VIH/SIDA EN PEDIATRIA

DEFINICIÓN

Es una enfermedad producida por el retrovirus de la inmunodeficiencia humana y se caracteriza por inmunosupresión marcada.

dando lugar a infecciones oportunistas neoplasias secundarias y manifestaciones neurológicas.

El HIV es un virus RNA, de la familia de retrovirus por transcribirse el RNA a DNA.

Subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades

lentamente progresivas y fatales.

ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGIA

• Mas del 90% de los casos están en países sub-desarrollados (áfrica subsahariana)

• 60% de las personas infectadas son mujeres• La mayoría de niños VIH + son por transmisión

de la madre.• 10 millones de huérfanos• 1982, Primeros casos de Sida en niños

(USA)• En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas

infecciones en <15 años

Transmisión vertical Transmisión parenteral Transmisión sexual

Prenatal:

(placentaria)

Intraparto-

perinatal: (sangre

secreciones canal de

parto)

Postnatal:

(lactancia materna)

Transfusiones

Hemoderivados

Trasplantes

Material

contaminado:

(agujas,

inyecciones)

Adolescentes con

relaciones no

protegidas.

Abusos.

VÍA DE TRANSMISIÓN

o Humanos único reservorio .

o Aislamiento en :• Sangre • Lcr• Liquido pleural• Leche materna • Semen• Secreciones

cervicales • Saliva, orina , lagrimas

FACTORES DE RIESGO

1. FR MATERNOS:

o Carga viral <10.000copias/ml el riesgo de

contagio es cero.

o Carga viral entre 10.000-50.000copias/ml el

riesgo sube a 16%.

o Carga viral >100.000copias/ml riesgo sube 40%.

o Si el contaje de CD4+ es <200 riesgo acerca a un

43% mientras que si el contaje linfocitario es de

>600 el riesgo al nacer baja a un 15%

2 FR OBSTÉTRICOS

o Ruptura prematura de

membranas:

• Menor de 4 horas antes del

nacimiento riesgo de 14%.

• Mas de 4 horas antes del

nacimiento el riesgo sube a

25%.

o Tipo de parto.

3 FR DEL RN

o Prematuridad

o Bajo peso

o Primer gemelar

o Lactancia materna

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• 15-25% de los recién nacidos con VIH presentaran un curso rápido

• En países con pocos recursos el 85% presentaran un curso rápido

• Pacientes con pruebas positiva al momento de nacimiento tienen progresión lenta

• Supervivientes a largo plazo menos del 5%

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Linfoadenopatias• Hepatoesplenomeglia• Estancamiento ponderal• Diarrea crónica• Neumonía intersticial• Diarrea, adelgazamiento,

desnutrición• Tumefacción parotidea• Deterioro neurológico

CLASIFICACIÓN PEDIÁTRICA DEL VIH QUE INCORPORA LAS CATEGORÍAS CLÍNICAS E

INMUNOLÓGICAS

  GRUPO N GRUPO A GRUPO B GRUPO C

SIN IS N1 A1 B1 C1

IS MOD N2 A2 B2 C2

IS SEV N3 A3 B3 C3

CATEGORÍA N:CATEGORÍA N:

o Asintomáticos 1 solo diagnóstico de categoria “A”

• Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que tengan 2 o más condiciones de las siguientes pero nínguna de las categorias “B” o “C”

Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios

Bilateral = a 1 sitio) Hepatomegalia

o Asintomáticos 1 solo diagnóstico de categoria “A”

• Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que tengan 2 o más condiciones de las siguientes pero nínguna de las categorias “B” o “C”

Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios

Bilateral = a 1 sitio) Hepatomegalia

CATEGORIA “A” Cont...CATEGORIA “A” Cont...

• Esplenomegalia• Dermatítis• Parotidítis• Infección respiratoria alta

persistente o recurrente, sinusítis u otítis media.

• Esplenomegalia• Dermatítis• Parotidítis• Infección respiratoria alta

persistente o recurrente, sinusítis u otítis media.

CATEGORIA “B”CATEGORIA “B”

o SINTOMATOLOGÍA MODERADA. Incluye pero no limita a:

• Anemia• Neutropenia

Trombocitopénia• Cardiomiopatía• Infección por CMV, en < 1 mes de

edad• Hepatitis Neumonía• Neumonía Intersticial Linfoide

o SINTOMATOLOGÍA MODERADA. Incluye pero no limita a:

• Anemia• Neutropenia

Trombocitopénia• Cardiomiopatía• Infección por CMV, en < 1 mes de

edad• Hepatitis Neumonía• Neumonía Intersticial Linfoide

CATEGORÍA “C”CATEGORÍA “C”

o Severamente sintomáticos:

• Múltiples y recurrentes infecciones bacterianas severas• Candidiasis pulmonar o esofágica• Coccidiodomicosis diseminada• Cryptococcosis extrapulmonar• Cryptosporidiosis o isosporiasis• Enfermedad por CMV en >1 mes de vida• Encefalopatía

o Severamente sintomáticos:

• Múltiples y recurrentes infecciones bacterianas severas• Candidiasis pulmonar o esofágica• Coccidiodomicosis diseminada• Cryptococcosis extrapulmonar• Cryptosporidiosis o isosporiasis• Enfermedad por CMV en >1 mes de vida• Encefalopatía

CATEGORIA “C” CONT...CATEGORIA “C” CONT...

• Mycobacterium avium diseminada• Neumonía por Pnueumocystitis carinii• Leucoencefalopatía multifocal progresiva• Septisemia recurrente por salmonela

(no tifoídica)• Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de

vida• Síndrome de desgaste

• Mycobacterium avium diseminada• Neumonía por Pnueumocystitis carinii• Leucoencefalopatía multifocal progresiva• Septisemia recurrente por salmonela

(no tifoídica)• Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de

vida• Síndrome de desgaste

DIAGNOSTICO

Clínica + Alteraciones de laboratorioDeterminación de anticuerpos

específicos

ELISAWESTERN BLOTINMUNOFLUORESCENCIA

Determinación Del Antígeno P24 o material Genético del VIH

La PCR permite Dx precoz en R,N y Lactantes Sensibilidad y especificidad del 99%Cultivo

SITUACIONES EN LAS QUE SE RECOMIENDA

SOLICITAR SEROLOGIA VIH

SEGUIMIENTO CLINICO Y PARACLÍNICOEN EL NIÑO VIH INFECTADO

• Evaluación del crecimiento, desarrollo, nutrición.

• Inmunizaciones.• Odontológica.• Evaluación del

compromiso orgánico.

• Prevención de infecciones oportunistas.

• Tto ARTV específico cuando es oportuno

• Soporte psicosocial al niño y su familia, apoyar escolarización.

PARACLINICOS

o Cada tres meses :Hemograma Carga viralPoblaciones linfocitarias.o En casos de (TARV) paraclínica para

descartar toxicidad o Examen oftalmológico cada 6 meses

( inmunosupresión severa )

INMUNIZACIONES EN EL NIÑO VIH EXPUESTOY EN EL NIÑO VIH INFECTADO

Tratamiento:

Nutricional:

Tratamiento:

Nutrición:

Apoyo Precoz.

Elevado Riesgo de Malnutrición.

Prevención y/o Revertir la

Desnutrición.

Factores:

Disminución de la Ingesta.

Malabsorción Intestinal.

Incrementos de los Requerimientos.

Tratamiento:

Inmunización:Inmunización Habitual.

No se Administran Vacunas con VVA.

BCG: Contraindicada.

Antihepatitis B:

Antipoliomelitis: Polio Inactivada IPV (Salk ).

Triple Bacteriana: DTPa.

Triple Viral:

Antineumococo: Conjugada y Polisacarida.

Antivaricela:

Tratamiento:

Tratamiento:

Tratamiento ARV:

Zidovudina. Zalcitabina.

Lamivudina. Emtricitabina.

Didanosina. Stavudina.

Abacavir.

Tenofovir.

Efavirenz.

Nevirapina.

Delavirdine.

Rilpivirina

Tratamiento:

Tratamiento ARV:

Inhibidores de la Proteasas:

Indinavir. Nelfinavir.

Lopinavir. Ritonavir.

Saquinavir. Amprenavir.

Atazanavir. Fosamprenavir.

Inhibidores de Fusión:

Enfuvirtide