Dr. LUCKY T. KUMAAT, SpAn

LAB. ANESTESIOLOGI FK UNSRAT /RSUP PROF. R.D. KANDOU MANADO

Anafilaksis = Sindroma Klinik

Tanda Khas :Permeabilitas vaskulerHiperaktivitas bronchial

*Posisi shockANGKATKEDUATUNGKAI300 - 500 cc darah dari kaki pindah kesirkulasi sentralnaik

Baringkan dalam posisi syok, alas kerasBebaskan jalan napasTentukan penyebab dan lokasi masuknyaJika masuk lewat ekstremitas pasang tourniquetteAdrenalin 1:1000 0,25 ml (0,25 mg) subkutanMonitor pernapasan dan hemodinamikSuplemen oksigen

Tabel PenangananReaksi Anafilaktik dan AnafilaktoidRingan

Adrenalin 1:1000 0,25 ml (0,25 mg) i.m. (sedang) : atau 1:10000 2,5 5 mg (0,25-o,50 mg) i.v. (berat), Berikan sublingual atau transtrakheal bila vena kolaps Aminofilin 5 6 mg/KgBB i.v. (bolus), diikuti 0,4 0,9 mg/kg/menit perdrip (untuk brokhospasme persisten) Infus cairan (berpedoman hemotokrit)

Sedang

Monitor cairan & hemodinamika Cairan Obat inotropik positip Obat-obat vasoaktif Kalau perlu dan memungkinkan rujuk untuk mendapatkan perawatan intensip selanjutnya Basic & Advanced Life Support (RJPO)

BerattergantunghemodinamikArres nafasjantung

Wanita 25 th 50 kgPatah tulang cruris terbuka

jam kemudian mengeluhPusing, Mual, Gatal, Bibir TebalHidung Buntu, Nafas Berat

Diagnosa ?Tindakan ?

Tensi 70/40 N2 140/m, tangan basahStridor ekspirasi

Tindakan ?Antibiotika II.V

*SIRKULASI NORMALPerfusi perifer hangat, keringWarna akral pink / merah mudaCapillary refil < 2 detik, bandingkan tangan pemeriksa

Denyut nadi < 100Tekanan darah > 90-100Produksi urine 1 ml/kg/jam

*Tanda klinis shockKulit telapak tangan dingin, pucat, basahCapillary Refill Time > 2 detikNafas cepatNadi cepat > 100Tekanan darah < 90-100 mmHgKesadaran gelisah sampai comaPulse pressure menyempitJVP rendah (vena jugularis eksterna)Produksi urine < 0.5 ml/kg/jam

Adrenalin siap disemprit (preloaded syring) tiap kali mulai praktek Vasopresor lain Antihistamin Cortison CairanOBAT-OBATAN: epihedrin, metaraminol (aramine): diphenhidramine (benadryl): hidrocortison, dexamethason: ringer laktat

JIKA TEKANAN DARAH MEMBAIK,TURUN LAGI, VASOPRESSOR DG KHASIAT PANJANGEpidrin 15 mg i.vMetaraminol drip 50 mg/500 ml Dextrose 5%Noradrenalin drip 4 mg/500 ml Dextrose 5%Infus cairan saja :RL 6000 7000 ml/24 jam(perlu volume cairan besar)

TANPA GEJALA NAFAS DANSIRKULASIAdrenalin 0,25 mg subkutanBaringkanPantau ketat :B1: BreathB2 : Blood selama 30 menitB3: Barin

DENGAN GEJALA NAFAS DAN SIRKULASIPosisi shockAdrenalin 0,25 mg intramuskulerPantau ketat B1-B2-B3Belum berhasil, ulang adrenalinPasang infusShock memberat : Adrenalin 0,5 mg IntravenaVena sukar :Suntik Adrenalin 0,5 mg = - sublingual transtrakheal

SECONDARY DRUGS, SESUDAH SIRKULASISTABIL UNTUK MENCEGAH COLLAPS :Diphenhydramin 4 x 25-50 mg/24 jamHydrocortisone 100 mg i.vDexamethasone 4 8 mg i.v

PELEPASAN HISTAMIN SECARA LANGSUNG( Direct Histamin Release )NarkotikaObat pelemas otot :d-tubokurarin, atrakuriumBahan radiokontras, manitolVankomisin, Polimiksin BDekstran

TABEL 2.AKTIVASI ANAFILAKSIS NONIMMUNOLOGISAktivasi Komplemen

ProtaminPlasminBahan RadiokontrasDekstranObat-obatanEndotoksinEksotoksin

Nadi Carotis (-) : Diagnosa Cardiac ArrestTINDAKAN : Resusitasi Jantung Paru Otak

AKTIVASI SISTIM PENGUATAN HUMORAL(HUMORAL AMPLIFICATION SYSTEM)KOAGULASIFIBRINOLISISAKTIVASI KININ

EFEK MEDIATOR PADA SISTEM KARDIOVASKULERVasodilatasi Hipovolemia relatipPermeabilitas kapiler Hipovolemia absolutGangg. Inotropik Jantung Shock berat

PencernaanMual-mualTumpah, diarrhoeaNyeri abdominal

*