WRAP UP SKENARIO 1 BLOK KEDOKTERAN KOMUNITAS KESEHATAN IBU,
ANAK, DAN REMAJA KELOMPOK B7 Ketua :Muhammad Rizdimas R.P
1102011181 Sekretaris : Nadya Afiefa Putri 1102011189 Anggota
:Rizkie Arianti P.N 1102010254 Sri Ayu Daeng Macora 1102010272
Muhammad Hikmah Adha 1102011178 Muhammad Reza Irzanto 1102011180
Muthia Despi Utami 1102011182 Raditya Sakti Prabowo 1102011217
Rahma Arsella 1102011218 Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi
Jakarta 2013/2014
WRAP UPSKENARIO 1BLOK KEDOKTERAN KOMUNITAS KESEHATAN IBU, ANAK,
DAN REMAJA
KELOMPOK B7
Ketua:Muhammad Rizdimas R.P 1102011181 Sekretaris: Nadya Afiefa
Putri 1102011189 Anggota: Rizkie Arianti P.N 1102010254 Sri Ayu
Daeng Macora 1102010272 Muhammad Hikmah Adha 1102011178 Muhammad
Reza Irzanto 1102011180 Muthia Despi Utami 1102011182 Raditya Sakti
Prabowo 1102011217 Rahma Arsella 1102011218
Fakultas KedokteranUniversitas YarsiJakarta2013/2014
Skenario
Kesehatan Ibu, Anak, Dan Remaja
Wanita umur 16 tahun, datang ke puskemas diantar oleh teman
lelakinya dengan perdarahan segar dan banyak lewat jalan lahir
sejak satu hari yang lalu. Menurut temannya, wanita tersebut
merupakan kekasihnya yang sedang mengandung, mereka telah
berhubungan dekat sejak kelas 2 SMP.Sebelumnya pasien pergi ke
dukun untuk menggugurkan kandungan, diajak oleh tetangganya yang
pernah menggugurkan kandungan karna anaknya yang sudah terlalu
banyak dan masih kecil kecil, pasien juga ada riwayat minum obat
peluruh haid atau obat penggugur kandungan, namun sayang keadaan
pasien sudah tidak dapat ditolong lagi saat tiba di
puskesmas.Dokter puskesmas mengatakan pasien memiliki resiko tinggi
kehamilan dan terlambat dibawa ke puskesmas, sehingga terlambat
juga dilakukan penanganan. Kondisi seperti ini ikut berkontribusi
terhadap tingginya AKI (Angka Kematian Ibu/Infant Mortality Rate)
akibat kehamilan dan persalinan di Indonesia. Berdasarkan data SDKI
2007, AKI Indonesia 228/100.000 kelahiran hidup.Dengan kejadian
tersebut, kemudian puskesmas melakukan pencatatan untuk audit
kematian maternal perinatal terhadap pasien tersebut.Dalam
pandangan Islam, hubungan suami istri di luar pernikahan dan
menggugurkan kandungan tidak dibenarkan dalam agama.
Sasaran Belajar
Memahami dan menjelaskan tentang perilaku yang beresiko terhadap
kesehatan anak masa pubertasMemahami dan menjelaskan tentang
kehamilan pada remaja dan kehamilan yang tidak dinginkanMemahami
dan menjelaskan penatalaksanaan orang orang yang resiko tinggi
kehamilanMemahami dan menjelaskan audit maternal dan
perinatalMemahami dan menjelaskan resiko kehamilan usia muda di
luar nikah menurut pandangan IslamMemahami dan menjelaskan hukum
aborsi dalam pandanga Islam
LI 1 Memahami dan menjelaskan tentang perilaku yang beresiko
terhadap kesehatan anak masa pubertas
Beberapa pengertian mengenai pubertas yaitu:Menurut
Prawirohardjo: pubertas merupakan masa peralihan antara masa
kanak-kanak dan masa dewasa.Menurut Root dalam Hurlock: Pubertas
merupakan suatu tahap dalam perkembangan dimana terjadi kematangan
alatalat seksual dan tercapai kemampuan reproduksi
Definisi Kesehatan Reproduksi Remaja Kesehatan reproduksi
keadaan sejahtera fisik, mental sosial yang utuh dalam segala hal
yang berkaitan dengan fungsi, peran dan system reproduksi
(Konferensi Internasional Kependudukan dan Pembangunan,
1994)Kesehatan reproduksi kesejahteraan fisik, mental dan sosial
yang utuh bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan, dalam
segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi
serta prosesnya (WHO)
LI 2 Memahami dan menjelaskan tentang kehamilan pada remaja dan
kehamilan yang tidak dinginkan
1. Kehamilan pada remaja Menurut BKKBN usia yang ideal 20-30
tahun, lebih atau kurang dari usia itu adalah berisiko.Kesiapan
untuk hamil dan melahirkan ditentukan oleh:Kesiapan fisikKesiapan
mental/emosi/psikologisKesiapan sosial ekonomi, Banyak faktor yang
dapat mempengaruhi remaja untuk menikah di usia muda, yang
selanjutnya akan hamil dan melahirkan diusia muda antara lain : a.
Tingkat Pendidikan b. Ekonomi
c. Pengetahuan tentang kesehatan reproduksi d. Hukum atau
Peraturan e. Adat Istiadat atau Pandangan Masyarakat f. Dorongan
Biologis g. Kepatuhan Terhadap Orang Tua h. Ketidakmampuan
Mengendalikan Dorongan Biologis
i. Adanya Kesempatan Melakukan Hubungan Seks Pra Nikah j.
Pandangan terhadap Konsep Cinta
Apa yang terjadi jika remaja menikah/hamil di usia muda?Ibu muda
pada waktu hamil kurang memperhatikan kehamilannya termasuk kontrol
kehamilan1.Risiko kehamilan (ibu & janin)Ibu muda pada waktu
hamil sering mengalami risiko2.Berakibat pada kematian ibu
Kehamilan yang tidak diinginkan (KTD)
Suatu kehamilan yang karena suatu sebab maka keberadaannya tdk
diinginkan oleh salah satu atau kedua orangtua bayi tersebut.Faktor
penyebabnya:Karena kurangnya pengetahuan yg lengkap & benar ttg
proses terjadinya kehamilan & metode2 pencegahannyaAkibat
terjadi tindak perkosaanKegagalan alat kontrasepsi
LI 3 Memahami dan menjelaskan penatalaksanaan orang orang yang
resiko tinggi kehamilan
Di negara maju setiap wanita hamil memeriksakan diri sekitar 15
kali selama kehamilannya.Sedangkan di Indonesia biasanya wanita
hamil hanya memeriksakan diri 4-5 kali.
Strategi Penanganan Kehamilan Resiko Tinggi
Setiap kasus kehamilan resiko tinggi memerlukan penanganan yang
lebih intensif selama kehamilan, persalinan, maupun masa nifas oleh
tenaga-tenaga yang berpengalaman. Penanganan dilakukan sesuai
dengan faktor resiko yang dijumpai, dan kalau perlu penderita
dirujuk ke tempat-tempat yang lebih mampu menanganinya dimana
tersedia tenaga dan fasilitas yang memadai.
Perawatan Prenatal
Sasaran perawatan prenatal adalah menjamin bahwa setiap
kehamilan yangdiinginkan diberi kesempatan maksimal untuk mencapai
puncaknya delam melahirkan seorang bayi yang sehat tanpa mengganggu
kesehatan ibu.Pada kunjungan prenatal pertama, anamnesis yang
menyeluruh harus dilakukan termasuk penilaian resiko dengan
melakukan skrining awal seperti : umur ibu, cara melakukan
konsepsi, riwayat medis sebelumnya, riwayat keluarga, riwayat
obstetri sebelumnya, dan juga pemeriksaan fisik. Penilaian resiko
dapat dilakukan dengan cara yang telah diorganisasikan dengan
menggunakan bentuk standar seperti yang telah dibahas diatas.
LI 4 Memahami dan menjelaskan audit maternal dan perinatal
Audit maternal perinatal adalah proses penelaahan bersama kasus
kesakitan dan kematian ibu dan perinatal serta penatalaksanaannya,
dengan menggunakan berbagai informasi dan pengalaman dari suatu
kelompok terdekat, untuk mendapatkan masukan mengenai intervensi
yang paling tepat dilakukan dalam upaya peningkatan kualitas
pelayanan KIA disuatu wilayah.
Tujuan
Tujuan umum audit maternal perinatal adalah meningkatkan mutu
pelayanan KIA di seluruh wilayah kabupaten/kota dalam rangka
mempercepat penurunan angka kematian ibu dan perinatal
Langkah dan kegiatan
Langkah-langkah dan kegiatan audit AMP ditingkat kabupaten/kota
sebagai berikut :1.Pembentukan tim AMP
2.Penyebarluasan informasi dan petunjuk teknis pelaksanaan
AMP
3.Menyusun rencana kegiatan AMP
4.Orientasi pengelola program KIA dalam pelaksanaan
AMP5.Pelaksanaan kegiatan AMP
6.Penyusunan rencana tindak lanjut terhadap temuan dari kegiatan
audit maternal oleh dinas kesehatan kabupaten/kota bekerjasama
dengan RS
7.Pemantauan dan evaluasi
Tingkat kabupaten /kota1.Menyampaikan informasi dan menyamakan
presepsi dengan pihak terkait mengenai pengertian dan pelaksanaan
AMP dikabupaten/kota
2.Menyusun tim AMP dikabupaten atau kota ,yang susunannya
disesuaikan dengan situasi dan kondisi setempat.
3.Melaksanakan AMP secara berkala dan melibatkan:Para kepala
puskesmas dan pelaksana pelayanan KIA dipuskesmas dan
jajarannyaDokter spesialis kebidanan dan penyakit kandungan serta
dokter spesialis anak dokter ahli lain RS kabupaten/kotaKepala
dinas kesehatan kabupaten/kota dan staf pengelola program
terkaitPihak lain yang terkait ,sesuai kebutuhan misalnya bidan
praktik swasta petugas rekam medik RS kabupaten/kota dan
lain-lain.
4.Melaksanakan kegiatan AMP lintas batas
kabupaten/kota/propinsi
5.Melaksanakan kegiatan tindak lanjut yang telah disepakati
dalam pertemuan tim AMP
6.Melakukan pemantauan dan evaluasi kegiatan audit serta tindak
lanjutnya ,dan melaporkan hasil kegiatan ke dinas kesehatan
propinsi untuk memohon dukungan
7.Memanfaatkan hasil kegiatan untuk meningkatkan kualitas
pelayanan dan pengelolaan program KIA,secara berkelanjutan
Tingkat puskesmas1.Menyampaikan informasi kepada staf puskesmas
terkait mengenai upaya peningkatan kualitas pelayanan KIA melalui
kegiatan AMP
2.Melakukan pencatatan atas kasus kesakitan dan kematian ibu
serta perinatal dan penanganan atau rujukan nya ,untuk kemudian
dilaporkan kedinas kesehatan kabupaten kota
3.Mengikuti pertemuan AMP dikabupaten/kota
4.Melakukan pelacakan sebab kematian ibu/perinatal (otopsi
verbal ) selambat-lambatnya 7 hari setelah menerima laporan.
Informasi ini harus dilaporkan ke dinas kesehatan kabupaten/kota
selambat-lambatnya dalam waktu 1 bulan . temuan otopsi verbal
dibicarakan dalam pertemuan audit dikabupaten /kota .
5.Mengikuti/melaksanakan kegiatan peningkatan kualitas pelayanan
KIA,sebagai tindak lanjut dari kegiatan audit
6.Membahas kasus pertemuan AMP di kabupaten/kota
7.Membahas hasil tindak lanjut AMP non medis dengan lintas
sektor terkait.
Tingkat propinsi1.Menyebarluaskan pedoman teknis AMP kepada
seluruh kabupaten/kota
2.Menyamakan kerangka pikir dan menyusun rencana kegiatan
pengembangan kendali mutu pelayanan KIA melalui AMP bersama
kabupaten/kota yang akan difasilitasi secara intensif.
3.Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan
dikabupaten/kota
4.Memberikan dukungan teknis dan manajerial kepada
kabupaten/kota sesuai kebutuhan
5.Merintis kerjasama dengan sektor lain untuk kelancaran
pelaksanaan tindak lanjut temuan dari kegiatan audit yang berkaitan
dengan sektor diluar kesehatan
6.Memfasilitasi kegiatan AMP lintas batas
kabupaten/kota/propinsi
Tingkat pusatMelakukan fasilitasi pelaksanaan AMP ,sebagai salah
satu bentuk upaya peningkatan mutu pelayanan KIA diwilayah
kabupaten/kota serta peningkatan kesinambungan pelayanan KIA
ditingkat dasar dan tingkat rujukan primer.Metoda
1.Penyelenggaran pertemuan dilakukan teratur sesuai kebutuhan
oleh dinas kesehatan kabupaten/kota bersama dengan RS
kabupaten/kota ,berlangsung sekitar 2 jam.
2.Kasus yang dibahas dapat berasal dari RS kabupaten/kota atau
puskesmas .Semua kasus ibu/perinatal yang meninggal dirumah sakit
kabupaten/kota /puskesmas hendak nya di audit,demikian pula kasus
kesakitan yang menarik dan dapat diambil pelajaran darinya
3.Audit yang dilaksanakan lebih bersifat mengkaji riwayat
penanganan kasus sejak dari :Timbulnya gejala pertama dan
penanganan oleh keluarga /tenaga kesehatan dirumahProses rujukan
yang terjadiSiapa saja yang memberikan pertolongan dan apa saja
yang telah dilakukanSampai kemudian meninggal dan dapat
dipertahankan hidup. Dari pengkajian tersebut diperoleh indikasi
dimana letak kesalahan/kelemahan dalam penanganan kasus. Hal ini
memberi gambaran kepada pengelola program KIA dalam menentukan apa
yang perlu dilakukan untuk mencegah kesakitan/kematianibu/perinatal
yang tidak perlu terjadi.Pertemuan ini bersifat pertemuan
menyelesaikan masalah dan tidk bertujuan menyalahkan ,atau memberi
sanksi,salah satu pihakDalam tiap pertemuan dibuat daftar hadir
,notulen hasil pertemuan dan rencana tindak lanjut ,yang akan
disampaikan dan dibahas dalam pertemuan tim AMP yang akan datangRS
kabupaten /kota/puskesmas membuat laporan bulanan kasus ibu dan
perinatal kedinas kesehatan kabupaten/kota ,dengan memakai format
yang disepakati
LI 5 Memahami dan menjelaskan resiko kehamilan usia muda di luar
nikah menurut pandangan Islam
Tentang hamil diluar nikah sendiri sudah ketahui sebagai
perbuatan zina baik oleh pria yang menghamilinya maupun wanita yang
hamil. Dan itu merupakan dosa besar.
QS 17 : 32. Dan janganlah kamu mendekati zina; sesungguhnya zina
itu adalah suatu perbuatan yang keji. Dan suatu jalan yang
buruk.
QS 24 : 2. Perempuan yang berzina dan laki-laki yang berzina,
maka deralah tiap-tiap seorang dari keduanya seratus dali dera, dan
janganlah belas kasihan kepada keduanya mencegah kamu untuk
(menjalankan) agama Allah, jika kamu beriman kepada Allah, dan hari
akhirat, dan hendaklah (pelaksanaan) hukuman mereka disaksikan oleh
sekumpulan orang-orang yang beriman.
QS 3 : 135. Dan (juga) orang-orang yang apabila mengerjakan
perbuatan keji atau menganiaya diri sendiri, mereka ingat akan
Allah, lalu memohon ampun terhadap dosa-dosa mereka dan siapa lagi
yang dapat mengampuni dosa selain dari pada Allah? Dan mereka tidak
meneruskan perbuatan kejinya itu, sedang mereka mengetahui.
LI 6 Memahami dan menjelaskan hukum aborsi dalam pandangan
Islam
Dan janganlah kamu membunuh jiwa yang diharamkan Allah
(membunuhnya), melainkan dengan suatu (alasan) yang benar. ( Q.S.
Al Israa: 33 )
Hukum Aborsi Dalam Islam.
Di dalam teks-teks al Quran dan Hadist tidak didapati secara
khusus hukum aborsi, tetapi yang ada adalah larangan untuk membunuh
jiwa orang tanpa hak, sebagaimana firman Allah swt : Dan barang
siapa yang membunuh seorang mukmin dengan sengaja, maka balasannya
adalah neraka Jahanam, dan dia kekal di dalamnya,dan Allah murka
kepadanya dan melaknatnya serta menyediakan baginya adzab yang
besar( Qs An Nisa : 93 )
Begitu juga hadist yang diriwayatkan oleh Ibnu Masud bahwasanya
Rosulullah saw bersabda :Sesungguhnya seseorang dari kamu
dikumpulkan penciptaannya di dalam perut ibunya selama empat puluh
hari. Setelah genap empat puluh hari kedua, terbentuklah segumlah
darah beku. Ketika genap empat puluh hari ketiga , berubahlah
menjadi segumpal daging. Kemudian Allah mengutus malaikat untuk
meniupkan roh, serta memerintahkan untuk menulis empat perkara,
yaitu penentuan rizki, waktu kematian, amal, serta nasibnya, baik
yang celaka, maupun yang bahagia. ( Bukhari dan Muslim )
Menggugurkan Janin Sebelum Peniupan Roh
Pendapat Pertama:Menggugurkan janin sebelum peniupan roh
hukumnya boleh. Bahkan sebagian dari ulama membolehkan menggugurkan
janin tersebut dengan obat. (Hasyiat Al Qalyubi : 3/159)Pendapat
ini dianut oleh para ulama dari madzhab Hanafi, SyafiI, dan
Hambali. Tetapi kebolehan ini disyaratkan adanya ijin dari kedua
orang tuanya,(Syareh Fathul Qadir : 2/495)
Pendapat kedua:Menggugurkan janin sebelum peniupan roh hukumnya
makruh. Dan jika sampai pada waktu peniupan ruh, maka hukumnya
menjadi haram.Dalilnya bahwa waktu peniupan ruh tidak diketahui
secara pasti, maka tidak boleh menggugurkan janin jika telah
mendekati waktu peniupan ruh , demi untuk kehati-hatian . Pendapat
ini dianut oleh sebagian ulama madzhab Hanafi dan Imam Romli salah
seorang ulama dari madzhab SyafiI . (Hasyiyah Ibnu Abidin :
6/591,Nihayatul Muhtaj : 7/416)
Pendapat ketiga :Menggugurkan janin sebelum peniupan roh
hukumnya haram. Dalilnya bahwa air mani sudah tertanam dalam rahim
dan telah bercampur dengan ovum wanita sehingga siap menerima
kehidupan, maka merusak wujud ini adalah tindakan kejahatan .
Pendapat ini dianut oleh Ahmad Dardir , Imam Ghozali dan Ibnu Jauzi
(Syareh Kabir : 2/ 267, Ihya Ulumuddin : 2/53, Inshof: 1/386)
Menggugurkan Janin Setelah Peniupan Roh
Pendapat Pertama:Menyatakan bahwa menggugurkan janin setelah
peniupan roh hukumnya tetap haram, walaupun diperkirakan bahwa
janin tersebut akan membahayakan keselamatan ibu yang
mengandungnya. Pendapat ini dianut oleh Mayoritas Ulama.Dalilnya
adalah firman Allah swt : Dan janganlah kamu membunuh jiwa yang
diharamkan Allah (membunuhnya), melainkan dengan suatu (alasan)
yang benar. ( Q.S. Al Israa: 33 )
Pendapat Kedua:Dibolehkan menggugurkan janin walaupun sudah
ditiupkan roh kepadanya, jika hal itu merupakan satu-satunya jalan
untuk menyelamatkan ibu dari kematian. Karena menjaga kehidupan ibu
lebih diutamakan dari pada menjaga kehidupan janin, karena
kehidupan ibu lebih dahulu dan ada secara yakin, sedangkan
kehidupan janin belum yakin dan keberadaannya terakhir.(Mausuah
Fiqhiyah : 2/57)
Daftar Pustaka
Aisyaroh Noveri. Kesehatan Reproduksi Remaja.Dikutip tanggal 6
Mei 2014. Dikutip
dari:http://cyber.unissula.ac.id/journal/dosen/publikasi/210104090/635Kespro_Remaja.pdfHukum
Aborsi dalam Islam. Dikutip tanggal 7 Mei 2014. Dikutip dari:
http://www.ahmadzain.com/read/karya-tulis/258/Kehamilan Resiko
Tinggi. Dikutip tanggal 7 Mei 2014. Dikutip dari:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/32803/4/Chapter%20II.pdfPandangan
Hamil di Luar Nikah dalam Segi Agama dan Hukum. Dikutip tanggal 7
Mei 2014. Dikutip dari:
http://www.anneahira.com/hamil-di-luar-nikah.htmRemaja dan
Kehamilan. Dikutip tanggal 6 Mei 2014. Dikutip dari:
http://www.angsamerah.com/pdf/Angsamerah%20Remaja%20&%20Kehamilan.pdf
