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Anemia Ferropenica y megaloblastica pediatria, MEXICO
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ANEMIAS EN PEDIATRIANorma Albarran
HEMATOPOYESISEn el embrión: etapas diferentes
Mesoblástica : hasta sem 10 -12Hiagado: inicia semana 6 – 8 Medular: inicia semana 20 – 24
Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a edicion. Mc Graw Hill. Mexico 2001
ERITROPOYESISRegulada por GF eritroide fetalesEPO no atraviesa placentaGF: macrófagos, linfocitos y cel. Estromales,
estimulan maduración, crecimiento y diferenciación. Pero ninguno tan importante como la EPO
Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a edicion. Mc Graw Hill. Mexico 2001
EPOGP, se fija en receptores de
superficie en los precursores eritroides (estimula su diferenciación y maduración),
Regulación de expresión: mecanismo sensible al oxigeno (hipoxia y anemia estimulan). Favorece producción.
Se forma en higado fetal los primeros 2 trimestres. En el 3ro se produce en riñones
Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a edicion. Mc Graw Hill. Mexico 2001
HB Proteina formada por: dos grupos hem y globina
•2 cadenas alfa•2 cadenas betaHb A
•2 cadenas alfa•2 cadenas gammaHb F
Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a edicion. Mc Graw Hill. Mexico 2001
ANEMIA… DEFINICIÓN
Disminución de la masa eritrocitaria o de la concentración de Hg por debajo de los valores normales que existen en personas sanas
Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a edicion. Mc Graw Hill. Mexico 2001
VALORES NORMALES
Edad Hb (g/dL) Hcto. (%) Reticulocitos (%)
VCM (fL)
MEDIA INTER. MEDIA INTER MEDIA MINIMO
Sangre del cordon
16.8 13.7- 20.1 55 45 - 65 5.0 110
2 semanas 16.5 13.0 – 20.0
50 42 - 66 1.0
3 meses 12.0 9.5 – 14.5 36 21 - 41 1.0
6 meses a 6 años
12.0 10.5 – 14.0
37 33- 42 1.0 70 – 74
7 – 12 años 13.0 11.0 –16.0
38 34 – 40 1 76 – 80
Adultos:
Mujer 14 12.0 – 16.0
42 37 - 47 1.6 80
Hombre 16 14.0 – 18.0
47 42 - 52 80
Behrman, R. et al. Nelson tratado de Pediatria. Vol II. 16a edicion. Mc Graw Hill. Mexico 2001
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS
CLINICA
MORFOLOGICA
PATOGENICA
Games, J. Introduccion a la PEDIATRIA, 7a edicion. Mendez Editores. Mexico 2007
CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
ARREGENERATIVAS90% evolución crónica
REGENERATIVAS10%evolución aguda
Games, J. Introduccion a la PEDIATRIA, 7a edicion. Mendez Editores. Mexico 2007
ANEMIAS ARREGENERATIVASi. Alteración en la síntesis de Hb
Deficiencia de hierro Genético Deficiencia hereditaria de transferrina
ii. Alteración en la eritropoyesis Infiltracion de MO Deficiencia de nutrientes (folatos, vit B12, Prots. Y desnutrición)
iii. Alteración en el estímulo eritropoyético Baja prod. O activacion de EPO Nivel metabolico bajo
iv. Anemias secundarias a procesos primarios Infeccion cronica IRC Procesos malignos no hematologicos
Games, J. Introduccion a la PEDIATRIA, 7a edicion. Mendez Editores. Mexico 2007
ANEMIAS REGENERATIVAS
Hemolíticas hereditarias y adquiridas
Anemia aguda secundaria a hemorragia
Games, J. Introduccion a la PEDIATRIA, 7a edicion. Mendez Editores. Mexico 2007
ANEMIA FERROPÉNICA
ANEMIA FERROPÉNICA
Falta de hierro suficiente para la síntesis de Hb
La más frecuente en lactancia y niñez
RN 0.5 g de Hierro - 5 g en adulto
Absorción diaria requerida en menores de 15 años: 1 mg
ANEMIA FERROPÉNICA
Es el resultado final de un periodo prolongado de balance negativo de este metal
Reservas de la MO:
Disminuye hemosiderin
a
Reservas de Hígado: disminuye ferritina serica
Fe de Sist. RE y aumenta
absorción en intestino: Cae
nivel de Fe plasmático y
aumenta transferrina
sérica
Saturacion de Fe en transferrina sérica – 16% & El Fe en
normoblastos es -10 M
icro
cito
sis
Hip
ocr
om
iaModific.de VGM,
HCM.ANEMI
A
CAUSAS:PrematurezBajo peso al nacerPérdida crónica de sangre en 3er
trimestre de embarazoGemelaridadMultiparidad
Deficiencia en Dieta
TEMPRANA•PALIDEZ (palmas, plantas labios)•Escleróticas azules•Astenia y adinamia•Somnolencia•Irritabilidad•Afecta la atención, lucidez y capacidad de aprendizaje.•Pica
TARDIA•Irritabilidad•Anorexia•Taquicardia •Dilatación cardiaca•Soplos sistólicos•Queilosis •Coiloniquia
ANEMIA FERROPÉNICA, PRESENTACIÓN CLÍNICA
ANEMIA FERROPÉNICA, DATOS DE LABORATORIO
Ferritina Sérica: refleja la cantidad de hierro almacenado en las células y es buen indicador del estado de reserva
Transferrina (saturacion): indicador de cantidad de hierro circulante. Evalúa el balance aporte – requerimientos.
ANEMIA FERROPÉNICA, DATOS DE LABORATORIO
Hb y reticulocitos bajosVCM, HCM bajosMicrocitosis e hipocromia variableHierro sérico bajoSaturacion de transferrina baja –
16%Ferritina sérica baja – 20 ng/dL
ANEMIA FERROPÉNICA, DATOS DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Intoxicación por plomo (morfológicamente parecida, pero hay punteado basófilo).
Talasemias (alteraciones sanguíneas parecida pero ADE nml).
PREVENCIÓN 2 TIPOS DE ESTRATEGIAS:
Aumentar la ingestion de Fe Suplementos farmacologicos Adicion de Fe en alimentos Orientacion alimentaria
Reduccion de pérdidas y mejorar utilización: Control de infecciones (bacterias, virus, parasitos) Orientacion alimentaria
Ligadura tardia del cordón umbilical al momento del parto (2 min después de salidos los hombros).Puede obtener hasta 75 mg adicionales de hierro. Protección por 6 meses
PREVENCIÓN Suplementacion:
Alimentos adicionados con Fe: Harinas de trigo Maíz nixtamalizado Nutrisano (sulfato ferroso) Leche LICONSA (gluconato ferroso)
Hasta 3 años 3- 6 años + 6 años0.7 a 3 mg/kg diario 15 mg diario 60 mg semanal
3 a 6 mg/kg semanal 30 mg semanal
Orientación alimentaria: AUMENTAR CONSUMO DE:
Carnes rojas (hierro con alta solubilidad) Vitamina C de frutas y verduras crudas. (facilita absorcion)
DISMINUIR CONSUMO DE: Café y refrescos de cola (inhiben absorcion)
TRATAMIENTO
Tratar causa de deficienciaAdministrar hierro: sulfato ferroso o fumarato ferroso3 a 6 mg/kg/dia, VO, por 3 – 6
meses
RESPUESTA AL TX. CON HIERRO
TIEMPO DE ADMON.
RESPUESTA
12 – 24 hrs Sustitución de enzimas IC dependientes de hierro, mejoría subjetiva, diminución de irritabilidad, aumento del apetito
36 – 48 hrs Respuesta inicial de MO, Hiperplasia eritroide
48 – 72 hrs Reticulocitosis, máxima a los 5 -7 días
4 – 30 dias Aumento del nivel de Hb
1 – 3 meses Repleción de las reservas
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
I. Déficit de acido fólico
II. Déficit de Vitamina B12
Función principal de ambos: Síntesis de ADN
2º lugar en frecuencia
ACIDO FÓLICO.Ac.
Pteroilmonoglutámico (ac. Ptérico + Ac. L-Glutámico
Se absorbe en YEYUNO.
Es reducido por la enzima dehidrofolato
reductasa. Acido
tetrahidrofolico FH4 (bq.
Activo)
Folato plasmatico:
monoglutamato del FH4 y
dentro de las células
aumenta su tamaño a
poliglutamatos
VITAMINA B12Células
parietales del estómago:
prod. FI
Se una al FI, cada mg se
une a 30.1 µ de V.B12
El complejo FI-V.B12 viaja por
todo el TD. (protección).
Llegan al íleon terminal y
ciego
Receptores en MV + pH
mayor 6.5 + Ca y Mg. Ayudan a
penetrar al interior de la
celulas.Es transportada
por las transobalamina
s (I, II, III).
VITAMINA B12Transcobalaminas
GlucoproteinasTCI y TCIII : plasma. Son reservorios.
Su ausencia congénita no tiene significado clínico
TCII: posee menos CHO, lo cual incrementa su acoplación a V. B12 y fácil desacoplamiento en tejidos. Su ausencia congénita induce anemia megaloblástica.
Ambos compuestos participan como coenzimas activas en la síntesis de ac. Nucléicos
Deficiencia:Defecto de la síntesis de ADN
Conlleva a una disminución en la proliferación y maduración celular.
Caracteristica principal: lenta y progresiva
En pediatria: mayor frecuencia es la de Folatos.Espercialmente en desnutricion
En la mayoria de los casos es secundaria a dieta
Niños con Diarreas frecuentes*
ANEMIA MEGALOBLÁSTICAPRESENTACIÓN CLÍNICA.
Palidez IrritabilidadAsteniaAdinamiaSomnolenciaQueilitis Glositis
ANEMIA MEGALOBLÁSTICADATOS DE LAB.
Pancitopenia.Reticulocitos bajos VGM aumentado (macrocitosis)HCM normal o disminuidaAc. Fólico serico – 3ng/Ml
ANEMIA MEGALOBLÁSTICATRATAMIENTO
Preventivo: acido fólico 5mg / dia, por 3 a 6 meses.
Conocer causa de recurrencia.Via parenteral en casos de
alteracion del TD: IM o IV a 3mg /dia, cada tercer dia.