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Cáncer de Vesícula y vías biliares
Karla Berenice González Pacheco
Cáncer de vesícula y vías biliaresPoco comunes
México (2001) 704 casos (ca de hígado y vías biliares)
11° lugar morbilidad
0.7% neoplasias malignas0.7 x 100,000 hab
1:1
Morbilidad > 35 añosMortalidad > 65 años
Cáncer de vesícula y vías biliares
Ca Vesícula (2001)
1052 casos nuevos
Predominio en mujeres
1% de neoplasias malignas
Mortalidad: 0.8 x 100,000 hab
Etiología y Factores de Riesgo
Vinculación con: Litiasis vesicular (sintomática) Colecistitis crónica Femenino Obesidad Carcinógenos químicos Ácidos biliares Infecciones bacterianas Pólipos vesiculares > 1 cm Vesícula en porcelana Adenomas del ámpula de Váter
Anormalidades anatómicasMenarca tardíaMultiparidad
Enfermedades autoinmunesHábitos dietéticos deficientes
Frutas, verduras y vitaminas A, C y E efecto protector
Patogenia
Alteraciones moleculares y genéticas alteran: Inicio Progresión Proliferación Metástasis
Daño directo a DNA x oxido nítricoDisfunción de enzimas reparadoras de DNA
Mutaciones en oncogenes (K-ras 39-59%) y genes supresores (p53 35-92%)
Inflamación crónica
Producción de citocinas (TNF e IL) por macrófagos activados efecto
citotóxico y mutágeno
Displasia Desarrollo de carcinoma
Anatomía Patológica y Patrón de diseminación
70-90% = adenocarcinomasResto Ca epidermoide o mixto (adenoescamoso)
Raros: Carcinoma mucoepidermoide y leiomiosarcoma
Adenocarcinomas: Papilar
Nodular (VB distales) Esclerosante (VB proximales)
Anatomía Patológica y Patrón de diseminación
Diseminación:
Extensión directa (más común) a órganos adyacentes Hígado 25%
Linfática regional 25-75% al dx y 90% necropsias
Distancia raras: Pulmón 32% Cerebro 5%
Manifestaciones clínicas
Asintomáticos inicio
Dolor (60-95%) indistinguible de enfermedad litiásica
Ictericia (37-50%)
Perdida de peso Anorexia
Fiebre Masa palpable
Nausea Vómito
Diagnóstico y evaluación tumoral
MT colangitis esclerosante primariaCA 19-9 mayor de 100 U/ml sensibilidad de 75-88% y
especificidad 80%
ACE >40 ng/ml esp. 93%
USG metodo inicial de estudio50% cancer
86% colangiomas
TC mejor sensibilidad masas > 2 cm (detección enfermedad locorregional o metastásica)
Diagnóstico y evaluación tumoral
CEPRE evaluación vías biliares proximales y distalesValoración de resecabilidad de anomalía y recoge muestras para
citología (cepillado o biopsia)
USG transendoscópico) TC enfermedad localizada de susceptible resección. Evaluación de tumores
pequeños no visibles en TC o irresecables
Colanbgiorresonancia magnética procedimiento no invasivo, sensible y especifico para dx (96-100%
sensibilidad)