Sales Biliares

5/17/2018 Sales Biliares - slidepdf.com

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INTRODUCCION

Como toda secreción liberada por el organismo es regulada por el mismo y

posee una función especifica que desempeñar. Las sales biliares presentan un

importancia tanto en neutralización de acidez, digestión, absorción de

lípidos, reabsorción electrolítica y funcional como una ruta de excresion para

ciertos productos de desecho, etc. La secreción de bilis ya sea por una

estimulación nerviosa u hormonal, tiene una razón de ser, procurar al

organismo un funcionamiento adecuado para obtener y recuperar sustancias

que el cuerpo puede seguir utilizando antes de que estas sean excretadas

como para permitir la salida de sustancias que son de desecho y que si se les

permite almacenarse en el cuerpo son capaces producir efectos dañinos o

contrarios al buen funcionamiento del mismo, como ser formación de cálculos

o piedras en los conductos biliares.



Secreción Biliar

El hígado es la glándula más grande del organismo, está formada porhepatocitos que adoptan una disposición en láminas formando los

lobulillos hepáticos. En el centro del lobulillo se sitúan la vena central ylos canalículos biliares; en los vértices o áreas portales se sitúan la venaporta, la arteria hepática y el conducto biliar.

La vesícula es un órgano musculoso de unos 10 centímetros de longitud, enforma de saco, de color verde y paredes delgadas. Con una mucosa quepresenta numerosos pliegues que pueden expandirse, aumentando sucapacidad de almacenamiento biliar hasta unos 60 ml.La bilis humana es un líquido isosmótico de color amarillento, que se secretacontinuamente por el hígado a razón de unos 0,4 ml/min, aproximadamente

unos 600 ml al día, y su secreción varía en función de que el sistemadigestivo esté en fase digestiva o interdigestiva. Como en todas lassecreciones que hemos visto hasta el momento, ésta consta de doscomponentes, el inorgánico y el orgánico. El componente inorgánico estáformado por el agua, que supone el 97% del total y las sales inorgánicas queson el 0,7%. En el hombre, la bilis supone una importante vía de excrecióndel cobre.El componente orgánico, está formado por los ácidos biliares, bilirrubina (quele dá el color amarillento), fosfolípidos (lecitinas) y colesterol, que determinanlos lípidos biliares. El contenido proteínico es mínimo, y sí se observan

algunas glucoproteínas, que pueden participar en la formación de losagregados lipídicos biliares.

Formación de Micelas.La propiedad anfipática de los ácidos biliares hace que tiendan a formaragregados moleculares, entre si y con otras moléculas anfipáticas, como losfosfolípidos, el colesterol y los monoglicéridos, agregados que se denominanmicelas, y que sólo la forman cuando se encuentran por encima de unaconcentración (1 a 2 mmolar), denominada concentración micelar crítica.Estas micelas se caracterizan por presentar una formación molecular cerrada,

con una cara externa formada por los grupos polares, donde destacan losfosfolípidos, y una cara interior, formada por los grupos apolares, donde sesolubilizan el colesterol y otros lípidos. Estas micelas pueden ser pequeñas ysimples o grandes y mixtas, dependiendo de la relación lecitina/ácido biliar.Cuanto mayor sea la proporción de lecitina, mayor es la capacidad deformarse micelas grandes, ya que la licitina (principal fosfolípido de lasecreción biliar) aumenta la capacidad de las micelas para solubilizarcolesterol, otro componente de la secreción biliar, que representa el 4% delpeso en seco de la secreción. Si la excreción de colesterol se incrementa,excediendo la capacidad solubilizadora de las micelas, éste precipita,

formando cristales que dan lugar a los denominados cálculos biliares, quepueden obstruir la salida biliar.



Fase Interdigestiva:

En el periodo interdigestivo el hígado sintetiza ácidos biliares, pero la tasa desecreción es baja, no siendo así la del componente independiente. Todo elfluido biliar procedente del hígado durante este periodo es almacenado en lavesícula biliar. El problema de este órgano es su pequeña capacidad, ya queen el hombre ésta es sólo de 15 a 60 ml, mientras que en este periodo elvolumen biliar secretado por el hígado puede superarlo varias veces. Lasolución de este problema se consigue concentrando la bilis en la vesícula,para lo cual las células epiteliales vesiculares absorben sodio, cloruro,bicarbonato y agua. Este mecanismo permite concentrar la bilis de 5 a 20veces.El transporte activo de sodio es el primer paso del proceso concentrador,siendo absorbidos el cloruro y el bicarbonato para preservar laelectroneutralidad. El sodio concentrado en los espacios intercelulares, creaun ambiente eléctricamente positivo, por lo que favorece el paso de losaniones en esa dirección y además, esta entrada iónica supone un gradienteosmótico que atrae al agua de la luz vesicular. Naturalmente, el incrementode la presión hidrostática de los espacios intercelulares basolaterales,determina un flujo de líquido hacia los capilares de la zona.Durante este periodo, el esfinter de Oddi se encuentra tónicamente contraídoy por tanto, todo el flujo biliar es desviado hacia la vesícula.

Fase Digestiva:En el periodo digestivo, a los treinta minutos de haber ingerido el alimento, seinician unas contracciones en la vesícula biliar, que empujan al líquidoconcentrado hacia el esfínter, lo cual crea una presión que, unida a larelajación parcial de dicho esfínter provocada de forma refleja durante la fasecefálica, permite su evacuación al duodeno, junto con la secreciónpancreática. En la fase gástrica, la liberación de la gastrina ejerce también unefecto colecistagogo (activador de la contracción vesicular) aunque débil.Este vaciado es máximo durante la fase intestinal, dado que en ésta sesecreta colecistocinina (CCK), que a través de la circulación esplácnica, actúa

sobre la vesícula, contrayéndola. Además, la liberación de secretinaduodenal, en respuesta a la acidez del quimo intestinal, ejerce una acciónactivadora de la secreción inorgánica biliar, incrementando el flujo biliar y sualcalinidad.Este vaciado biliar en el intestino, es suficiente para alcanzar la concentraciónmicelar crítica, aunque muchos investigadores piensan que las micelas sehan formado previamente en el mismo fluido biliar. La secreción biliar essintetizada y secretada por el hepatocito a los canalículos biliares, que drenanal conducto hepático común. A partir de aquí, la secreción puede ser vertidadirectamente al intestino a través del colédoco, o puede ser desviada a través

del conducto cístico al interior de la vesícula biliar, donde permaneceráalmacenada hasta su posterior utilización.



Cantidad

Se forman entre 0,5 y 1 litro al día de bilis, el ritmo de secreción esvariable entre 10-20 μl/seg.

ComposiciónEs una solución acuosa con electrolitos, el ritmo de secreción determinael contenido de alguno de ellos; en el caso del bicarbonato, suconcentración aumenta con el ritmo de secreción y por lo tanto tambiénel valor del pH.

Uno de los solutos más importantes son los ácidos o sales biliares. Haydos tipos: los ácidos biliares primarios, formados y secretados por elhepatocito, denominados ácido cólico y ácido quenodesoxicólico. Lacantidad formada y secretada al día es de unos 0,5 gramos. En el

intestino estos ácidos son procesados metabólicamente obteniéndose losácidos biliares secundarios: del cólico se obtiene el desoxicólico, y delquenodesoxicólico se obtiene el litocólico. Tanto los primarios como lossecundarios se encuentran unidos a aminoácidos formando los ácidosbiliares conjugados, los aminoácidos que se unen a estas moléculasson la glicocola o glicina y la taurina. La conjugación permite que susolubilidad en el medio acuoso sea más elevada. Si su concentración esmuy alta pueden llegar a precipitar, de ahí que exista una concentración micelar crítica , en la que los ácidos se unen formando micelas que sonmás estables cuando se incorporan otros solutos lipídicos de lasecreción.

Su función la realizan a nivel de yeyuno, y son reabsorbidos yrecuperados a nivel del ileon terminal. Esta reabsorción se realiza en un95% por difusión pasiva y por transporte activo secundario. La circulaciónenterohepática permite que sean reconducidos hacia el hígado para serde nuevo reutilizados. En cada comida este circuito se realiza de 2 a 3veces, lo que supone una recirculación de 6 a 8 veces al día. Cadamolécula es capaz de llevar a cabo unas 15 a 20 vueltas antes de serdegradada y sustituida por una de nueva síntesis. El pool de salesbiliares es de 2,5 gr.

Otros solutos lipídicos son fosfolípidos del cual el más abundante es lalecitina (90-95%) y el colesterol. Ambos forman parte de las micelas ycontribuyen a su estabilización y a su solubilidad.

El último componente son los pigmentos biliares, moléculasprocedentes de la degradación de la hemoglobina. Los macrófagos ladegradan separando por un lado la parte proteica o globina del grupohemo. Posteriormente, separan el átomo de Fe de la molécula orgánica,dejando libre la porfirina. Esta última es degradada a biliverdina y porúltimo a bilirrubina.



La cantidad diaria que se forma en el recambio de los eritrocitos es de0,5-1 gr/día. Los macrófagos excretan la bilirrubina que es transportadahasta el eritrocito unida a la albúmina. En el hígado a nivel de losmicrosomas hepáticos la bilirrubina es unida a ácido glucurónico; así, labilirrubina conjugada es secretada como un elemento más de lasecreción biliar. La bilirrubina, al igual que los ácidos biliares experimentauna reabsorción pasando a la circulación entero-hepática. Si laconcentración plasmática de bilirrubina es superior a 35 mM, aparececoloreando la piel y dando la ictericia.

Las bacterias, en el intestino grueso, la degradan pasando aestercobilinógeno y estercobilina que son responsables de la coloraciónde la materia fecal; o bien a urobilinógeno y urobilina que a través de lacirculación pasan a la orina.

Funciones

Neutralización de la acidez del quimo. Digestión y absorción de lípidos. Actúa como un emulsionante de

tal forma que cuando las grandes gotas de grasa procedentes delos alimentos se unen a la bilis forman micelas de tamaño muyinferior (diámetro 1μ) accesibles las enzimas pancreáticas.

Es una ruta de excreción para algunos productos de desecho:pigmentos biliares, esteroides y colesterol, metales pesados ydrogas.

Almacenamiento en la vesícula biliar

El volumen de la vesícula biliar es de 50 cc, la secreción biliar llega enmayores o menores cantidades a este depósito dependiendo del tiempoentre las comidas o tiempo interprandial. Las funciones que realiza lavesícula son:

Reabsorción de agua y de electrolitos, pudiendo llegar incrementarla concentración en un factor x3.

La absorción de bicarbonato disminuye la alcalinidad de la bilis. Si las proporciones en las micelas no están bien ajustadas se

pueden producir en su interior la formación de cálculos o piedrasbiliares.

La salida de la bilis se produce por contracciones de la musculatura lisavesicular.



Regulación

1. Nerviosa. El parasimpático tiene un efecto estimulatorio sobre lasecreción biliar, aumentando la contracción de la vesícula biliar. Actúafundamentalmente durante las fases cefálica y gástrica de la regulación.

2. Hormonal. Se desarrolla en la fase intestinal de la regulación. Lapresencia de lípidos en la mucosa duodenal da lugar a la estimulación delas células endocrinas y a la secreción de diferentes hormonas: lasecretina produce la contracción de la vesícula y la relajación de losesfínteres al igual que la CCK-PZ.

3. El regulador más potente son las propias sales biliares, que estimulanla secreción (el 20% son de nueva síntesis).

4. Existen sustancias que reciben diferentes nombres dependiendo delpunto de actuación respecto a la secreción biliar:

a) Colagogos o colecistocinéticos . por ejemplo los lípìdos, queaumentan la secreción aumentando la contracción de la vesícula yrelajando los esfínteres.

b) Coleréticos . Aumentan la secreción estimulando loshepatocitos para que incrementen su actividad secretora como lassales biliares, la secretina o la gastrina.



CONCLUSIONES

La bilis se almacena en la vesícula biliar, donde esta expulsa al

intestino según se va necesitando para poder separar las grasasen pequeñas gotas para que los enzimas del páncreas puedanactuar sobre ellas.

Sirve de vía de excreción de ciertos materiales que no pueden serexpulsados por la orina y deben ser eliminados por medio de lasheces.

Las sales biliares se descomponen en ácidos biliares que serecuperan al ser absorbidos, ya que vuelven al hígado donde sonde nuevo transformados en sales.



ANEXOS

1. Coledocolitiasis

Coledocolitiasis

Colelitiasis

Funcionamiento y Apariencia

Normal

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