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SIDA EN PEDIATRIA 2013
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de MedicinaCentro de Rotación Hospitalaria Hospital General
“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
INTEGRANTES:
ISABEL BOLIVAR.
JESUS FRASQUILLO.
DARNNY BEJA.
6TO MEDICINA.
VIH = Virus de la Inmunodeficiencia Humana
SIDA = Síndrome de la Inmunodeficiencia
Adquirida
25 millones de individuos infectados.
90% en países subdesarrollados.
4.4 millones de niños infectados.
3.2 millones de niños fallecidos.
De los casos en pediatría, la mayoría son por infección vertical, se calculan 600.000 niños infectados anualmente.
En 2004, ONUSIDA estimó que en el mundo vivían 39.4 millones de personas con el VIH y Sida, aproximada-mente 2.3 millones son niños y niñas menores de 15 años.
El HIV es un virus RNA, la familia de retrovirus por transcribirse el RNA a DNA.
El HIV es un virus RNA, la familia de retrovirus por transcribirse el RNA a DNA.
Subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades
lentamente progresivas y fatales.
Subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades
lentamente progresivas y fatales.
Ciclo Viral y de Replicación VIH.wmv (descargaryoutube.com).mp4
Transmisión vertical Transmisión parenteral Transmisión sexual
Prenatal:
(placentaria)
Intraparto-
perinatal: (sangre
secreciones canal de
parto)
Postnatal:
(lactancia materna)
Transfusiones
Hemoderivados
Trasplantes
Material
contaminado:
(agujas,
inyecciones)
Adolescentes con
relaciones no
protegidas.
Abusos.
Prenatal, intrautero o transplacentaria.
Intraparto o perinatal.
Posnatal o posparto.
Prenatal, intrautero o transplacentaria.
Intraparto o perinatal.
Posnatal o posparto.
Transmisión verticalTransmisión vertical
La transmisión vertical o materno-infantil del VIH puede acontecer en tres momentos distintos:
80-90 %
Esto puede suceder a partir de la 8va semana de gestación.
La infección durante la gestación tiene lugar por el paso del VIH materno a través de la placenta.
La infección durante la gestación tiene lugar por el paso del VIH materno a través de la placenta.
Aproximadamenteel 35% de los niños que se infectan por transmisión vertical lo hacen antesdel parto (infeccion prenatal o intrauterina).
Aproximadamenteel 35% de los niños que se infectan por transmisión vertical lo hacen antesdel parto (infeccion prenatal o intrauterina).
El riesgo de transmitir la infección durante la gestación es significativamente mas elevado en las mujeres inmunodeprimidas con enfermedad avanzada, y en las madres que no han recibido tratamiento durante la gestación
El riesgo de transmitir la infección durante la gestación es significativamente mas elevado en las mujeres inmunodeprimidas con enfermedad avanzada, y en las madres que no han recibido tratamiento durante la gestación
Cuando la infección ocurre durante las primeras semanas esta se interrumpe, de hecho las mujeres infectadas por el VIH tienen un índice mas elevado de perdidas fetales espontaneas.
Cuando la infección ocurre durante las primeras semanas esta se interrumpe, de hecho las mujeres infectadas por el VIH tienen un índice mas elevado de perdidas fetales espontaneas.
TRANSMISION PRENATAL
TRANSMISION PRENATAL
El (RN) puede infectarse durante el parto.El (RN) puede infectarse durante el parto.
Por exposición directa de sus mucosas al VIH o por vía ascendente. Por exposición directa de sus mucosas al VIH o por vía ascendente.
Transmisión Intraparto
Transmisión Intraparto
la infección se vería favorecida por las contracciones Uterinas.la infección se vería favorecida por las contracciones Uterinas.
El 65% de las infecciones ocurren durante el parto, aumentando esta proporción cuando se trata de partos prematuros.
El 65% de las infecciones ocurren durante el parto, aumentando esta proporción cuando se trata de partos prematuros.
El VIH puede transmitirse a través de la lactancia materna.El VIH puede transmitirse a través de la lactancia materna.
Se ha calculado que el riesgo añadido de adquirir la infección por VIH en los niños amamantados al pecho es del 14%, con infección crónica (infección previa o durante el embarazo)
Se ha calculado que el riesgo añadido de adquirir la infección por VIH en los niños amamantados al pecho es del 14%, con infección crónica (infección previa o durante el embarazo)
Del 26% en los casos en que la infección de la madre ocurre perinatalmente durante o inmediatamente después del parto y coincide con niveles elevados de viremia.
Del 26% en los casos en que la infección de la madre ocurre perinatalmente durante o inmediatamente después del parto y coincide con niveles elevados de viremia.
El riesgo de infección por esta vía aumenta con el tiempo de amamantamiento(3,2% por año de amamantamiento después de los primeros 2 meses),
El riesgo de infección por esta vía aumenta con el tiempo de amamantamiento(3,2% por año de amamantamiento después de los primeros 2 meses),
El VIH penetrara a través de la piel o las mucosas del RN con soluciónde continuidad o bien a través de su mucosa gastrointestinal
El VIH penetrara a través de la piel o las mucosas del RN con soluciónde continuidad o bien a través de su mucosa gastrointestinal
Transmisión
posnatal
Transmisión
posnatal
1. Factores maternos:
Carga viral <10.000copias/ml el riesgo de
contagio es cero.
Carga viral entre 10.000-50.000copias/ml el
riesgo sube a 16%.
Carga viral >100.000copias/ml riesgo sube 40%.
Si el contaje de CD4+ es <200 riesgo acerca a
un 43% mientras que si el contaje linfocitario es
de >600 el riesgo al nacer baja a un 15%
Ruptura
prematura de
membranas:
Menor de 4 horas
antes del
nacimiento riesgo
de 14%.
Mas de 4 horas
antes del
nacimiento el
riesgo sube a 25%.
Tipo de parto.
Prematuridad
Bajo peso
Primer gemelar
Lactancia
materna
Linfadenopatias
Candidiasis Oral
Hepatomegalia
Cuadro Clínico
Esplenenomegalia
Dermatitis
Cuadro Clínico
Manifestaciones Inespecíficas
Hepatomegalia y Esplenomegalia
Fiebre
Diarrea Inespecífica
Candidiasis oral
Linfadenopatias
Cuadro Clínico
Infecciones Bacterianas
Neumonía Abscesos y
Celulitis
Sepsis
Otitis y Sinusitis
Diarreas
ITU
• Neumonía Intersticial Linfoide:
• HIPOXEMIADedos en palillo de tamborTosTaquipneaPresencia en tejido Pulmonar
De ADN del virus Epstein-Barr
Cuadro Clínico
Manifestaciones Neurológicas
Encefalopatía Progresiva De La Infancia Asociada al VIH
Forma de Presentación Mas Grave
Lactantes y preescolares
Deterioro Progresivo de las Áreas•Cognitiva•Motora
•Y del lenguaje
• El Curso Es mas Insidioso• Los Niños no Alcanzan el Desarrollo
Esperado• Coeficiente Intelectual Bajo
• Se Relacionan con Peor Pronostico• El 20% Presenta las Manifestaciones
Manifestaciones Neurológicas
Infecciones Oportunistas
No son frecuentes los hallazgos patológicos a la auscultación
Clínica: Tos, taquipnea, disnea y
fiebre Rx: presencia de infiltrados
bilaterales, pero puede ser normal al inicio
Elevación de los niveles de láctico-deshidrogenasa sérica
Neumonía
Infección por CMV, CriptosporidiasisHerpes, Criptococosis, Toxoplasma,
Tuberculosis.
Otras Infecciones
Nefropatía: Síndrome nefrotico (puede evolucionar a IR
terminal)
Cardiacas: Miocarditis y Miocardiopatias
Digestivas: Pancreatitis, hidrops vesicular, síndrome
malabsorcion
Vasculitis, neuritis, miosotis
Afectación ocular: infecciones de la retina
VARICELA
HERPES ZOSTER
RUBEOLA
SARAMPION
PRONOSTICO
• La mitad de los niños desarrollan sintomatología grave, diagnostico de sida, antes de los 5 años, sobreviviendo el 75% a esta edad.
• El periodo de incubación de SIDA, es de 4 a 8 años. Y la edad media de supervivencia, de 9,4 años.
DIAGNOSTICO
Clínica + Alteraciones de laboratorio
Determinación de anticuerpos específicos
ELISAWESTERN BLOTINMUNOFLUORESCENCIA
Determinación Del Antígeno P24 o material Genético del VIH
La PCR permite Dx precoz en R,N y Lactantes Sensibilidad y especificidad del 99%Cultivo
• Es la cuantificación de VIH-1 que se encuentra en el plasma o cuantificación del RNA vírico que existe en una muestra.
• La carga viral resulta un marcador de la actividad del VIH-1 y junto con la determinación de CD4 miden la competencia del sistema inmune del paciente.
Carga viral ARN-VIH
DIAGNOSTICO
CRITERIOSDIAGNOSTICOS
Tratamiento:Tratamiento:
Inmunización:Inmunización:Tratamiento Tratamiento Retroviral:Retroviral:
Control de Control de Infecciones:Infecciones:
Nutricional:Nutricional:
Tratamiento:Tratamiento:
Nutrición:Nutrición:
Apoyo Precoz.
Elevado Riesgo de Malnutrición.
Prevención y/o Revertir la
Desnutrición.
Factores:Factores:
Disminución de la Ingesta.
Malabsorción Intestinal.
Incrementos de los Requerimientos.
Tratamiento:Tratamiento:
Inmunización:Inmunización:Inmunización Habitual.
No se Administran Vacunas con VVAVVA.
BCG: Contraindicada.
Antihepatitis B:
Antipoliomelitis: Polio Inactivada IPV (Salk ).
Triple Bacteriana: DTPa.
Anti Hib:
Triple Viral:
Antineumococo: Conjugada y Polisacarida.
Antivaricela:
Tratamiento:Tratamiento:
Tratamiento ARV:Tratamiento ARV:Inhibidores de la
Transcriptasa Inversa:
Análogos Nucleósidos:
Análogos Nucleótidos:
No Nucleósidos:
Zidovudina. Zalcitabina.
Lamivudina. Emtricitabina.
Didanosina. Stavudina.
Abacavir.
Tenofovir.
Efavirenz.
Nevirapina.
Delavirdine.
Rilpivirina
Tratamiento:Tratamiento:
Tratamiento ARV:Tratamiento ARV:
Inhibidores de la Proteasas:
Indinavir. Nelfinavir.
Lopinavir. Ritonavir.
Saquinavir. Amprenavir.
Atazanavir. Fosamprenavir.
Inhibidores de Fusión:
EnfuvirtideEnfuvirtide
Tratamiento:Tratamiento:
Tratamiento:Tratamiento:
Tratamiento:Tratamiento:
Tratamiento:Tratamiento:
Eviplera®. Se trata de una combinación de antirretrovirales a dosis fijas (CADF) que incluye un régimen antirretroviral completo en un único comprimido (rilpivirina, tenofovir y emtricitabina) y que se administra una sola vez al día.
Utilizado solo en pacientes con <100.000 copias/mlGESIDA COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 200,25 ,245MGCON LAS COMIDAS.
Tratamiento:Tratamiento: