8/17/2019 SK.1 kedkom

1/35

Perilaku berisiko dan kesehatan reproduksi padaremaja

Kata remaja berasal dari bahasa Inggris “teenager” yakni manusia usia 13-19 tahun.Remaja dalam bahasa Latin disebut adolescence yang artinya tumbuh atau tumbuh untuk menca ai kematangan !"li# $%%9# .9&. 'asa remaja adalah masa transisi yang ditandaioleh adanya erubahan (isik# emosi dan sikis. 'enurut )*+# yang disebut remaja adalahmereka yang berada ada taha transisi antara masa kanak-kanak dan de,asa. atasan usiaremaja menurut )*+ adalah 1$ sam ai $ tahun. 'enurut /e kes RI adalah antara 1%sam ai 19 tahun dan belum ka,in. Remaja adalah anak usia 1%-$ tahun yang meru akanusia antara masa kanak-kanak dan masa de,asa dan sebagai titik a,al roses re roduksi#sehingga erlu di ersia kan sejak dini !Romauli# $%%9# . 0&.

ara ahli merumuskan bah,a istilah ubertas digunakan untuk menyatakan erubahan biologis baik bentuk mau un (isiologis yang terjadi dengan ce at dari masakanak-kanak ke masa de,asa#terutama erubahan alat re roduksi. 2edangkan istilah"dolescence lebih ditekankan ada erubahan sikososial atau kematangan yang menyertai

masa ubertas !2oetjiningsih# $%% .$&.

iri- iri 4mum 'asa Remajaa 'asa 5ang enting

ada masa ini adanya akibat yang langsung terhada sika dan tingkah laku serta akibat-akibat jangka anjangnya menjadikan eriode remaja lebih enting dari ada eriodelainnya. aik akibat langsung mau un akibat jangka anjang serta entingnya bagiremaja karena adanya akibat (isik dan akibat sikologis.

b 'asa 6ransisi'eru akan taha eralihan dari satu taha erkembangan ke taha berikutnya#maksudnya# a a yang telah terjadi sebelumnya akan membekas ada a a yang terjadisekarang dan yang akan datang.

c 'asa erubahan2elama masa remaja erubahan sika dan erilaku sejajar dengan tingkat erubahan (isik.

erubahan yang terjadi ada masa remaja memang beragam# teta i ada erubahan yangterjadi ada semua remaja.

d 7mosi yang tinggierubahan tubuh# minat dan eran yang dihara kan oleh kelom ok social menimbulkan

masalah baru. erubahan nilai-nilai sebagai konsekuensi erubahan minat dan olatingkah laku. ersika ambi8alen terhada setia erubahan.remaja menghendaki danmenuntut kebebasan# teta i sering takut bertanggung ja,ab akan resikonya danmeragukan kemam uannya untuk mengatasinya.

e 'asa ermasalah2etia eriode memiliki masalah sendiri# masalah masa remaja termasuk masalah yangsulit diatasi# baik oleh anak laki-laki mau un anak erem uan karena ada masa remajadia ingin mengatasi masalahnya sendiri# dia sudah mandiri.

( 'asa encarian Identitas'enyesuaikan diri dengan standar kelom ok diangga jauh lebih enting bagi remajadari ada indi8idual. agi remaja enyesuaian diri dengan kelom ok ada tahun-tahuna,al masa remaja adalah enting. 2ecara bertaha # mereka mulai menghara kan identitasdiri dan tidak lagi merasa uas dengan adanya kesamaan dalam segala hal dengan teman-teman sebayanya.

8/17/2019 SK.1 kedkom

2/35

g 'asa 'unculnya Ketakutanerse si negati8e terhada remaja se erti tidak da at di ercaya# cenderung merusak dan

erilaku merusak# mengindikasikan entingnya bimbingan dan enga,asan orangde,asa. /emikian ula terhada kehidu an remaja muda yang cenderung tidak sim atik dan takut bertanggung ja,ab.

h 'asa 5ang 6idak Realistik 'ereka memandang diri sendiri dan orang lain berdasarkan keinginannya# dan bukan

berdasarkan kenyataan yang sebenarnya. " abila dalam hal cita-cita yang tidak realisticini berakibat ada tingginya emosi yang meru akan ciri a,al masa remaja.

i 'asa 'enuju 'asa /e,asa2aat usia kematangan kian dekat# ara remaja merasa gelisah untuk meninggalkanstereoti usia belasan tahun yang indah disatu sisi# dan harus bersia -sia menuju usiade,asa disisi lainnya.

6aha an erkembangan 'asa Remaja

Kurun ,aktu masa remaja

)ong# et al !$%%9 .:0:& mengemukakan masa remaja terdiri atas tiga sub(ase yang jelas# yaitu1. 'asa remaja a,al usia 11-1 tahun$. 'asa remaja ertengahan usia 1:-1; tahun3. 'asa remaja akhir usia 10-$% tahun

"gustiani !$%%< .$9& mengemukakan masa remaja menjadi tiga bagian# yaitu

1& 'asa remaja a,al !1$-1: tahun&ada masa ini indi8idu mulai meninggalkan eran sebagai anak-anak dan berusaha

mengembangkan diri sebagai indi8idu yang unik dan tidak tergantung ada orangtua. =okusdari taha ini adalah enerimaan terhada bentuk dan kondisi (isik serta adanya kon(ormitasyang kuat dengan teman sebaya.$& 'asa remaja ertengahan !1:-10 tahun&'asa ini ditandai dengan berkembangnya kemam uan ber ikir yang baru. 6eman sebayamasih memiliki eran yang enting# namun indi8idu sudah lebih mam u mengarahkan dirisendiri. ada masa ini remaja mulai mengembangkan kematangan tingkah laku. elajar mengendalikan im ulsi8itas# dan membuat ke utusan-ke utusan a,al yang berkaitan dengantujuan 8aksional yang ingin dica ai. 2elain itu enerimaan dari la,an jenis menjadi enting

bagi indi8idu.3& 'asa remaja akhir !19-$$ tahun&

'asa ini ditandai oleh ersia an akhir untuk memasuki eran- eran orang de,asa. 2elama eriode ini remaja berusaha memanta kan tujuan 8aksional dan mengembangkan sense o(

8/17/2019 SK.1 kedkom

3/35

ersonal identity. Keinginan yang kuat untuk menjadi matang dan diterima dalam kelom ok teman sebaya dan orang de,asa# juga menjadi ciri dari taha ini.

erilaku erisiko 'enurut )ong# et al !$%%9 .:0:& erkembangan remaja terlihat ada

a. erkembangan biologiserubahan (isik ada ubertas meru akan hasil akti8itas hormonal di ba,ah engaruh

sistem sara( usat. erubahan (isik yang sangat jelas tam ak ada ertumbuhan eningkatan (isik dan ada enam akan serta erkembangan karakteristik seks sekunder.

b. erkembangan sikologis6eori sikososial tradisional mengangga bah,a krisis erkembangan ada masa remajamenghasilkan terbentuknya identitas. ada masa remaja mereka mulai melihat dirinyasebagai indi8idu yang lain.

c. erkembangan kogniti(er(ikir kogniti( menca ai uncaknya ada kemam uan ber(ikir abstrak. Remaja tidak lagi

dibatasi dengan kenyataan dan aktual yang meru akan ciri eriode ber(ikir konkret# remaja

juga memerhatikan terhada kemungkinan yang akan terjadi.d. erkembangan moral

"nak yang lebih muda hanya da at menerima ke utusan atau sudut andang orangde,asa# sedangkan remaja# untuk mem eroleh autonomi dari orang de,asa merekaharus menggantikan se erangkat moral dan nilai mereka sendiri.

e. erkembangan s iritualRemaja mam u memahami konse abstrak dan menginte retasikan analogi sertasimbol - simbol. 'ereka mam u berem ati# ber(iloso(i dan ber(ikir secara logis.

(. erkembangan sosial4ntuk mem eroleh kematangan enuh# remaja harus membebaskan diri merekadari dominasi keluarga dan meneta kan sebuah identitas yang mandiri darike,enangan keluarga. 'asa remaja adalah masa dengan kemam uan bersosialisasiyang kuat terhada temen dekat dan teman sebaya.

6anda dan gejala erilaku remaja berisiko a 2elalu ingin menang sendiri

b 2elalu memaksakan kehendaknyac Kebiasaan merokok d "gresi( e uriga( 'udah marah dan mudah tersinggungg 2uka mencari alasan yang tidak logish 2ering ulang larut malam# bahkan terkadang suka mengina di rumah teman dengan

alasan yang cenderung di buat-buati er enam ilan tidak ra ih# acuh tak acuh sam ai tidak eduli terhada era,atan diri

sendiri j "da erubahan emosi atau mental secara tiba-tiba

/am ak erilaku remaja berisiko yang tidak diatasi a /a at terjadi erilaku seks bebas ada remaja.

b 6erjadinya kehamilan diluar nikahc /a at menjadi engguna atau engedar >" ?"d erokok berate er erilaku kriminal yang menyebabkan kon(lik dalam keluarganya.( edera (isik g 6indakan ke era,atan yang dilakukan ada keluarga dengan erilaku remaja berisiko

8/17/2019 SK.1 kedkom

4/35

erilaku menyim ang remaja'asalah Remaja di 2ekolah Remaja yang masih sekolah di 2' @ 2'" selalu

menda at banyak hambatan atau masalah yang biasanya muncul dalam bentuk erilaku.erikut ada lima da(tar masalah yang selalu dihada i ara remaja di sekolah.

erilaku ermasalah ! problem behavior &'asalah erilaku yang dialami remaja di sekolah da at dikatakan masih dalamkategori ,ajar jika tidak merugikan dirinya sendiri dan orang lain. /am ak erilaku

bermasalah yang dilakukan remaja akan menghambat dirinya dalam roses sosialisasinyadengan remaja lain# dengan guru# dan dengan masyarakat. erilaku malu dalam dalammengikuti berbagai akti8itas yang digelar sekolah misalnya# termasuk dalam kategori erilaku

bermasalah yang menyebabkan seorang remaja mengalami kekurangan engalaman. Aadi problem behaviour akan merugikan secara tidak langsung ada seorang remaja di sekolahakibat erilakunya sendiri.

erilaku menyim ang ! behaviour disorder &erilaku menyim ang ada remaja meru akan erilaku yang kacau yang

menyebabkan seorang remaja kelihatan gugu ! nervous & dan erilakunya tidak terkontrol!uncontrol &. 'emang diakui bah,a tidak semua remaja mengalami behaviour disorder .2eorang remaja mengalami hal ini jika ia tidak tenang# unhappiness dan menyebabkanhilangnya konsentrasi diri. erilaku menyim ang ada remaja akan mengakibatkanmunculnya tindakan tidak terkontrol yang mengarah ada tindakan kejahatan. enyebabbehaviour disorder lebih banyak karena ersoalan sikologis yang selalu menghantui dirinya.

enyesuaian diri yang salah ! behaviour maladjustment &erilaku yang tidak sesuai yang dilakukan remaja biasanya didorong oleh keinginan

mencari jalan intas dalam menyelesaikan sesuatu tan a mende(inisikan secara cermatakibatnya. erilaku menyontek# bolos# dan melangar eraturan sekolah meru akan contoh

enyesuaian diri yang salah ada remaja di sekolah menegah !2' @2'"&.

erilaku tidak da at membedakan benar-salah ! conduct disorder &Kecenderungan ada sebagian remaja adalah tidak mam u membedakan antara

erilaku benar dan salah. )ujud dari conduct disorder adalah munculnya cara ikir dan erilaku yang kacau dan sering menyim ang dari aturan yang berlaku di sekolah.

enyebabnya# karena sejak kecil orangtua tidak bisa membedakan erilaku yang benar dansalah ada anak. )ajarnya# orangtua harus mam u memberikan hukuman ! punisment & adaanak saat ia memunculkan erilaku yang salah dan memberikan ujian atau hadiah ! reward &

saat anak memunculkan erilaku yang baik atau benar. 2eorang remaja di sekolahdikategorikan dalam conduct disorder a abila ia memunculkan erikau anti sosial baik secara8erbal mau un secara non 8erbal se erti mela,an aturan# tidak so an terhada guru# danmem ermainkan temannya. 2elain itu# conduct disorder juga dikategorikan ada remaja yang

ber erilaku oppositional deviant disorder yaitu erilaku o osisi yang ditunjukkan remajayang menjurus ke unsur ermusuhan yang akan merugikan orang lain.

"ttention /e(icit *y eracti8ity /isorder Attention Deficit Hyperactivity Disorder yaitu anak yang mengalami de(isiensi dalam

erhatian dan tidak da at menerima im ul-im uls sehingga gerakan-gerakannya tidak da atterkontrol dan menjadi hi erakti(. Remaja di sekolah yang hi erakti( biasanya mengalami

kesulitan dalam memusatkan erhatian sehingga tidak da at menyelesaikan tugas-tugas yangdiberikan ke adanya atau tidak da at berhasil dalam menyelesaikan tugasnya. Aika diajak

8/17/2019 SK.1 kedkom

5/35

berbicara# remaja yang hi erakti( tersebut tidak mem erhatikan la,an bicaranya. 2elain itu#anak hi erakti( sangat mudah ter engaruh oleh stimulus yang datang dari luar sertamengalami kesulitan dalam bermain bersama dengan temannya.

erilaku kesehatan

"dalah suatu res on seseorang terhada stimulus yang berkaitan dengan sakit dan enyakit#sisten elayanan kesehatan# makanan# serta lingkungan# yang mencangku 1 erilaku seseorang terhada sakit dan enyakit# yaitu bagaimana manusia meres on baik

secara asi( mau un akti( sehubungan dengan sakit dan enyakit# dan berhubungandengan tingkat encegahan enyakit.

• erilaku sehubungan dengan eningkatan dan emeliharaan kesehatan misalnyamakan makanan bergiBi# dan olahraga.

• erilaku encegahan enyakit misalnya memakai kelambu untuk mencegahmalaria# emberian imunisasi. 6ermasuk juga erilaku untuk tidak menularkan

enyakit ke ada orang lain.• erilaku sehubungan dengan encarian engobatan misalnya usaha mengobati

enyakit sendiri# engobatan di (asilitas kesehatan atau engobatan ke (asilitaskesehatan tradisional.

• erilaku sehubungan dengan emulihan kesehatan setelah sembuh dari enyakitmisalnya melakukan diet# melakukan anjuran dokter selama masa emulihan.

$ erilaku terhada sistem elayanan kesehatan. 'encangku res on terhada (asilitas elayanan# cara elayanan# etugas kesehatan dan obat-obatan.

3 erilaku terhada makanan. 'encangku engetahuan# rese si# sika dan raktek terhada makanan serta unsur-unsur yang terkandung di dalamnya# engelolaan makanandan lain sebagainya sehubungan dengan tubuh kita.

erilaku terhada lingkungan sehat# res on seseorang terhada lingkungan sebagai salah

satu determinan kesehatan manusia.

encegahan1 romosi kesehatan dalam bentuk enyuluhan tentang entingnya memelihara kesehatan

re roduksi ada remaja.$ elibatan remaja dalam kelom ok sebaya se erti eer kounselor atau eer educator.3 elibatan remaja dalam berbagai kegiatan ekstrakurikuler di sekolah dan di masyarakat.

elatihan remaja dalam keteram ilan erilaku hidu sehat tentang encegahan masalahkesehatan remaja.

era,atan1 elibatan remaja dalam alternati( solusi masalah yang dihada i.$ elatihan keteram ilan erilaku hidu sehat tentang enanganan masalah yang dihada i

remaja.3 imbingan dan konsultasi terhada keluarga tentang alternati( solusi berdasarkan

kemam uan dan kebutuhan keluarga.Konseling keluarga dan atau dengan remaja tentang masalah yang dihada inya.

: imbingan antisi asi berbagai kejadian yang da at terjadi ada remaja dan keluarganyaserta cara menghada inya.

'asalah kesehatan re roduksi remaja1 erkosaan

Kejahatan erkosaan ini biasanya banyak sekali modusnya. Korbannya tidak hanya

remaja erem uan# teta i juga laki-laki !sodomi&. Remaja erem uan rentan mengalami erkosaan oleh sang acar# karena dibujuk dengan alasan untuk menunjukkan bukti cinta.

8/17/2019 SK.1 kedkom

6/35

2 Free sex2eks bebas ini dilakukan dengan asangan atau acar yang berganti-ganti. 2eks bebas

ada remaja ini !di ba,ah usia 1; tahun& secara medis selain da at mem erbesar kemungkinan terkena in(eksi menular seksual dan 8irus *IC !*uman Immuno /e(iciencyCirus juga da at merangsang tumbuhnya sel kanker ada rahim remaja erem uan.

2ebab# ada remaja erem uan usia 1$-1; tahun mengalami erubahan akti( ada seldalam mulut rahimnya. 2elain itu# seks bebas biasanya juga dibarengi dengan enggunaanobat-obatan terlarang di kalangan remaja. 2ehingga hal ini akan semakin mem er arah

ersoalan yang dihada i remaja terkait kesehatan re roduksi ini.3 Kehamilan 6idak /iinginkan !K6/&

*ubungan seks ranikah di kalangan remaja didasari ula oleh mitos-mitos se utar masalah seksualitas. 'isalnya saja# mitos berhubungan seksual dengan acar meru akan

bukti cinta atau mitos bah,a berhubungan seksual hanya sekali tidak akan menyebabkankehamilan. adahal hubungan seks sekali un hanya sekali juga da at menyebabkankehamilan selama si remaja erem uan dalam masa subur."borsi"borsi meru akan keluarnya embrio atau janin dalam kandungan sebelum ,aktunya."borsi ada remaja terkait K6/ biasanya tergolong dalam kategori aborsi ro8okatusatau engguguran kandungan yang sengaja dilakukan. >amun begitu# ada juga yangkeguguran terjadi secara alamiah atau aborsi s ontan. *al ini terjadi karena berbagai halantara lain karena kondisi si remaja erem uan yang mengalami K6/ umumnya tertekansecara sikologis# karena secara sikososial ia belum sia menjalani kehamilan. Kondisi

sikologis yang tidak sehat ini akan berdam ak ula ada kesehatan (isik yang tidak menunjang untuk melangsungkan kehamilan.

ebera a engertian mengenai ubertas yaitu

1. 'enurut ra,irohardjo !1999 1$;& ubertas meru akan masa eralihan antaramasa kanak-kanak dan masa de,asa.

$. 'enurut 2oetjiningsih !$%% 13 & ubertas adalah suatu eriode erubahan daritidak matang menjadi matang.

3. 'enurut 'onks !$%%$ $

8/17/2019 SK.1 kedkom

7/35

/i Indonesia menurut iro usat 2tatistik !1999& kelom ok remaja adalah sekitar $$F yang terdiri dari :%#9F remaja laki-laki dan 9#1F remaja erem uan. 'asaremaja# yakni usia antara usia 11 D $% tahun adalah suatu eriode masa ematanganorgan re roduksi manusia# dan sering disebut masa eralihan.

Perubahan psikologi menuju masa remaja6umbuh kembangnya menuju de,asa# berdasarkan kematangan sikososial danseksual#semua remaja akan mele,ati taha an berikut 1. Remaja /ini !early adolescence& usia 1% D 13 tahun.

Karakteristik G ",itan ubertas# menjadi terlalu mem erhatikan tubuh yang sedang

berkembangG 'ulai mem erluas radius social keluar dari keluarga dan berkonsentrasi ada

hubungan dengan teman.G Kognisi biasanya konkret

/am ak G Remaja mengajukan ertanyaan- ertanyaan tentang normalitas kematangan

(isik# sering terlalu memikirkan taha an-taha an erkembangan seksual dan bagaimana roses tersebut berkaitan dengan teman-teman sejenis kelamin

G Kadang-kadang masturbasiG 'ulai membangkitkan rasa tanggung ja,ab dalam konsultasi dengan orang

tua# kunjungan ada orang tua# kunjungan ada dokter# kontak dengankonselor sekolah

G ikiran yang konkret mengharuskan berhubungan dengan situasi-situasikesehatan secara sim le dan eks lisit dengan menggunakan alat bantu 8isualmau un 8erbal.

$. Remaja ertengahan !middle adolescence& umur 1 D 1< tahun.Karakteristik G erkembangan ubertas sudah lengka dan dorongan-dorongan seksual

munculG Kelom ok seja,at akan mengakibatkan tumbuhnya standar-standar erilaku#

meski un nilai-nilai keluarga masih teta bertahan.G Kon(lik@ ertentangan dalam hal kebebasan

G Kognisi mulai abstrak /am akG 'encari kemam uan untuk menarik la,an jenis. erilaku seksual dan

eks erimentasi !dengan la,an jenis mau un sejenis& mulai muncul#masturbasi meningkat.

G Kelom ok seja,at sering membantu@ mendukung dalam kegiatan se ertikunjungan ke dokter.

G ikiran tentang kebebasan mulai bertambah# sementara masih menghara kandukungan dan bimbingan orang tua da at mendiskusikan dan bernegosiasitentang erubahan- erubahan eraturan.

G 2aat diskusi dan negosiasi remaja sering ambi8alen

8/17/2019 SK.1 kedkom

8/35

G 'ulai mem ertimbangkan berbagai tanggung ja,ab dalam banyak hal# teta ikemam uannya untuk berintegrasi dengan kehidu an sehari-hari agak jelek karena identitas egonya belum terbentuk se enuhnya dan ertumbuhankogniti(nya belum lengka .

3. Remaja "khir !late adolescence& umur 1; D $1 tahun.Karakteristik

G Kematangan (isik sudah lengka # body image dan enentuan eran jeniskelamin sudah ma an

G *ubungan-hubungan sudah tidak lagi narsistik dan terda at rosesmemberi dan berbagi

G IdealistisG 7mansi asi ham ir menetaG erkembangan kogniti( lengkaG eran (ungsional mulai terlihat nyata.

/am ak G Remaja mulai merasa nyaman dengan hubungan-hubungan dan ke utusan

tentang seksualitas dan reteransi. *ubungan indi8idual mulai lebihmenonjol disbanding dengan hubungan dengan kelom ok

G Remaja lebih tebuka terhada ernyataan s esi(ik tentang erilakuG Idealisme da at mengakibatkan terjadinya kon(lik dengan keluargaG /engan mulainya emansi asi# anak muda tersebut mulai memahami

akibat-akibat dari tindakannya.G 2ering tertarik dalam diskusi tentang tujuan Dtujuan hidu karena inilah

(ungsi utama mereka ada taha iniG 2ebagian besar mam u memahami ersoalan- ersoalan kesehatan.

table 1. erkembangan bio sional selama masa remaja

6i e 4sia !tahun& Karakteristik /am akRemaja dini 1%-13 'asa ubertas#

hubungan denganteman# kognisi konkret

'em erhatikan taha an (isik dan seksual# rasa tanggung

ja,ab# interaksi dengan alat8erbal dan 8isual

Remaja ertengahan

1 -1< 'uncul doronganseksual# erubahan

erilaku# kebebasan#kognisi abstrak

'enarik la,an jenis#kebebasan bertambah# sikaambi8alen# ego belum stabil

Remaja akhir 1;-$1 Kematangan (isik#saling berbagi rasa#idealis#emasi asimanta

*ubungan indi8idual# lebihterbuka# memahami tanggung

ja,ab# aham tujuan hidu # aham kesehatan

6aha an ini mengikuti ola yang konsisten untuk masing-masing indi8idu. )alau unsetia taha mem unyai ciri tersendiri teta i tidak mem unyai batas yang jelas#karena roses tumbuh kembang berjalan secara berkesinambungan.

Table 2.Tahapan Perkembangan Identitas6aha 4sia Karakteristik

8/17/2019 SK.1 kedkom

9/35

/i(erentiation

ractice

Ra rochment

onsolidation

1$-1

1 -1:

1:-10

10-$1

Remaja menyadari bah,a ia berbeda secara sikologis dariorang tuanya. Kesadaran ini sering membuatnyamem ertanyakan dan menolak nilai-nilai dan nasihat-nasihatorang tuanya# sekali un nilai-nilai dan nasihat tersebut masuk akal.

Remaja ercaya bah,a ia mengetahui segala-galanya danda at melakukan sesuatu tan a salah. Ia menyangkalkebutuhan akan eringatan atau nasihat dan menantang orangtuanya ada setia kesem atan. Komitmennya terhadateman-teman juga bertambah.

Karena kesedihan dan kekha,atiran yang dialaminya# telahmendorong remaja untuk menerima kembali sebagian otoritasorang tuanya# teta i dengan bersyarat. 6ingkah lakunya seringsilih berganti antara eks erimentasi dan enyesuaian# kadangmereka menantang dan kadang berdamai dan bekerjasamadengan orang tua mereka. /i satu sisi ia menerima tanggung

ja,ab di sekitar rumah# namun di sisi lain ia akan mendongkolketika orang tuanya selalu mengontrol membatasi gerak-gerik dan akit8itasnya diluar rumah.

Remaja mengembangkan kesadaran akan identitas ersonal#yang menjadi dasar bagi emahaman dirinya dan diri oranglain# serta untuk mem ertahankan erasaan otonomi#inde enden dan indi8idualitas.

erkembangan iologis RemajaG erubahan hormonal ditandai dengan ce atnya ertumbuhan (isik

- laki-laki erkembangan dada yang semakin bidang dan tubuh yang semakin berotot

- erem uan inggulnya membesar dan munculnya lemak G erem uan dua tahun lebih ce at dibandingkan dengan anak laki laki ! erk# 1990&

Perilaku Beresiko Remaja

erilaku yang da at membahayakan as ek-as ek sikososial sehingga remaja sulit berhasil dalam melalui masa erkembangannya. erilaku berisiko dilakukan remajadengan tujuan tertentu yaitu untuk da at memenuhi erkembangan sikologisnya.

ebera a (aktor risiko untuk masa remaja mengalami erilaku berisiko yaitu

a. erubahan emosi menyebabkan remaja mudah tersinggung# mudah menangis#cemas# (rustasi dan sekaligus terta,a.

b. erubahan intelegensi# sehingga menyebabkan remaja menjadi mudah ber(ikir abstrak serta senang memberi kritik. /isam ing itu remaja juga mudah untuk mengetahui hal-hal baru# sehingga memunculkan erilaku ingin mencoba-coba.

c. Keingintahuan yang tinggi# khususnya terkait dengan kesehatan re roduksi remaja#mendorong ingin mencoba dalam bidang seks yang meru akan hal yang sangat

8/17/2019 SK.1 kedkom

10/35

ra,an# karena da at memba,a akibat yang sangat buruk dan merugikan masade an remaja# khususnya remaja utri.

d. ebera a keadaan yang ber engaruh buruk terhada kesehatan remaja antara lainadalah 1& masalah giBi# $& masalah endidikan# 3& masalah lingkungan dan

ekerjaan# & masalah seks dan seksualitas dan :& masalah kesehatan re roduksi

remaja itu sendiri.

6anda dan gejala erilaku remaja berisiko

a. 2elalu ingin menang sendirib. 2elalu memaksakan kehendaknyac. Kebiasaan merokok d. "gresi( e. urigaf. 'udah marah dan mudah tersinggungg. 2uka mencari alasan yang tidak logis

h. 2ering ulang larut malam# bahkan terkadang suka mengina di rumah temandengan alasan yang cenderung di buat-buat

i. er enam ilan tidak ra ih# acuh tak acuh sam ai tidak eduli terhada era,atandiri sendiri

j. "da erubahan emosi atau mental secara tiba-tiba

/am ak erilaku remaja berisiko yang tidak diatasi

a. /a at terjadi erilaku seks bebas ada remaja. b. 6erjadinya kehamilan diluar nikahc. /a at menjadi engguna atau engedar >" ?"

d. erokok berate. er erilaku kriminal yang menyebabkan kon(lik dalam keluarganya.(. edera (isik g. 6indakan ke era,atan yang dilakukan ada keluarga dengan erilaku remaja

berisiko

Perilaku menyimpang remaja'asalah Remaja di 2ekolah Remaja yang masih sekolah di 2' @ 2'" selalumenda at banyak hambatan atau masalah yang biasanya muncul dalam bentuk

erilaku. erikut ada lima da(tar masalah yang selalu dihada i ara remaja di sekolah.

1. erilaku ermasalah ! problem behavior &'asalah erilaku yang dialami remaja di sekolah da at dikatakan masih dalamkategori ,ajar jika tidak merugikan dirinya sendiri dan orang lain. /am ak

erilaku bermasalah yang dilakukan remaja akan menghambat dirinya dalam roses sosialisasinya dengan remaja lain# dengan guru# dan dengan masyarakat.

erilaku malu dalam dalam mengikuti berbagai akti8itas yang digelar sekolahmisalnya# termasuk dalam kategori erilaku bermasalah yang menyebabkanseorang remaja mengalami kekurangan engalaman. Aadi problem behaviour akan merugikan secara tidak langsung ada seorang remaja di sekolah akibat

erilakunya sendiri.

$. erilaku menyim ang ! behaviour disorder &

8/17/2019 SK.1 kedkom

11/35

erilaku menyim ang ada remaja meru akan erilaku yang kacau yangmenyebabkan seorang remaja kelihatan gugu ! nervous & dan erilakunya tidak terkontrol ! uncontrol &. 'emang diakui bah,a tidak semua remaja mengalamibehaviour disorder . 2eorang remaja mengalami hal ini jika ia tidak tenang#unhappiness dan menyebabkan hilangnya konsentrasi diri. erilaku menyim ang

ada remaja akan mengakibatkan munculnya tindakan tidak terkontrol yangmengarah ada tindakan kejahatan. enyebab behaviour disorder lebih banyak karena ersoalan sikologis yang selalu menghantui dirinya.

3. enyesuaian diri yang salah ! behaviour maladjustment &erilaku yang tidak sesuai yang dilakukan remaja biasanya didorong oleh

keinginan mencari jalan intas dalam menyelesaikan sesuatu tan amende(inisikan secara cermat akibatnya. erilaku menyontek# bolos# danmelangar eraturan sekolah meru akan contoh enyesuaian diri yang salah adaremaja di sekolah menegah !2' @2'"&.

. erilaku tidak da at membedakan benar-salah ! conduct disorder &Kecenderungan ada sebagian remaja adalah tidak mam u membedakan antara

erilaku benar dan salah. )ujud dari conduct disorder adalah munculnya cara ikir dan erilaku yang kacau dan sering menyim ang dari aturan yang berlaku disekolah. enyebabnya# karena sejak kecil orangtua tidak bisa membedakan

erilaku yang benar dan salah ada anak. )ajarnya# orangtua harus mam umemberikan hukuman ! punisment & ada anak saat ia memunculkan erilaku yangsalah dan memberikan ujian atau hadiah ! reward & saat anak memunculkan

erilaku yang baik atau benar. 2eorang remaja di sekolah dikategorikan dalamconduct disorder a abila ia memunculkan erikau anti sosial baik secara 8erbalmau un secara non 8erbal se erti mela,an aturan# tidak so an terhada guru# danmem ermainkan temannya. 2elain itu# conduct disorder juga dikategorikan adaremaja yang ber erilaku oppositional deviant disorder yaitu erilaku o osisi yangditunjukkan remaja yang menjurus ke unsur ermusuhan yang akan merugikanorang lain.

:. Attention Deficit Hyperactivity Disorder Attention Deficit Hyperactivity Disorder yaitu anak yang mengalami de(isiensidalam erhatian dan tidak da at menerima im ul-im uls sehingga gerakan-gerakannya tidak da at terkontrol dan menjadi hi erakti(. Remaja di sekolahyang hi erakti( biasanya mengalami kesulitan dalam memusatkan erhatian

sehingga tidak da at menyelesaikan tugas-tugas yang diberikan ke adanya atautidak da at berhasil dalam menyelesaikan tugasnya. Aika diajak berbicara# remajayang hi erakti( tersebut tidak mem erhatikan la,an bicaranya. 2elain itu# anak hi erakti( sangat mudah ter engaruh oleh stimulus yang datang dari luar sertamengalami kesulitan dalam bermain bersama dengan temannya.

encegahan1. romosi kesehatan dalam bentuk enyuluhan tentang entingnya memelihara

kesehatan re roduksi ada remaja.$. elibatan remaja dalam kelom ok sebaya se erti eer kounselor atau eer educator.

3. elibatan remaja dalam berbagai kegiatan ekstrakurikuler di sekolah dan dimasyarakat.

8/17/2019 SK.1 kedkom

12/35

. elatihan remaja dalam keteram ilan erilaku hidu sehat tentang encegahanmasalah kesehatan remaja.

era,atan1. elibatan remaja dalam alternati( solusi masalah yang dihada i.

$. elatihan keteram ilan erilaku hidu sehat tentang enanganan masalah yangdihada i remaja.3. imbingan dan konsultasi terhada keluarga tentang alternati( solusi berdasarkan

kemam uan dan kebutuhan keluarga.. Konseling keluarga dan atau dengan remaja tentang masalah yang dihada inya.

:. imbingan antisi asi berbagai kejadian yang da at terjadi ada remaja dankeluarganya serta cara menghada inya.

agan 1. =actor-(aktor rinsi dalam erilaku beresiko !sari ediatric#$%%1&

Perilaku Kesehatan'enurut teori Hreen et al. !1999 kesehatan indi8idu dan masyarakat di engaruhioleh dua (aktor yaitu (aktor erilaku dan (aktor-(aktor diluar erilaku !non- erilaku&.2elanjutnya (aktor erilaku ini ditentukan oleh tiga kelom ok (aktor meli uti

erilaku seseorang berhubungan (aktor redis osisi# (aktor emungkinan dan (aktor

enguat. +leh sebab itu# akan diuraikan hal-hal yang berkaitan dengan erilaku sertahal-hal yang berhubungan erilaku# adalah

8/17/2019 SK.1 kedkom

13/35

1. =aktor redis osisi ! redis osing (actor&. =aktor redis osisi mencaku engetahuan# sika # keyakinan# nilai dan erse si# berkenaan dengan moti8asiseorang atau kelom ok untuk bertindak. 2edangkan secara umum (aktor

redis osisi ialah sebagai re(erensi ribadi yang diba,a seseorang ataukelom ok kedalam suatu engalaman belajar. *al ini mungkin mendukung atau

menghambat erilaku sehat dalam setia kasus# (aktor ini mem unyai engaruh.=aktor demogra(is se erti status sosial-ekonomi# umur# jenis kelamin dan ukurankeluarga saat ini juga enting sebagai (aktor redis osisi.

$. =aktor emungkin !enabling (actor&. =aktor emungkin mencaku berbagaiketeram ilan dan sumber daya yang erlu untuk melakukan erilaku kesehatan.2umber daya itu meli uti (asilitas elayanan kesehatan# ersonalia klinik atausumber daya yang seru a itu. =aktor emungkin ini juga menyangkutketerjangkauan berbagai sumber daya# biaya# jarak ketersediaan trans ortasi#,aktu dan sebagainya.

3. =aktor enguat !rein(orcing (actor&. =aktor enguat adalah (aktor yangmenentukan tindakan kesehatan mem eroleh dukungan atau tidak. 2umber

enguat tergantung ada tujuan dan jenis rogram. /i dalam endidikan asien#(aktor menguat bisa berasal dari era,at# bidan dan dokter# asien dan keluarga.

2edangkan bebera a teori tentang erilaku lainnya# antara lain dikemukan oleh

1. erilaku meru akan hasil dari ada segala macam engalaman serta interaksimanusia dengan lingkungannya yang ter,ujud dalam bentuk engetahuan# sikadan tindakan. erilaku meru akan res on@reaksi seorang indi8idu terhadastimulus yang berasal dari luar mau un dari dalam dirinya !>otoatmodjo# $%1%&.

$. erilaku meru akan (ungsi karakteristik indi8idu dan lingkungan.Karakteristik indi8idu meli uti berbagai 8ariabel se erti moti(# nilai-nilai# si(at#ke eribadian# dan sika yang saling berinteraksi satu sama lain dan kemudian

berinteraksi ula dengan (aktor-(aktor lingkungan dalam menentukan erilaku.=aktor lingkungan memiliki kekuatan besar dalam menentukan erilaku# bahkankekuatannya lebih besar dari karakteristik indi8idu !"B,ar# $%1%&.

erilaku kesehatan ada dasarnya adalah suatu res ons seseorang ! organisme &terhada stimulus yang berkaitan dengan sakit dan enyakit# sistim elayanan

kesehatan# makanan# serta lingkungan. atasan ini mem unyai dua unsur okok#yakni res ons dan stimulus atau erangsangan. Res ons atau reaksi manusia# baik bersi(at asi( ! engetahuan# erse si# dan sika mau un bersi(at akti( !tindakan yangnyata atau ractice&. 2edangkan stimulus atau rangsangan di sini terdiri unsur

okok# yakni sakit dan enyakit# system elayanan kesehatan dan lingkungan

/engan demikian secara lebih terinci perilaku kesehatan itu mencaku1. Perilaku seseorang terhadap sakit dan penyakit

yaitu bagaimana manusia beres ons# baik secara asi( !mengetahui# bersika # danmem erse si enyakit dan rasa sakit yang ada ada dirinya dan di luar dirinya#mau un akti( !tindakan& yang dilakukan sehubungan dengan enyakit dan sakit

tersebut. erilaku terhada sakit dan enyakit ini dengan sendirinya sesuai dengantingkat-tingkat encegahan enyakit# yakni

http://www.indonesian-publichealth.com/2015/02/respon-imun-vaksin.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2015/02/respon-imun-vaksin.html

8/17/2019 SK.1 kedkom

14/35

a. erilaku sehubungan dengan eningkatan dan emeliharaan kesehatan#(health promotion behavior # misalnya makan makanan yang bergiBi# olahraga# dan sebagainya.

b. erilaku encegahan enyakit (health prevention behavior adalah res onsuntuk melakukan encegahan enyakit# misalnya tidur memakai kelambu

untuk mencegah gigitan nyamuk malaria# imunisasi# dan sebagainya.6ermasuk juga erilaku untuk tidak menularkan enyakit ke ada orang lain.

c. erilaku sehubungan dengan encarian engobatan (health seeking behavior !yaitu erilaku untuk melakukan atau mencari engobatan# misalnya usaha-usaha mengobati sendiri enyakitnya# atau mencari engobatan ke (asilitas-(asilitas kesehatan modern ! uskesmas# mantra# dokter raktek# dansebagainya mau un ke (asilitas kesehatan tradisional !dukun# sinshe# dansebagainya&.

d. erilaku sehubungan dengan emulihan kesehatan (health rehabilitationbehavior ! yaitu erilaku yang berhubungan dengan usaha-usaha emulihankesehatan setelah sembuh dari suatu enyakit. 'isalnya melakukan diet#mematuhi anjuran-anjuran dokter dalam rangka emulihan kesehatannya.

2. Perilaku terhadap sistem pelayanan kesehatan"dalah res ons seseorang terhada system elayanan kesehatan baik sistem

elayanan kesehatan modern mau un tradisional. erilaku ini menyangkut res onsterhada (asilitas elayanan# cara elayanan# etugas kesehatan# dan obat-obatannya# yang ter,ujud dalam engetahuan# erse si# sika # dan enggunaan(asilitas# etugas# dan obat-obatan.

". Perilaku terhadap makanan ( nutrition behavior !5akni res ons seseorang terhada makanan sebagai kebutuhan 8ital bagikehidu an. erilaku ini meli uti engetahuan# erse si# sika # dan raktek kitaterhada makanan serta unsur-unsur yang terkandung di dalamnya !Bat giBi

engelolaan makanan# dan sebagainya sehubungan dengan kebutuhan tubuh kita.

#. Perilaku terhadap lingkungan kesehatan ( environmental health behavior "dalah res ons seseorang terhada lingkungan sebagai determinan kesehatanmanusia. Lingku erilaku ini seluas lingku kesehatan lingkungan itu sendiri.

erilaku ini antara lain mencakua. erilaku sehubungan dengan air bersih# termasuk di dalmnya kom onen#

man(aat# dan enggunaan air bersih untuk ke entingan kesehatan.

b. erilaku sehubungan dengan embuangan air kotor# yang menyangkut segi-segi higien emeliharaan teknik# dan enggunaannya.c. erilaku sehubungan dengan limbah# baik limbah adat mau un limbah cair.

6ermasuk di dalamnya system embuangan sam ah dan air limbah yang sehat#serta dam ak embuangan limbah yang tidak baik.

d. erilaku sehubungan dengan rumah yang sehat# yang meli uti 8entilasi# encahayaan# lantai# dan sebagainya.

e. erilaku sehubungan dengan embersihan sarang-sarang nyamuk ! vector dansebagainya.

ecker !19;9& mengajukan klasi(ikasi erilaku yang berhubungan dengan kesehatan

!health related beha8ior& sebagai berikut

8/17/2019 SK.1 kedkom

15/35

1. erilaku kesehatan ! health behavior yaitu hal-hal yang berkaitan dengantindakan atau kegiatan seseorang dalam memelihara dan meningkatkankesehatannya. 6ermasuk juga tindakan-tindakan untuk mencegah enyakit#kebersihan erorangan# memilih makanan# sanitasi# dan sebaginya.

$. erilaku sakit ! illness behavior yakni segala tindakan atau kegiatan yang

dilakukan oleh seseorang indi8idu yang merasa sakit# untuk merasakan danmengenal keadaan kesehatannya atau rasa sakit. 6ermasuk di sini jugakemam uan atau engetahuan indi8idu untuk mengidenti(ikasi enyakit#

enyebab enyakit# serta usaha-usaha mencegah enyakit tersebut.3. erilaku eran sakit ! the sick role behavior yakni segala tindakan atau

kegiatan yang dilakukan oleh indi8idu yang sedang sakit untuk mem erolehkesembuhan. erilaku ini di sam ing ber engaruh terhada kesehatan@kesakitannya sendiri# juga ber engaruh terhada orang lain# terutama ke adaanak-anak yang belum mem unyai kesadaran dan tanggung ja,ab terhadakesehatannya.

'enurut Indonesian ublic health# erilaku kesehatan diklasi(ikasikan menjadi 3kelom ok yaitu

1. erilaku emeliharaan kesehatan !health maintenance yaitu usaha seseoranguntuk memelihara kesehatan agar tidak sakit dan usaha enyembuhan jika sedangsakit.

$. erilaku encarian dan enggunaan sistem elayanan kesehatan !healthseeking beha8ior yaitu erilaku yang menyangkut u aya atau tindakanseseorang saat sakit dan atau kecelakaan untuk berusaha mulai dari sel( treatmentsam ai mencari engobatan ke luar negeri.

3. erilaku kesehatan lingkungan# yaitu cara seseorang meres on lingkungan# baik lingkungan (isik mau un sosial budaya# sehingga lingkungan tersebut tidak mem engaruhi kesehatannya.

Faktor risiko tinggi kehamilan untuk 4 terlalu 3terlambat

a. =aktor Risiko 6inggi Kehamilan=aktor risiko kehamilan adalah sebuah keadaan dimana seorang ,anita hamil di

erkirakan akan mengalami gangguan yang akan menganggu kehamilannya dan

berdam ak ada ,anita hamil tersebut atau un bayi yang sedang di kandungnya.

Kehamilan Risiko RendahIbu hamil dengan kondisi kesehatan dalam keadaan baik dan tidak memiliki (aktor-

(aktor risiko berdasarkan klasi(ikasi risiko sedang dan risiko tinggi# baik dirinya

mau un janin yang dikandungnya. ontohnya adalah rimi ara tan a kom likasi#

multi ara tan a kom likasi# dan ersalinan s ontan dengan kehamilan rematur dan

bayi hidu .

Kehamilan Risiko 2edang

8/17/2019 SK.1 kedkom

16/35

Ibu hamil yang memiliki satu atau lebih dari satu (aktor risiko tingkat sedang#

contohnya adalah ibu yang usia kurang dari $% tahun atau lebih dari 3: tahun# tinggi

badan kurang dari 1 : cm# jarak kehamilan terlalu dekat ! $ tahun jumlah anak

terlalu banyak !J anak kehamilan lebih bulan# dan ersalinan yang lama. =aktor ini

diangga nantinya akan mem engaruhi kondisi ibu dan janin# serta memungkinkan

terjadinya enyulit ada ,aktu ersalinan.

Kehamilan Risiko 6inggiIbu hamil yang memiliki satu atau lebih dari satu (aktor-(aktor risiko tinggi# antara lain

adanya anemia ada ibu hamil# ernah gagal kehamilan !keguguran kehamilan

kembar# kehamilan dengan kelainan letak# endarahan# dan enyakit ada ibu hamil

!malaria# 6 aru# enyakit jantung# /'# in(eksi menular seksual ada kehamilan#

eklam sia# re eklam sia#&. =aktor risiko ini diangga akan menimbulkan kom likasi

dan mengancam keselamatan ibu dan janin baik ada saat hamil mau un ersalinan

nanti.

ahaya Kehamilan erisikoahaya yang da at ditimbulkan akibat ibu hamil dengan risiko adalah bayi lahir belum

cuku bulan# bayi lahir dengan LR# keguguran !abortus artus macet# erdarahan

ante artum dan ost artum# I4=/# keracunan dalam kehamilan# kejang

! ra,irohardjo# $%%0&

b. =aktor enyebab Risiko 6inggi Kehamilanenyebab langsung kematian ibu di Indonesia# 0% F karena kom likasi obstetri dan $%

F oleh sebab lainnya. 2edangkan enyebab tidak langsung adalah “3 6erlambat” dan

“ 6erlalu”.

3 (aktor terlambat 6erlambat dalam mengambil ke utusan6erlambat sam ai ke tem at rujukan6erlambat dalam menda at elayanan di (asilitas kesehatan

(aktor terlalu 6erlalu muda saat melahirkan ! $% tahun&6erlalu tua saat melahirkan !J 3: tahun&6erlalu banyak anak !J anak&6erlalu dekat jarak melahirkan ! $ tahun&

c. encegahan Risiko 6inggi Kehamilan dan "KI yang 6inggi2ebagian besar kematian ibu hamil da at dicegah a abila menda at enanganan yang

adekuat di(asilitas kesehatan. Kehamilan dengan risiko tinggi da at dicegah bila

gejalanya ditemukan sedini mungkin sehingga da at dilakukan tindakan encegahan#

antara lain 2ering memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur# minimal kunjungan selama masa kehamilan yaitu !a& 2atu kali kunjungan ada tri,ulan

8/17/2019 SK.1 kedkom

17/35

ertama !tiga bulan ertama&. !b& 2atu kali kunjungan ada tri,ulan kedua !antara

bulan keem at sam ai bulan keenam&. !c& /ua kali kunjungan ada tri,ulan ketiga

!bulan ketujuh sam ai bulan kesembilan&.

Imunisasi 66 yaitu imunisasi anti tetanus $ !dua& kali selama kehamilan dengan jarak

satu bulan# untuk mencegah enyakit tetanus ada bayi baru lahir. ila ditemukan

risiko tinggi# emeriksaan kehamilan harus lebih sering dan intensi(. 'akan makanan

yang bergiBi "su an giBi seimbang ada ibu hamil da at meningkatkan kesehatan ibu

dan menghindarinya dari enyakit- enyakit yang berhubungan dengan kekurangan Bat

giBi. 'enghindari hal-hal yang da at menimbulkan kom likasi ada ibu hamil !a&

erdekatan dengan enderita enyakit menular. !b& "sa rokok dan jangan merokok.

!c& 'akanan dan minuman beralkohol. !d& ekerjaan berat. !e& enggunaan obat-obatan

tan a etunjuk dokter@bidan. !(& emijatan@urut erut selama hamil. !g& er antangmakanan yang dibutuhkan ada ibu hamil. 'engenal tanda-tanda kehamilan dengan

risiko tinggi dan me,as adai enyakit a a saja ada ibu hamil. 2egera eriksa bila

ditemukan tanda-tanda kehamilan dengan risiko tinggi. emeriksaan kehamilan da at

dilakukan di olindes@bidan. desa# uskesmas@ uskesmas embantu# rumah bersalin#

rumah sakit emerintah atau s,asta.

Program! perencanaan! persalinan dan pencegahan komplikasi (P#K

2uatu Kegiatan yang di(asilitasi oleh idan di /esa dalam rangka eningkatan eran akti( suami# keluarga dan masyarakat dalam merencanakan ersalinan

yang aman dan ersia an menghada i kom likasi ada ibu hamil# termasuk

erencanaan emakaian alat kontrase si asca ersalinan dengan menggunakan

stiker sebagai media noti(ikasi sasaran untuk meningkatkan caku an dan mutu

elayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahir K .

6ujuan emasangan 2tiker K

• enem elan stiker K di setia rumah ibu hamil dimaksudkan agar ibu hamil

terdata# tercatat dan terla orkan keadaannya oleh bidan dengan melibatkan eran

akti( unsur D unsur masyarakat se erti kader# dukun dan tokoh masyarakat.• 'asyarakat sekitar tem at tinggal ibu mengetahui ada ibu hamil# dan a abila

se,aktu D ,aktu membutuhkan ertolongan# masyarakat sia sedia untuk

membantu. /engan demikian# ibu hamil yang mengalami kom likasi tidak

terlambat untuk menda at enanganan yang te at dan ce at.

'an(aat K

8/17/2019 SK.1 kedkom

18/35

'eningkatkan caku an dan kualitas elayanan kesehatan ibu hamil# ibu bersalin. Ibu

ni(as dan bayi baru lahir melalui eningkatan eran akti( keluarga dan masyarakat

dalam merencanakan ersalinan yang aman dan ersia an menghada i kom likasi dan

tanda bahaya kebidanan dan bayi baru lahir bagi ibu sehingga melahirkan bayi yang

sehat.

'ekanisme K

Langkah-langkah elaksanaan K dengan emasangan 2tiker

+rientasi K dengan 2tiker untuk engelola rogram dan stakeholder terkait di

tingkat ro insi# Kabu aten@Kota# uskesmas.2osialisasi di tingkat desa ke ada kader# dukun# tokoh agama# tokoh masyarakat#

KK serta lintas sektor di tingkat desa.ertemuan bulanan di tingkat desa !=orum /esa 2iaga# =orum KI"# okja osyandu

#dll& yang melibatkan Kades#6oma# 6oga# Kader dengan di(asilitasi oleh d/# yang

di im in oleh kades.'endata jumlah ibu hamil di ,ilayah desa !setia bulan&'embahas dan menye akati calon donor darah# tran ortasi dan embiayaan

! Aamkesmas# 6abulin &'embahas tentang embiayaan emberdayaan masyarakat !"//# > '# H2I#

okjanal osyandu# dll&

8/17/2019 SK.1 kedkom

19/35

d/ bersama dengan kader atau dukun melakukan kontak dengan ibu hamil# suami

dan keluarga untuk se akat dalam engisian stiker termasuk emakaian K asca

ersalinand/ bersama kader 'engisi dan menem el 2tiker di rumah ibu hamil.

d/ 'emberikan Konseling ada ibu hamil# suami dan keluarga tentang K terutama dalam menye akati isi dalam stiker sam ai dengan K asca ersalinan

yang harus tercatat dalam "manah ersalinan yang dilakukan secara bertaha yang

di egang oleh etugas kesehatan dan uku KI" yang di egang langsung oleh ibu

hamil# dll.d/ 'emberikan elayanan saat itu juga sesuai dengan standar ditambah dengan

emeriksaan laboratorium !*b# 4rine# bila endemis malaria lakukan emeriksaan

a us darah tebal# '6 6# dll&2etelah melayani # d/ mereka hasil elayanan ke dalam encatatan Kartu Ibu#

kohort ibu# )2 KI"# eta sasaran umil# Kantong ersalinan# termasuk kematian

ibu # bayi lahir dan mati di ,ilayah desa !termasuk dokter dan bidan raktek s,asta

di desa tsb&'ela orkan hasil tersebut setia bulan ke uskesmas

emantauan Intensi( dilakukan terus ada ibu hamil# bersalin dan ni(as.2tiker dile askan sam ai % hari asca ersalinan dimana ibu dan bayi yang

dilahirkan aman dan selamat

eran 'asyarakat@Kader@/ukun

'embantu bidan dalam mendata jumlah ibu hamil di ,ilayah desa binaan.'emberikan enyuluhan yang berhubungan dengan kesehatan ibu !6anda ahaya

Kehamilan# ersalinan dan sesudah melahirkan&'embantu idan dalam mem(asilitasi keluarga untuk menye akati isi 2tiker#

termasuk K asca melahirkan.ersama dengan Kades# 6oma membahas tentang masalah calon donor darah#

trans ortasi dan embiayaan untuk membantu dalam menghada i kega,atdaruratan

ada ,aktu hamil# bersalin dan sesudah melahirkan.'enganjurkan suami untuk mendam ingi ada saat emeriksaan kehamilan#

ersalinan# dan sesudah melahirkan'enganjurkan emberian "2I eksklusi( ada bayi sam ai usia < bulan

AKI dan AKB sebagai indikator kesehatan4 aya kesehatan Ibu dan "nak adalah u aya di bidang kesehatan yang

menyangkut elayanan dan emeliharaan ibu hamil# ibu bersalin# ibu menyusui# bayidan anak balita serta anak rasekolah. emberdayaan 'asyarakat bidang KI"masyarakat dalam u aya mengatasi situasi ga,at darurat dari as ek non klinik terkaitkehamilan dan ersalinan. 2istem kesiagaan meru akan sistem tolong-menolong#yang dibentuk dari# oleh dan untuk masyarakat# dalam hal enggunaan alat tran ortasiatau komunikasi !tele on genggam# tele on rumah endanaan# endonor darah#

encacatan emantauan dan in(ormasi K . /alam engertian ini tercaku ula

8/17/2019 SK.1 kedkom

20/35

endidikan kesehatan ke ada masyarakat# emuka masyarakat serta menambahketeram ilan ara dukun bayi serta embinaan kesehatan di taman kanak-kanak.

engertian keluarga berarti nuclear (amily yaitu yang terdiri dari ayah# ibu dananak. "yah dan ibu dalam melaksanakan tanggung ja,ab sebagai orang tua danmam u memenuhi tugas sebagai endidik. +leh sebab itu keluarga mem unyai

eranan yang besar dalam mem engaruhi kehidu an seorang anak# terutama adataha a,al mau un taha -taha kritisnya# dan yang aling ber eran sebagai endidik anak-anaknya adalah ibu. eran seorang ibu dalam keluarga terutama anak adalahmendidik dan menjaga anak-anaknya dari usia bayi sehingga de,asa# karena anak tidak jauh dari engamatan orang tua terutaa ibunya. !"s(ryati# $%%3# h.$;&.

eranan ibu terhada anak adalah sebagai embimbing kehidu an di dunia ini.Ibu sangat ber eran dalam kehidu an buah hatinya di saat anaknya masih bayi hinggade,asa# bahkan sam ai anak yang sudah dile as tanggung ja,abnya atau menikahdengan orang lain seorang ibu teta ber eran dalam kehidu an anaknya. !dilam irkanoleh ?ulki(li dari bambang# 190

8/17/2019 SK.1 kedkom

21/35

3& eningkatan deteksi dini resiko tinggi ibu hamil# baik oleh tenaga kesehatan

mau un di masyarakat oleh kader dan dukun bayi serta enanganan dan

engamatannya secara terus menerus.

& eningkatan elayanan neonatal !bayi berumur kurang dari 1bulan& dengan mutu

yang baik dan jangkauan yang setinggi tingginya.

elayanan dan Aenis Indikator KI"

1. elayanan antenatal

"dalah elayanan kesehatan yang diberikan ke ada ibu selama masa kehamilannya

sesuai dengan standar elayanan antenatal.

2tandar minimal “: 6 “ untuk elayanan antenatal terdiri dari

• 6imbang berat badan dan ukur tinggi badan• 4kur 6ekanan darah• emberian Imunisasi 66 lengka• 4kur 6inggi (undus uteri• emberian 6ablet Bat besi minimal 9% tablet selama kehamilan.

=rekuensi elayanan antenatal adalah minimal kali selama kehamilan dengan

ketentuan ,aktu minimal 1 kali ada tri,ulan ertama# minimal 1 kali ada tri,ulan

kedua# dan minimal $ kali ada tri,ulan ketiga.

$. ertolongan ersalinan

Aenis tenaga yang memberikan ertolongan ersalinan ke ada masyarakat

a. 6enaga ro(esional dokter s esialis kebidanan# dokter umum# bidan# embantu

bidan dan era,at. b. /ukun bayi

6erlatih ialah dukun bayi yang telah menda atkan latihan tenaga kesehatan

yang dinyatakan lulus. 6idak terlatih ialah dukun bayi yang belum ernah dilatih

oleh tenaga kesehatan atau dukun bayi yang sedang dilatih dan belum dinyatakan

lulus.c. /eteksi dini ibu hamil berisiko

=aktor risiko ada ibu hamil diantaranya adalah • rimigra8ida kurang dari $% tahun atau lebih dari 3: tahun .• "nak lebih dari • Aarak ersalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang $ tahun atau lebih dari 1%

tahun• 6inggi badan kurang dari 1 : cm• erat badan kurang dari 30 kg atau lingkar lengan atas kurang dari $3#: cm• Ri,ayat keluarga mendeita kencing manis# hi ertensi dan ri,ayat cacat kengenital.• Kelainan bentuk tubuh# misalnya kelainan tulang belakang atau anggul.

8/17/2019 SK.1 kedkom

22/35

Risiko tinggi kehamilan meru akan keadaan enyim angan dan normal yang

secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu mau un bayi .

Risiko tinggi ada kehamilan meli uti • *b kurang dari 0 gram F• 6ekanan darah tinggi yaitu sistole lebih dari 1 % mm*g dan diastole lebih dari 9% mm*g• +edema yang nyata• 7klam sia• erdarahan er8aginam• Ketuban ecah dini• Letak lintang ada usia kehamilan lebih dari 3$ minggu.• Letak sungsang ada rimigra8ida• In(eksi berat atau se sis•

ersalinan remature• Kehamilan ganda• Aanin yang besar • enyakit kronis ada ibu antara lain Aantung# aru# ginjal.• Ri,ayat obstetri buruk# ri,ayat bedah sesar dan kom likasi kehamilan.

Risiko tinggi ada neonatal meli uti • LR atau berat lahir kurang dari $:%% gram• ayi dengan tetanus neonatorum•

ayi baru lahir dengan as(iksia• ayi dengan ikterus neonatorum yaitu ikterus lebih dari 1% hari setelah lahir • ayi baru lahir dengan se sis• ayi lahir dengan berat lebih dari %%% gram• ayi reterm dan ost term• ayi lahir dengan cacat ba,aan sedang• ayi lahir dengan ersalinan dengan tindakan.• Indikator elayanan kesehatan ibu dan bayi

AKMP yang berkaitan dengan AKI"udit maternal erinatal meru akan suatu kegiatan untuk menelusuri sebab kesakitandan kematian ibu dan erinatal dengan maksud mencegah kesakitan dan kematiandimasa yang akan datang. enelusuran ini memungkinkan tenaga kesehatanmenentukan hubungan antara (aktor enyebab yang da at dicegah dankesakitan@kematian yang terjadi. /engan kata lain# istilah audit maternal erinatalmeru akan kegiatan death and case (ollo, u . /ari kegiatan ini da at ditentukan

G 2ebab dan (aktor-(aktor terkaitan dalam kesakitan@kematian ibu dan erinatalG /imana dan menga a berbagai sistem rogram gagal dalam mencegah kematianG Aenis inter8ensi dan embinaan yang di erlukan

"udit maternal erinatal juga da at ber(ungsi sebagai alat emantauan dan sistemrujukan. "gar (ungsi ini berjalan dengan baik# maka dibutuhkan

8/17/2019 SK.1 kedkom

23/35

1. engisian rekam medis yang lengka dengan benar di semua tingkat elayanankesehatan

$. elacakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan uskesmas dengan cara oto si8erbal# yaitu ,a,ancara ke ada keluatga atau orang lain yang mengetahuiri,ayat enyakit atau gejala serta tindakan yang di eroleh sebelum enderita

meninggal sehingga da at diketahui erkiraan sebab kematian.

Tujuan umum audit maternal erinatal adalah meningkatkan mutu elayanan KI" diseluruh ,ilayah kabu aten@kota dalam rangka mem erce at enurunan angkakematian ibu dan erinatal

Tujuan khusus audit maternal adalah a. 'enera kan embahasan analitik mengenai kasus kebidanan dan erinatal secara

teratur dan berkesimnambungan# yang dilakukan oleh dinas kesehatan kabu aten@kota#rumah sakit emerintah atau s,asta dan uskesmas# rumah bnersalin !R bidan

raktek s,asta atau 2 di ,ilayah kabu aten@kota dan dilintas bataskabu aten@kota ro8insi

b. 'enetukan inter8ensi dan embinaan untuk masing-masing ihak yang di erlukan untuk mengatasi masalah-masalah yang ditemukan dalam embahasankasus

c. 'engembangkan mekanisme koordinasi antara dinas kesehatan kabu aten@kota#rumah sakit emerintah@s,asta# uskesmas# rumah sakit bersalin dan 2 dalam

erencanaan# elaksanaan# emantauan dan e8aluasi terhada inter8ensi yangdise akati.

/alam elaksanaan audit maternal erinatal ini di erlukan mekanisme encatatanyang akurat# baik ditingkat uskesmas#mau un ditingkat R2 kabu aten@kota.

encatatan yang di erlukan adalah sebagai berikut

$.Tingkat puskesmas2elain menggunakan rekam medis yang sudah ada di uskesmas #ditambahkan ula 1. =ormulir R !(ormulir rujukan maternal dan erinatal &

=ormulir ini di akai oleh uskesmas#bidan didesa mau un bidan s,asta untuk merujuk kasus ibu mau un erinatal.

$. =orm +' dan + !(ormulir oto si 8erbal maternal dan erinatal &+' /igunakan untuk oto si 8erbal ibu hamil@bersalin@ni(as yang meninggalsedangkan (orm + untuk oto si 8erbal erinatal yang meninggal . untuk mengisi(ormulir tersebut dilakukan ,a,ancara terhada keluarga yang meninggal olehtenaga uskesmas.

B.Tingkat R% kabupaten&kota=ormulir yang di akai adalah1. =orm ' !(ormulir maternal dan erinatal &

=orm ini mencatat data dasar semua ibu bersalin @ni(as dan erinatal yang masuk kerumah sakit. engisiannya da at dilakukan oleh era,at

$. =orm '" !(ormulir medical audit &/i akai untuk menulis hasil@kesim ulan dari audit maternal mau un audit

erinatal. 5ang mengisi (ormulir ini adalah dokter yang bertugas dibagian

8/17/2019 SK.1 kedkom

24/35

kebidanan dan kandungan !untuk kasus ibu& atau bagian anak !untuk kasus erinatal&

ela oran hasil kegiatan dilakukan secara berjenjang #yaitu 1. La oran dari R2 kabu aten@kota ke dinas kesehatan

La oran bulanan ini berisi in(ormasi mengenai kesakitan dan kematian !sertasebab kematian & ibu dan bayi baru lahir bagian kebidanan dan enyakitkandungan serta bagian anak.

$. La oran dari uskesmas ke dinas kesehatan kabu aten@kotaLa oran bulanan ini berisi in(ormasi yang sama se erti diatas #dan jumlah kasusyang dirujuk ke R2 kabu aten@kota

3. La oran dari dinas kesehatan kabu aten@kota ketingkat ro insiLa oran tri,ulan ini berisi in(ormasi mengenai kasus ibu dan erinatal ditanganioleh R2 kabu aten @kota # uskesmas dan unit elayanan KI" lainnya #sertatingkat kematian dari tia jenis kom likasi atau gangguan.La oran meru akanreka itulasi dari (orm ' dan (orm R#yang hendaknya diusahakan agar tidak terjadi du likasi ela oran untuk kasus yang dirujuk ke R2.

Rincian kegiatan "' yang dilakukan adalah sebagai berikut

1. 6ingkat uskesmasa. 'enyam aikan in(ormasi ke ada sta( uskesmas terkait mengenai u aya

eningkatan kualitas elayanan KI" melalui kegiatan "' b. 'elakukan encatatan atas kasus kesakitan dan kematian ibu serta erinatal dan

enanganan atau rujukannya# untuk kemudian dila orkan kedinas kesehatankabu aten kota

c. 'engikuti ertemuan "' di kabu aten@kotad. 'elakukan elacakan sebab kematian ibu@ erinatal !oto si 8erbal & selambat-

lambatnya ; hari setelah menerima la oran. In(ormasi ini harus dila orkan kedinas kesehatan kabu aten@kota selambat-lambatnya dalam ,aktu 1 bulan. 6emuanoto si 8erbal dibicarakan dalam ertemuan audit dikabu aten @kota.

e. 'engikuti@melaksanakan kegiatan eningkatan kualitas elayanan KI"# sebagaitindak lanjut dari kegiatan audit

(. 'embahas kasus ertemuan "' di kabu aten@kotag. 'embahas hasil tindak lanjut "' non medis dengan lintas sektor terkait.

$. 6ingkat kabu aten @kota

a. 'enyam aikan in(ormasi dan menyamakan rese si dengan ihak terkaitmengenai engertian dan elaksanaan "' dikabu aten@kota b. 'enyusun tim "' dikabu aten atau kota# yang susunannya disesuaikan dengan

situasi dan kondisi setem at.c. 'elaksanakan "' secara berkala dan melibatkan

- ara ke ala uskesmas dan elaksana elayanan KI" di uskesmas dan jajarannya

- /okter s esialis kebidanan dan enyakit kandungan serta dokter s esialis anak dokter ahli lain R2 kabu aten@kota

- Ke ala dinas kesehatan kabu aten@kota dan sta( engelola rogram terkait- ihak lain yang terkait# sesuai kebutuhan misalnya bidan raktik s,asta etugas

rekam medik R2 kabu aten@kota dan lain-lain.d. 'elaksanakan kegiatan "' lintas batas kabu aten@kota@ ro insi

8/17/2019 SK.1 kedkom

25/35

e. 'elaksanakan kegiatan tindak lanjut yang telah dise akati dalam ertemuan tim"'

(. 'elakukan emantauan dan e8aluasi kegiatan audit serta tindak lanjutnya# danmela orkan hasil kegiatan ke dinas kesehatan ro insi untuk memohon dukungan

g. 'eman(aatkan hasil kegiatan untuk meningkatkan kualitas elayanan dan

engelolaan rogram KI"# secara berkelanjutan.

3. 6ingkat ro insia. 'enyebarluaskan edoman teknis "' ke ada seluruh kabu aten@kota

b. 'enyamakan kerangka ikir dan menyusun rencana kegiatan engembangankendali mutu elayanan KI" melalui "' bersama kabu aten@kota yang akandi(asilitasi secara intensi(.

c. 'emantau dan menge8aluasi elaksanaan kegiatan dikabu aten@kotad. 'emberikan dukungan teknis dan manajerial ke ada kabu aten@kota sesuai

kebutuhane. 'erintis kerjasama dengan sektor lain untuk kelancaran elaksanaan tindak lanjut

temuan dari kegiatan audit yang berkaitan dengan sektor diluar kesehatan(. 'em(asilitasi kegiatan "' lintas batas kabu aten@kota@ ro insi

. 6ingkat usat'elakukan (asilitasi elaksanaan "' # sebagai salah satu bentuk u aya eningkatanmutu elayanan KI" di ,ilayah kabu aten@kota serta eningkatan kesinambungan

elayanan KI" di tingkat dasar dan tingkat rujukan rimer.

$ngka Kematian Ibu ($KI)*+ mem erkirakan# bah,a 90F enyebab kematian maternal di negara

berkembang masuk katagori “da at dicegah”. 'enurut data )*+# ada eriode 199;s@d $%%;# enyebab kematian maternal berturut-turut adalah hemorrhagic !3:F*i ertensi !10F Inderect ause !10F other direct cause !11F abortion andmiscarriage !9F 2e sis !0F embolism !1F&.

2ecara de(inisi# menurut /e kes# Kematian ibu adalah kematian yang terjadi adaibu hamil# bersalin dan ni(as !sam ai $ hari setelah bersalin sebagai akibat darikelainan yang berkaitan dengan kehamilannya atau enyakit lain yang di erburuk oleh kehamilan# dan bukan karena kecelakaan. ebera a ahli menyebut kematian ibuadalah ukuran enting dari kematian suatu bangsa dan masyarakat sertamengindikasikan kesenjangan dalam kesehatan dan akses ke elayanan kesehatan!/aniel# dkk# $%%$&. Kematian ibu meru akan ermasalahan kesehatan ublik globaldan enurunan kematian ibu adalah rioritas agenda kesehatan dan olitik di setianegara ! hichakli# dkk# $%%%&.

enyebab tertinggi kematian ibu !htt @@,,,.indonesian- ublichealth.com&

8/17/2019 SK.1 kedkom

26/35

2ementara )*+mende(inisikankematian ibu sebagai

“kematian ,anita saat hamil atau $ hari setelah kehamilan berakhir# tan a melihatlamanya kehamilan dan lokasi ersalinan# karena sebab a a un terkait atau di icuoleh kehamilan atau kom likasi dan manajemennya namun bukan karena sebab-sebabkecelakaan atau insidental”.

2ementara terda at dua alternati( alat ukur baru kematian ibu terkait dengankehamilan# yaitu- Kematian maternal lanjut !late maternal death& D Kematian yang diakibatkan

enyebab obstetric langsung dan tidak langsung lebih dari $ hari namun kurangdari 1 tahun !antara $ hari D 1 tahun& setelah melahirkan !a(ter termination o(

regnancy&.- Kematian terkait kehamilan ! regnancy-related death& D Kematian ibu yang

terjadi selama kehamilan atau $ hari setelah melahirkan# tan a melihat enyebabnya# obstetric langsung dan tidak langsung !oleh sebab a a un&.Kematian ibu terkait kehamilan ! regnancy-related death& sangat berguna ketika

enyebab kematian sulit ditentukan dan ketika semua kematian di daerah itudisebabkan karena kehamilan.

)aktu Kritis Kematian Ibu !htt @@,,,.indonesian- ublichealth.com&

%ur'eilans Kematian Ibu'enurut /e kes RI# sur8eilans meru akan roses sistematis dan terus-menerus

berkesinambungan yang meli uti engum ulan data# analisis data dan inter retasinyadan mendeseminasikan bagi ihak- ihak yang memerlukan untuk da at dilakukantindak lanjut. engukuran kematian ibu dinyatakan dalam tiga ukuran# yaitu !Hrahamet al # $%%0&.

8/17/2019 SK.1 kedkom

27/35

1. 'aternal mortality ratio !''R& atau angka kematian ibu# menggambarkanrisiko yang mungkin terjadi ada setia kehamilan sebagai risiko obstetrik yangdihitung dari seluruh jumlah ibu meninggal ada tahun tertentu er 1%%.%%%kelahiran hidu ada eriode yang sama.

$. 'aternal mortality rate- Aumlah ibu yang meninggal ada eriode ,aktutertentu er 1%%.%%% ,anita usia subur !usia 1:- 9 tahun&.

3. Li(etime risk atau risiko kematian seumur hidu adalah hasil dari suatu erhitungan kemungkinan hamil dan kemungkinan meninggal sebagai dam ak dari kehamilan tersebut selama seorang ,anita berada ada usia re rodukti(.

2ur8eilans kematian ibu adalah suatu roses terus-menerus berkesinambungan untuk identi(ikasi kematian terkait kehamilan# mengkaji (aktor-(aktor enyebab kematian#menganalisis dan menginter retasi in(ormasi yang terkum ul# dan bertindak sesuaihasil yang ada untuk mengurangi kematian ibu di masa mendatang. 6ujuan utama dari

roses sur8eilans adalah untuk merangsang tindakan bukan hanya menghitung kasusdan angka atau rasio. 2emua langkah-langkah identi(ikasi# engum ulan dan analisisdata# dan tindakan di erlukan dalam roses yang berkelanjutan untuk menentukanusaha dan mengurangi kematian terkait kehamilan ! erg# dkk# $%% &.

'asalah kesehatan ibu dan erinatal meru akan masalah nasional enting menda at rioritas karena akan sangat ber engaruh ada kualitas sumber daya manusia adagenerasi mendatang. ebera a kendala dimungkinkan menjadi enyebab sulitnyamenurunkan angka kematian ibu !"KI se erti masih lemahnya sistem manajemen

rogram kesehatan. erbagai usaha telah dilakukan untuk menurunkan angkakematian ibu di Indonesia. ebera a diantaranya adalah rogram 'aking regnancy2a(er !' 2& dan 2a(e 'otherhood# yang meru akan strategi sektor kesehatan untuk mengatasi masalah kesehatan akibat kematian dan kesakitan ibu.

anfaat $KIIndikator ini secara langsung digunakan untuk memonitor kematian terkait dengankehamilan. "KI di engaruhi oleh bebera a (aktor termasuk status kesehatan secaraumum# endidikan dan elayanan selama kehamilan dan melahirkan.

etode PerhitunganRumus yang digunakan

"KI

Banyaknya kematian ibu yangberkaitandengan

kehamilan, persalinandanmasanifas padatahuntertentuJumlahkelahiranhidup pada period e yangsama x100.000 bayi

lahir hidu

'etode alternati( adalah mere8ie, semua kematian ,anita ada usia re roduksi! Reproductive Age ortality !urvei atau RA "! &.Keterbatasan"KI sulit dihitung# karena untuk menghitung "KI dibutuhkan sam el yang besar#mengingat kejadian kematian ibu adalah kasus yang jarang. +leh karena itu kitaumumnya dignakan "KI yang telah tersedia untuk ke erluan engembangan

erencanaan rogram.

http://www.indonesian-publichealth.com/2013/12/pengertian-5-m-dalam-manajemen.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/12/pengertian-5-m-dalam-manajemen.html

8/17/2019 SK.1 kedkom

28/35

$ngka Kematian Bayi ($KBKematian bayi adalah kematian yang terjadi antara saat setelah bayi lahir sam ai bayi

belum berusia te at satu tahun. anyak (aktor yang dikaitkan dengan kematian bayi.2ecara garis besar# dari sisi enyebabnya# kematian bayi ada dua macam yaituendogen dan eksogen.

Kematian bayi endogen atau yang umum disebut dengan kematian neonatalMadalah kematian bayi yang terjadi ada bulan ertama setelah dilahirkan# danumumnya disebabkan oleh (aktor-(aktor yang diba,a anak sejak lahir# yang di erolehdari orang tuanya ada saat konse si atau dida at selama kehamilan.Kematian bayi eksogen atau kematian ost neo-natal# adalah kematian bayi yangterjadi setelah usia satu bulan sam ai menjelang usia satu tahun yang disebabkan oleh(aktor-(aktor yang bertalian dengan engaruh lingkungan luar.

Kegunaan "ngka Kematian ayi "ngka Kematian ayi menggambarkan keadaan sosial ekonomi masyarakat dimanaangka kematian itu dihitung. Kegunaan "ngka Kematian ayi untuk engembangan

erencanaan berbeda antara kematian neo-natal dan kematian bayi yang lain. Karenakematian neo-natal disebabkan oleh (aktor endogen yang berhubungan dengankehamilan maka rogram- rogram untuk mengurangi angka kematian neo-nataladalah yang bersangkutan dengan rogram elayanan kesehatan Ibu hamil# misalnya

rogram emberian il besi dan suntikan anti tetanus. 2edangkan "ngka Kematianost->eo>atal dan "ngka Kematian "nak serta Kematian alita da at berguna untuk

mengembangkan rogram imunisasi# serta rogram- rogram encegahan enyakitmenular terutama ada anak-anak# rogram enerangan tentang gisi dan emberianmakanan sehat untuk anak diba,ah usia : tahun.

$ngka Kematian Bayi ($KB adalah banyaknya kematian bayi berusia diba,ah satutahun# er 1%%% kelahiran hidu ada satu tahun tertentu.

atatan K Konstanta !1%%%&

=aktor Resikoa. 4sia

Kematian maternal ada ,anita hamil dan melahirkan ada usia di ba,ah $%tahun ternyata $-: kali lebih tinggi dari ada kematian maternal yang terjadi ada

usia $%-$9 tahun. Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia 3%-3:tahun. 4sia di ba,ah $% tahun dan di atas 3: tahun meru akan usia berisikountuk hamil dan melahirkan. Kom likasi yang sering timbul ada kehamilan diusia muda adalah anemia# artus rematur# artus macet. 2edangkan kehamilan diatas usia 3: tahun menyebabkan ibu terkena risiko terjadinya hi ertensikehamilan# diabetes# enyakit kardio8askuler# enyakit ginjal dan gangguan(ungsi aru. /engan resiko-resiko tersebut sangat besar kemungkinan untuk menyebabkan kematian ada ibu. 2ehingga usia kehamilan yang aling amanadalah usia $% D 3: tahun. Ibu-ibu yang terlalu muda seringkali secara emosionaldan (isik belum matang# selain endidikan ada umumnya rendah# ibu yangmasih muda cenderung tergantung ada orang lain.

b. Kebiasaan *idu

8/17/2019 SK.1 kedkom

29/35

anyak kebiasaan hidu yang tidak sehat dan ber engaruh ada kesehatan ibudan bayi yang dikandungnya. Kebiasaan tersebut antara lain merokok dan jugamengkonsumsi minuman beralkohol. agi ,anita yang sedang hamil ataumengandung# merokok sama halnya dengan membunuh janin# karena karbonmonoksida dan nikotin akan ikut kedalam aliran darah ke eredaran darah janin

yang dikandungnya. *al ini akan mengakibatkan ketersediaan oksigen bagi janinakan berkurang# termasuk mem erce at denyut jantung janin.2elain merokok# ada juga kebiasaan hidu lain yang ber engaruh ada kesehatanibu dan janin yang dikandungnya# yaitu mengkonsumsi minuman beralkohol."lcohol yang masuk kedalam tubuh ibu yang sedang mengandung akan denganmudah menembus kedalam lasenta. Ibu yang sering mengkonsumsi alcohol akanmemungkinkan terjadinya embentukan janin yang tidak sem urna se erti bibir terbelah# lum uh# keabnormalan (unsi jantung# dan 8isceral. ayi yang dilahirkandari ibu yang mengkonsumsi minuman beralkohol akan memiliki berat badanyang rendah serta mengalami erkembangan yang lambat. *al ini dikenal dengansebutan #he Fetal Alcohol !yndrome$ 2elain akibat yang timbul ada bayi yangdikandungnya# alcohol juga da at ber engaruh ada roses kelahiran bayi yangdikandung oleh sang ibu. 2ang ibu akan kesulitan dalam roses melahirkan danda at meninggal akibat kegagalan jantung yang berdenyut ce at akibat engaruhalcohol yang terkandung dalam darahnya.

c. engetahuanengetahuan yang baik akan menghasilkan kualitas hidu yang baik ula. /ari

engetahuan yang dida at# subyek atau host tersebut akan menera kan engetahuan atau in(ormasi tersebut kedalam kehidu annya contohnya engetahuan tentang giBi yang cuku selama masa kehamilan# mengingat giBimeru akan salah satu (actor enting dalam menentukan kualitas hidu . +lehkarena itu# untuk menjaga agar seseorang teta sehat# harus di erhatikankecuku an dan keseimbangan giBi yang ada didalam makanannya setia hari.

d. Aumlah "nak Aumlah kelahiran yang aling aman adalah $-3 anak. 4ntuk ibu yang akanmelahirkan untuk ertama kali mem unyai resiko untuk mengalami kematianmaternal dikarenakan sang ibu belum sia secara mental dan secara (isik untuk melakukan kelahiran. 2edangkan ibu yang akan melahirkan lebih dari kali juga

beresiko untuk mengalami kematian maternal karena secara (isik sang ibu sudahmengalami kemunduran untuk menjalani roses kehamilan. Aarak kehamilanyang terlalu dekat# yaitu kurang dari $ tahun da at meningkatkan resiko kematianmaternal ada ibu. Aarak antar kehamilan yang aling baik adalah di atas dua

tahun agar tubuh sang ibu da at ulih dari kebutuhan ekstra saat roseskehamilan dan kelahiran.e. Lingkungan

Kondisi lingkungan yang tidak mendukung# se erti sulit terjangkau oleh saranatrans ortasi tentu saja mengakibatkan sulitnya sarana dan tenaga kesehatan untuk menjangkau daerah tersebut. Imbasnya# kondisi kesehatan masyarakat dilingkungan tersebut akan terbengkalai# masyarakat akan minim dalam saranakesehatan# dan banyak ibu yang mengalami kesulitan selama masa kehamilan#melahirkan dan juga ni(as# sehingga angka kematian ibu !hamil# melahirkan danni(as& akan terus bertambah besar.

(. 'asalah social ekonomi.

Kondisi keuangan yang tidak mencuku i tentu menyulitkan ara ibu !hamil#melahirkan dan ni(as& untuk mem eroleh (asilitas kesehatan yang memadai.

8/17/2019 SK.1 kedkom

30/35

+leh sebab itu# mereka cenderung memilih dukun beranak karena biaya yangdikeluarkan tentu jauh lebih murah dibanding uskesmas. 2ehingga# banyak ibuyang meniggal saat melahirkan karena endarahan atau mengalami in(eksi akibat

roses melahirkan yang tidak steril# dan berujung ada kematian.

ara menurunkan angka kematian ibuanyak cara yang da at ditem uh uintuk menanggulangi tingginya kasus kematianibu !hamil# melahirkan dan ni(as&. 2e erti metode romosi kesehatan# eningkatan

elayanan dan erbaikan sarana atau (asilitas kesehatan da at menjadi a,al yangte at untuk mengatasi terulangnya kasus tersebut.2elain itu# erhatian emerintah dan instansi terkait setem at juga sangat dibutuhkandalam hal ini. 2alah satunya dengan bantuan dana yang cuku agar akti8itas

uskesmas dan sarana kesehatan da at berjalan dengan normal dan sesuai dengan(ungsinya. Karena tan a dana yang memadai# kinerja uskesmas tentu akan tergangguatau terhenti sama sekali.

Risiko kehamilan usia muda diluar nikah menurutislam

a *ukum ?inaengertian Bina

?ina !bahasa "rab ن ز ل ף bahasa Ibrani #ا ו א י – נ %anah & adalah erbuatan bersanggama antara laki-laki dan erem uan yang tidak terikat oleh hubungan ernikahan ! erka,inan&. 2ecara umum# Bina bukan hanya di saat manusia telahmelakukan hubungan seksual# ta i segala akti8itas-akti8itas seksual yang da atmerusak kehormatan manusia termasuk dikategorikan Bina.2edangkan Bina secara har(iah artinya (ahisyah# yaitu erbuatan keji. ?ina dalam

engertian istilah adalah hubungan kelamin di antara seorang lelaki denganseorang erem uan yang satu sama lain tidak terikat dalam hubungan erka,inan.

*ukuman untuk orang yang berBina*ukumnya menurut agama Islam untuk ara enBina adalah sebagai berikut

Aika elakunya muhshan# mukalla( !sudah baligh dan berakal suka rela !tidak di aksa# tidak di erkosa maka dicambuk 1%% kali# kemudian dirajam# berdasarkan

erbuatan "li bin "bi 6halib atau cuku dirajam# tan a didera dan ini lebih baik#sebagaimana dilakukan oleh 'uhammad# "bu akar ash-2hiddiN# dan 4mar binKhatthab.Aika elakunya belum menikah# maka dia didera !dicambuk& 1%% kali. Kemudiandiasingkan selama setahun.

2yarat-syarat menda atkan hukuman bagi eBina*ukuman yang diteta kan atas diri seseorang yang berBina da at dilaksanakan dengansyaarat-syarat sebagai berikut

+rang yang berBina itu berakal@,aras+rang yang berBina sudah cuku umur !baligh&?ina dilakukan dalam keadaan tidak ter aksa# teta i atas kemauannya sendiri+rang yang berBina tahu bah,a Bina itu diharamkan

Larangan berbuat Bina?ina dinyatakan sebagai erbuatan yang melanggar hukum yang harus sangat buruk.*ubungan bebas dan segala bentuk diluar ketentuan agama adalah erbuatan yang

8/17/2019 SK.1 kedkom

31/35

membahayakan dan mengancam keutuhan masyarakat dan meru akan erbuatan yangsangat nista. "llah 2)6 ber(irman

"rtinya “/an janganlah kamu mendekati Bina. 2esungguhnya Bina itu adalah erbuatan yang keji dan meru akan jalan yang buruk.” !O2. al-IsraP 3$&

*aram hukumnya seorang laki-laki menikahi seorang ,anita yang sedangmengandung anak dari orang lain. Karena hal itu akan mengakibatkan rancunya nasabanak tersebut./alilnya adalah bebera a nash berikut ini

>abi 2") bersabda# QAanganlah disetubuhi !dika,ini& seorang ,anita hamil !karenaBina&Q

>abi 2") bersabda# Q6idak halal bagi seorang muslim yang beriman ke ada "llahdan hari akhir untuk menyiramkan airnya ada tanaman orang lain.Q !*R "bu /aud

dan 6irmiBy&"da un bila ,anita yang hamil itu dinikahi oleh laki-laki yang menghamilinya di luar nikah# maka umumnya ara ulama membolehkannya# dengan bebera a 8arisasi detail

enda at enda at Imam "bu *ani(ah. Imam "bu *ani(ah menyebutkan bah,a bila yang

menikahi ,anita hamil itu adalah laki-laki yang menghamilinya# hukumnya boleh.2edangkan kalau yang menikahinya itu bukan laki-laki yang menghamilinya# makalaki-laki itu tidak boleh menggaulinya hingga melahirkan.

enda at Imam 'alik dan Imam "hmad bin *anbal. Imam 'alik dan Imam "hmad bin *anbal mengatakan laki-laki yang tidak menghamili tidak boleh menga,ini,anita yang hamil. Kecuali setelah ,anita hamil itu melahirkan dan telah habis masa

iddahnya. Imam "hmad menambahkan satu syarat lagi# yaitu ,anita tersebut harussudah tobat dari dosa Binanya. Aika belum bertobat dari dosa Bina# maka dia masih

boleh menikah dengan sia a un. /emikian disebutkan di dalam kitab "l-'ajmu2yarah "l-'uhaBBab karya "l-Imam "n- >a,a,i# jus SCI halaman $:3.

enda at Imam "sy-2ya(i i "da un "l-Imam "sy-sya(i i# enda at beliau adalah bah,a baik laki-laki yang menghamili atau un yang tidak menghamili# dibolehkanmenikahinya. 2ebagaimana tercantum di dalam kitab "l-'uhaBBab karya "bu IshaN"sy- 2yairaBi juB II halaman 3.2emua enda at yang menghalalkan ,anita hamil di luar nikah dika,inkan denganlaki-laki yang menghamilinya# berangkat dari bebera a nash berikut ini /ari "isyah ra berkata#TRasulullah 2") ernah ditanya tentang seseorang yang

berBina dengan seorang ,anita dan berniat untuk menikahinya# lalu beliau bersabda#T",alnya erbuatan kotor dan akhirnya nikah. 2esuatu yang haram tidak bisa mengharamkan yang halalT. !*R 6abarany dan /aruNuthuny&.2eseorang bertanya ke ada Rasulullah 2")#TIsteriku ini seorang yang suka berBinaT.

eliau menja,ab#T eraikan diaT. T6a i aku takut memberatkan dirikuT. TKalau begitumutTahilah diaT. !*R "bu /aud dan "n- >asaTi&" akah hukumnya jika ,anita yang hamil diluar nikah itu ditikahkanU Kemudian a astatus anak tersebut secara humum Islam U4ntuk masalah tersebut# tidak ada ayat OurPan atau *adits yang menegaskan untuk masalah ini. 2ehingga melahirkan $ enda at.

enda at 5ang 'embolehkan

8/17/2019 SK.1 kedkom

32/35

/ari Imam "s-2ya(iPI# syaratnya kedua keluarga dan asangan tersebut tidak mengeks os ke ada yang lain# cuku mereka dan ihak Kantor 4rusan "gama.6ujuannya# su aya yang lain tidak melakukan erbuatan yang sama.4lama yang membolehkan juga menggambarkan# misal ,anita yang dihamili oleh si"# boleh dinikahi oleh si " ,alau un belum le as masa iddah karena masa iddah

di andang untuk mem erjelas sia a ayah biologis si anak karena selama masa iddah#si ,anita tidak disentuh oleh sia a un. Aadi# laki laki yang berBina dengan seorang,anita# kemudian ,anita tersebut hamil# maka laki-laki itu boleh menikahi ,anita itu#karena sudah jelas bah,a anak yang dikandung tersebut adalah anak laki-lakitersebut.Ri,ayat 2ebuah *aditsQ2esungguhnya 4mmar ernah ukul seorang laki-laki dan ,anita yang berBina#kemudian 4mmar menyuruhnya untuk menikahi# akan teta i laki-laki tersebutmenolaknya !"l-'ughni&Q

enda at 5ang 'elarang atau 'engharamkan2ebagian ulama lagi mengatakan tidak halal untuk ditikahkan# ,alau un laki-lakitersebut yang menghamilinya# kecuali jika ,anita tersebut telah melahirkan.2urat "t-6halaN ayat #Q . . . . ,anita yang mengandung# iddahnya adalah setelah dia melahirkan anaknya Q

egitu juga melalui ri,ayat sebuah hadits# dari Imam Ibnu OudaPmah "l 'aNdasi didalam "sy-2yarhul Kabier ; :%$Q . . . tidak boleh dicam uri seorang ,anita yang hamil# kecuali setelah dia melahirkanQ"da juga dari sebuah haditsQ 2eorang laki-laki yang berhubungan badan dengan seorang ,anita lalu ,anitatersebut mengandung# kemudian dia bertanya ke ada Rasul 2")# lalu nabi berkata#

isahkan mereka.QImam Ibnu 6aimiyah# sebelum bayi tersebut lahir atau istibro lalu bersih dari ni(as./ari Ibnu "bbas R.".Q2eorang laki-laki datang ke ada >abi 'uhammad 2")# sesungguhnya istriku tidak menolak dengan tangan enyentuh# >abi bersabda “ceraikanlah dia”# lalu si laki-laki

berkata “na(suku ke adanya”. >abi bersabda# kalau begitu bersenang-senanglahdengannya ”*anya saja# untuk kesim ulan ermasalahan diatas# jika ingin selamat makatunggulah sam ai ,anita hamil tersebut melahirkan anaknya# atau sam ai haid sekali#

bahkan lebih baik lagi jika mele,ati dulu 3 kali masa haid."da un 2tatus anak tersebut di dalam Islam

"nak tersebut tidak menda atkan hak ,ali# juga tidak menda atkan hak ,aris darigaris "yahnya# kalau dari garis Ibu# kakek dan neneknya dia menda atkannya.

Hukum aborsi menurut islam

& Dan barang siapa yang membunuh seorang mukmin dengan sengaja' makabalasannya adalah neraka (ahanam' dan dia kekal di dalamnya'dan Allah murkakepadanya dan melaknatnya serta menyediakan baginya ad%ab yang besar) *s An

+isa, - ./ 0

egitu juga hadist yang diri,ayatkan oleh Ibnu 'asPud bah,asanya Rosulullah sa, bersabda “ !esungguhnya seseorang dari kamu dikumpulkan penciptaannya didalam perut ibunya selama empat puluh hari$ !etelah genap empat puluh hari kedua'

8/17/2019 SK.1 kedkom

33/35

terbentuklah segumlah darah beku$ 1etika genap empat puluh hari ketiga 'berubahlah menjadi segumpal daging$ 1emudian Allah mengutus malaikat untuk meniupkan roh' serta memerintahkan untuk menulis empat perkara' yaitu penentuanri%ki' waktu kematian' amal' serta nasibnya' baik yang celaka' maupun yang bahagia$& ) ukhari dan uslim 0

'aka# untuk mem ermudah emahaman# embahasan ini bisa dibagi menjadi dua bagian sebagai berikut

1. enggugurkan )anin %ebelum Peniupan Roh

/alam hal ini# ara ulama berselisih tentang hukumnya dan terbagi menjadi tiga enda at

Pendapat Pertama

'enggugurkan janin sebelum eniu an roh hukumnya boleh. ahkan sebagian dariulama membolehkan menggugurkan janin tersebut dengan obat. ! Hasyiat Al *alyubi - /345. &. enda at ini dianut oleh ara ulama dari madBhab *ana(i# 2ya(iPI#dan *ambali. 6eta i kebolehan ini disyaratkan adanya ijin dari kedua orang tuanya#! !yareh Fathul *adir - 236.5 &. 'ereka berdalil dengan hadist Ibnu 'asPud di atasyang menunjukkan bah,a sebelum em at bulan# roh belum ditiu ke janin dan

enci taan belum sem urna# serta diangga benda mati# sehingga boleh digugurkan.

Pendapat kedua

'enggugurkan janin sebelum eniu an roh hukumnya makruh. /an jika sam ai ada,aktu eniu an ruh# maka hukumnya menjadi haram. /alilnya bah,a ,aktu eniu an ruh tidak diketahui secara asti# maka tidak boleh menggugurkan janin jikatelah mendekati ,aktu eniu an ruh # demi untuk kehati-hatian . enda at ini dianutoleh sebagian ulama madBhab *ana(i dan Imam Romli salah seorang ulama darimadBhab 2ya(iPI . ! Hasyiyah 7bnu Abidin - 835.4 # +ihayatul uhtaj - 93648 &

Pendapat ketiga *

'enggugurkan janin sebelum eniu an roh hukumnya haram. /alilnya bah,a air mani sudah tertanam dalam rahim dan telah bercam ur dengan o8um ,anita sehingga

sia menerima kehidu an# maka merusak ,ujud ini adalah tindakan kejahatan .enda at ini dianut oleh "hmad /ardir # Imam HhoBali dan Ibnu AauBi ! !yareh 1abir - 23 289' 7hya :lumuddin - 235/' 7nshof 1@30

8/17/2019 SK.1 kedkom

34/35

amun jika disana adasebab-sebab darurat# se erti jika sang janin nantinya akan membahayakan ibunya jikalahir nanti# maka dalam hal ini# ara ulama berbeda enda at

Pendapat Pertama

'enyatakan bah,a menggugurkan janin setelah eniu an roh hukumnya teta haram#,alau un di erkirakan bah,a janin tersebut akan membahayakan keselamatan ibuyang mengandungnya. enda at ini dianut oleh 'ayoritas 4lama.

/alilnya adalah (irman "llah s,t

& Dan janganlah kamu membunuh jiwa yang diharamkan Allah )membunuhnya0'melainkan dengan suatu )alasan0 yang benar$ & ) *$!$ Al 7sraa,- // 0

Kelom ok ini juga mengatakan bah,a kematian ibu masih diragukan# sedang

keberadaan janin meru akan sesuatu yang asti dan yakin# maka sesuai dengan kaidah(iNhiyah & ahwa sesuatu yang yakin tidak boleh dihilanngkan dengan sesuatu yang masih ragu .”# yaitu tidak boleh membunuh janin yang sudah ditiu rohnya yangmeru akan sesuatu yang asti # hanya karena ka,atir dengan kematian ibunya yangmeru akan sesuatu yang masih diragukan. ! Hasyiyah 7bnu Abidin - 438=2 0$

2elain itu# mereka memberikan ermitsalan bah,a jika sebuah erahu akantenggelam# sedangkan keselamatan semua erahu tersebut bisa terjadi jika sebagian

enum angnya dilem ar ke laut# maka hal itu juga tidak dibolehkan.

Pendapat Kedua

/ibolehkan menggugurkan janin ,alau un sudah ditiu kan roh ke adanya# jika halitu meru akan satu-satunya jalan untuk menyelamatkan ibu dari kematian. Karenamenjaga kehidu an ibu lebih diutamakan dari ada menjaga kehidu an janin# karenakehidu an ibu lebih dahulu dan ada secara yakin# sedangkan kehidu an janin belumyakin dan keberadaannya terakhir.! ausu,ah Fi>hiyah - 2359 &

rediksi tentang keselamatan Ibu dan janin bisa dikembalikan ke ada ilmukedokteran# ,alau un hal itu tidak mutlak benarnya. )allahu "Plam.

/ari keterangan di atas# bisa diambil kesim ulan bah,a ara ulama se akat bah,a Abortus ;rofocatus

8/17/2019 SK.1 kedkom

35/35

kandungan setelah ditiu kan roh ke dalam janin tan a suatu alasan syarPI hukumnyaadalah haram dan termasuk katagori membunuh ji,a yang diharamkan "llah s,t.

"da un aborsi yang masih di erselisihkan oleh ara ulama adalah Abortus ;rofocatus#herapeuticum' yaitu aborsi yang bertujuan untuk enyelamatan ji,a# khususnya

janin yang belum ditiu kan roh di dalamnya.

+$,T$R P-%T$K$/e artemen Kesehatan RI. Riset kesehatan dasar )R7!1?!DA!0 $%%;# la orannasional $%%;# badan enelitian dan engembangan kesehatan# Aakarta Indonesia.$%%0.

erg# .et.all# 1990. @uidelines for aternal ortality ?pidemiological !urveillance #

>otoatmodjo# 2.# $%%;# ;romosi 1esehatan dan ;erilaku . Rineka i taM "B,ar#2.# $%1%# 2ika manusia 6eori dan engukurannya# ustaka elajar. 5ogyakartahtt @@,,,.indonesian- ublichealth.com@$%13@%3@teori- erilaku-kesehatan.html)orld *ealth +rganiBation !)*+&. Adolescent friendly health service' an agenda

for change # Hene8a 2,itBerland. $%%$./e artemen Kesehatan /an Kesos.$%%0. ;rogram 1esehatan Reproduksi Dan

;elayanan 7ntegrative Di #ingkat ;elayanan Dasar htt @@,,,.de kes.go.id@ 2oeroso# 2antoso. $%%1. asalah 1esehatan Remaja $ Aakarta*tt @@),,.Idai.+r.Id@2ari ediatri@ d(ile@3-3-13. d(

http://www.indonesian-publichealth.com/2014/01/faktor-yang-mempengaruhi-perilaku.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/03/teori-perilaku-kesehatan.htmlhttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Peta%20Kesehatan%202007.pdfhttp://www.idai.or.id/saripediatri/pdfile/3-3-13.pdfhttp://www.indonesian-publichealth.com/2014/01/faktor-yang-mempengaruhi-perilaku.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/03/teori-perilaku-kesehatan.htmlhttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Peta%20Kesehatan%202007.pdfhttp://www.idai.or.id/saripediatri/pdfile/3-3-13.pdf