8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
1/42
Disusun:
Dini Kurnia Sarassati
Pembimbing
dr. Muhammad Muqsith, Sp. JP- FIHA
ST Elevasi Infark Miokard
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
2/42
PendahuluanAngina pektoris merupakan manifestasi penyakit antung koroner yang mengalami peningkataninsidensi!
Penyakit antung koroner merupakan penyebab
utama kematian di negara"negara #arat$ daninsidens penyakit tersebut di Indonseia uga%enderung meningkat!
&aktor resiko yang dapat meningkatkan insidenteradinya penyakit antung koroner antara lain
adalah hiperlipidemia$ hipertensi$ diabetes$merokok$ obesitas$ kegiatan asmani yang kurang$faktor genetik$ tipe kepribadian$ umur dan eniskelamin!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
3/42
LAPORAN
KASUS
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
4/42
Identitas Pasien'ama : Tn! ()mur : *+ tahun
,enis Kelamin : -aki"laki
'o!.M : /"01"/+"21Alamat : Kota #esar
Pekeraan : S3asta
Tgl! Masuk (S : /4506560/7
Tgl! Pemeriksaan : 62506560/7
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
5/42
AnamnesisKeuhan Utama!
'yeri dada seak 8 7 am sebelum masukrumah sakit!
Keuhan "am#ahan! ,antung berdebar$ keringat dingin!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
6/42
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
7/42
AnamnesisRi$a%at Pen%a&it (ahuu!Pasien mengaku sebelumnya pernah mengalami hal
serupa kurang lebih tiga tahun yang lalu setelahpasien pulang dari luar negeri ketika mengantra istripasien berobat! 'yeri dada dirasakan ketika pasienmengendarai kendaraan dan menghilang ketikapasien beristirahat! Pasien mengaku tidak men%aripengobatan ke dokter atau kemana pun! (i3ayathipertensi dan diabetes melitus disangkal pasien!
Ri$a%at Pen''unaan O#at!Pasien mengaku meminum obat batuk Enadryl yang
dibeli pasien dari depot obat$ pada malam hari$sebelum nyeri dada hebat yang ia rasakan tersebut!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
8/42
Ri$a%at Pen%a&it Keuar'a!Pasien mangaku bah3a Ayah dan saudara
laki"laki pasien meninggal mendadak ketikaberisturahat!
Ri$a%at Ke#iasaan!
Pasien sudah merokok dari usia muda dansudah berlangsung kurang lebih +0 tahun$
dengan rata"rata konsumsi rokok / bungkusperhari!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
9/42
Pemeri&saan Fisi&
Status Present
)*+ Fe#ruari * pu&u *./Keadaan )mum : #aik
Kesadaran :.ompos mentis Tekanan Darah : //0590 mmg
'adi : 11 ;5menit
&rekuensi 'afas : 60 ;5menit Temperatur : +7$* 0.
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
10/42
Status 0enera
Kuit
Sianosis : =">
Kepaa#entuk : Kesannormo%ephali(ambut :Tersebar rata$
sukar di%abut$ ber3arnahitam dan putihMata : .ekung =">$ re?eks%ahaya =@5@>$ sklera
ikterik ="5">$ konungtivapalpebra inferior pu%at="5">
Telinga : Sekret ="5">$perdarahan="5">idung : Sekret ="5">$
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
11/42
Muut#ibir : Pu%at =">$ sianosis =">
Mukosa : #asah =@>
Tenggorokan : Tonsil dalam batas normalå : iperemis =">
Leher
#entuk : Kesan simetris
Kel! etah #ening : Pembesaran =">
Peningkatan TB, : meningkat
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
12/42
"h1ra2
"h1ra2 depan dan #ea&an'
Inspeksi
#entuk dan erak : 'ormo%hest$ pergerakansimetris (etraksi =">
PalpasiPergerakan dada simetris
'yeri tekan ="5">
Perkusi
sonor5 sonor
Auskultasi
Besikuler =@5@>$ ronkhi =@5@>$ 3heeCing ="5">
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
13/42
Jantun'Inspeksi : I%tus kordis tidak terlihat
Palpasi : I%tus kordis tidak teraba di I.S Blinea mid %lavi%ula sinistra
Perkusi : #atas antung:
Atas : I.S III sinistra
Kanan : I.S B linea parasternalis de;tra
Kiri : I.S B linea midklavikula sinistrasatu ari lateral
Auskultasi : #, I #, II$ reguler$ murmur =">
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
14/42
A#d1menInspeksi : Distensi =@>
Palpasi : 'yeri tekan ="> )ndulasi =">
epar5 lien5 ren tidak terabaPerkusi : Timpani =@>$ (edup =">$ Shifting
dullness =">
Auskultasi : Peristaltik usus normal
0enetaia : Tidak dilakukan pemeriksaan
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
15/42
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
16/42
Pemeri&saan Penun3an')La#1rat1rium/
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
17/42
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
18/42
Pemeriksaan Penunang=EK>
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
19/42
Interpretasi EK(itme : ritme sinus(ate : /00 ;5menit reguler
A;is : E;treme
P"3ave : 'ormal
Komplek (S : Teradi pemanangan lebar komplek (S
ipertroF-B : tidak ada
(B : tidak ada
Iskemik5Infark
ST"elevasi :lead B/$ B6$ B+$ B2
ST"depresi :tidak ada
T"inverted :lead B/$ B6$ B+$ B2
"patologis :lead II$ III$ AB& dan B+$ B2
Kesimpulan: (### komplit @ STEMI anteroseptal @ GMI inferiordengan a;is ekstrem!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
20/42
Pemeriksaan Penunang=Ekokardiogram>
&ungsi sistolik ventrikel kiri menurun$ E&+6H!
Kontraktilitas ventrikel kanan normal! Teradi gangguan restriktif!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
21/42
Pemeriksaan Penunang=(adiologi>
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
22/42
Interpretasi (adiologi
Tidak ada deviasi trakea
.orakan bronkhovaskular meningkat
Sela iga melebar.T( 2*H
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
23/42
Pemeriksaan Penunang=)S>
)S ginal : tidak tampak kelainan)S hepar5#5lien : tidak tampak kelainan
)S pan%reas5 sistem bilier : tidak tampakkelainan
)S vesika urinaria : tidak tampak kelainan
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
24/42
Diagnosis #andingSTEMI anteriorseptal @ GMI inferior @ (###A%ute heart failure de novo e%! A.S
Perikarditis
Emboli Paru
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
25/42
Penatalaksanaan#edrestDiet antung III
In Ari;tra 6$*%%5hari
In ondansetron / amp51 am
In omepraCol / amp5/6 am
.lopidogrel /; 9* mg
Su%ralfat syr! +; .I
#isoprolol /; 6$* mg =pagi>Simvastatin tab /;20 mg
.aptopril tab +; 7$6* mg
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
26/42
ANALISA MASALAHSindrom koroner akut =SKA> merupakan
gambaran klinis dari penyakit iskemia antung mulia dari angina tidak stabil$infark miokard tanpa elevasi segmen ST$
hingga STEMI bergantung pada deraat dankeakutan dari oklusi koroner tersebut!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
27/42
Diagnosis SKA menadi lebih kuat ika keluhantersebut ditemukan pada pasien dengankarakteristik sebagai berikut :6
/! Pria
6! Diketahui mempunyai penyakit aterosklerosisnon koroner =penyakit arteri perifer 5 karotis>
+! Diketahui mempunyai P,K atas dasar pernahmengalami infark miokard$ bedah pintas koroner$
atau IKP!
2! Mempunyai faktor risiko: umur$ hipertensi$merokok$ dislipidemia$ diabetes mellitus$ ri3ayatP,K dini dalam keluarga
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
28/42
&aktor (esiko&aktor risiko kardiovaskuler pada pria dan 3anita
sebenarnya serupa pada kedua enis kelamin$ tetapipria biasanya menderita P,K /0 sampai /* tahun lebiha3al daripada 3anita!
)sia adalah suatu faktor risiko utama P,K!
Perkembangan aterosklerosis meningkat se%arabermakna pada usia 7* tahun atau lebih$ tanpamemperhatikan enis kelamin maupun etnis!
Merokok adalah suatu faktor risiko mayor untuktimbulnya aterosklerosis$yang dapat dimodiFkasi! The
Münster Heart Study menyimpulkan bah3a merokokberhubungan dengan perubahan proFl lipid =lebih besarpada 3anita>$ dan Fbrinogen =lebih besar pada pria>!+
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
29/42
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
30/42
Karakteristik diatas sesuai denganpasien yang berenis kelamin laki"laki$ usia*+ tahun datang dengan keluhan nyeridada kiri seak 8 7 am sebelum masuk
rumah sakit! Pasien merupakan perokokaktif kurang lebih sudah +0 tahun$ danpernah mengalami keluhan nyeri dadaketika tiga tahun yang lalu! Pasien uga
memiliki ri3ayat keluarga yang meninggalmendadak karena serangan antung!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
31/42
Diagnosis
Diagnosis klinis berdasarkan adanyakerusakan miokardium atau nekrosis! Palingtidak harus teradapat salah satu daridiba3ah berikut:
(i3ayat klinis dengan nyeri dada karena iskemia!Perubahan E. dengan elevasi segmen ST atau
dugaan -###!
Pada pen%itraan terlihat kehilangan aringan
sehat atau abnormalitas dinding otot antung!Didapatkan trombus dalam pembuluh darah
koroner dengan angiograF atau autopsi!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
32/42
eala Klinisambaran klinis infark miokard umumnya berupa nyeri
dada substernum yang terasa berat$ menekan$ sepertidiremas"remas dan terkadang dialarkan ke leher$ rahang$epigastrium$ bahu$ atau lengan kiri$ atau hanya rasatidak enak di dada!
'yeri pada IMA biasanya berlangsung beberapa amsampai hari$ arang ada hubungannya dengan aktivitasFsik dan
#iasanya tidak banyak berkurang dengan pemberiannitrogliserin
'adi biasanya %epat dan lemah$ pasien uga seringmengalami diaforesis!
Pada sebagian ke%il pasien =60H sampai +0H> IMA tidakmenimbulkan nyeri dada!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
33/42
Pada kasus ini pasien mengeluhkan nyeridada seperti terbakar atau panas danterasa menembus hingga kepunggungpasien! 'yeri dada dirasakan ketika pasien
tidur dan terbangun saat am + pagi danmenghilang setelah 8 +0 menit kemudian!Saat serangan tersebut pasien ugamerasakan antung berdebar disertai
dengan keringat dingin!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
34/42
Pemeriksaan Penunang
Diagnosis STEMI ditegakkan ika terdapatkeluhan angina pektoris akut disertaigambaran EK adanya elevasi ST 6 mm$minimal pada 6 sandapan prekordial yang
berdampingan atau / mm pada 6sandapan ekstremitas!
Kreatinin kinase"M# =.K"M#> atau troponinI5T merupakan marka nekrosis miosit
antung dan menadi marka untuk diagnosisinfark miokard!
E
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
35/42
Pada pasien tersebut didapatkan hasil EKdengan :
Elevasi segmen ST pada lead B/$ B6$ B+$ B2setinggi + mm$ disertai patologis pada lead
B/$ B6$ B+$ B2 dengan kedalaman lebihdari /5+($ dan T"inverted pada lead B/$ B6$B+$ B2!
Pada pasien teradi peningkatan marka
antung .K"M# dan Troponin I$ ditambahdengan keluhan klinis yang mendukung!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
36/42
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
37/42
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
38/42
g! (eperfusi(eperfusi$ dengan trombolisis atau P.Iprimer$ diindikasikan dalam 3aktu kurangdari /6 am seak onset nyeri dada untuk
semua pasien Infark Miokard yang ugamemenuhi salah satu kriteria berikut : *
ST elevasi 0$/mB pada 6 uung sensorE. di dada yang berturutan$
ST elevasi 0$6mB pada 6 uung sensor ditungkai berturutan$
$e%t &und"e &ran'h &"o'k baru!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
39/42
Pada pasien dilakukan reperfusi dengandiberikan ineksi
&ondaparinu; Sodium 6$*%%5hari sebagaiantirombotik yang bekera sebagai inhibitor
selektif antifaktor Ja yang terikat keprotrombin!
.lopidogrel sebagai penghambat agregasiplatelet! yang se%ara selektif menghambatikatan Adenosin Di"Phosphate =ADP>diplatelet$ dengan demikian menghambataktivasi kompleks glikoprotein PIIb5IIIayang dimediasi ADP!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
40/42
Pasien uga diberikan .aptopril sebagai penuruntekananan darah golongan An(iotensin Convertin( )n*i!+nhi&itor =A.EI>$ yang menghambat se%ara kompetitifpembentukan angiotensin II dari prekursor angiotensin Iyang inaktif! A.E uga bertanggung a3ab terhadap
degradasi kinin$ termasuk bradikinin$ yang mempunyaiefek vasodilatasi!
.aptopril %epat diabsorpsi tetapi mempunyai durasi kerayang pendek$ sehingga bermanfaat untuk menentukanapakah seorang pasien akan berespon baik pada
pemberian A.EI!7
Selaian .aptopril anti hipertensi lain yang diberikankepada pasien adalah bisoprolol yang merupakangolongan beta bloker!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
41/42
Pada pasien uga diberikan simvastatinsebagai penurun kadar kolesterol!
Efek statin pada penurunan -D- men%apai/1"**H dan penurunan trigliserida 9"+0H
serta meningkatkan kadar D- *"/*H! Meskipun efek penurunan T dan kenakan
D- tidak setinggi golongan Fbrat yangbekera dengan %ara merangsang ensimliporotein lipase$ namun statin mempunyaiefek pleiotropik yang sangat baik!
8/19/2019 ST Elevasi Infark Miokard
42/42
Efek pleiotropik statin diantaranya adalah untuk menstabilkanplak aterosklerosis dan mengurangi reaksi in?amasi sertamengurangi proliferasi otot polos!
Statin dapat menstabilkan plak karena dapat menghambatpenetrasi monosit ke sel endotel$ menghambat oksidasi -D-dan menghambat produksi protein matrik metalloproteinase
=MMP> yang di hasilkan oleh makrofag! Terhadap stabilitas sel endotel$ statin dapat memperbaiki fungsi
endotel melalui peningkatan produksi 'G!
Statin dapat mengkontrol ekspresi protein yang terlibat prosesFbrinolitik$ antitrombotik$ antioksidan dan modulasi tonus
vaskuler!Statin uga mempengaruhi umlah dan aktiFtas molekul adesi
seperti I.AM$ B.AM dan E"Sele%tin$ yang diperkirakan bekeramelalui hambatan aktifasi faktor nuklear '&k#$ AP"/ dan I&"/!9