOSIS

TUBERKULOSIS PARU2

UGI Corporation (UGI)

Colitis Tuberkulosis

Tuberkulosis Rev

UGI 2016 ANNUAL REPORT · UGI Enterprises, Inc. Bradley C. Hall President UGI International, LLC Roger Perreault President UGI Corporation (NYSE: UGI) is a holding company that, through

Meningitis Tuberkulosis

TUBERKULOSIS KULIT

TUBERKULOSIS RADIOLOGI

Ugi Reactions

tuberkulosis ppt

LP Tuberkulosis

Tuberkulosis Paru

TUGASAN (TUBERKULOSIS)

TUBERKULOSIS PARU.pptx

Referat Tuberkulosis

UGI Corporation

TUBERKULOSIS ANAK.doc

TUBERKULOSIS KUTIS.ppt

UGI Disorders

tuberkulosis FARKOL

Documents

Tuberkulosis-Anak ADI UGI

Text of Tuberkulosis-Anak ADI UGI