RETINOPATA DEL PREMATURO - acmcb.es .RETINOPATA DEL PREMATURO Comunicaci³n Digital Solicitada

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  • RETINOPATADELPREMATURO

    ComunicacinDigitalSolicitada2011

    Dra NievesMartnBeguHospitalUniversitari Vall dHebron,Barcelona

    25denoviembredel2011

  • COLABORADORES

    DraS.AlarcnPortabella ProfJ.GarcaArum DrJ.J.GilGibernau DraS.LunaMarin DraT.MariegesJubany DraM.MoralesBalls DraC.PujadasGarca DraA.SerraCastanera DrJ.TllezVzquez DraC.WolleyDod

  • NDICEIntroduccin

    J.J.GilGibernau

    EpidemiologaT.Marieges,J.Tllez,S.Luna

    EtiopatogeniaS.Alarcn

    FactoresderiesgoC.WolleyDod,N.Martn

    ClasificacinM.Morales

    TratamientonoquirrgicoA.Serra

    TratamientoquirrgicoJ.GarcaArum,C.Pujadas

    CriteriosdecribadoyseguimientoN.Martn

  • 1942 (TerryTL):1era descripcincomounaformadeVPHP.

    1943 (TerryTL):Fibroplasiaretrolental.

    1949 (OwensWC,etal):patologaretiniana/prematuros/postnatal.

    1951 (HeathP):Retinopatadelprematuro.

    Vitreorretinopataproliferativaperifricaquesedesarrollaexclusivamenteen

    niosprematuros.

    1960 1970 1980 20001990 20101940 1950

  • 19401950:usoindiscriminadoO21epidemiacegueras2ROP

    1951 (CampdellK):O2 causaROP

    19701980: supervivenciaprematuros

  • VIDAINTRAUTERINA

    VASCULOGNESIS(14a21s)IndependienteO2/VEGF

    ANGIOGNESIS (>21s)ReguladaVEGFeIGF

    RNPREMATURO(VIDAEXTRAUTERINA)

    FASEPRECOZVASOOBLITERATIVA

    FASETARDAPROLIFERATIVA(3234sEPM)

    FISIOPATOLOGA

    IGF1VEGF

    AmbientehiperxicosuplementoO2

    IGF1 VEGF

    + metabolismoretina+

    suplementoO2

    IGF1(placenta,lquido

    amnitico)

    VEGF(astrocitosretina

    neurosensorialavascular)

    + Ambientehipxicofisiolgico

  • FACTORESDERIESGO

    Edadgestacional

    Pesonacimiento

    Aportedeoxgeno(faseprecozvasoobliterativa)

    Escasagananciadepesopostnatal(=nivelesbajosIGF1)

    Anemia

    Sndromedistrsrespiratorio

    Displasiabroncopulmonar

    Enterocolitisnecrotizante

    Hemorragiaintraventricular

    Ductusarteriosopersistente

    Sepsis

    Pesobajoparalaedadgestacional

    DficitvitaminaE

    Transfusiones

  • Estadio (15)

    Extensin (sectoreshorarios)

    Zona (IIII)

    Aspectovasospoloposterior EnfermedadPlus

    EnfermedadPreplus

    Normal

    *TheinternationalclassificationofROPrevisited.ArchOphthalmol2005;123:991999

    1940 1960 1970 19801950 20001990 2010

    1984

  • Crioterapiamejorqueobservar

    Criteriosdetratamiento? ROPumbral:existenciade5sectoreshorarioscontinuosu8acumulativosenestadio3plusenlazonaIoII.

  • Aos90:fotocoagulacin sustituyecrioterapia

    AdministracinO2 enfaseproliferativanoempeoraROPypodraevitarprogresinROPpreumbralaumbral

    1940 1960 1970 1980195020001990

    2010

    Supplementaltherapeuticoxygenforprethresholdretinopathyofprematurity(STOPROP),arandomized,controlledtrial.I:primaryoutcomes.

    Pediatrics2000;105:295310.

  • Tratamientopreumbral vsumbral:mejoresresultadosanatmicosyfuncionales

    QuROPpreumbralsebeneficiadeuntratamientoprecoz?

  • Bevacizumab(Avastin)intravtreo0,75mg/0,03ml

    1940 1960 1970 19801950 20001990 2010

    2011

    EfficacyofintravitrealBevacizumabforStage3+retinopathyofprematurity.

    NEnglJMed2011;364:603615.

  • INDICACINACTUALTRATAMIENTO

    CaractersticasROP

    Zona Tratamientodeeleccin

    Retratamiento(12s)

    Preumbraltipo1 IIanterior

    Umbral IIanterior

    Preumbraltipo1 IIposterior/I

    Umbral I

    Observar/fotocoagulacin

    Fotocoagulacin

    Fotocoagulacin/bevacizumab

    Fotocoagulacin

    Bevacizumab

    Bevacizumab/fotocoagulacin

    Bevacizumab Fotocoagulacin

    TRATAMIENTOQUIRRGICO

    Fracasolser/bevacizumab:vitrectomaparsplicataconpreservacincristalino

    DRregmatgenostardos(riesgoalos15aos CRYOROPstudy)

  • PROTOCOLOSCRIBADOYSEGUIMIENTO

    DetectartodaslasROPgravesenelmomentoadecuado.

    Poblacinaestudiar? Sebasaenfactoresderiesgoprenatales:EGypesonacimiento+/

    estadosistmico 27s45sdevida

    PROTOCOLOCRIBADOPASESDESARROLLADOS

    EG

  • EVOLUCINPROTOCOLOCRIBADOROPHospitalmaternoinfantilValldHebron(junio1999 febrero2011)

    Poblacinaestudiar PrimercontrolFO

    Junio1999 RNPTpeso

  • INCIDENCIAROPSEGNNIVELSOCIOECONMICOPAS

    ROPumbral19962002

    Pediatrics2005;115:e518e525.

  • supervivenciaRNPT>inmaduros=incidenciaROPyROPgrave

    ROPesunacausadecegueraprevenible

    MonitorizacinestrictaO2 (buscarequilibriomorbilidadocular/sistmica)

    Establecerprotocolosdecribado paradiagnosticartodaslasROPgravespermitetratarlaretinopataenelmomentoadecuado(preumbraltipo1oumbral)

    Oftalmlogosconexperiencia

    CONCLUSIONES

  • Graciasporsuatencin