ŠOK – DEFINICIJŠOK – DEFINICIJAA

ŠOK JE SLOŽENO AKUTNO PATOFIZIOLOŠKO STANJEŠOK JE SLOŽENO AKUTNO PATOFIZIOLOŠKO STANJE POREMECAJAPOREMECAJA CIRKULACIJECIRKULACIJE KOJE DOVODI DO KOJE DOVODI DO SMANJENE SMANJENE PERFUZIJE TKIVAPERFUZIJE TKIVA, , NEDOVOLJNOG SNABDEVANJA TKIVA NEDOVOLJNOG SNABDEVANJA TKIVA

KISEONIKOM I DRUGIM NUTRIJENTIMAKISEONIKOM I DRUGIM NUTRIJENTIMA,, ŠTO IMA ZA POSLEDICU ŠTO IMA ZA POSLEDICU OŠTEĆENJE CELULARNOG METABOLIZMAOŠTEĆENJE CELULARNOG METABOLIZMA I PROIZVODNJE I PROIZVODNJE ENERGIJE, I PROMENE ĆELIJSKE STRUKTURE I FUNKCIJE. ENERGIJE, I PROMENE ĆELIJSKE STRUKTURE I FUNKCIJE.

AKO SE TOK NE PREKINE DOLAZI DO AKO SE TOK NE PREKINE DOLAZI DO SMRTI ĆELIJESMRTI ĆELIJE SA SA OSLOBAĐANJEM PROTEOLITIČKIH ENZIMA I DRUGIH OSLOBAĐANJEM PROTEOLITIČKIH ENZIMA I DRUGIH

TOKSIČNIH PRODUKATA KOJI DALJE OŠTEČUJU FUNKCIJU I TOKSIČNIH PRODUKATA KOJI DALJE OŠTEČUJU FUNKCIJU I STRUKTURU ĆELIJA, ORGANA I ORGANSKIH SISTEMA STRUKTURU ĆELIJA, ORGANA I ORGANSKIH SISTEMA

DOVODEĆI DO DOVODEĆI DO SMRTI ORGANIZMA.SMRTI ORGANIZMA.

•ŠOK- PODELA PREMA ŠOK- PODELA PREMA ETIOLOGIJIETIOLOGIJI: :

HIPOVOLEMIČNI, HIPOVOLEMIČNI,

KARDIOGENI, KARDIOGENI,

DISTRIBUTIVNIDISTRIBUTIVNI

KompenzovaniKompenzovani (unutrašnji kompenzatorni (unutrašnji kompenzatorni mehanizmi)mehanizmi)NekompenzovaniNekompenzovani (snižena mikrovaskularna (snižena mikrovaskularna perfuzija uprkos kompenzatornim mehanizmima)perfuzija uprkos kompenzatornim mehanizmima)IIreverzibilnireverzibilni (terminalni): oštećenje srca (terminalni): oštećenje srca,, mozga mozga, i , i bubregabubrega

PODELA ŠOKA PREMA PODELA ŠOKA PREMA PROGRESIJIPROGRESIJI::

I HIPOVOLEMIČNII HIPOVOLEMIČNI ŠOK ŠOK

KrvarenjeKrvarenje (spoljašnje, unutrašnje, (spoljašnje, unutrašnje, gastrointestinalno)gastrointestinalno)

Gubitak Gubitak plazme plazme (opekotine, zapaljenja, (opekotine, zapaljenja, sepsa, nefrotski Sy, ileus)sepsa, nefrotski Sy, ileus)

Gubitak Gubitak tečnosti i elektrolitatečnosti i elektrolita (gastroenteritis, znojenje, bolesti (gastroenteritis, znojenje, bolesti bubrega)bubrega)

Endokrina oboljenjaEndokrina oboljenja (dijabetes, (dijabetes, adrenalna insuficijencija)adrenalna insuficijencija)

II KARDIOGENIII KARDIOGENI ŠOKŠOK

Insuficijencija srcaInsuficijencija srca (infarkt miokarda, (infarkt miokarda, poremećaj ritma: bradikardija, A-V poremećaj ritma: bradikardija, A-V blok, tahikardija, kardiomiopatija, blok, tahikardija, kardiomiopatija, miokardiris, ishemija, hipoksija, DFM) miokardiris, ishemija, hipoksija, DFM)

Opstruktivna bolest srcaOpstruktivna bolest srca (tamponada, (tamponada, tenzioni pneumotoraks, tenzioni pneumotoraks, pneumoperikardijum, plućnapneumoperikardijum, plućna embolija, embolija, opstrukcija v. cavae, disekantna opstrukcija v. cavae, disekantna aneurizma aorte)aneurizma aorte)

III DISTRIBUTIVNIIII DISTRIBUTIVNI (VAZOGENI ŠOK) (VAZOGENI ŠOK)

POVEĆAN VENSKI KAPACITETPOVEĆAN VENSKI KAPACITET – normalan ili – normalan ili povišen periferni vaskularni otpor (septični, povišen periferni vaskularni otpor (septični, anafilaktičkianafilaktički šok, tr šok, troovanje barbituratima, vanje barbituratima, antibiotici)antibiotici)

VAZODILATACIJA -VAZODILATACIJA - snižen periferni vaskularni snižen periferni vaskularni otporotpor (povrede CNS i kičmene moždine) (povrede CNS i kičmene moždine)

SEPTIČNI ŠOKSEPTIČNI ŠOK ( (Perkin i LevinPerkin i Levin): ):

a)a) Hiperdinamički- Hiperdinamički-kkoompenzovan mpenzovan (visok (visok MV, niska SVR)MV, niska SVR)

b)b) Hiperdinamički- Hiperdinamički- nekompenzovannekompenzovan (nizak MV, visoka SVR)(nizak MV, visoka SVR)

c)c) Kardiogeni - kasniKardiogeni - kasni

HIPOVOLEMIČNI ŠOK:HIPOVOLEMIČNI ŠOK: povratak venske krvi u povratak venske krvi u srce, srce, minutni volumen srca, minutni volumen srca, tkivna perfuzijatkivna perfuzija

UZROCI:UZROCI:spoljašnja i unutrašnja spoljašnja i unutrašnja krvarenjakrvarenja- - postoperativna, gastrointestinalna, krvarenja postoperativna, gastrointestinalna, krvarenja

kod traume mekih tkiva, fraktura, intrakranijalna, kod traume mekih tkiva, fraktura, intrakranijalna, ruptura jetre ili slezine, rupturaruptura jetre ili slezine, ruptura velikih krvnih velikih krvnih sudova;sudova;

gubitak gubitak plazme i ekstracelularne tečnostiplazme i ekstracelularne tečnosti - - opekotine, pankreatitis, peritonitis, intestinalne opekotine, pankreatitis, peritonitis, intestinalne

opstrukcije;opstrukcije;gubitak gubitak ekstracelularne tečnosti i elektrolitaekstracelularne tečnosti i elektrolita

- - dugotrajna povraćanja i enterokolitisi, crevne dugotrajna povraćanja i enterokolitisi, crevne fistule, hiperpireksija, tubularne lezije bubrega, fistule, hiperpireksija, tubularne lezije bubrega, neadekvatna upotreba diuretika; relativna neadekvatna upotreba diuretika; relativna hipovolemija kod endokrinih oboljenja;hipovolemija kod endokrinih oboljenja;

INTERREAKCIJA RAZLIČITIH STANJA ŠOKAINTERREAKCIJA RAZLIČITIH STANJA ŠOKA

koronarna ishemijakoronarna ishemija kardiogeni šokkardiogeni šokHIPOVOLEMIČNI ŠOKHIPOVOLEMIČNI ŠOK insuficijencija splanhničke cirkulacijeinsuficijencija splanhničke cirkulacije

distributivni šodistributivni šokk povećanje preload-a (dijast. opterećenja povećanje preload-a (dijast. opterećenja

komora) komora) hipovolemički šokhipovolemički šok

KARDIOGENI ŠOKKARDIOGENI ŠOK insuficijencija splanhničke cirkulacijeinsuficijencija splanhničke cirkulacije

distributivni distributivni šokšok

povećana permeabilnost, vazodilatacija povećana permeabilnost, vazodilatacija hipovolemički šok hipovolemički šok

DISTRIBUTIVNI ŠOKDISTRIBUTIVNI ŠOK koronarna ishemija, depresija srcakoronarna ishemija, depresija srca

kardiogeni šokkardiogeni šok

PATOFIZIOLOGIJA ŠOKA – PROMENE U ĆELIJAMAPATOFIZIOLOGIJA ŠOKA – PROMENE U ĆELIJAMA

KrvarenjeKrvarenje anafilaksaanafilaksa aritmije, aritmije, opekotine opekotine ppovraćanjeovraćanje povrede CNS povrede CNS miokarditismiokarditis sepsa sepsa

dijareja dijareja tamponadatamponada gubitak gubitak srčanasrčana kapilarno kapilarno vaskularnog vaskularnog insuficijencija insuficijencija ooštećenještećenje gubitak gubitak tonusatonusa cirkulat. cirkulat.

volumenavolumena venski povratak srčani minutni krvni pritisak koronarna u srce volumen perfuzija

kompenzatorna vazokonstrikcija

stazastaza hhipoksijaipoksija tkivna i organskatkivna i organska

aannerobni erobni metabolizammetabolizam !!!! perfuzijaperfuzija

PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U MIKROCIRKULACIJIMIKROCIRKULACIJI

FAZA FAZA KOMPENZACIJEKOMPENZACIJE

FAZA FAZA CELIJSKOG DISTRESACELIJSKOG DISTRESA

FAZA FAZA DEKOMPENZACIJE DEKOMPENZACIJE (refrakterni sok)(refrakterni sok)

FAZA FAZA OPORAVKA OPORAVKA

((ili ireverzibilni sokili ireverzibilni sok))

PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U MIKROCIRKULACIJIMIKROCIRKULACIJI

FAZA FAZA KOMPENZACIJEKOMPENZACIJENormalno:- 80% kapilara zatvoreno;- a-v sant zatvoren Trauma:Nadrazaj parasimpatikusa(neurogeni) vazodilatacijaperiferije pad TA Odbrana organizma: Kateholamina (NA) Stimulacija alfa receptora konstrikcija prekapilarnog sfinktera; protok krvi, otvaranje svih kapilara.Pad pH (<6,9); ULAZAKINTERSTICIJALNE TECNOSTIINTRAVASKULARNO.

PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U MIKROCIRKULACIJIMIKROCIRKULACIJI

FAZA CELIJSKOG “DISTRESA”Zatvaranje

postkapilarnih

sfinktera, otvaranje

a-v santova ISHEMICNA ANOKSIJA

ANAEROBNI METABOLIZAM!

NAGOMILAVANJE KRAJNJIH

PRODUKATA METABOLIZMA

(LAKTATI, PIRUVATI)

PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U MIKROCIRKULACIJIMIKROCIRKULACIJI

FAZA DEKOMPENZACIJE

METABOLITI VAZODILATACIJAPREKAPILARNOG SFINKTERA ;postkapilarni sfinkteri rezistentni na lokalne vazodilatatore, kontrahovani;VAZOKONSTRIKCIJA Ostecenje endotela, propustljivost kapilara. Prelazak plazme u intersticijum,venule ispinjene sa Er, Le, Tr; poremecajpropustljivosti cel. Membrane, aktivni transport. Prelaz Na, Ca I H2O u celiju,a K I Mg iz nje ekstracelularni volumen STAGNANTNA ANOKSIJA

HEMOLIZA, MIKROTROMBOZE, DIK

PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U PATOFIZIOLOGIJA SOKA – PROMENE U MIKROCIRKULACIJIMIKROCIRKULACIJI

FAZA OPORAVKA / IREVERZIBILNI SOK

Otvaranje postkapilarnih

sfinktera, zatvaranje a-v

santova; endogena

fibrinoliza. Mikroembolizacije

(pluca).

Fokalne nekrozeinsuficijencija tkiva I organa

IREVERZIBILNI SOK!

PATOFIZIOLOGIJA SOKA-PATOFIZIOLOGIJA SOKA- NEUROHUMORALNI NEUROHUMORALNI ODGOVORODGOVOR

Pad pritiska stimulacija baroreceptora: porast nivoa kateholamina u cirkulaciji periferna vazokonstrikcija (bubrezi, koza, misici, splanhnicna regija) aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron sistema: vazokonstrikcija; ACTH I ADH (zastita srca, mozga).

Oslobadjanje u cirkulaciju medijatora sa vazoaktivnim delovanjem: prostaglandini, histamin, bradikinin, serotonin, beta endorfini, MDF;

Aktivacija makrofaga citokini (tumorski faktor nekroze – TFN ili kahektin, interleukini, faktor aktivacije trombocita)

SIRS!!!SIRS!!!

Veza Između Procesa Katabolizma i Sinteze Veza Između Procesa Katabolizma i Sinteze ATP-aATP-a

UGLJENI HIDRATIUGLJENI HIDRATI MASTI MASTI BELANČEVINE BELANČEVINE AAMP MP I I ADPADP

H2O+CO2 H2O+CO2 ATPATP

((proteini-enzimi, Na pumpa)

Normalan katabolizam ostvaruje energiju za sintezu ATP Normalan katabolizam ostvaruje energiju za sintezu ATP preko AMP i ADP; u dugotrajnoj ishemiji (protrahiran preko AMP i ADP; u dugotrajnoj ishemiji (protrahiran hemoragijski šok) ta se veza gubi, ne uspostavlja se hemoragijski šok) ta se veza gubi, ne uspostavlja se resinteza ATP i remete svi biohemijski procesi u ćelijama, resinteza ATP i remete svi biohemijski procesi u ćelijama, najpre u mitohondrijama: najpre u mitohondrijama: bubrenje i smrt ćelijebubrenje i smrt ćelije..

Zbog Zbog ireverzibilnog poremećaja metabolizmaireverzibilnog poremećaja metabolizma ćelije prestaje ćelije prestaje veza između dovoda kiseonika (DO2) i njegove utilizacije veza između dovoda kiseonika (DO2) i njegove utilizacije (VO2)(VO2),ili pad razlike (a-v O,ili pad razlike (a-v O22))..

PATOFIZIOLOGIJA ŠOKA – PROMENE U PATOFIZIOLOGIJA ŠOKA – PROMENE U ORGANSKIM SISTEMIMAORGANSKIM SISTEMIMA

ŠOKNA PLUĆA – ADULTNI ŠOKNA PLUĆA – ADULTNI RESPIRATORNI DISTRES SINDROM RESPIRATORNI DISTRES SINDROM (ARDS)(ARDS)

OŠTEĆENJE BUBREGAOŠTEĆENJE BUBREGA

INSUFICIJENCIJA JETREINSUFICIJENCIJA JETRE

PROMENE U DIGESTIVNOM TRAKTUPROMENE U DIGESTIVNOM TRAKTU

HIPOKSIČNO OŠTEĆENJE MOZGAHIPOKSIČNO OŠTEĆENJE MOZGA

DIJAGNOZA ŠOKADIJAGNOZA ŠOKA

KLINIČKI ZNACIKLINIČKI ZNACI

HEMODINAMSKE PROMENEHEMODINAMSKE PROMENE krvni pritisakkrvni pritisak minutni volumen srcaminutni volumen srca periferni vaskularni otporperiferni vaskularni otpor centralni venski pritisakcentralni venski pritisak satna diurezasatna diureza

BIOHEMIJSKE PROMENEBIOHEMIJSKE PROMENE

KLINIČKI ZNACI ŠOKA U KLINIČKI ZNACI ŠOKA U KOMPENZATORNOJ KOMPENZATORNOJ FAZIFAZI

VAZOKONSTRIKCIJA KOŽE, MIŠIĆA I VAZOKONSTRIKCIJA KOŽE, MIŠIĆA I SPLANHNIČKE REGIJESPLANHNIČKE REGIJE

RAZDRAŽLJIVOSTRAZDRAŽLJIVOST

BLEDILO KOŽEBLEDILO KOŽE

HLADNI EKSTREMITETIHLADNI EKSTREMITETI

UBRZAN I MEK PULSUBRZAN I MEK PULS

TAHIKARDIJATAHIKARDIJA

NORMALAN NORMALAN KRVNI PRITISAKKRVNI PRITISAK

KLINIČKI ZNACI ŠOKA U FAZI KLINIČKI ZNACI ŠOKA U FAZI RANE RANE DEKOMPENZACIJEDEKOMPENZACIJE

Smanjena perfuzija jetre, bubrega i Smanjena perfuzija jetre, bubrega i intestinalnog traktaintestinalnog trakta

SomnolencijaSomnolencija!!

TahipnejaTahipneja

OligurijaOligurija

Metabolička acidozaMetabolička acidoza

Nizak krvni pritisakNizak krvni pritisak

KLINIČKI ZNACI ŠOKA KOD KLINIČKI ZNACI ŠOKA KOD PRETEĆEG PRETEĆEG KARDIORESPIRATORNOG ZASTOJAKARDIORESPIRATORNOG ZASTOJA

SMANJENA PERFUZIJA SRCA I SMANJENA PERFUZIJA SRCA I MOZGAMOZGA

DEZORIJENTACIJADEZORIJENTACIJA

PERIODIČNO DISANJEPERIODIČNO DISANJE

IZUZETNO SLAB PULSIZUZETNO SLAB PULS

TEŠKA HIPOTENZIJATEŠKA HIPOTENZIJA

IREGULARAN RITAM SRCAIREGULARAN RITAM SRCA

KOMAKOMA !!! !!!

II HEMODINAMSKE PROMENE II HEMODINAMSKE PROMENE

Nastaju zavisno od Nastaju zavisno od brzinebrzine gubitka cirkulatornog gubitka cirkulatornog volumena,volumena, količine gubitakakoličine gubitaka i i opšteg stanjaopšteg stanja bolesnikabolesnika..

Arterijski krvni pritisakArterijski krvni pritisak (pada pri gubitku više od (pada pri gubitku više od 20-25%20-25% intravaskularnog volumena, tj. akutni intravaskularnog volumena, tj. akutni gubitak gubitak 1500 ml krvi)1500 ml krvi)Minutni volumen srcaMinutni volumen srca:: MV= UV X Frekvenca (pO2 MV= UV X Frekvenca (pO2 iz CVK iz CVK 30 mm Hg: smanjen MV)30 mm Hg: smanjen MV)Periferni vaskularni otpor :Periferni vaskularni otpor : Tc-Tp = 1-2Tc-Tp = 1-2c c (normalan)(normalan) Centralni venski pritisak (CVPCentralni venski pritisak (CVP)) : 5-10 cm H20; : 5-10 cm H20; Diureza:Diureza: najosetljiviji pokazatelj perfuzije vitalnih najosetljiviji pokazatelj perfuzije vitalnih organa (iznad 0,5 ml/kg/h); ST, Osmolaritet, konc. organa (iznad 0,5 ml/kg/h); ST, Osmolaritet, konc. Na (40-110) i K (20-60mmol/lit)Na (40-110) i K (20-60mmol/lit)

III BIOHEMIJSKE PROMENEIII BIOHEMIJSKE PROMENEPoremećaj elektrolitske ravnoteže i pH tkivaPoremećaj elektrolitske ravnoteže i pH tkiva

Porast nivoa K u ekstraćelijskoj tečnostiPorast nivoa K u ekstraćelijskoj tečnosti (acidoza, (acidoza, hipoksična oštećenja tkiva, raspadanje ćelija, poremećaj hipoksična oštećenja tkiva, raspadanje ćelija, poremećaj bubrežne funkcije)bubrežne funkcije)

Porast nivoa Na, Cl i H u ćelijiPorast nivoa Na, Cl i H u ćeliji Pad Pad nivoa nivoa standardnih bikarbonata, pad pHstandardnih bikarbonata, pad pH Pad C02 u arterijskoj krviPad C02 u arterijskoj krvi (hiperventilacija) a porast u (hiperventilacija) a porast u

venskojvenskoj Povišenje laktata u krviPovišenje laktata u krvi (smanjena ćelijska perfuzija, (smanjena ćelijska perfuzija,

anaerobni metabolizam)anaerobni metabolizam) Izrazit Izrazit bazni deficitbazni deficit (pokazatelj loše perfuzije i (pokazatelj loše perfuzije i

hipovolemije čak i pri normalnom krvnom pritisku - hipovolemije čak i pri normalnom krvnom pritisku - kompenzovana faza šoka)kompenzovana faza šoka)

povišen nivo kininapovišen nivo kinina (polipeptidi stvoreni sintezom proteina; funkcionalni (polipeptidi stvoreni sintezom proteina; funkcionalni

vazodilatatori, povećavaju kapilarnu propustljivostvazodilatatori, povećavaju kapilarnu propustljivost))

MONITORING MONITORING PACIJENTA U PACIJENTA U HIPOVOLEMIČNOM ŠOKUHIPOVOLEMIČNOM ŠOKU

Frekvenca respiracijeFrekvenca respiracijeFrekvenca pulsaFrekvenca pulsaArterijski pritisakArterijski pritisakCentralni venski pritisak, plućni arterijski pritisak, Centralni venski pritisak, plućni arterijski pritisak, PPCCWPWPKapilarno punjenjeKapilarno punjenjeHematokritHematokritDiureza (satna)Diureza (satna)Promene u EKG-uPromene u EKG-uTemperaturTemperaturaaSaturacijSaturacijaa hemoglobina kiseonikom (pulsnom hemoglobina kiseonikom (pulsnom oksimetrijom)oksimetrijom)Nivo CO2 (kapnografija)Nivo CO2 (kapnografija)Mentalni statusMentalni status

Merenje CVPInfuzijiona terapija

Uzorci krvi za analizePracenje centralnog venskog

pO2

Arterijski pritisakGasne analize, bazni

deficit

EKG kontinuirani

monitorig Monitoring periferneI centralne tempera-Ture (Tc-Tp)

Merenje satne diureze

MONITORING PACIJENATA U SOKU

OSOBINE SOKA RAZLICITE ETIOLOGIJEOSOBINE SOKA RAZLICITE ETIOLOGIJE

VRSTA VRSTA SOKASOKA

simptomisimptomi laboratorlaboratorijaija

patofiziolpatofiziologijaogija

terapijaterapija

Hemora-Hemora-

gijskigijski

Bledilo, nesvest, hladna vlazna koza, tahikardija, oligurija, kolaps

Hct, Hct, Hgb Hgb

Volumen Volumen krvikrvi

Tecnost, krv, koagu

laciona sredstva

Kardio-Kardio-

genigeni

Bledilo, Bledilo, nesvest, hladna nesvest, hladna vlazna koza, vlazna koza, aritmija, aritmija, oligurija, kolapsoligurija, kolaps

ENZIMI MVMV

antiaritmici, vazopresori, vazodilatatori

Traumat-Traumat-

skiski

Anamneza, trauma, fizikalni znaci, povrede

Rtg, CT, angiografija

Direktna povreda organa I tkiva

Hirurska, hemostaza tecnost, krv

STEPENI HIPOVOLEMIJSKOG SOKA I KLINICKA SLIKA

simptomsimptom I II III IVGubitak krviGubitak krvi

%%

volumenvolumen

<15<15

75075015-3015-30

800-1500800-1500

30-4030-40

1500-20001500-2000

>40>40

> 2000> 2000

SistolniSistolni

dijastolnidijastolni

normalannormalan normalannormalan

povisenpovisen

SmanjenSmanjen Jako nizakJako nizak

Puls Malo brziMalo brzi 100 i vise100 i vise 120 (slab)120 (slab) > 120 (slab)> 120 (slab)

Kapilarno

punjenje

normalno Sporo >2 sec Sporo > 2 sec Ne registruje se

Respiracije normalne tahipnoa > 20 tahipnoa tahipnoa > 20

Diureza (ml/h)

>30 20-30 10-20 0-10

Ekstremiteti normalni bledi bledi Bledi, hladni

Svest poremecaji Anksiozan/

agresivan

Konfuzija, agresivnost

Konfuzija, gubitak svesti

TERAPIJA ŠOKA: uperena ka TERAPIJA ŠOKA: uperena ka osnovnom uzrokuosnovnom uzroku

OSNOVNI PRINCIP:OSNOVNI PRINCIP: ZADRŽATI ZADRŽATI TKIVNU OKSIGENACIJU I VRATITI TKIVNU OKSIGENACIJU I VRATITI

PRITISAK NA NORMALNE PRITISAK NA NORMALNE VREDNOSTIVREDNOSTI

Osnovni postulati reanimacije bolesnika Osnovni postulati reanimacije bolesnika u hipovolemijskom šokuu hipovolemijskom šoku

Adekvatna Adekvatna pulmonalna oksigenacija - respiratorna potporapulmonalna oksigenacija - respiratorna potpora Kontrola Kontrola hemoragije hemoragije (poveske, bandažiranje, pneumatske (poveske, bandažiranje, pneumatske pantalone, definitivni zbrinjavanje hirurškim putem)pantalone, definitivni zbrinjavanje hirurškim putem)Nadoknada cirkulatornog volumenaNadoknada cirkulatornog volumena Kristaloidi (Ringer laktat, 3x veći volumen od količine Kristaloidi (Ringer laktat, 3x veći volumen od količine

izgubljene krvi)izgubljene krvi) Koloidi (albumini, dekstrani, Koloidi (albumini, dekstrani, HES, HES, sveža plazma)sveža plazma) Transfuzija pune krvi, opranih eritrocita Transfuzija pune krvi, opranih eritrocita (Hct = 0,30) (Hct = 0,30)

koncentrovanih trombocitakoncentrovanih trombocitaPotpora Potpora kontraktilnosti kontraktilnosti srcasrcaKorigovanje Korigovanje acidobaznihacidobaznih poremećaja poremećajaTerapija Terapija oligurijeoligurijeAntibioticiAntibioticiHeparinska terapijaHeparinska terapijaStabilizacija lizozomskih membrana i blokada lizozomskih Stabilizacija lizozomskih membrana i blokada lizozomskih enzimaenzima

FAZE FAZE POSTPOSTHEMORAGIJSKOG ŠOKAHEMORAGIJSKOG ŠOKAI FAZA »oseka«:I FAZA »oseka«: Prelazak Prelazak tečnosti iz intersticijuma u intravaskularni tečnosti iz intersticijuma u intravaskularni

prostorprostor (p (povećana permeabilnost membrana- medijatori ovećana permeabilnost membrana- medijatori stresa,stresa, smanjen intrakapilarni hidrostatski pritisak, smanjen intrakapilarni hidrostatski pritisak, povećana osmolalnost plazme-glukoza, laktati, piruvati, povećana osmolalnost plazme-glukoza, laktati, piruvati, urea, elektroliti, i amino kiseline mišića i jetre)urea, elektroliti, i amino kiseline mišića i jetre)..

II FAZA »plima«:II FAZA »plima«: Ekspanzija intersticijelnog volumenaEkspanzija intersticijelnog volumena i adekvatna i adekvatna

nadoknada intravaskularnog volumena (2-3 dan od nadoknada intravaskularnog volumena (2-3 dan od povrede)povrede)

III FAZA »diureze«III FAZA »diureze«:: Normalizacija balansa Normalizacija balansa ttečnosti i elektrolitaečnosti i elektrolita izm izmeeđuđu

intersticijuma i intravaskularnog volumenaintersticijuma i intravaskularnog volumena