HÍGADO Y VÍAS BILIARES

I UNIDAD

HÍGADO• ES LA GLÁNDULA DE MAYOR PESO

DEL CUERPO HUMANO (1.4 KG), Y, DESPUÉS DE LA PIEL, ES EL SEGUNDO ÓRGANO MÁS GRANDE DEL ORGANISMO.

• LOCALIZADO POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA OCUPA LA MAYOR PARTE DEL HIPOCONDRIODERECHO Y PARTE DEL EPIGASTRIO DEL ABDOMEN.

ANATOMIA

EL HÍGADO ESTÁ RECUBIERTO CASI COMPLETAMENTE POR PERITONEO Y DE FORMA COMPLETA POR UNA CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO DENSO IRREGULAR SITUADA POR DEBAJO DEL PERITONEO.

FISIOLOGIALOS LÓBULOS DEL HÍGADO

ESTÁN FORMADOS POR UN GRAN NÚMERO DE UNIDADES FUNCIONALES DENOMINADAS LOBULILLOS. UN LOBULILLO CONSTA DE CÉLULAS EPITELIALES ESPECIALIZADAS, DENOMINADAS HEPATOCITOS, DISPUESTOS EN LAMINAS IRREGULARES RAMIFICADAS E INTERCONECTADAS ALREDEDOR DE UNA VENA CENTRAL.

EN LUGAR DE CAPILARES, PRESENTA UNOS ESPACIOS DE MAYOR TAMAÑO REVESTIDOS POR ENDOTELIO QUE RECIBEN EL NOMBRE DE SINUSOIDES. POR LOS CUALES CIRCULA LA SANGRE. LOS SINUSOIDES TAMBIÉN ESTÁN REVESTIDOS PARCIALMENTE POR CÉLULAS ESTRELLADAS RETICULO ENDOTELIALES O CELULAS DE KUPFFER.

• LA BILIS, SECRETADA POR LAS CÉLULAS HEPÁTICAS, ENTRA EN LOS CAPILARES O CANALÍCULOS BILIARES QUE DESEMBOCAN EN CONDUCTOS BILIARES PEQUEÑOS, LOS CUALES, SE UNEN PARA FORMAR LOS CONDUCTOS HEPÁTICOS DERECHO E IZQUIERDO. POSTERIMORMENTE EL CONDUCTO HEPATICO SE UNE AL CONDUCTO CÍSTICO PROCEDENTE DE LA VESICULA BILIAR Y FORMAN EL CONDUCTO COLEDOCO.

• LA BILIS ENTRA EN EL CONDUCTO CÍSTICO Y SE ALMACENA TEMPORALMENTE EN LA VESÍCULA BILIAR.

¿AMPOLLA HEPATOPANCREATICA O AMPOLLA DE VATER?

VASCULARIZACIONEL HÍGADO ES IRRIGADO POR DOS FUENTES:

ARTERIA HEPÁTICA Y VENA PORTA

¿CUAL PROPORCIONA OXIGENO?

¿CUAL PROPORCIONA NUTRIENTES RECIÉN ABSORBIDOS?

LAS RAMAS DE LA ARTERIA HEPÁTICA Y DE LA VENA PORTA TRANSPORTAN SANGRE HASTA LOS SINUSIODES HEPÁTICOS, DONDE LOS HEPATOCITOS EXTRAEN OXIGENO, LA MAYORIA DE LOS NUTRIENTES Y CIERTAS SUSTANCIAS TOXICAS.

LAS CELULAS DE KUPFFER QUE REVISTEN LOS SINUSOIDES ¿?.

LOS NUTRIENTES SE ALMACENAN O SE UTILIZAN PARA FABRICAR NUEVAS SUSTANCIAS. LAS SUSTANCIAS TOXICAS SE ALMACENAN O DESTOXIFICAN.

LOS PRODUCTO ELABORADOS POR LOS HEPÁTOCITOS Y LOS NUTRIENTES NECESARIOS PARA OTRAS CÉLULAS SE SECRETAN DE NUEVO HACIA LA SANGRE. ÉSTA DRENA EN LA VENA CENTRAL Y FINALMENTE PASA A LA VENA HEPÁTICA.

LAS RAMAS DE LA VENA PORTA, LA ARTERIA HEPÁTICAY LOS CONDUCTOS BILIARESSE AGRUPAN ENTRE SÍ EN SU DISTRIBUCIÓN A TRAVÉS DEL HÍGADO. EN CONJUNTO ESTAS TRES ESTRUCTURAS RECIBEN EL NOMBRE DE TRÍADA PORTAL.

FUNCIONES DEL HEPATOCITOINTERVIENE EN UNA SERIE DE PROCESOS ANABÓLICOS Y CATABÓLICOS.

A) SÍNTESIS DE SUSTANCIAS NECESARIAS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL ORGANISMO:

* AMINOÁCIDOS Y PROTEÍNAS:

• ALBÚMINA

• GLOBULINAS; GRUPO DE PROTEÍNAS QUE CUMPLEN DIVERSAS FUNCIONES.LOS PRINCIPALES SUB-GRUPOS SON LAS ALFA-, BETA- Y GAMMA GLOBULINAS. EJEMPLOS:- LAS INMUNOGLOBULINAS SON SINTETIZADAS POR LOS LINFOCITOS B A PARTIR DE LAS FRACCIONES BETA Y GAMMA;- LAS LIPOPROTEÍNAS SON FORMADAS EN EL HÍGADO (DE FRACCIONES ALFA Y BETA);- LAS GLICOPROTEINAS (DE LAS FRACCIONES ALFA Y GAMMA);- PROTEÍNAS ENCARGADAS DE TRANSPORTAR ALGUNOS METALES, COMO LA CERULOPLASMINA (DE LA FRACCIÓN ALFA), LA TRANSFERRINA (DE LA FRACCIÓN BETA), Y OTRAS;- LA HAPTOGLOBINA (ALFA GLOBULINA);- EL ANGIOTENSINÓGENO (ALFA GLOBULINA).

FACTORES DE COAGULACIÓN: FIBRINÓGENO, PROTROMBINA, PLASMINÓGENO Y OTROS.

ENZIMAS. ENTRE LAS MÁS IMPORTANTES TENEMOS:

ASPARTATO-AMINOTRANSFERASA (AST, SGOT) ALANINO-AMINOTRANSFERASA (ALT, SGPT) SORBITOL DEHIDROGENASA (SDH)ORNITINA-CARBAMILTRANSFERASA (OCT)GLUTAMATO DEHIDROGENASA (GLDH)OGAMA-GLUTAMILTRANSFERASA (GGT)OFOSFATASA ALCALINA (AP)ARGINASA

• * HORMONAS (IGF = INSULIN-LIKE GROWTH FACTORS, O SOMATOMEDINAS)• * ALGUNOS ESTEROIDES, LÍPIDOS Y CARBOHIDRATOS:

COLESTEROL Y ÁCIDOS BILIARES; ÉSTOS SON CONJUGADOS CON AMINOÁCIDOS.ÁCIDOS GRASOS, TRIGLICÉRIDOS Y FOSFOLÍPIDOS.GLUCOSA (GLUCONEOGÉNESIS), GLUCÓGENO.

PROCESOS CATABÓLICOS O DE INACTIVACIÓN:

• CATABOLISMO DE GRASAS (LIPÓLISIS) Y CARBOHIDRATOS (GLUCOGENOLISIS); CATABOLISMO PROTEICO (PROTEOLISIS) Y SÍNTESIS DE UREA.FORMACIÓN DE CUERPOS CETÓNICOS.

• INACTIVACIÓN DE HORMONAS Y DE DESECHOS METABÓLICOS. EJEMPLOS:

• INACTIVACIÓN DE ESTEROIDES, INSULINA, HORMONA ANTI-DIURÉTICA.

• CONJUGACIÓN DE CATABOLITOS INTESTINALES, COMO FENOL, CRESOL, INDOL, ESCATOL.

• CAPTACIÓN DEL COMPLEJO HEMOGLOBINA-HAPTOGLOBINA (FORMADO EN EL CURSO DE HEMÓLISIS INTRAVASCULARES), Y METABOLIZACIÓN DE LA HEMOGLOBINA.

CAPTACIÓN Y CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA LIBRE; EL 80% DE LA BILIRRUBINA SE ORIGINA DE LA HEMOGLOBINA Y EL 20% RESTANTE PROVIENE DE MIOGLOBINA, CITOCROMOS Y OTRAS FUENTES.LOS MACRÓFAGOS DEL BAZO, HÍGADO Y MÉDULA ÓSEA ELIMINAN DE LA CIRCULACIÓN ERITROCITOS VIEJOS, ANORMALES Y AQUELLOS “MARCADOS” CON ANTÍGENOS U OPSONINAS Y LIBERAN HEMOGLOBINA (HEMÓLISIS INTRACELULAR).

EL ANILLO HEM (FERROPROTOPORFIRINA) DE LA HEMOGLOBINA LIBERADA, ES ABIERTO POR HEM-OXIGENASA, CON LA FORMACIÓN DE BILIVERDINA; LA REDUCCIÓN DE ÉSTA FORMA BILIRRUBINA LIBRE. EL RIÑÓN Y EL HÍGADO TAMBIÉN PUEDEN CONVERTIR HEM EN BILIRRUBINA YA QUE POSEEN HEM-OXIGENASA.LA BILIRRUBINA LIBRE (INDIRECTA) SE ASOCIA A ALBÚMINA SÉRICA Y ES TRANSPORTADA AL HÍGADO PARA SER CONJUGADA CON ÁCIDOS GLUCURÓNICO Y DIGLUCURÓNICO (BILIRRUBINA DIRECTA, SOLUBLE).CUANDO LOS NIVELES DE BILIRRUBINA CONJUGADA SON ELEVADOS, SE FORMA BILIRRUBINA DELTA, QUE ES UNA BILIRRUBINA MONOCONJUGADA UNIDA A ALBÚMINA DE MODO IRREVERSIBLE.

NOTA: LA BILIRRUBINA DELTA SE COMPORTA COMO LA CONJUGADA, PERO NO SE EXCRETA POR ORINA NI HECES, YA QUE SE UNE IONICAMENTE A LA ALBUMINA. ESTA CONDICION SE PRESENTA EN COLESTASIAS (CHOLESTASIS). SE ELIMINA HASTA QUE LA ALBUMINA MOLECULA DE ALBUMINA ES DESTRUIDA.

• INACTIVACIÓN DE TÓXICOS Y MEDICAMENTOS.• ÓRGANO DE RESERVA DE GLUCÓGENO, PROTEÍNAS, GRASAS, ALGUNAS

VITAMINAS, HIERRO Y VARIOS MICROELEMENTOS.• PRODUCCIÓN Y SECRECIÓN DE BILIS. LA BILIS ES UN LÍQUIDO ALCALINO

QUE NEUTRALIZA EL SUBSTRATO DIGESTIVO PROVENIENTE DEL ESTÓMAGO. CONTIENE ÁCIDOS BILIARES, PIGMENTOS Y METABOLITOS.

• LOS ÁCIDOS BILIARES POSEEN UNA ACCIÓN EMULSIONANTE DE LAS GRASAS FAVORECIENDO SU DIGESTIÓN INTESTINAL, ASÍ COMO LA ABSORCIÓN DE LAS VITAMINAS LIPOSOLUBLES (A, D, E, K). TAMBIÉN EJERCEN UNA ACCIÓN INTESTINAL LAXANTE Y LIGERAMENTE DESINFECTANTE.LOS ÁCIDOS BILIARES SON EFICIENTEMENTE REABSORBIDOS, PRINCIPALMENTE EN EL ILEUM Y EN MENOR GRADO EN EL INTESTINO GRUESO, Y REGRESAN AL HÍGADO CON LA VENA PORTA. UNA PEQUEÑA CANTIDAD ES ELIMINADA CON LAS HECES.

LOS PIGMENTOS BILIARES SON LA BILIVERDINA Y LA BILIRRUBINA. LA BILIRRUBINA CONJUGADA ES SOLUBLE Y SE LLAMA DIRECTA PORQUE REACCIONA DIRECTAMENTE CON EL DIAZO REACTIVO DE EHRLICH.UN EJEMPLO IMPORTANTE DE ELIMINACIÓN DE METABOLITOS CON LA BILIS ES LA FILOERITRINA, PRODUCTO FINAL DEL METABOLISMO DE LA CLOROFILA. LA FILOERITRINA ES UNA SUSTANCIA FOTODINÁMICA QUE, SI NO ES RÁPIDAMENTE ELIMINADA, ENTRA A LA CIRCULACIÓN GENERAL, ALCANZA LA DERMIS Y, AL RECIBIR EL IMPACTO DE LA LUZ A TRAVÉS DE UNA PIEL BLANCA, DESENCADENA UN PROCESO DE FOTOSENSIBILIZACIÓN, LLAMADA HEPATÓGENA.

• FUNCIONES DE OTRAS CÉLULAS NO PARENQUIMATOSAS• LOS COLANGIOCITOS SON CÉLULAS EPITELIALES DE LAS VÍAS BILIARES;

PARTICIPAN EN LA FORMACIÓN DE LA BILIS.• LAS CÉLULAS ENDOTELIALES DE LOS SINUSOIDES POSEEN RECEPTORES

PARA CAPTAR Y ELIMINAR MACROMOLÉCULAS DE LA SANGRE.• LAS CÉLULAS DE KUPFFER SON MACRÓFAGOS CON GRAN CAPACIDAD

PARA FAGOCITAR Y ELIMINAR VIRUS, BACTERIAS, RESTOS CELULARES, COMPLEJOS INMUNES Y ENDOTOXINAS.

• LAS CÉLULAS PLASMÁTICAS CONTRIBUYEN CON LA SÍNTESIS DE INMUNOGLOBULINAS.

• LAS CÉLULAS ESTRELLADAS DE ITO (QUE NO DEBEN CONFUNDIRSE CON LAS CÉLULAS DE KUPFFER) SE ENCARGAN DE ALMACENAR VITAMINA A.

Células de Ito: también denominadas también lipocitos, almacenan en circunstancias

fisiológicas la vitamina A. En determinadas situaciones adquieren capacidad fibroblástica. Se encuentran situadas en el espacio de Disse.

CONTINUARA