Vesícula y vías

biliaresVázquez García Rodolfo

Anatomía

Vesícula biliar• La vesícula biliar es un reservorio en forma de

pera, distensible, con una capacidad media de 30 a 50 ml

• Se divide en cuatro porciones anatómicas: el fondo, el cuerpo, el infundíbulo y el cuello.

El fondo es la porción redondeada de la vesícula biliar que normalmente se proyecta más allá del borde inferior del hígado

El cuerpo de la vesícula biliar se extiende desde el fondo al infundíbulo de la vesícula biliar. La superficie superior de cuerpo de la vesícula biliar está unida a la fosa cística por tejido conectivo

El infundíbulo de la vesícula biliar, que es la zona de transición adelgazada que se encuentra entre el cuerpo y cuello de la vesícula biliar.

El cuello de la vesícula biliar, que es la porción del órgano en forma de embudo que se continúa con el conducto cístico. La mucosa que tapiza el cuello está dispuesta en una serie de pliegues o crestas concéntricos que le dan un aspecto de caracol.

La longitud del conducto cístico es variable, de entre 2 y 4 centímetros en promedio.Este habitualmente tiene un curso descendente para unirse a la cara lateral de la porción supraduodenal del conducto hepático frecuente en ángulo agudo.

Pliegues en su mucosa: Valvulas de Heister

Conducto cístico

El colédoco se forma por la unión de los conductos cístico y hepático común. Tiene cerca de 8 cm de longitud pero, varía según el punto de unión del conducto cístico con el conducto hepático común. El diámetro normal del colédoco varía de 4 a 9 mm. Se considera que está dilatado si su diámetro excede los 10 mm.

Colédoco

La relación entre el colédoco inferiory el conducto pancreático es variable:

1) las dos estructuras se unen fuera de la pared duodenal para formar un cauce común largo,

2) el colédoco y el conducto pancreático se unen dentro de la pared duodenal para formar un cauce común corto o

3) las dos estructuras entran en el duodeno de manera independiente a través de los orificios separados.

Esfinter de Oddi• El esfínter de Oddi tiene aproximadamente 4 a 6 mm de

largo. El valor basal de presión en reposo del esfínter es de cerca de 13 mmHg (rango, 5 a 15 mmHg) más alta que la presión duodenal.

• El esfínter muestra contracciones fásicas con una frecuencia de cuatro por minuto y una duración de 8 segundos.

• La regulación del flujo biliar es controlada sobre todo por el esfínter y no por el músculo liso circundante del duodeno.

Fisiología

Fisiología• La vesícula biliar responde a la estimulación hormonal (CCK),

a la estimulación vagal, a las fibras intramurales. Dos fases de la motilidad de la vesícula biliar son la interdigestiva (reposo) y la digestiva (respuesta a una comida).

• La fase digestiva se subdivide:• Cefálica• Gástrica, • Intestinal • Ileocolónica.

Funciones• La bilis cumple diversas funciones, entre ellas:

– 1) elimina productos de desecho como la bilirrubina, medicamentos y toxinas, y

– 2) los ácidos biliares son esenciales para la emulsión y resorción de las grasas, su contenido en colesterol contribuye a la regulación del metabolismo del mismo.

• La bilis contiene agua, electrólitos y moco, y se segregan alrededor de entre 600 a 1 200 mL al día de bilis.

• Una vez cumplida su función, los componentes biliares siguen su camino: los desechos se eliminan por las heces, la micelas se absorben así como los ácidos biliares, los lípidos en primer lugar y una pequeña cantidad de bilirrubina se absorben en el íleon terminal y en colon y se integran a la circulación enterohepática, la cual permite que los ácidos biliares se mantengan en niveles adecuados, ya que la producción hepática total es de 3 g al día.

• Cefálica… Vago (contraccíón de la vesícula biliar)

• Gástrica (sistema colinérgico, gastrina)

• Intestinal (liberación de CCK)

• Ileocolónica (relajación y nuevo llenado de vesícula biliar)

Síndromes de vesícula y vías

biliares

a) Síndrome doloroso abdominalb) Síndrome ictérico obstructivo

Síndrome doloroso abdominal

SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR EL INICIO SUBITO DE SINTOMAS ABDOMINALES

SINTOMAS Y SIGNOS:

- DOLOR . NAUSEAS -VOMITOS - DIARREA - CONSTIPACION.

Etiología.- Variable, carcinoma, colecistitis, etc.

Síndrome ictérico obstructivo

Es un trastorno en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino que provoca alteraciones fisiológicas y clínicas.

Dando como resultado un color amarillento en la piel, cornea y mucosas que denominamos ictericia.

FISIOLOGÍAHemoglobin

a

Biliverdina

Bilirrubina Indirecta

Bilirrubina directa

Bilis

Hepatocito

Conducto biliar

• La concentración normal de bilirrubina en sangre oscila entre 0.2 - 1 mg/ dl.

• Conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando la bilirrubina se eleva en sangre por encima de 2-3mg/dl y se deposita en los tejidos.

• Hiperbilirrubinemia no conjugada : La alteración del metabolismo de la bilirrubina en su etapa de formación, transporte plasmático, captación hepática y conjugación,

ocasiona la retención exclusiva de bilirrubina no conjugada en el suero. No existe bilirrubinuria.

• Hiperbilirrubinemia conjugada: Se produce por la alteración de la excreción biliar y catabolismo intestinal, caracterizándose por la retención sérica de bilirrubina

conjugada, cursando con bilirrubinuria.

TIPOS DE ICTERICIA SEGÚN: BILIRRUBINA ELEVADA

FISIOPATOLOGIA

• La ictericia obstructiva se debe a la interrupción del flujo de bilis hacia el tracto digestivo, por obstrucción de la vía biliar intrahepática o extrahepática, esta obstrucción puede ser congénita o adquirida, completa o incompleta y

ser consecutiva a patología benigna o maligna.

• El aumento de flujo eventualmente ocasiona la elevación sérica de bilirrubina directa.

• La obstrucción del árbol biliar a cualquier nivel, desde los canalículos hasta el esfínter de Oddi, da lugar a la disminución de la excreción de la bilis,

ocasionando colestasis, colestasis se clasifica en intra y extrahepática.

SINTOMAS Y SIGNOS:-

- ICTERICIA piel y mucosas - Prurito

- Coluria - Acolia - Cólico - Sin dolor*

Etiología.- Variable, litiasis, estenosis carcinoma, etc.

LITIASIS VESICULAR

COLECISTITIS CRÓNICA

• Oclusión de cístico por lito.

• Pared vesicular: normal o engrosamiento.

• Cólico biliar: constante, de minutos a varias horas.

• Posición fetal.

• Cambio de posición frecuente.

• Dx: Clínico, ultrasonido y laboratorios (generalmente normales)

• Dx diferencial: – Ulcera duodenal– Hernia hiatal– Pancreatitis– IAM

• Riesgo de colecistitis aguda y coledocolitiasis.

COLECISTITIS AGUDA.Edema y Hemorragia

subserosa + necrosis de mucosa

Aparición de PMN

Fibrosis

Gangrena y perforació

n

Clínica• 80% por lito

• 20% alitiásicas• 90% presenta datos de inflamación crónica.

• CUADRO CLÍNICO:– Cuadros previos en 75%– Cuadro persiste y asociado a síntomas de abdomen agudo– Ictericia 10%– Fiebre 38-38.5ºC– Leucocitosis 12- 15,000– Bilirrubina 2 -4mg/dL.

COLEDOCOLITIASIS

• Síntomas:

– 50% asintomáticos– Colico biliar– Ictericia– Pancreatitis– Colangitis.

COLANGITIS

• Infección bacteriana de vía biliar• Secundaria a litiasis, estenosis, neoplasia• Triada de Charcot (70% de los casos)– Fiebre– Cólico biliar– Ictericia

• E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomona y enterococos. Multibacteriana 50%