UNASA

Wendy Esmeralda Ramírez Menéndez

BRONCONEUMONIA EN PEDIATRIA

¿Qué es?• Infección de inicio

violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorios

• Inflamación de la mucosa bronquial y del parénquima pulmonar.

• Es la inflamación e infección del tejido pulmonar y de las vías aéreas bajas causada por diferentes gérmenes, siendo los más frecuentes virus y bacterias, más raro hongos o parásitos.

EPIDEMIOLOGIA• En los niños menores de dos años, la causa

más frecuente son los virus, especialmente el VRS ,mientras que en el recién nacido y en el niño mayor, la principal causa de infección pulmonar son las bacterias.

Fisiopatología:

• La vía de llegada y diseminación del agente suele ser canalicular, por la vía broncogénica descendente.

En condiciones normales, los pulmones están protegidos de las infecciones bacterianas por variados mecanismos, que incluyen:

filtración de partículas en las fosas nasales,

prevención de aspiración por los reflejos de la glotis,

expulsión de material aspirado por reflejo de tos,

expulsión de microorganismos por células ciliadas y secretoras,

ingestión de bacterias por macrófagos alveolares,

neutralización de bacterias por sustancias inmunes,

transporte de partículas desde los pulmones a través del drenaje linfático.

FACTORES DE RIESGO

INHERENTES AL HUESPED

Edad: menor de un año

Prematuridad.

Enfermedades preexistentes.

Inmunodeficiencia.

Desnutrición.

Hospitalización previa por otras causas.

FACTORES DE RIESGO

INHERENTES AL MEDIO

Pobreza/ Sociocultural

Ignorancia

Hacinamiento

Tabaquismo

• La intensidad y el tipo de compromiso dependen del agente etiológico.

• Esto, junto a la edad del paciente y su condición inmunológica, determina en gran medida la fisiopatología, manifestaciones clínicas y radiológicas de la infección respiratoria.

ETIOLOGIARecién Nacidos: • gram (+), en especial Streptococcus pneumoniae

grupo B y ocasionalmente Staphylococcus aureus.

Lactantes de 1 mes hasta niños preescolares menores de 5 años:

• El virus respiratorio sincitial es causante de la mayoría de los episodios en lactantes.

• El principal patógeno bacteriano a esta edad es el Streptococcus pneumoniae.

• Influenza A y B

• Niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae son las causas más comunes en escolares, y adolescentes.

• Neumonía nosocomial: bacterias gram (+) del tipo Staphylococcus aureus, gram (-) como Pseudomonas aeruginosa, hongos, etc

¿Como se manifiesta?Es antecedida por

los síntomas característicos de catarro o gripe.

Fiebre con transpiración y escalofríos por

más de tres días.

Aumento de Frecuencia

respiratoria .Palpitaciones

Fatiga y tos intensa.

Las manifestaciones clínicas más comunes

son:

tos, fiebre, quejido respiratorio, aleteo nasal, taquipnea, disnea,

uso de musculatura

accesoria

en los menores de dos meses:

apnea.

Los síntomas inespecíficos son variados e incluyen irritabilidad, vómitos, distensión

y dolor abdominal, diarrea, etc.

AL EXAMEN FÍSICO:

retracción costal,

matidez a la percusión,

respiración paradójica,

disminución del murmullo vesicular,

crepitaciones y broncofonía..

Bronconeumonía Viral

• El contagio se produce por inhalación de los aerosoles de las secreciones infectadas que el enfermo expulsa por la tos o por el estornudo y también por el contacto de las manos contaminadas con las secreciones, de la boca, nariz y/o conjuntiva ocular de un niño enfermo.

• Los virus entran a las células del epitelio respiratorio de las vías aéreas superiores, se multiplican en su interior y producen inflamación (rinitis, faringitis, amigdalitis, otitis).

Etiología viral más frecuente según la edad del paciente:

Virus Lactantes Preescolares Escolares

VRS +++ + +/-

Adenovirus + +/- +/-

Parainfluenza ++ + +

Influenza + ++ ++

CUADRO CLINICO• En general, al inicio de la

enfermedad, los síntomas no difieren mucho de los de un resfrío común.

• Sin embargo, después de algunos días se presenta la tos, que puede ser productiva o no productiva y además cada día más frecuente; se agrega taquipnea, dificultad respiratoria, manifestada por retracción costal y quejido al respirar.

• También puede haber fiebre de intensidad variable, irritabilidad, decaimiento, rechazo alimentario y vómitos, con visualización de flemas.

• El niño siente, a veces, dolor abdominal.

Bronconeumonía bacteriana

• Las infecciones respiratorias en el niño mayor de cinco años son principalmente causadas por bacterias.

• La bronconeumonía bacteriana puede desarrollarse por sí sola o después de una infección viral de las vías respiratorias altas, como por ejemplo influenza.

SIGNOS Y SINTOMAS

Tos.

Fiebre.

Cuadro de resfrío unos días previos que empeora

progresivamente.

Decaimi-ento.

Inapetencia o rechazo

alimentario.

Signos de dificultad

respiratoria

Etiología bacteriana más frecuente según la edad del

paciente:Bacterias Lactantes Preescolares Escolares

Neumococo +++ +++ +++ Haemophillus influenzae ++ ++ +/-

Staphylococcus aureus + + +

Mycoplasma Pneumonia - + ++

Nosocomiales (Pseudomonas, Staphylococcus aureus)

+ + +

BRONCONEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA

• Corresponde al 5% de las neumonías bacterianas.• Mortalidad cercana al 20%.• El tipo de reacción inflamatoria es lainflamación necrotizante y abscedante.• La neumonía aerógena, primaria o secundaria a

bronquitis viral, se observa como una neumonía con infiltrados purulentos mal delimitados, confluentes con tendencia a la necrosis.

BRONCONEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA

• Se caracteriza por un exudado hemorrágico yflegmonoso, pobre en fibrina.• La forma más frecuente corresponde en

verdad a una bronconeumonía purulenta confluente.

• El hábitat natural de neumococo es la nasofaringe humana y la colonización puede tener lugar poco después del nacimiento.

BRONCONEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN

• Predominan en lóbulos inferiores y Más frecuentemente al lado derecho.• La más frecuente es la aspiración devómitos con contenido gástrico, que produceuna inflamación necrotizante, bronquial yalveolar, por la acción corrosiva del ácido.• Otra situación frecuente es la aspiración delíquido amniótico.

DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de neumonía es fundamentalmente clínico con certificación de tipo radiológica.

Otros exámenes son sólo de apoyo y nos ayudan en forma secundaria a tratar de orientarnos en las posibles etiologías y dentro de ellos se cuentan:

• los estudios de virus respiratorios (Test Pack para virus respiratorio sincicial, IF Adenovirus),

• títulos serológicos (Mycoplasma pneumoniae), • hemograma• velocidad de sedimentación (inespecíficos). • En el caso de existir derrame pleural es de vital

importancia realizar una toracocentesis para análisis y cultivo del líquido.

TRATAMIENTO• Sintomático:• administración de oxígeno,• una adecuada hidratación, • alimentación fraccionada oral o a través de sonda

nasogástrica dependiendo de la tolerancia, • control de temperatura,• Junto a esto los broncodilatadores, muchas veces se

usan en lactantes en los cuales existe un componente obstructivo bronquial sobre agregado.

Específico, antibacteriano:

• En relación al tratamiento ambulatorio de lactantes y preescolares, la primera elección es amoxicilina oral (75-100 mg/Kg/día x 7 días).

• En el caso de escolares y adolescentes dependiendo de las características clínicas del cuadro se iniciará tratamiento con Amoxicilina (75-100 mg/Kg/día x 7 días), o en el caso de sospecha de Mycoplasma pneumoniae, eritromicina 50 mg/Kg/día x 14 días o claritromicina 15 mg/Kg/día x 14 días.

Tratamiento antibiótico en el hospital:

• En Recién Nacidos y lactantes hasta las 6 semanas se utiliza ampicilina (100mg/Kg/día) + amikacina (15 mg/Kg/día) x 7-10 días.

• En lactantes y preescolares se debe considerar el uso de penicilina sódica (100.000 U/Kg/día x 7 días)

• En el caso de un paciente con presencia

de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, y ausencia de respuesta a cefotaxima, la indicación es vancomicina 40 mg/kg/dia cada 6h.

INDICACIONES DE INGRESO

• paciente menor de tres meses • cianosis o signos de dificultad respiratoria

importante• derrame pleural • apneas • falla de tratamiento ambulatorio • sospecha de compromiso hemodinámico • problemas para proporcionar adecuados

cuidados en el hogar.

COMPLICACIONES

• Derrame pleural, • empiema• absceso pulmonar. • Atelectasias. • Neumotórax• Insuficiencia respiratoria global • Complicaciones extrapulmonares

GRACIAS!