ST Elevasi Infark Miokard

  • View
    225

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of ST Elevasi Infark Miokard

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    1/42

    Disusun:

    Dini Kurnia Sarassati

    Pembimbing

    dr. Muhammad Muqsith, Sp. JP- FIHA

    ST Elevasi Infark Miokard

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    2/42

    PendahuluanAngina pektoris merupakan manifestasi penyakit antung koroner yang mengalami peningkataninsidensi!

    Penyakit antung koroner merupakan penyebab

    utama kematian di negara"negara #arat$ daninsidens penyakit tersebut di Indonseia uga%enderung meningkat!

    &aktor resiko yang dapat meningkatkan insidenteradinya penyakit antung koroner antara lain

    adalah hiperlipidemia$ hipertensi$ diabetes$merokok$ obesitas$ kegiatan asmani yang kurang$faktor genetik$ tipe kepribadian$ umur dan eniskelamin!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    3/42

    LAPORAN

    KASUS

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    4/42

    Identitas Pasien'ama : Tn! ()mur : *+ tahun

     ,enis Kelamin : -aki"laki

    'o!.M : /"01"/+"21Alamat : Kota #esar

    Pekeraan : S3asta

     Tgl! Masuk (S : /4506560/7

     Tgl! Pemeriksaan : 62506560/7

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    5/42

    AnamnesisKeuhan Utama!

    'yeri dada seak 8 7 am sebelum masukrumah sakit!

    Keuhan "am#ahan! ,antung berdebar$ keringat dingin!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    6/42

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    7/42

    AnamnesisRi$a%at Pen%a&it (ahuu!Pasien mengaku sebelumnya pernah mengalami hal

    serupa kurang lebih tiga tahun yang lalu setelahpasien pulang dari luar negeri ketika mengantra istripasien berobat! 'yeri dada dirasakan ketika pasienmengendarai kendaraan dan menghilang ketikapasien beristirahat! Pasien mengaku tidak men%aripengobatan ke dokter atau kemana pun! (i3ayathipertensi dan diabetes melitus disangkal pasien!

    Ri$a%at Pen''unaan O#at!Pasien mengaku meminum obat batuk Enadryl yang

    dibeli pasien dari depot obat$ pada malam hari$sebelum nyeri dada hebat yang ia rasakan tersebut!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    8/42

    Ri$a%at Pen%a&it Keuar'a!Pasien mangaku bah3a Ayah dan saudara

    laki"laki pasien meninggal mendadak ketikaberisturahat!

    Ri$a%at Ke#iasaan!

    Pasien sudah merokok dari usia muda dansudah berlangsung kurang lebih +0 tahun$

    dengan rata"rata konsumsi rokok / bungkusperhari!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    9/42

    Pemeri&saan Fisi& 

    Status Present

    )*+ Fe#ruari * pu&u *./Keadaan )mum : #aik

    Kesadaran :.ompos mentis Tekanan Darah : //0590 mmg

    'adi : 11 ;5menit

    &rekuensi 'afas : 60 ;5menit Temperatur : +7$* 0.

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    10/42

    Status 0enera

    Kuit

    Sianosis : =">

    Kepaa#entuk : Kesannormo%ephali(ambut :Tersebar rata$

    sukar di%abut$ ber3arnahitam dan putihMata : .ekung =">$ re?eks%ahaya [email protected]@>$ sklera

    ikterik ="5">$ konungtivapalpebra inferior pu%at="5">

     Telinga : Sekret ="5">$perdarahan="5">idung : Sekret ="5">$

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    11/42

    Muut#ibir : Pu%at =">$ sianosis =">

    Mukosa : #asah [email protected]>

     Tenggorokan : Tonsil dalam batas normal&aring : iperemis =">

    Leher

    #entuk : Kesan simetris

    Kel! etah #ening : Pembesaran =">

    Peningkatan TB, : meningkat

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    12/42

    "h1ra2

    "h1ra2 depan dan #ea&an'

    Inspeksi

    #entuk dan erak : 'ormo%hest$ pergerakansimetris (etraksi =">

    PalpasiPergerakan dada simetris

    'yeri tekan ="5">

    Perkusi

    sonor5 sonor

    Auskultasi

    Besikuler [email protected]@>$ ronkhi [email protected]@>$ 3heeCing ="5">

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    13/42

     Jantun'Inspeksi : I%tus kordis tidak terlihat

    Palpasi : I%tus kordis tidak teraba di I.S Blinea mid %lavi%ula sinistra

    Perkusi : #atas antung:

    Atas : I.S III sinistra

    Kanan : I.S B linea parasternalis de;tra

    Kiri : I.S B linea midklavikula sinistrasatu ari lateral

    Auskultasi : #, I #, II$ reguler$ murmur =">

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    14/42

    A#d1menInspeksi : Distensi [email protected]>

    Palpasi : 'yeri tekan ="> )ndulasi =">

    epar5 lien5 ren tidak terabaPerkusi : Timpani [email protected]>$ (edup =">$ Shifting

    dullness =">

    Auskultasi : Peristaltik usus normal

    0enetaia : Tidak dilakukan pemeriksaan

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    15/42

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    16/42

    Pemeri&saan Penun3an')La#1rat1rium/

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    17/42

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    18/42

    Pemeriksaan Penunang=EK>

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    19/42

    Interpretasi EK(itme : ritme sinus(ate : /00 ;5menit reguler

    A;is : E;treme

    P"3ave : 'ormal

    Komplek (S : Teradi pemanangan lebar komplek (S

    ipertroF-B : tidak ada

    (B : tidak ada

    Iskemik5Infark

    ST"elevasi :lead B/$ B6$ B+$ B2

    ST"depresi :tidak ada

     T"inverted :lead B/$ B6$ B+$ B2

    "patologis :lead II$ III$ AB& dan B+$ B2

    Kesimpulan: (### komplit @ STEMI anteroseptal @ GMI inferiordengan a;is ekstrem!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    20/42

    Pemeriksaan Penunang=Ekokardiogram>

    &ungsi sistolik ventrikel kiri menurun$ E&+6H!

    Kontraktilitas ventrikel kanan normal! Teradi gangguan restriktif!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    21/42

    Pemeriksaan Penunang=(adiologi>

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    22/42

    Interpretasi (adiologi

     Tidak ada deviasi trakea

    .orakan bronkhovaskular meningkat

    Sela iga melebar.T( 2*H

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    23/42

    Pemeriksaan Penunang=)S>

    )S ginal : tidak tampak kelainan)S hepar5#5lien : tidak tampak kelainan

    )S pan%reas5 sistem bilier : tidak tampakkelainan

    )S vesika urinaria : tidak tampak kelainan

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    24/42

    Diagnosis #andingSTEMI anteriorseptal @ GMI inferior @ (###A%ute heart failure de novo e%! A.S

    Perikarditis

    Emboli Paru

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    25/42

    Penatalaksanaan#edrestDiet antung III

    In Ari;tra 6$*%%5hari

    In ondansetron / amp51 am

    In omepraCol / amp5/6 am

    .lopidogrel /; 9* mg

    Su%ralfat syr! +; .I

    #isoprolol /; 6$* mg =pagi>Simvastatin tab /;20 mg

    .aptopril tab +; 7$6* mg

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    26/42

    ANALISA MASALAHSindrom koroner akut =SKA> merupakan

    gambaran klinis dari penyakit iskemia antung mulia dari angina tidak stabil$infark miokard tanpa elevasi segmen ST$

    hingga STEMI bergantung pada deraat dankeakutan dari oklusi koroner tersebut!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    27/42

    Diagnosis SKA menadi lebih kuat ika keluhantersebut ditemukan pada pasien dengankarakteristik sebagai berikut :6

    /! Pria

    6! Diketahui mempunyai penyakit aterosklerosisnon koroner =penyakit arteri perifer 5 karotis>

    +! Diketahui mempunyai P,K atas dasar pernahmengalami infark miokard$ bedah pintas koroner$

    atau IKP!

    2! Mempunyai faktor risiko: umur$ hipertensi$merokok$ dislipidemia$ diabetes mellitus$ ri3ayatP,K dini dalam keluarga

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    28/42

    &aktor (esiko&aktor risiko kardiovaskuler pada pria dan 3anita

    sebenarnya serupa pada kedua enis kelamin$ tetapipria biasanya menderita P,K /0 sampai /* tahun lebiha3al daripada 3anita!

    )sia adalah suatu faktor risiko utama P,K!

    Perkembangan aterosklerosis meningkat se%arabermakna pada usia 7* tahun atau lebih$ tanpamemperhatikan enis kelamin maupun etnis!

    Merokok adalah suatu faktor risiko mayor untuktimbulnya aterosklerosis$yang dapat dimodiFkasi! The

    Münster Heart Study menyimpulkan bah3a merokokberhubungan dengan perubahan proFl lipid =lebih besarpada 3anita>$ dan Fbrinogen =lebih besar pada pria>!+

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    29/42

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    30/42

    Karakteristik diatas sesuai denganpasien yang berenis kelamin laki"laki$ usia*+ tahun datang dengan keluhan nyeridada kiri seak 8 7 am sebelum masuk

    rumah sakit! Pasien merupakan perokokaktif kurang lebih sudah +0 tahun$ danpernah mengalami keluhan nyeri dadaketika tiga tahun yang lalu! Pasien uga

    memiliki ri3ayat keluarga yang meninggalmendadak karena serangan antung!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    31/42

    Diagnosis

    Diagnosis klinis berdasarkan adanyakerusakan miokardium atau nekrosis! Palingtidak harus teradapat salah satu daridiba3ah berikut:

    (i3ayat klinis dengan nyeri dada karena iskemia!Perubahan E. dengan elevasi segmen ST atau

    dugaan -###!

    Pada pen%itraan terlihat kehilangan aringan

    sehat atau abnormalitas dinding otot antung!Didapatkan trombus dalam pembuluh darah

    koroner dengan angiograF atau autopsi!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    32/42

    eala Klinisambaran klinis infark miokard umumnya berupa nyeri

    dada substernum yang terasa berat$ menekan$ sepertidiremas"remas dan terkadang dialarkan ke leher$ rahang$epigastrium$ bahu$ atau lengan kiri$ atau hanya rasatidak enak di dada!

    'yeri pada IMA biasanya berlangsung beberapa amsampai hari$ arang ada hubungannya dengan aktivitasFsik dan

    #iasanya tidak banyak berkurang dengan pemberiannitrogliserin

    'adi biasanya %epat dan lemah$ pasien uga seringmengalami diaforesis!

    Pada sebagian ke%il pasien =60H sampai +0H> IMA tidakmenimbulkan nyeri dada!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    33/42

    Pada kasus ini pasien mengeluhkan nyeridada seperti terbakar atau panas danterasa menembus hingga kepunggungpasien! 'yeri dada dirasakan ketika pasien

    tidur dan terbangun saat am + pagi danmenghilang setelah 8 +0 menit kemudian!Saat serangan tersebut pasien ugamerasakan antung berdebar disertai

    dengan keringat dingin!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    34/42

    Pemeriksaan Penunang

    Diagnosis STEMI ditegakkan ika terdapatkeluhan angina pektoris akut disertaigambaran EK adanya elevasi ST 6 mm$minimal pada 6 sandapan prekordial yang

    berdampingan atau / mm pada 6sandapan ekstremitas!

    Kreatinin kinase"M# =.K"M#> atau troponinI5T merupakan marka nekrosis miosit

     antung dan menadi marka untuk diagnosisinfark miokard!

    E

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    35/42

    Pada pasien tersebut didapatkan hasil EKdengan :

    Elevasi segmen ST pada lead B/$ B6$ B+$ B2setinggi + mm$ disertai patologis pada lead

    B/$ B6$ B+$ B2 dengan kedalaman lebihdari /5+($ dan T"inverted pada lead B/$ B6$B+$ B2!

    Pada pasien teradi peningkatan marka

     antung .K"M# dan Troponin I$ ditambahdengan keluhan klinis yang mendukung!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    36/42

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    37/42

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    38/42

    g! (eperfusi(eperfusi$ dengan trombolisis atau P.Iprimer$ diindikasikan dalam 3aktu kurangdari /6 am seak onset nyeri dada untuk

    semua pasien Infark Miokard yang ugamemenuhi salah satu kriteria berikut : *

    ST elevasi 0$/mB pada 6 uung sensorE. di dada yang berturutan$

    ST elevasi 0$6mB pada 6 uung sensor ditungkai berturutan$

    $e%t &und"e &ran'h &"o'k baru!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    39/42

    Pada pasien dilakukan reperfusi dengandiberikan ineksi

    &ondaparinu; Sodium 6$*%%5hari sebagaiantirombotik yang bekera sebagai inhibitor

    selektif antifaktor Ja yang terikat keprotrombin!

    .lopidogrel sebagai penghambat agregasiplatelet! yang se%ara selektif menghambatikatan Adenosin Di"Phosphate =ADP>diplatelet$ dengan demikian menghambataktivasi kompleks glikoprotein PIIb5IIIayang dimediasi ADP!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    40/42

    Pasien uga diberikan .aptopril sebagai penuruntekananan darah golongan An(iotensin Convertin( )n*i!+nhi&itor =A.EI>$ yang menghambat se%ara kompetitifpembentukan angiotensin II dari prekursor angiotensin Iyang inaktif! A.E uga bertanggung a3ab terhadap

    degradasi kinin$ termasuk bradikinin$ yang mempunyaiefek vasodilatasi!

    .aptopril %epat diabsorpsi tetapi mempunyai durasi kerayang pendek$ sehingga bermanfaat untuk menentukanapakah seorang pasien akan berespon baik pada

    pemberian A.EI!7

    Selaian .aptopril anti hipertensi lain yang diberikankepada pasien adalah bisoprolol yang merupakangolongan beta bloker!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    41/42

    Pada pasien uga diberikan simvastatinsebagai penurun kadar kolesterol!

    Efek statin pada penurunan -D- men%apai/1"**H dan penurunan trigliserida 9"+0H

    serta meningkatkan kadar D- *"/*H! Meskipun efek penurunan T dan kenakan

    D- tidak setinggi golongan Fbrat yangbekera dengan %ara merangsang ensimliporotein lipase$ namun statin mempunyaiefek pleiotropik yang sangat baik!

  • 8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard

    42/42

    Efek pleiotropik statin diantaranya adalah untuk menstabilkanplak aterosklerosis dan mengurangi reaksi in?amasi sertamengurangi proliferasi otot polos!

    Statin dapat menstabilkan plak karena dapat menghambatpenetrasi monosit ke sel endotel$ menghambat oksidasi -D-dan menghambat produksi protein matrik metalloproteinase

    =MMP> yang di hasilkan oleh makrofag! Terhadap stabilitas sel endotel$ statin dapat memperbaiki fungsi

    endotel melalui peningkatan produksi 'G!

    Statin dapat mengkontrol ekspresi protein yang terlibat prosesFbrinolitik$ antitrombotik$ antioksidan dan modulasi tonus

    vaskuler!Statin uga mempengaruhi umlah dan aktiFtas molekul adesi

    seperti I.AM$ B.AM dan E"Sele%tin$ yang diperkirakan bekeramelalui hambatan aktifasi faktor nuklear '&k#$ AP"/ dan I&"/!9