Vías Biliares

Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre

Recuerdos anatómicosVálvulas de Heuster

60 – 70 % (antes)

• Cubierta por el peritoneo• Flexura hepática del colon• Bulbo duodenal• Duodeno descendente prox.

Técnicas de exploración del árbol biliar

• Radiografía simple• Colecistografía oral (CO)• Colangiografía intra venosa (CIV)• Estudios de tubo digestivo con bario• Ecografía (US)• Tomografías axial computarizada (TAC)• Colangiografía percutánea transhepática (CPT)• Medicina Nuclear (MN)• Colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP)• Colangiografía intra y postoperatoria

Radiografía simple

• Signo de Mercedes Benz – Gas en fisuras– Interior de cálculos radiotransparentes

• Leche de calcio – Carbonato de calcio en bilis

• Vesícula de porcelana – Calcificación de la pared – Precursor del carcinoma de vesícula

• Colecistitis enfisematosa– Gas en la luz de la vesícula y en la pared

Tomografía computada en la que se observa un nivel hidroaéreo dentro de la vesícula (flecha) y aire en el espesor de la pared vesicular (punta de flecha)

Colecistografía oral (CO)

• Ingestión oral de: Telepaque, Biliopaco, Cistobil, etc.

• Doble dosis en caso de no visualización• Colecistitis crónica– Cálculos en la vesícula biliar o la no visualización

Ecografía

• Si el paciente es movilizado de la posición de supino a decúbito lateral o de pie, los cálculos se mueven en el interior de la vesícula biliar

Tomografías axial computarizada (TAC)

• Resultados similares al US• Superior en el estadiaje de los tumores• La densidad de la bilis que normalmente es de

0 – 20 UH aumenta en presencia de hemobilia a 67 – 91 UH

• Biloma: Colección de bilis causada por rotura del árbol biliar.

Colangiografía percutánea transhepática (CPT)

• Visualización completo del árbol biliar• Aparición de aguja fina de Chiba– Sino se puede operar sirve para drenar

• Se recomienda cuando:– Lesión situada en la vía biliar proximal o en la

bifurcación– Hay antecedentes de cirugía biliar – No se pudo efectuar el ERCP

Resonancia magnética

Medicina Nuclear

• Derivados HIDA del Tc99 (más usado)• Derivados de Pipida del Tc99 (diagnóstico)– Colecistitis aguda– Ictericia obstructiva

• El isótopo es captado por el hígado después de la inyección intravenosa y excretado en la bilis

Anomalías congénitas

• Enfermedad de Calori– Ectasia cavernomatosa comunicante– Dilatación sacular segmentaria de los conductos

biliares intrahepáticos– Predisposición a la formación de cálculos biliares y

colangitis– Ausencia de cirrosis o hipertensión porta

Colecistitis aguda

Colecistitis crónica - Colelitiasis

Ictericia obstructiva