1

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ldquoPREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO

PARA EL DESARROLLO DE RETINOPATIacuteA DE LA

PREMATURIDAD EN EL SERVICIO DE

NEONATOLOGIacuteA DEL HOSPITAL SERGIO E

BERNALES ENERO - DICIEMBRE 2014rdquo

TESIS PARA OPTAR EL TIacuteTULO PROFESIONAL DE

MEacuteDICO CIRUJANO

RAUL JAVIER JACINTO CALAMPA NOMBRE DEL DIRECTOR DE LA TESIS

Dr Jhony De La Cruz Vargas

NOMBRE DEL ASESOR DE LA TESIS

Mg Magdiel Joseacute Manuel Gonzales Meneacutendez

LIMA ndash PERU

2016

2

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad Ricardo Palma por haberme recibido con carintildeo

y abierto sus puertas al conocimiento desde el primer diacutea de

clases

Al Hospital Sergio E Bernales por haberme dado la oportunidad

para mi formacioacuten y desarrollo durante mi internado meacutedico en

los que hemos compartido vivencias oportunidades y

principalmente el bienestar de las personas que acuden a ese

hospital

Al Mg Neacutestor Aguilar por su amistad verdadera y ayuda en la

elaboracioacuten y la recoleccioacuten de los datos de esta tesis

Al Mg Magdiel Gonzales por su incondicional apoyo y

asesoramiento en el desarrollo de esta tesis

3

DEDICATORIA

A Dios porque ilumina con sabiduriacutea mis actos aclara mi mente

y ordena mis ideas para ayudar a restablecer la salud de los

pacientes

A mi abuela Teodora por su absoluta dedicacioacuten hacia mi

persona y inculcarme los mejores valores asimismo por su

tolerancia y apoyo incondicional que han logrado hacer de mis

proyectos realidades

A mi padre Rauacutel y su esposa Nery por su paciencia y dedicacioacuten

al brindarme una educacioacuten de calidad con una formacioacuten plena

asimismo por su comprensioacuten inmerecida y permanente carintildeo

A mis hermanos Fatimah y Renzo por los momentos

compartidos porque fueron mi compantildeiacutea permanente en este

largo camino de la medicina

A Patricia Gutieacuterrez Veraacutestegui por su complicidad en cada

guardia hospitalaria su comprensioacuten en las horas de ausencia

su absoluto sentido de responsabilidad su inmensa forma de

demostrarme amor y su colaboracioacuten logiacutestica con la que se

realizoacute esta tesis

4

RESUMEN

Objetivo Determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales

Material y Meacutetodos Se realizoacute un estudio de tipo analiacutetico transversal observacional

retrospectivo La poblacioacuten de estudio estuvo constituida por 192 recieacuten nacidos prematuros

seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten establecidos distribuidos en dos grupos con y sin

retinopatiacutea de la prematuridad

Resultados La prevalencia hallada fue 198 El anaacutelisis estadiacutestico sobre las

variables en estudio como factores asociados a retinopatiacutea fue Bajo peso

(plt0001) Restriccioacuten de crecimiento intrauterino (plt0001) OR 317 Edad

gestacional (plt0001) Oxigenoterapia (plt0001) OR 2746

Conclusiones La prevalencia de la retinopatiacutea de la prematuridad sigue siendo

una constante en nuestro medio y a nivel de Latinoameacuterica asimismo los factores

de riesgo como el bajo peso al nacer la restriccioacuten de crecimiento intrauterino la

edad gestacional y la oxigenoterapia estaacuten fuertemente asociados con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros

Palabras Claves Factor de riesgo retinopatiacutea prematuridad

5

ABSTRACT

Objective Determine prevalence and risk factors associated with retinopathy in

premature newborns in Sergio E Bernales Hospital

Material and Methods An analytical transversal observational retrospective

study was held The study population consisted of 192 preterm newborns with

inclusion and exclusion criteria established divided into two groups with and without

retinopathy of prematurity

Results The prevalence found was 198 The statistical analysis of the variables

studied as factors associated with retinopathy was low weight (p lt0001)

Intrauterine growth retardation (p lt0001) OR 317 Gestational age (p lt0001)

Oxygen therapy (p lt0001) OR 2746

Conclusions The prevalence of retinopathy of prematurity remains a constant in

our level of Latin America and the risk factors such as low birth weight intrauterine

growth restriction gestational age and oxygen therapy are strongly associated with

retinopathy in preterm newborns

Keywords Risk factors retinopathy prematurity

6

INTRODUCCIOacuteN

La patologiacutea del prematuro se define principalmente por la inmadurez de sus

oacuterganos y sistemas los cuales no estaacuten preparados completamente para la vida

extrauterina Por consiguiente cuanto menor sea la edad gestacional maacutes

frecuentes y severos seraacuten los problemas de adaptacioacuten y maacutes complejo su

tratamiento

Actualmente los avances tecnoloacutegicos en el campo de la neonatologiacutea ha permitido

que la supervivencia de los recieacuten nacidos preteacutermino y los de muy bajo peso al

nacer aumenten evidenciaacutendose asiacute un incremento de estas patologiacuteas1 Los

problemas maacutes criacuteticos se dan a nivel del sistema respiratorio y cardiovascular

poniendo raacutepidamente en peligro la vida del recieacuten nacido2

Con respecto a las complicaciones tardiacuteas se ha descrito a la retinopatiacutea de la

prematuridad como una de las principales la cual es una de las causas maacutes

frecuentes de ceguera infantil en paiacuteses desarrollados y en viacuteas de desarrollo3

En el mundo cada antildeo nacen unos 15 millones de nintildeos prematuros esta cifra estaacute

aumentando las complicaciones relacionadas con la prematuridad es la principal causa de

defuncioacuten en los nintildeos menores de 5 antildeos tres cuartas partes de esas muertes podriacutean

evitarse con intervenciones actuales y eficaces Por otro lado de los recieacuten nacidos

afectados 5 sufren peacuterdida visual y el 1 pueden llegar a la ceguera total4 En el Peruacute se

ha encontrado una incidencia entre 20-70 en recieacuten nacidos con muy bajo peso al nacer5

La primera gran epidemia de nintildeos ciegos fue entre el 1948-1952 En la deacutecada de

los 50 se relacionoacute por primera vez la retinopatiacutea de la prematuridad con el uso de

oxiacutegeno6

La retinopatiacutea de la prematuridad es una de las principales causas de ceguera

infantil en los paiacuteses del Tercer Mundo se debe a la falta de diagnoacutestico y

tratamiento oportuno por deficiencia en programas de screening Disminuir la

incidencia de esta enfermedad es prioridad mundial por tratarse de una entidad con

gran potencial de prevencioacuten y al presentarse en el inicio de la vida representa un

gran nuacutemero de antildeos de ceguera y de incapacidad laboral7

7

IacuteNDICE

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 8

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 9

13 JUSTIFICACIOacuteN 9

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 10

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN 10

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 12

21 ANTECEDENTES 12

22 BASES TEOacuteRICAS 18

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES 26

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28

31 HIPOacuteTESIS 28

32 VARIABLES 28

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA 29

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 29

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN 29

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 29

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 30

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS 31

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 33

51 RESULTADOS 33

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 38

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES 41

CONCLUSIONES 41

RECOMENDACIONES 42

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43

ANEXOS 48

8

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) es una enfermedad ocular provocada por una alteracioacuten

en la vasculogeacutenesis de la retina En la mitad de los casos presenta una regresioacuten espontaacutenea

sin ninguacuten compromiso visual En los casos maacutes avanzados puede haber dantildeo retiniano severo

e incluso ceguera total

Cuando se produce un nacimiento prematuro el proceso de vasculogeacutenesis normal de la retina

puede alterarse provocando detencioacuten y crecimiento anormal de la vasculatura de la retina

producieacutendose asiacute una Retinopatiacutea del Prematuro

ROP es una de las causas maacutes frecuentes de ceguera infantil a nivel mundial tanto en paiacuteses

industrializados en los que tienen una mayor supervivencia de prematuros extremos como en

Latinoameacuterica8

En Estados Unidos hay unos 35000 nacimientos preteacuterminos por antildeo de los cuales el 20

desarrollaraacuten alguna forma de ROP de ellos el 6 sufren peacuterdida visual y el 15 pueden llegar

a la ceguera total En otros paiacuteses los rangos de incidencia variacutean seguacuten el peso al nacer del

5 al 60 en lactantes de 1600 g o menos y de 40-80 en recieacuten nacidos de 1 kilo o menos

de peso

En Latinoameacuterica se considera que esta tasa supera el 22 y se reconoce un importante

subregistro existente En Peruacute se ha encontrado una incidencia entre 21 - 706 en recieacuten

nacidos con muy bajo peso al nacer9

En los paiacuteses industrializados los cuales tienen un mayor porcentaje de prematuros extremos

con pesos menores de 1000 gramos sobreviven en gran porcentaje pero tienen gran

probabilidad de tener estadios avanzados de Retinopatiacutea Se ha reportado que de 14000 a

16000 nintildeos prematuros nacen cada antildeo en EEUU con peso menor a 1250 g entre 9000 y

10500 desarrollan alguacuten grado de Retinopatiacutea 1000 y 1500 requieren tratamiento y 400 a 600

seraacuten totalmente ciegos89

9

La retinopatiacutea del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en Chile El 30 a 45 de

los menores de 1 500 gramos presenta alguacuten grado de ROP y de ellos el 5 alcanzan alto

riesgo de ceguera39

Las principales razones por las que se observa estos casos en Latinoameacuterica son la cifra de

nacimientos y de prematuros es mayor el cuidado neonatal se ve afectado por falta de recursos

econoacutemicos y la ausencia de personal especializado por falta de financiamiento no se pueden

realizar estudios de screening en la mayoria de las unidades neonatales asociado a los factores

culturales de la poblacioacuten en los que hay ausencia de cultura de prevencioacuten y promocioacuten de la

salud10

En el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales el porcentaje de prematuridad

entre el 2006 y 2013 se ha mantenido en promedio en 23 sin embargo las estadiacutesticas

mostraron un aumento para el uacuteltimo antildeo lo que indica la necesidad para el servicio de

Neonatologiacutea en teacuterminos de personal equipamiento y tecnologiacutea

Ademaacutes nos permite inferir que las necesidades para la atencioacuten han aumentado y se deben

implementar maacutes recursos Auacuten no se han realizado estudios relacionados con esta patologiacutea

ya que por diversos motivos la Retinopatiacutea en el Prematuro no se detectaba con frecuencia en

la atencioacuten del neonato y cuando se haciacutea se teniacutea que transferir al paciente para su evaluacioacuten

y manejo especializado lo que muchas veces se retrasaba por diversas causas entre ellas la

dependencia del paciente de la ventilacioacuten mecaacutenica y la dificultad para el transporte 11

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

Es por eso que en el presente estudio se realizoacute la siguiente pregunta de investigacioacuten

iquestCuaacutel es la prevalencia y que factores de riesgo se asocian con el desarrollo de retinopatiacutea de

la prematuridad en el servicio de neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales en el periodo de

enero a diciembre del 2014

13 JUSTIFICACIOacuteN En el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el Servicio de neonatologiacutea existen equipos y

especialistas calificados motivo por el cual la expectativa de vida de los recieacuten nacidos

prematuros y de bajo peso al nacer se ha incrementado pero al mismo tiempo presentan

factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad una complicacioacuten que puede

detectarse a tiempo y de esta manera prevenir sus secuelas posteriores

10

Actualmente se desconoce la prevalencia de retinopatiacutea de la prematuridad y los principales

factores asociados a su desarrollo que incrementan el riesgo de esta patologiacutea en el Hospital

Sergio E Bernales

Por lo que el presente trabajo sirvioacute para conocer la prevalencia de la retinopatiacutea de la

prematuridad y ser fuente de antecedentes para posibles trabajos futuros relacionados con el

tema tambieacuten se pretende formular poliacuteticas de prevencioacuten asimismo concientizar a las madres

sobre los factores de riesgo para el parto prematuro y tomar las medidas necesarias para

disminuir los riesgos asociados a esta patologiacutea

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA

La investigacioacuten tiene su fundamento teoacuterico epidemioloacutegico con el fin de

determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de

retinopatiacutea de la prematuridad

El estudio fue realizado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales el cual se situacutea

en el nivel III-1 siendo un nosocomio de referencia de centros y puestos de salud

aledantildeos a la zona

Se tomoacute como aacuterea de estudio el servicio de Neonatologiacutea en el cual se procedioacute a

recopilar la informacioacuten de historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros

atendidos en el nosocomio

El presente estudio tendraacute una limitacioacuten temporal comprendida entre los meses de

enero a diciembre del antildeo 2014

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN Objetivo General

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo que se asocian con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Nacional Sergio E Bernales

Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

3

DEDICATORIA

A Dios porque ilumina con sabiduriacutea mis actos aclara mi mente

y ordena mis ideas para ayudar a restablecer la salud de los

pacientes

A mi abuela Teodora por su absoluta dedicacioacuten hacia mi

persona y inculcarme los mejores valores asimismo por su

tolerancia y apoyo incondicional que han logrado hacer de mis

proyectos realidades

A mi padre Rauacutel y su esposa Nery por su paciencia y dedicacioacuten

al brindarme una educacioacuten de calidad con una formacioacuten plena

asimismo por su comprensioacuten inmerecida y permanente carintildeo

A mis hermanos Fatimah y Renzo por los momentos

compartidos porque fueron mi compantildeiacutea permanente en este

largo camino de la medicina

A Patricia Gutieacuterrez Veraacutestegui por su complicidad en cada

guardia hospitalaria su comprensioacuten en las horas de ausencia

su absoluto sentido de responsabilidad su inmensa forma de

demostrarme amor y su colaboracioacuten logiacutestica con la que se

realizoacute esta tesis

4

RESUMEN

Objetivo Determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales

Material y Meacutetodos Se realizoacute un estudio de tipo analiacutetico transversal observacional

retrospectivo La poblacioacuten de estudio estuvo constituida por 192 recieacuten nacidos prematuros

seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten establecidos distribuidos en dos grupos con y sin

retinopatiacutea de la prematuridad

Resultados La prevalencia hallada fue 198 El anaacutelisis estadiacutestico sobre las

variables en estudio como factores asociados a retinopatiacutea fue Bajo peso

(plt0001) Restriccioacuten de crecimiento intrauterino (plt0001) OR 317 Edad

gestacional (plt0001) Oxigenoterapia (plt0001) OR 2746

Conclusiones La prevalencia de la retinopatiacutea de la prematuridad sigue siendo

una constante en nuestro medio y a nivel de Latinoameacuterica asimismo los factores

de riesgo como el bajo peso al nacer la restriccioacuten de crecimiento intrauterino la

edad gestacional y la oxigenoterapia estaacuten fuertemente asociados con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros

Palabras Claves Factor de riesgo retinopatiacutea prematuridad

5

ABSTRACT

Objective Determine prevalence and risk factors associated with retinopathy in

premature newborns in Sergio E Bernales Hospital

Material and Methods An analytical transversal observational retrospective

study was held The study population consisted of 192 preterm newborns with

inclusion and exclusion criteria established divided into two groups with and without

retinopathy of prematurity

Results The prevalence found was 198 The statistical analysis of the variables

studied as factors associated with retinopathy was low weight (p lt0001)

Intrauterine growth retardation (p lt0001) OR 317 Gestational age (p lt0001)

Oxygen therapy (p lt0001) OR 2746

Conclusions The prevalence of retinopathy of prematurity remains a constant in

our level of Latin America and the risk factors such as low birth weight intrauterine

growth restriction gestational age and oxygen therapy are strongly associated with

retinopathy in preterm newborns

Keywords Risk factors retinopathy prematurity

6

INTRODUCCIOacuteN

La patologiacutea del prematuro se define principalmente por la inmadurez de sus

oacuterganos y sistemas los cuales no estaacuten preparados completamente para la vida

extrauterina Por consiguiente cuanto menor sea la edad gestacional maacutes

frecuentes y severos seraacuten los problemas de adaptacioacuten y maacutes complejo su

tratamiento

Actualmente los avances tecnoloacutegicos en el campo de la neonatologiacutea ha permitido

que la supervivencia de los recieacuten nacidos preteacutermino y los de muy bajo peso al

nacer aumenten evidenciaacutendose asiacute un incremento de estas patologiacuteas1 Los

problemas maacutes criacuteticos se dan a nivel del sistema respiratorio y cardiovascular

poniendo raacutepidamente en peligro la vida del recieacuten nacido2

Con respecto a las complicaciones tardiacuteas se ha descrito a la retinopatiacutea de la

prematuridad como una de las principales la cual es una de las causas maacutes

frecuentes de ceguera infantil en paiacuteses desarrollados y en viacuteas de desarrollo3

En el mundo cada antildeo nacen unos 15 millones de nintildeos prematuros esta cifra estaacute

aumentando las complicaciones relacionadas con la prematuridad es la principal causa de

defuncioacuten en los nintildeos menores de 5 antildeos tres cuartas partes de esas muertes podriacutean

evitarse con intervenciones actuales y eficaces Por otro lado de los recieacuten nacidos

afectados 5 sufren peacuterdida visual y el 1 pueden llegar a la ceguera total4 En el Peruacute se

ha encontrado una incidencia entre 20-70 en recieacuten nacidos con muy bajo peso al nacer5

La primera gran epidemia de nintildeos ciegos fue entre el 1948-1952 En la deacutecada de

los 50 se relacionoacute por primera vez la retinopatiacutea de la prematuridad con el uso de

oxiacutegeno6

La retinopatiacutea de la prematuridad es una de las principales causas de ceguera

infantil en los paiacuteses del Tercer Mundo se debe a la falta de diagnoacutestico y

tratamiento oportuno por deficiencia en programas de screening Disminuir la

incidencia de esta enfermedad es prioridad mundial por tratarse de una entidad con

gran potencial de prevencioacuten y al presentarse en el inicio de la vida representa un

gran nuacutemero de antildeos de ceguera y de incapacidad laboral7

7

IacuteNDICE

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 8

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 9

13 JUSTIFICACIOacuteN 9

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 10

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN 10

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 12

21 ANTECEDENTES 12

22 BASES TEOacuteRICAS 18

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES 26

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28

31 HIPOacuteTESIS 28

32 VARIABLES 28

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA 29

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 29

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN 29

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 29

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 30

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS 31

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 33

51 RESULTADOS 33

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 38

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES 41

CONCLUSIONES 41

RECOMENDACIONES 42

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43

ANEXOS 48

8

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) es una enfermedad ocular provocada por una alteracioacuten

en la vasculogeacutenesis de la retina En la mitad de los casos presenta una regresioacuten espontaacutenea

sin ninguacuten compromiso visual En los casos maacutes avanzados puede haber dantildeo retiniano severo

e incluso ceguera total

Cuando se produce un nacimiento prematuro el proceso de vasculogeacutenesis normal de la retina

puede alterarse provocando detencioacuten y crecimiento anormal de la vasculatura de la retina

producieacutendose asiacute una Retinopatiacutea del Prematuro

ROP es una de las causas maacutes frecuentes de ceguera infantil a nivel mundial tanto en paiacuteses

industrializados en los que tienen una mayor supervivencia de prematuros extremos como en

Latinoameacuterica8

En Estados Unidos hay unos 35000 nacimientos preteacuterminos por antildeo de los cuales el 20

desarrollaraacuten alguna forma de ROP de ellos el 6 sufren peacuterdida visual y el 15 pueden llegar

a la ceguera total En otros paiacuteses los rangos de incidencia variacutean seguacuten el peso al nacer del

5 al 60 en lactantes de 1600 g o menos y de 40-80 en recieacuten nacidos de 1 kilo o menos

de peso

En Latinoameacuterica se considera que esta tasa supera el 22 y se reconoce un importante

subregistro existente En Peruacute se ha encontrado una incidencia entre 21 - 706 en recieacuten

nacidos con muy bajo peso al nacer9

En los paiacuteses industrializados los cuales tienen un mayor porcentaje de prematuros extremos

con pesos menores de 1000 gramos sobreviven en gran porcentaje pero tienen gran

probabilidad de tener estadios avanzados de Retinopatiacutea Se ha reportado que de 14000 a

16000 nintildeos prematuros nacen cada antildeo en EEUU con peso menor a 1250 g entre 9000 y

10500 desarrollan alguacuten grado de Retinopatiacutea 1000 y 1500 requieren tratamiento y 400 a 600

seraacuten totalmente ciegos89

9

La retinopatiacutea del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en Chile El 30 a 45 de

los menores de 1 500 gramos presenta alguacuten grado de ROP y de ellos el 5 alcanzan alto

riesgo de ceguera39

Las principales razones por las que se observa estos casos en Latinoameacuterica son la cifra de

nacimientos y de prematuros es mayor el cuidado neonatal se ve afectado por falta de recursos

econoacutemicos y la ausencia de personal especializado por falta de financiamiento no se pueden

realizar estudios de screening en la mayoria de las unidades neonatales asociado a los factores

culturales de la poblacioacuten en los que hay ausencia de cultura de prevencioacuten y promocioacuten de la

salud10

En el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales el porcentaje de prematuridad

entre el 2006 y 2013 se ha mantenido en promedio en 23 sin embargo las estadiacutesticas

mostraron un aumento para el uacuteltimo antildeo lo que indica la necesidad para el servicio de

Neonatologiacutea en teacuterminos de personal equipamiento y tecnologiacutea

Ademaacutes nos permite inferir que las necesidades para la atencioacuten han aumentado y se deben

implementar maacutes recursos Auacuten no se han realizado estudios relacionados con esta patologiacutea

ya que por diversos motivos la Retinopatiacutea en el Prematuro no se detectaba con frecuencia en

la atencioacuten del neonato y cuando se haciacutea se teniacutea que transferir al paciente para su evaluacioacuten

y manejo especializado lo que muchas veces se retrasaba por diversas causas entre ellas la

dependencia del paciente de la ventilacioacuten mecaacutenica y la dificultad para el transporte 11

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

Es por eso que en el presente estudio se realizoacute la siguiente pregunta de investigacioacuten

iquestCuaacutel es la prevalencia y que factores de riesgo se asocian con el desarrollo de retinopatiacutea de

la prematuridad en el servicio de neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales en el periodo de

enero a diciembre del 2014

13 JUSTIFICACIOacuteN En el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el Servicio de neonatologiacutea existen equipos y

especialistas calificados motivo por el cual la expectativa de vida de los recieacuten nacidos

prematuros y de bajo peso al nacer se ha incrementado pero al mismo tiempo presentan

factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad una complicacioacuten que puede

detectarse a tiempo y de esta manera prevenir sus secuelas posteriores

10

Actualmente se desconoce la prevalencia de retinopatiacutea de la prematuridad y los principales

factores asociados a su desarrollo que incrementan el riesgo de esta patologiacutea en el Hospital

Sergio E Bernales

Por lo que el presente trabajo sirvioacute para conocer la prevalencia de la retinopatiacutea de la

prematuridad y ser fuente de antecedentes para posibles trabajos futuros relacionados con el

tema tambieacuten se pretende formular poliacuteticas de prevencioacuten asimismo concientizar a las madres

sobre los factores de riesgo para el parto prematuro y tomar las medidas necesarias para

disminuir los riesgos asociados a esta patologiacutea

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA

La investigacioacuten tiene su fundamento teoacuterico epidemioloacutegico con el fin de

determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de

retinopatiacutea de la prematuridad

El estudio fue realizado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales el cual se situacutea

en el nivel III-1 siendo un nosocomio de referencia de centros y puestos de salud

aledantildeos a la zona

Se tomoacute como aacuterea de estudio el servicio de Neonatologiacutea en el cual se procedioacute a

recopilar la informacioacuten de historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros

atendidos en el nosocomio

El presente estudio tendraacute una limitacioacuten temporal comprendida entre los meses de

enero a diciembre del antildeo 2014

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN Objetivo General

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo que se asocian con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Nacional Sergio E Bernales

Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

4

RESUMEN

Objetivo Determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales

Material y Meacutetodos Se realizoacute un estudio de tipo analiacutetico transversal observacional

retrospectivo La poblacioacuten de estudio estuvo constituida por 192 recieacuten nacidos prematuros

seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten establecidos distribuidos en dos grupos con y sin

retinopatiacutea de la prematuridad

Resultados La prevalencia hallada fue 198 El anaacutelisis estadiacutestico sobre las

variables en estudio como factores asociados a retinopatiacutea fue Bajo peso

(plt0001) Restriccioacuten de crecimiento intrauterino (plt0001) OR 317 Edad

gestacional (plt0001) Oxigenoterapia (plt0001) OR 2746

Conclusiones La prevalencia de la retinopatiacutea de la prematuridad sigue siendo

una constante en nuestro medio y a nivel de Latinoameacuterica asimismo los factores

de riesgo como el bajo peso al nacer la restriccioacuten de crecimiento intrauterino la

edad gestacional y la oxigenoterapia estaacuten fuertemente asociados con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros

Palabras Claves Factor de riesgo retinopatiacutea prematuridad

5

ABSTRACT

Objective Determine prevalence and risk factors associated with retinopathy in

premature newborns in Sergio E Bernales Hospital

Material and Methods An analytical transversal observational retrospective

study was held The study population consisted of 192 preterm newborns with

inclusion and exclusion criteria established divided into two groups with and without

retinopathy of prematurity

Results The prevalence found was 198 The statistical analysis of the variables

studied as factors associated with retinopathy was low weight (p lt0001)

Intrauterine growth retardation (p lt0001) OR 317 Gestational age (p lt0001)

Oxygen therapy (p lt0001) OR 2746

Conclusions The prevalence of retinopathy of prematurity remains a constant in

our level of Latin America and the risk factors such as low birth weight intrauterine

growth restriction gestational age and oxygen therapy are strongly associated with

retinopathy in preterm newborns

Keywords Risk factors retinopathy prematurity

6

INTRODUCCIOacuteN

La patologiacutea del prematuro se define principalmente por la inmadurez de sus

oacuterganos y sistemas los cuales no estaacuten preparados completamente para la vida

extrauterina Por consiguiente cuanto menor sea la edad gestacional maacutes

frecuentes y severos seraacuten los problemas de adaptacioacuten y maacutes complejo su

tratamiento

Actualmente los avances tecnoloacutegicos en el campo de la neonatologiacutea ha permitido

que la supervivencia de los recieacuten nacidos preteacutermino y los de muy bajo peso al

nacer aumenten evidenciaacutendose asiacute un incremento de estas patologiacuteas1 Los

problemas maacutes criacuteticos se dan a nivel del sistema respiratorio y cardiovascular

poniendo raacutepidamente en peligro la vida del recieacuten nacido2

Con respecto a las complicaciones tardiacuteas se ha descrito a la retinopatiacutea de la

prematuridad como una de las principales la cual es una de las causas maacutes

frecuentes de ceguera infantil en paiacuteses desarrollados y en viacuteas de desarrollo3

En el mundo cada antildeo nacen unos 15 millones de nintildeos prematuros esta cifra estaacute

aumentando las complicaciones relacionadas con la prematuridad es la principal causa de

defuncioacuten en los nintildeos menores de 5 antildeos tres cuartas partes de esas muertes podriacutean

evitarse con intervenciones actuales y eficaces Por otro lado de los recieacuten nacidos

afectados 5 sufren peacuterdida visual y el 1 pueden llegar a la ceguera total4 En el Peruacute se

ha encontrado una incidencia entre 20-70 en recieacuten nacidos con muy bajo peso al nacer5

La primera gran epidemia de nintildeos ciegos fue entre el 1948-1952 En la deacutecada de

los 50 se relacionoacute por primera vez la retinopatiacutea de la prematuridad con el uso de

oxiacutegeno6

La retinopatiacutea de la prematuridad es una de las principales causas de ceguera

infantil en los paiacuteses del Tercer Mundo se debe a la falta de diagnoacutestico y

tratamiento oportuno por deficiencia en programas de screening Disminuir la

incidencia de esta enfermedad es prioridad mundial por tratarse de una entidad con

gran potencial de prevencioacuten y al presentarse en el inicio de la vida representa un

gran nuacutemero de antildeos de ceguera y de incapacidad laboral7

7

IacuteNDICE

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 8

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 9

13 JUSTIFICACIOacuteN 9

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 10

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN 10

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 12

21 ANTECEDENTES 12

22 BASES TEOacuteRICAS 18

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES 26

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28

31 HIPOacuteTESIS 28

32 VARIABLES 28

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA 29

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 29

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN 29

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 29

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 30

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS 31

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 33

51 RESULTADOS 33

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 38

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES 41

CONCLUSIONES 41

RECOMENDACIONES 42

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43

ANEXOS 48

8

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) es una enfermedad ocular provocada por una alteracioacuten

en la vasculogeacutenesis de la retina En la mitad de los casos presenta una regresioacuten espontaacutenea

sin ninguacuten compromiso visual En los casos maacutes avanzados puede haber dantildeo retiniano severo

e incluso ceguera total

Cuando se produce un nacimiento prematuro el proceso de vasculogeacutenesis normal de la retina

puede alterarse provocando detencioacuten y crecimiento anormal de la vasculatura de la retina

producieacutendose asiacute una Retinopatiacutea del Prematuro

ROP es una de las causas maacutes frecuentes de ceguera infantil a nivel mundial tanto en paiacuteses

industrializados en los que tienen una mayor supervivencia de prematuros extremos como en

Latinoameacuterica8

En Estados Unidos hay unos 35000 nacimientos preteacuterminos por antildeo de los cuales el 20

desarrollaraacuten alguna forma de ROP de ellos el 6 sufren peacuterdida visual y el 15 pueden llegar

a la ceguera total En otros paiacuteses los rangos de incidencia variacutean seguacuten el peso al nacer del

5 al 60 en lactantes de 1600 g o menos y de 40-80 en recieacuten nacidos de 1 kilo o menos

de peso

En Latinoameacuterica se considera que esta tasa supera el 22 y se reconoce un importante

subregistro existente En Peruacute se ha encontrado una incidencia entre 21 - 706 en recieacuten

nacidos con muy bajo peso al nacer9

En los paiacuteses industrializados los cuales tienen un mayor porcentaje de prematuros extremos

con pesos menores de 1000 gramos sobreviven en gran porcentaje pero tienen gran

probabilidad de tener estadios avanzados de Retinopatiacutea Se ha reportado que de 14000 a

16000 nintildeos prematuros nacen cada antildeo en EEUU con peso menor a 1250 g entre 9000 y

10500 desarrollan alguacuten grado de Retinopatiacutea 1000 y 1500 requieren tratamiento y 400 a 600

seraacuten totalmente ciegos89

9

La retinopatiacutea del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en Chile El 30 a 45 de

los menores de 1 500 gramos presenta alguacuten grado de ROP y de ellos el 5 alcanzan alto

riesgo de ceguera39

Las principales razones por las que se observa estos casos en Latinoameacuterica son la cifra de

nacimientos y de prematuros es mayor el cuidado neonatal se ve afectado por falta de recursos

econoacutemicos y la ausencia de personal especializado por falta de financiamiento no se pueden

realizar estudios de screening en la mayoria de las unidades neonatales asociado a los factores

culturales de la poblacioacuten en los que hay ausencia de cultura de prevencioacuten y promocioacuten de la

salud10

En el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales el porcentaje de prematuridad

entre el 2006 y 2013 se ha mantenido en promedio en 23 sin embargo las estadiacutesticas

mostraron un aumento para el uacuteltimo antildeo lo que indica la necesidad para el servicio de

Neonatologiacutea en teacuterminos de personal equipamiento y tecnologiacutea

Ademaacutes nos permite inferir que las necesidades para la atencioacuten han aumentado y se deben

implementar maacutes recursos Auacuten no se han realizado estudios relacionados con esta patologiacutea

ya que por diversos motivos la Retinopatiacutea en el Prematuro no se detectaba con frecuencia en

la atencioacuten del neonato y cuando se haciacutea se teniacutea que transferir al paciente para su evaluacioacuten

y manejo especializado lo que muchas veces se retrasaba por diversas causas entre ellas la

dependencia del paciente de la ventilacioacuten mecaacutenica y la dificultad para el transporte 11

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

Es por eso que en el presente estudio se realizoacute la siguiente pregunta de investigacioacuten

iquestCuaacutel es la prevalencia y que factores de riesgo se asocian con el desarrollo de retinopatiacutea de

la prematuridad en el servicio de neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales en el periodo de

enero a diciembre del 2014

13 JUSTIFICACIOacuteN En el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el Servicio de neonatologiacutea existen equipos y

especialistas calificados motivo por el cual la expectativa de vida de los recieacuten nacidos

prematuros y de bajo peso al nacer se ha incrementado pero al mismo tiempo presentan

factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad una complicacioacuten que puede

detectarse a tiempo y de esta manera prevenir sus secuelas posteriores

10

Actualmente se desconoce la prevalencia de retinopatiacutea de la prematuridad y los principales

factores asociados a su desarrollo que incrementan el riesgo de esta patologiacutea en el Hospital

Sergio E Bernales

Por lo que el presente trabajo sirvioacute para conocer la prevalencia de la retinopatiacutea de la

prematuridad y ser fuente de antecedentes para posibles trabajos futuros relacionados con el

tema tambieacuten se pretende formular poliacuteticas de prevencioacuten asimismo concientizar a las madres

sobre los factores de riesgo para el parto prematuro y tomar las medidas necesarias para

disminuir los riesgos asociados a esta patologiacutea

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA

La investigacioacuten tiene su fundamento teoacuterico epidemioloacutegico con el fin de

determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de

retinopatiacutea de la prematuridad

El estudio fue realizado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales el cual se situacutea

en el nivel III-1 siendo un nosocomio de referencia de centros y puestos de salud

aledantildeos a la zona

Se tomoacute como aacuterea de estudio el servicio de Neonatologiacutea en el cual se procedioacute a

recopilar la informacioacuten de historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros

atendidos en el nosocomio

El presente estudio tendraacute una limitacioacuten temporal comprendida entre los meses de

enero a diciembre del antildeo 2014

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN Objetivo General

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo que se asocian con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Nacional Sergio E Bernales

Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

5

ABSTRACT

Objective Determine prevalence and risk factors associated with retinopathy in

premature newborns in Sergio E Bernales Hospital

Material and Methods An analytical transversal observational retrospective

study was held The study population consisted of 192 preterm newborns with

inclusion and exclusion criteria established divided into two groups with and without

retinopathy of prematurity

Results The prevalence found was 198 The statistical analysis of the variables

studied as factors associated with retinopathy was low weight (p lt0001)

Intrauterine growth retardation (p lt0001) OR 317 Gestational age (p lt0001)

Oxygen therapy (p lt0001) OR 2746

Conclusions The prevalence of retinopathy of prematurity remains a constant in

our level of Latin America and the risk factors such as low birth weight intrauterine

growth restriction gestational age and oxygen therapy are strongly associated with

retinopathy in preterm newborns

Keywords Risk factors retinopathy prematurity

6

INTRODUCCIOacuteN

La patologiacutea del prematuro se define principalmente por la inmadurez de sus

oacuterganos y sistemas los cuales no estaacuten preparados completamente para la vida

extrauterina Por consiguiente cuanto menor sea la edad gestacional maacutes

frecuentes y severos seraacuten los problemas de adaptacioacuten y maacutes complejo su

tratamiento

Actualmente los avances tecnoloacutegicos en el campo de la neonatologiacutea ha permitido

que la supervivencia de los recieacuten nacidos preteacutermino y los de muy bajo peso al

nacer aumenten evidenciaacutendose asiacute un incremento de estas patologiacuteas1 Los

problemas maacutes criacuteticos se dan a nivel del sistema respiratorio y cardiovascular

poniendo raacutepidamente en peligro la vida del recieacuten nacido2

Con respecto a las complicaciones tardiacuteas se ha descrito a la retinopatiacutea de la

prematuridad como una de las principales la cual es una de las causas maacutes

frecuentes de ceguera infantil en paiacuteses desarrollados y en viacuteas de desarrollo3

En el mundo cada antildeo nacen unos 15 millones de nintildeos prematuros esta cifra estaacute

aumentando las complicaciones relacionadas con la prematuridad es la principal causa de

defuncioacuten en los nintildeos menores de 5 antildeos tres cuartas partes de esas muertes podriacutean

evitarse con intervenciones actuales y eficaces Por otro lado de los recieacuten nacidos

afectados 5 sufren peacuterdida visual y el 1 pueden llegar a la ceguera total4 En el Peruacute se

ha encontrado una incidencia entre 20-70 en recieacuten nacidos con muy bajo peso al nacer5

La primera gran epidemia de nintildeos ciegos fue entre el 1948-1952 En la deacutecada de

los 50 se relacionoacute por primera vez la retinopatiacutea de la prematuridad con el uso de

oxiacutegeno6

La retinopatiacutea de la prematuridad es una de las principales causas de ceguera

infantil en los paiacuteses del Tercer Mundo se debe a la falta de diagnoacutestico y

tratamiento oportuno por deficiencia en programas de screening Disminuir la

incidencia de esta enfermedad es prioridad mundial por tratarse de una entidad con

gran potencial de prevencioacuten y al presentarse en el inicio de la vida representa un

gran nuacutemero de antildeos de ceguera y de incapacidad laboral7

7

IacuteNDICE

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 8

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 9

13 JUSTIFICACIOacuteN 9

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 10

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN 10

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 12

21 ANTECEDENTES 12

22 BASES TEOacuteRICAS 18

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES 26

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28

31 HIPOacuteTESIS 28

32 VARIABLES 28

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA 29

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 29

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN 29

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 29

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 30

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS 31

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 33

51 RESULTADOS 33

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 38

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES 41

CONCLUSIONES 41

RECOMENDACIONES 42

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43

ANEXOS 48

8

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) es una enfermedad ocular provocada por una alteracioacuten

en la vasculogeacutenesis de la retina En la mitad de los casos presenta una regresioacuten espontaacutenea

sin ninguacuten compromiso visual En los casos maacutes avanzados puede haber dantildeo retiniano severo

e incluso ceguera total

Cuando se produce un nacimiento prematuro el proceso de vasculogeacutenesis normal de la retina

puede alterarse provocando detencioacuten y crecimiento anormal de la vasculatura de la retina

producieacutendose asiacute una Retinopatiacutea del Prematuro

ROP es una de las causas maacutes frecuentes de ceguera infantil a nivel mundial tanto en paiacuteses

industrializados en los que tienen una mayor supervivencia de prematuros extremos como en

Latinoameacuterica8

En Estados Unidos hay unos 35000 nacimientos preteacuterminos por antildeo de los cuales el 20

desarrollaraacuten alguna forma de ROP de ellos el 6 sufren peacuterdida visual y el 15 pueden llegar

a la ceguera total En otros paiacuteses los rangos de incidencia variacutean seguacuten el peso al nacer del

5 al 60 en lactantes de 1600 g o menos y de 40-80 en recieacuten nacidos de 1 kilo o menos

de peso

En Latinoameacuterica se considera que esta tasa supera el 22 y se reconoce un importante

subregistro existente En Peruacute se ha encontrado una incidencia entre 21 - 706 en recieacuten

nacidos con muy bajo peso al nacer9

En los paiacuteses industrializados los cuales tienen un mayor porcentaje de prematuros extremos

con pesos menores de 1000 gramos sobreviven en gran porcentaje pero tienen gran

probabilidad de tener estadios avanzados de Retinopatiacutea Se ha reportado que de 14000 a

16000 nintildeos prematuros nacen cada antildeo en EEUU con peso menor a 1250 g entre 9000 y

10500 desarrollan alguacuten grado de Retinopatiacutea 1000 y 1500 requieren tratamiento y 400 a 600

seraacuten totalmente ciegos89

9

La retinopatiacutea del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en Chile El 30 a 45 de

los menores de 1 500 gramos presenta alguacuten grado de ROP y de ellos el 5 alcanzan alto

riesgo de ceguera39

Las principales razones por las que se observa estos casos en Latinoameacuterica son la cifra de

nacimientos y de prematuros es mayor el cuidado neonatal se ve afectado por falta de recursos

econoacutemicos y la ausencia de personal especializado por falta de financiamiento no se pueden

realizar estudios de screening en la mayoria de las unidades neonatales asociado a los factores

culturales de la poblacioacuten en los que hay ausencia de cultura de prevencioacuten y promocioacuten de la

salud10

En el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales el porcentaje de prematuridad

entre el 2006 y 2013 se ha mantenido en promedio en 23 sin embargo las estadiacutesticas

mostraron un aumento para el uacuteltimo antildeo lo que indica la necesidad para el servicio de

Neonatologiacutea en teacuterminos de personal equipamiento y tecnologiacutea

Ademaacutes nos permite inferir que las necesidades para la atencioacuten han aumentado y se deben

implementar maacutes recursos Auacuten no se han realizado estudios relacionados con esta patologiacutea

ya que por diversos motivos la Retinopatiacutea en el Prematuro no se detectaba con frecuencia en

la atencioacuten del neonato y cuando se haciacutea se teniacutea que transferir al paciente para su evaluacioacuten

y manejo especializado lo que muchas veces se retrasaba por diversas causas entre ellas la

dependencia del paciente de la ventilacioacuten mecaacutenica y la dificultad para el transporte 11

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

Es por eso que en el presente estudio se realizoacute la siguiente pregunta de investigacioacuten

iquestCuaacutel es la prevalencia y que factores de riesgo se asocian con el desarrollo de retinopatiacutea de

la prematuridad en el servicio de neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales en el periodo de

enero a diciembre del 2014

13 JUSTIFICACIOacuteN En el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el Servicio de neonatologiacutea existen equipos y

especialistas calificados motivo por el cual la expectativa de vida de los recieacuten nacidos

prematuros y de bajo peso al nacer se ha incrementado pero al mismo tiempo presentan

factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad una complicacioacuten que puede

detectarse a tiempo y de esta manera prevenir sus secuelas posteriores

10

Actualmente se desconoce la prevalencia de retinopatiacutea de la prematuridad y los principales

factores asociados a su desarrollo que incrementan el riesgo de esta patologiacutea en el Hospital

Sergio E Bernales

Por lo que el presente trabajo sirvioacute para conocer la prevalencia de la retinopatiacutea de la

prematuridad y ser fuente de antecedentes para posibles trabajos futuros relacionados con el

tema tambieacuten se pretende formular poliacuteticas de prevencioacuten asimismo concientizar a las madres

sobre los factores de riesgo para el parto prematuro y tomar las medidas necesarias para

disminuir los riesgos asociados a esta patologiacutea

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA

La investigacioacuten tiene su fundamento teoacuterico epidemioloacutegico con el fin de

determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de

retinopatiacutea de la prematuridad

El estudio fue realizado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales el cual se situacutea

en el nivel III-1 siendo un nosocomio de referencia de centros y puestos de salud

aledantildeos a la zona

Se tomoacute como aacuterea de estudio el servicio de Neonatologiacutea en el cual se procedioacute a

recopilar la informacioacuten de historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros

atendidos en el nosocomio

El presente estudio tendraacute una limitacioacuten temporal comprendida entre los meses de

enero a diciembre del antildeo 2014

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN Objetivo General

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo que se asocian con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Nacional Sergio E Bernales

Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

6

INTRODUCCIOacuteN

La patologiacutea del prematuro se define principalmente por la inmadurez de sus

oacuterganos y sistemas los cuales no estaacuten preparados completamente para la vida

extrauterina Por consiguiente cuanto menor sea la edad gestacional maacutes

frecuentes y severos seraacuten los problemas de adaptacioacuten y maacutes complejo su

tratamiento

Actualmente los avances tecnoloacutegicos en el campo de la neonatologiacutea ha permitido

que la supervivencia de los recieacuten nacidos preteacutermino y los de muy bajo peso al

nacer aumenten evidenciaacutendose asiacute un incremento de estas patologiacuteas1 Los

problemas maacutes criacuteticos se dan a nivel del sistema respiratorio y cardiovascular

poniendo raacutepidamente en peligro la vida del recieacuten nacido2

Con respecto a las complicaciones tardiacuteas se ha descrito a la retinopatiacutea de la

prematuridad como una de las principales la cual es una de las causas maacutes

frecuentes de ceguera infantil en paiacuteses desarrollados y en viacuteas de desarrollo3

En el mundo cada antildeo nacen unos 15 millones de nintildeos prematuros esta cifra estaacute

aumentando las complicaciones relacionadas con la prematuridad es la principal causa de

defuncioacuten en los nintildeos menores de 5 antildeos tres cuartas partes de esas muertes podriacutean

evitarse con intervenciones actuales y eficaces Por otro lado de los recieacuten nacidos

afectados 5 sufren peacuterdida visual y el 1 pueden llegar a la ceguera total4 En el Peruacute se

ha encontrado una incidencia entre 20-70 en recieacuten nacidos con muy bajo peso al nacer5

La primera gran epidemia de nintildeos ciegos fue entre el 1948-1952 En la deacutecada de

los 50 se relacionoacute por primera vez la retinopatiacutea de la prematuridad con el uso de

oxiacutegeno6

La retinopatiacutea de la prematuridad es una de las principales causas de ceguera

infantil en los paiacuteses del Tercer Mundo se debe a la falta de diagnoacutestico y

tratamiento oportuno por deficiencia en programas de screening Disminuir la

incidencia de esta enfermedad es prioridad mundial por tratarse de una entidad con

gran potencial de prevencioacuten y al presentarse en el inicio de la vida representa un

gran nuacutemero de antildeos de ceguera y de incapacidad laboral7

7

IacuteNDICE

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 8

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 9

13 JUSTIFICACIOacuteN 9

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 10

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN 10

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 12

21 ANTECEDENTES 12

22 BASES TEOacuteRICAS 18

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES 26

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28

31 HIPOacuteTESIS 28

32 VARIABLES 28

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA 29

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 29

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN 29

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 29

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 30

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS 31

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 33

51 RESULTADOS 33

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 38

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES 41

CONCLUSIONES 41

RECOMENDACIONES 42

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43

ANEXOS 48

8

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) es una enfermedad ocular provocada por una alteracioacuten

en la vasculogeacutenesis de la retina En la mitad de los casos presenta una regresioacuten espontaacutenea

sin ninguacuten compromiso visual En los casos maacutes avanzados puede haber dantildeo retiniano severo

e incluso ceguera total

Cuando se produce un nacimiento prematuro el proceso de vasculogeacutenesis normal de la retina

puede alterarse provocando detencioacuten y crecimiento anormal de la vasculatura de la retina

producieacutendose asiacute una Retinopatiacutea del Prematuro

ROP es una de las causas maacutes frecuentes de ceguera infantil a nivel mundial tanto en paiacuteses

industrializados en los que tienen una mayor supervivencia de prematuros extremos como en

Latinoameacuterica8

En Estados Unidos hay unos 35000 nacimientos preteacuterminos por antildeo de los cuales el 20

desarrollaraacuten alguna forma de ROP de ellos el 6 sufren peacuterdida visual y el 15 pueden llegar

a la ceguera total En otros paiacuteses los rangos de incidencia variacutean seguacuten el peso al nacer del

5 al 60 en lactantes de 1600 g o menos y de 40-80 en recieacuten nacidos de 1 kilo o menos

de peso

En Latinoameacuterica se considera que esta tasa supera el 22 y se reconoce un importante

subregistro existente En Peruacute se ha encontrado una incidencia entre 21 - 706 en recieacuten

nacidos con muy bajo peso al nacer9

En los paiacuteses industrializados los cuales tienen un mayor porcentaje de prematuros extremos

con pesos menores de 1000 gramos sobreviven en gran porcentaje pero tienen gran

probabilidad de tener estadios avanzados de Retinopatiacutea Se ha reportado que de 14000 a

16000 nintildeos prematuros nacen cada antildeo en EEUU con peso menor a 1250 g entre 9000 y

10500 desarrollan alguacuten grado de Retinopatiacutea 1000 y 1500 requieren tratamiento y 400 a 600

seraacuten totalmente ciegos89

9

La retinopatiacutea del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en Chile El 30 a 45 de

los menores de 1 500 gramos presenta alguacuten grado de ROP y de ellos el 5 alcanzan alto

riesgo de ceguera39

Las principales razones por las que se observa estos casos en Latinoameacuterica son la cifra de

nacimientos y de prematuros es mayor el cuidado neonatal se ve afectado por falta de recursos

econoacutemicos y la ausencia de personal especializado por falta de financiamiento no se pueden

realizar estudios de screening en la mayoria de las unidades neonatales asociado a los factores

culturales de la poblacioacuten en los que hay ausencia de cultura de prevencioacuten y promocioacuten de la

salud10

En el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales el porcentaje de prematuridad

entre el 2006 y 2013 se ha mantenido en promedio en 23 sin embargo las estadiacutesticas

mostraron un aumento para el uacuteltimo antildeo lo que indica la necesidad para el servicio de

Neonatologiacutea en teacuterminos de personal equipamiento y tecnologiacutea

Ademaacutes nos permite inferir que las necesidades para la atencioacuten han aumentado y se deben

implementar maacutes recursos Auacuten no se han realizado estudios relacionados con esta patologiacutea

ya que por diversos motivos la Retinopatiacutea en el Prematuro no se detectaba con frecuencia en

la atencioacuten del neonato y cuando se haciacutea se teniacutea que transferir al paciente para su evaluacioacuten

y manejo especializado lo que muchas veces se retrasaba por diversas causas entre ellas la

dependencia del paciente de la ventilacioacuten mecaacutenica y la dificultad para el transporte 11

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

Es por eso que en el presente estudio se realizoacute la siguiente pregunta de investigacioacuten

iquestCuaacutel es la prevalencia y que factores de riesgo se asocian con el desarrollo de retinopatiacutea de

la prematuridad en el servicio de neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales en el periodo de

enero a diciembre del 2014

13 JUSTIFICACIOacuteN En el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el Servicio de neonatologiacutea existen equipos y

especialistas calificados motivo por el cual la expectativa de vida de los recieacuten nacidos

prematuros y de bajo peso al nacer se ha incrementado pero al mismo tiempo presentan

factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad una complicacioacuten que puede

detectarse a tiempo y de esta manera prevenir sus secuelas posteriores

10

Actualmente se desconoce la prevalencia de retinopatiacutea de la prematuridad y los principales

factores asociados a su desarrollo que incrementan el riesgo de esta patologiacutea en el Hospital

Sergio E Bernales

Por lo que el presente trabajo sirvioacute para conocer la prevalencia de la retinopatiacutea de la

prematuridad y ser fuente de antecedentes para posibles trabajos futuros relacionados con el

tema tambieacuten se pretende formular poliacuteticas de prevencioacuten asimismo concientizar a las madres

sobre los factores de riesgo para el parto prematuro y tomar las medidas necesarias para

disminuir los riesgos asociados a esta patologiacutea

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA

La investigacioacuten tiene su fundamento teoacuterico epidemioloacutegico con el fin de

determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de

retinopatiacutea de la prematuridad

El estudio fue realizado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales el cual se situacutea

en el nivel III-1 siendo un nosocomio de referencia de centros y puestos de salud

aledantildeos a la zona

Se tomoacute como aacuterea de estudio el servicio de Neonatologiacutea en el cual se procedioacute a

recopilar la informacioacuten de historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros

atendidos en el nosocomio

El presente estudio tendraacute una limitacioacuten temporal comprendida entre los meses de

enero a diciembre del antildeo 2014

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN Objetivo General

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo que se asocian con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Nacional Sergio E Bernales

Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

7

IacuteNDICE

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN 8

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 9

13 JUSTIFICACIOacuteN 9

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 10

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN 10

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO 12

21 ANTECEDENTES 12

22 BASES TEOacuteRICAS 18

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES 26

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES 28

31 HIPOacuteTESIS 28

32 VARIABLES 28

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA 29

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN 29

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN 29

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 29

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS 30

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS 31

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS 31

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 33

51 RESULTADOS 33

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS 38

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES 41

CONCLUSIONES 41

RECOMENDACIONES 42

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43

ANEXOS 48

8

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) es una enfermedad ocular provocada por una alteracioacuten

en la vasculogeacutenesis de la retina En la mitad de los casos presenta una regresioacuten espontaacutenea

sin ninguacuten compromiso visual En los casos maacutes avanzados puede haber dantildeo retiniano severo

e incluso ceguera total

Cuando se produce un nacimiento prematuro el proceso de vasculogeacutenesis normal de la retina

puede alterarse provocando detencioacuten y crecimiento anormal de la vasculatura de la retina

producieacutendose asiacute una Retinopatiacutea del Prematuro

ROP es una de las causas maacutes frecuentes de ceguera infantil a nivel mundial tanto en paiacuteses

industrializados en los que tienen una mayor supervivencia de prematuros extremos como en

Latinoameacuterica8

En Estados Unidos hay unos 35000 nacimientos preteacuterminos por antildeo de los cuales el 20

desarrollaraacuten alguna forma de ROP de ellos el 6 sufren peacuterdida visual y el 15 pueden llegar

a la ceguera total En otros paiacuteses los rangos de incidencia variacutean seguacuten el peso al nacer del

5 al 60 en lactantes de 1600 g o menos y de 40-80 en recieacuten nacidos de 1 kilo o menos

de peso

En Latinoameacuterica se considera que esta tasa supera el 22 y se reconoce un importante

subregistro existente En Peruacute se ha encontrado una incidencia entre 21 - 706 en recieacuten

nacidos con muy bajo peso al nacer9

En los paiacuteses industrializados los cuales tienen un mayor porcentaje de prematuros extremos

con pesos menores de 1000 gramos sobreviven en gran porcentaje pero tienen gran

probabilidad de tener estadios avanzados de Retinopatiacutea Se ha reportado que de 14000 a

16000 nintildeos prematuros nacen cada antildeo en EEUU con peso menor a 1250 g entre 9000 y

10500 desarrollan alguacuten grado de Retinopatiacutea 1000 y 1500 requieren tratamiento y 400 a 600

seraacuten totalmente ciegos89

9

La retinopatiacutea del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en Chile El 30 a 45 de

los menores de 1 500 gramos presenta alguacuten grado de ROP y de ellos el 5 alcanzan alto

riesgo de ceguera39

Las principales razones por las que se observa estos casos en Latinoameacuterica son la cifra de

nacimientos y de prematuros es mayor el cuidado neonatal se ve afectado por falta de recursos

econoacutemicos y la ausencia de personal especializado por falta de financiamiento no se pueden

realizar estudios de screening en la mayoria de las unidades neonatales asociado a los factores

culturales de la poblacioacuten en los que hay ausencia de cultura de prevencioacuten y promocioacuten de la

salud10

En el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales el porcentaje de prematuridad

entre el 2006 y 2013 se ha mantenido en promedio en 23 sin embargo las estadiacutesticas

mostraron un aumento para el uacuteltimo antildeo lo que indica la necesidad para el servicio de

Neonatologiacutea en teacuterminos de personal equipamiento y tecnologiacutea

Ademaacutes nos permite inferir que las necesidades para la atencioacuten han aumentado y se deben

implementar maacutes recursos Auacuten no se han realizado estudios relacionados con esta patologiacutea

ya que por diversos motivos la Retinopatiacutea en el Prematuro no se detectaba con frecuencia en

la atencioacuten del neonato y cuando se haciacutea se teniacutea que transferir al paciente para su evaluacioacuten

y manejo especializado lo que muchas veces se retrasaba por diversas causas entre ellas la

dependencia del paciente de la ventilacioacuten mecaacutenica y la dificultad para el transporte 11

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

Es por eso que en el presente estudio se realizoacute la siguiente pregunta de investigacioacuten

iquestCuaacutel es la prevalencia y que factores de riesgo se asocian con el desarrollo de retinopatiacutea de

la prematuridad en el servicio de neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales en el periodo de

enero a diciembre del 2014

13 JUSTIFICACIOacuteN En el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el Servicio de neonatologiacutea existen equipos y

especialistas calificados motivo por el cual la expectativa de vida de los recieacuten nacidos

prematuros y de bajo peso al nacer se ha incrementado pero al mismo tiempo presentan

factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad una complicacioacuten que puede

detectarse a tiempo y de esta manera prevenir sus secuelas posteriores

10

Actualmente se desconoce la prevalencia de retinopatiacutea de la prematuridad y los principales

factores asociados a su desarrollo que incrementan el riesgo de esta patologiacutea en el Hospital

Sergio E Bernales

Por lo que el presente trabajo sirvioacute para conocer la prevalencia de la retinopatiacutea de la

prematuridad y ser fuente de antecedentes para posibles trabajos futuros relacionados con el

tema tambieacuten se pretende formular poliacuteticas de prevencioacuten asimismo concientizar a las madres

sobre los factores de riesgo para el parto prematuro y tomar las medidas necesarias para

disminuir los riesgos asociados a esta patologiacutea

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA

La investigacioacuten tiene su fundamento teoacuterico epidemioloacutegico con el fin de

determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de

retinopatiacutea de la prematuridad

El estudio fue realizado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales el cual se situacutea

en el nivel III-1 siendo un nosocomio de referencia de centros y puestos de salud

aledantildeos a la zona

Se tomoacute como aacuterea de estudio el servicio de Neonatologiacutea en el cual se procedioacute a

recopilar la informacioacuten de historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros

atendidos en el nosocomio

El presente estudio tendraacute una limitacioacuten temporal comprendida entre los meses de

enero a diciembre del antildeo 2014

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN Objetivo General

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo que se asocian con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Nacional Sergio E Bernales

Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

8

CAPIacuteTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) es una enfermedad ocular provocada por una alteracioacuten

en la vasculogeacutenesis de la retina En la mitad de los casos presenta una regresioacuten espontaacutenea

sin ninguacuten compromiso visual En los casos maacutes avanzados puede haber dantildeo retiniano severo

e incluso ceguera total

Cuando se produce un nacimiento prematuro el proceso de vasculogeacutenesis normal de la retina

puede alterarse provocando detencioacuten y crecimiento anormal de la vasculatura de la retina

producieacutendose asiacute una Retinopatiacutea del Prematuro

ROP es una de las causas maacutes frecuentes de ceguera infantil a nivel mundial tanto en paiacuteses

industrializados en los que tienen una mayor supervivencia de prematuros extremos como en

Latinoameacuterica8

En Estados Unidos hay unos 35000 nacimientos preteacuterminos por antildeo de los cuales el 20

desarrollaraacuten alguna forma de ROP de ellos el 6 sufren peacuterdida visual y el 15 pueden llegar

a la ceguera total En otros paiacuteses los rangos de incidencia variacutean seguacuten el peso al nacer del

5 al 60 en lactantes de 1600 g o menos y de 40-80 en recieacuten nacidos de 1 kilo o menos

de peso

En Latinoameacuterica se considera que esta tasa supera el 22 y se reconoce un importante

subregistro existente En Peruacute se ha encontrado una incidencia entre 21 - 706 en recieacuten

nacidos con muy bajo peso al nacer9

En los paiacuteses industrializados los cuales tienen un mayor porcentaje de prematuros extremos

con pesos menores de 1000 gramos sobreviven en gran porcentaje pero tienen gran

probabilidad de tener estadios avanzados de Retinopatiacutea Se ha reportado que de 14000 a

16000 nintildeos prematuros nacen cada antildeo en EEUU con peso menor a 1250 g entre 9000 y

10500 desarrollan alguacuten grado de Retinopatiacutea 1000 y 1500 requieren tratamiento y 400 a 600

seraacuten totalmente ciegos89

9

La retinopatiacutea del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en Chile El 30 a 45 de

los menores de 1 500 gramos presenta alguacuten grado de ROP y de ellos el 5 alcanzan alto

riesgo de ceguera39

Las principales razones por las que se observa estos casos en Latinoameacuterica son la cifra de

nacimientos y de prematuros es mayor el cuidado neonatal se ve afectado por falta de recursos

econoacutemicos y la ausencia de personal especializado por falta de financiamiento no se pueden

realizar estudios de screening en la mayoria de las unidades neonatales asociado a los factores

culturales de la poblacioacuten en los que hay ausencia de cultura de prevencioacuten y promocioacuten de la

salud10

En el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales el porcentaje de prematuridad

entre el 2006 y 2013 se ha mantenido en promedio en 23 sin embargo las estadiacutesticas

mostraron un aumento para el uacuteltimo antildeo lo que indica la necesidad para el servicio de

Neonatologiacutea en teacuterminos de personal equipamiento y tecnologiacutea

Ademaacutes nos permite inferir que las necesidades para la atencioacuten han aumentado y se deben

implementar maacutes recursos Auacuten no se han realizado estudios relacionados con esta patologiacutea

ya que por diversos motivos la Retinopatiacutea en el Prematuro no se detectaba con frecuencia en

la atencioacuten del neonato y cuando se haciacutea se teniacutea que transferir al paciente para su evaluacioacuten

y manejo especializado lo que muchas veces se retrasaba por diversas causas entre ellas la

dependencia del paciente de la ventilacioacuten mecaacutenica y la dificultad para el transporte 11

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

Es por eso que en el presente estudio se realizoacute la siguiente pregunta de investigacioacuten

iquestCuaacutel es la prevalencia y que factores de riesgo se asocian con el desarrollo de retinopatiacutea de

la prematuridad en el servicio de neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales en el periodo de

enero a diciembre del 2014

13 JUSTIFICACIOacuteN En el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el Servicio de neonatologiacutea existen equipos y

especialistas calificados motivo por el cual la expectativa de vida de los recieacuten nacidos

prematuros y de bajo peso al nacer se ha incrementado pero al mismo tiempo presentan

factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad una complicacioacuten que puede

detectarse a tiempo y de esta manera prevenir sus secuelas posteriores

10

Actualmente se desconoce la prevalencia de retinopatiacutea de la prematuridad y los principales

factores asociados a su desarrollo que incrementan el riesgo de esta patologiacutea en el Hospital

Sergio E Bernales

Por lo que el presente trabajo sirvioacute para conocer la prevalencia de la retinopatiacutea de la

prematuridad y ser fuente de antecedentes para posibles trabajos futuros relacionados con el

tema tambieacuten se pretende formular poliacuteticas de prevencioacuten asimismo concientizar a las madres

sobre los factores de riesgo para el parto prematuro y tomar las medidas necesarias para

disminuir los riesgos asociados a esta patologiacutea

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA

La investigacioacuten tiene su fundamento teoacuterico epidemioloacutegico con el fin de

determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de

retinopatiacutea de la prematuridad

El estudio fue realizado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales el cual se situacutea

en el nivel III-1 siendo un nosocomio de referencia de centros y puestos de salud

aledantildeos a la zona

Se tomoacute como aacuterea de estudio el servicio de Neonatologiacutea en el cual se procedioacute a

recopilar la informacioacuten de historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros

atendidos en el nosocomio

El presente estudio tendraacute una limitacioacuten temporal comprendida entre los meses de

enero a diciembre del antildeo 2014

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN Objetivo General

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo que se asocian con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Nacional Sergio E Bernales

Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

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05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

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Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

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Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

9

La retinopatiacutea del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en Chile El 30 a 45 de

los menores de 1 500 gramos presenta alguacuten grado de ROP y de ellos el 5 alcanzan alto

riesgo de ceguera39

Las principales razones por las que se observa estos casos en Latinoameacuterica son la cifra de

nacimientos y de prematuros es mayor el cuidado neonatal se ve afectado por falta de recursos

econoacutemicos y la ausencia de personal especializado por falta de financiamiento no se pueden

realizar estudios de screening en la mayoria de las unidades neonatales asociado a los factores

culturales de la poblacioacuten en los que hay ausencia de cultura de prevencioacuten y promocioacuten de la

salud10

En el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales el porcentaje de prematuridad

entre el 2006 y 2013 se ha mantenido en promedio en 23 sin embargo las estadiacutesticas

mostraron un aumento para el uacuteltimo antildeo lo que indica la necesidad para el servicio de

Neonatologiacutea en teacuterminos de personal equipamiento y tecnologiacutea

Ademaacutes nos permite inferir que las necesidades para la atencioacuten han aumentado y se deben

implementar maacutes recursos Auacuten no se han realizado estudios relacionados con esta patologiacutea

ya que por diversos motivos la Retinopatiacutea en el Prematuro no se detectaba con frecuencia en

la atencioacuten del neonato y cuando se haciacutea se teniacutea que transferir al paciente para su evaluacioacuten

y manejo especializado lo que muchas veces se retrasaba por diversas causas entre ellas la

dependencia del paciente de la ventilacioacuten mecaacutenica y la dificultad para el transporte 11

12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

Es por eso que en el presente estudio se realizoacute la siguiente pregunta de investigacioacuten

iquestCuaacutel es la prevalencia y que factores de riesgo se asocian con el desarrollo de retinopatiacutea de

la prematuridad en el servicio de neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales en el periodo de

enero a diciembre del 2014

13 JUSTIFICACIOacuteN En el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el Servicio de neonatologiacutea existen equipos y

especialistas calificados motivo por el cual la expectativa de vida de los recieacuten nacidos

prematuros y de bajo peso al nacer se ha incrementado pero al mismo tiempo presentan

factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad una complicacioacuten que puede

detectarse a tiempo y de esta manera prevenir sus secuelas posteriores

10

Actualmente se desconoce la prevalencia de retinopatiacutea de la prematuridad y los principales

factores asociados a su desarrollo que incrementan el riesgo de esta patologiacutea en el Hospital

Sergio E Bernales

Por lo que el presente trabajo sirvioacute para conocer la prevalencia de la retinopatiacutea de la

prematuridad y ser fuente de antecedentes para posibles trabajos futuros relacionados con el

tema tambieacuten se pretende formular poliacuteticas de prevencioacuten asimismo concientizar a las madres

sobre los factores de riesgo para el parto prematuro y tomar las medidas necesarias para

disminuir los riesgos asociados a esta patologiacutea

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA

La investigacioacuten tiene su fundamento teoacuterico epidemioloacutegico con el fin de

determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de

retinopatiacutea de la prematuridad

El estudio fue realizado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales el cual se situacutea

en el nivel III-1 siendo un nosocomio de referencia de centros y puestos de salud

aledantildeos a la zona

Se tomoacute como aacuterea de estudio el servicio de Neonatologiacutea en el cual se procedioacute a

recopilar la informacioacuten de historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros

atendidos en el nosocomio

El presente estudio tendraacute una limitacioacuten temporal comprendida entre los meses de

enero a diciembre del antildeo 2014

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN Objetivo General

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo que se asocian con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Nacional Sergio E Bernales

Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

10

Actualmente se desconoce la prevalencia de retinopatiacutea de la prematuridad y los principales

factores asociados a su desarrollo que incrementan el riesgo de esta patologiacutea en el Hospital

Sergio E Bernales

Por lo que el presente trabajo sirvioacute para conocer la prevalencia de la retinopatiacutea de la

prematuridad y ser fuente de antecedentes para posibles trabajos futuros relacionados con el

tema tambieacuten se pretende formular poliacuteticas de prevencioacuten asimismo concientizar a las madres

sobre los factores de riesgo para el parto prematuro y tomar las medidas necesarias para

disminuir los riesgos asociados a esta patologiacutea

14 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA

La investigacioacuten tiene su fundamento teoacuterico epidemioloacutegico con el fin de

determinar la prevalencia y factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de

retinopatiacutea de la prematuridad

El estudio fue realizado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales el cual se situacutea

en el nivel III-1 siendo un nosocomio de referencia de centros y puestos de salud

aledantildeos a la zona

Se tomoacute como aacuterea de estudio el servicio de Neonatologiacutea en el cual se procedioacute a

recopilar la informacioacuten de historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros

atendidos en el nosocomio

El presente estudio tendraacute una limitacioacuten temporal comprendida entre los meses de

enero a diciembre del antildeo 2014

15 OBJETIVOS DE INVESTIGACIOacuteN Objetivo General

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo que se asocian con la retinopatiacutea

en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Nacional Sergio E Bernales

Objetivos Especiacuteficos

Determinar la prevalencia de la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

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sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

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06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

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Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

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Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

11

Precisar si factores propios del recieacuten nacido como bajo peso y retardo del

crecimiento intrauterino peso se asocian con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

Identificar si la edad gestacional se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros

Definir si la oxigenoterapia se asocia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

12

CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES

Diacuteaz en Peruacute en el 2012 determinoacute los factores de riesgo asociados al desarrollo de retinopatiacutea

de la prematuridad a traveacutes de un estudio de casos controles se evaluaron factores neonatales

en 31 neonatos con diagnoacutestico de ROP y 62 controles Se estudiaron los neonatos con edad

gestacional lt37 semanas la incidencia de ROP en neonatos con edad gestacional 32 semanas

fue de 118 y en neonatos con peso al nacer lt 1500 gr fue de 83 Con el anaacutelisis

multivariado de regresioacuten logiacutestica los factores significativos (p lt 005) asociadas a ROP fueron

edad gestacional (OR= 627) peso al nacer (OR=- 506) neumoniacutea (OR=- 642) asfixia

neonatal (OR= 475) y ventilacioacuten mecaacutenica (OR= 1363)12

Doig Turkowsky en el Servicio de neonatologiacutea en la ciudad de Lima en el 2007 Estudio que

se realizoacute entre 1998 y 2001 en el Instituto de Salud del Nintildeo de Lima reportoacute que el 449 de

casos de ceguera infantil se debioacute a enfermedades perinatales se realiza otro estudio de tipo

descriptivo retrospectivo y transversal De los 136 nintildeos de MBPN sobrevivientes estudiados y

que fueron dados de alta del IEMP durante el antildeo 2003 la incidencia de ROP de cualquier grado

fue 706 (545 x 1000 NV) Se halloacute relacioacuten entre los promedios de peso al nacer y edad

gestacional con la presencia de ROP los promedios menores fueron del grupo de ROP que

requirioacute tratamiento con laacuteser No se encontroacute asociacioacuten entre el sexo y el diagnoacutestico de ROP

(OR=067 IC 95 029 - 150) y la evolucioacuten de la retinopatiacutea (OR= 153 IC 95 056 - 419)13

Gallardo en el 2014 buscoacute determinar si existe asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de

la prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino se evaluaron 124 historias cliacutenicas de recieacuten

nacidos preteacutermino se encontroacute que de los recieacuten nacidos preteacutermino que presentaron

retinopatiacutea de la prematuridad (casos) el 81 tienen madres preeclaacutempticas asiacute mismo de los

nacidos preteacutermino que no presentaron retinopatiacutea de la prematuridad (controles) el 226 tiene

madres que presentaron preeclampsia Se obtuvo un OR de 030 que indica que la presencia

de preeclampsia resultoacute un factor protector14

Rodriacuteguez en el 2014 determinoacute la incidencia y los factores de riesgo asociados con la

retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Beleacuten de Trujillo La poblacioacuten de

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

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sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

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Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

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08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

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10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

13

estudio fueron 203 recieacuten nacidos prematuros seguacuten criterios de inclusioacuten La oxigenoterapia

el bajo peso la edad gestacional el retardo de crecimiento intrauterino son factores de riesgo

asociados con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros15

Gutieacuterrez-Gutieacuterrez en el hospital Regional Docente Las Mercedes en Chiclayo en el 2007-

2009 estimoacute la prevalencia de Retinopatiacutea del prematuro (ROP) y la frecuencia de los factores

asociados a ROP en recieacuten nacidos se tamizaron 353 recieacuten nacidos Se detectoacute alguacuten grado

de ROP en el 22 La distribucioacuten por severidad fue 487 (ROP I) 355 (ROP II) 132 (ROP

III) 13 (ROP IV) y 13 (ROP V) Recibioacute tratamiento quiruacutergico el 32 de casos Predominoacute

el sexo femenino (53) en los casos de ROP16

Eliane y Carvalho en el 2015 identificaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro en el

Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu (HCFMB - UNESP) La prevalencia de la

retinopatiacutea del prematuro fue 1853 y 14 (603) neonatos con enfermedad severa

tratamiento requerido El estudio mostroacute una correlacioacuten significativa entre la aparicioacuten de

ROP y los factores de riesgo de peso al nacer edad gestacional y embarazo gemelar (P lt005)

Se hace hincapieacute en la importancia de los programas de deteccioacuten eficaces y tratamiento de

la ROP17

Alinne y Jussara describioacute los factores de riesgo de la retinopatiacutea del prematuro se evidencioacute

que alrededor de 400 a 600 nintildeos padecen de ceguera causada por ROP Los factores de riesgo

tales como el uso de la terapia de oxiacutegeno la prematuridad peso al nacer lt1500 gramos o la

edad gestacional lt28 semanas pueden estar involucrados en el desarrollo de ROP Concluye

que varios factores de riesgo importantes estaacuten involucrados en la retinopatiacutea del prematuro la

retina como la inmadurez la terapia de oxiacutegeno la anemia sepsis y otros Los meacutetodos de

seleccioacuten y los avances en el diagnoacutestico son eficaces para detectar prematuridad en riesgo de

desarrollar la enfermedad18

Martiacutenez-Carballo y Ramiacuterez-Rodriacuteguez en el 2015 Meacutexico Determinoacute la incidencia de

retinopatiacutea del prematuro en el servicio de neonatologiacutea del hospital infantil del estado de

sonora Se estimoacute una incidencia de ROP en nuestro servicio del 581 de los cuales solo el

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

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10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

14

93 recibioacute tratamiento con fotocoagulacioacuten con laacuteser no hubo diferencias en cuanto al sexo

los factores de riesgo que maacutes se relacionoacute con la enfermedad fue el uso de oxigeno

suplementario RR 47 IC 95 entre 242 y 09 y en segundo lugar la presencia de sepsis

presente en el 94 de los pacientes con ROP19

Zamorano en Meacutexico el 2012 determinoacute los factores de riesgo maacutes importantes en la incidencia

de retinopatiacutea del prematuro a traveacutes de un estudio retrospectivo casos y controles de recieacuten

nacidos (RN) de igual o menos de 32 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior

a 1500 g con diagnoacutestico de ROP en la unidad de cuidados intensivos neonatales en 60 casos

de RN prematuros con alguacuten grado de retinopatiacutea de los cuales fueron 30 masculinos y 27

femeninos los dos factores de riesgo principalmente involucrados en la ROP fueron edad

gestacional igual o inferior a 28 semanas de gestacioacuten y peso al nacimiento igual o inferior a

1000 g20

Reyes y Campuzano en el 2011 determinaron la prevalencia de la retinopatiacutea del prematuro

en la Divisioacuten de Neonatologiacutea del Hospital de Ginecologiacutea y Obstetricia del Instituto Materno

Infantil del Estado de Meacutexico (IMIEM) Se incluyeron recieacuten nacidos de menos de 32 semanas

de gestacioacuten que ingresaron a la Unidad de Neonatologiacutea con peso al nacimiento igual o menor

de 1500 g con antecedentes de sepsis y uso prolongado de oxiacutegeno Fueron 94 recieacuten nacidos

con factores de riesgo para desarrollar retinopatiacutea del prematuro en los que se diagnosticaron

24 casos de retinopatiacutea de distintos grados para una prevalencia de 2621

Aparicio Rodrigo en el 2010 Servicio de Pediatriacutea en la Ciudad de Barcelona

basado en estudios anteriores se evita dar grandes cantidades de oxiacutegeno en los

prematuros de bajo peso tratando de prevenir las posibles complicaciones como la

retinopatiacutea pero se aun el presente estudio con 1316 neonatos se obtiene cifras

que demuestra que el uso muy bajo de oxigeno aumenta la mortalidad de los

prematuros22

Flores en el 2009 en Meacutexico determinoacute algunos factores de riesgo que se encuentran asociados

a la retinopatiacutea del prematuro en un grupo de neonatos pre teacutermino Se revisaron 112 casos con

retinopatiacutea y 95 sin ella En geacutenero peso edad gestacional ventilacioacuten mecaacutenica no hubo

diferencia significativa Las variables con diferencia significativa fueron antibioacuteticos (RM 236

IC95 122- 459) transfusioacuten de eritrocitos (RM 299 IC95 150-599) y sepsis (RM 183

IC95 101-334)23

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

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09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

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10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

15

Darlow en el 2009 identificoacute los factores de riesgo prenatales y perinatales en la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad en sus formas maacutes severas por medio de un disentildeo prospectivo

en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer en 203 pacientes en quienes la frecuencia de

retinopatiacutea fue observada en el 96 de casos encontrando como condiciones asociadas a esta

complicacioacuten la edad gestacional menor a 25 semanas (plt001) el peso extremadamente bajo

al nacer (plt001) y el retardo de crecimiento intrauterino (plt001)24

Cervantes-Munguiacutea en Meacutexico en el 2009 en el Hospital General ldquoDr Manuel Gea

Gonzaacutelez Servicio de neonatologiacutea realizo un estudio retrospectivo y comparativo

donde se usan dos grupos unos los que presenta retinopatiacutea y los otros no A estos

dos grupos se evaluacutean ciertas variables que fueron peso al nacer edad

gestacional exposicioacuten a oxiacutegeno nutricioacuten parenteral antibioacuteticos transfusioacuten de

eritrocitos y morbilidad que presentaron de los cuales el peso y la edad gestacional

no hubo cambio alguno en cuanto a la literatura pero en el caso del uso antibioacuteticos

transfusioacuten de paquete globular nutricioacuten parenteral y sepsis son las variables que

nos indica que estas caracteriacutesticas producen mayor riesgo25

Zimmermann-Paiz en el Hospital General San Juan de Dios de la ciudad capital de

Guatemala Servicio de oftalmologiacutea en el 2009 Se evaluaron 74 pacientes 40 de

sexo femenino y 32 del masculino de corta edad gestacional y bajo peso Se

encontraron factores de riesgo asociados (ventilacioacuten mecaacutenica prolongada

transfusiones sepsis oxiacutegeno suplementario y otros) en 56 pacientes Se

encontraron 18 (2432) pacientes con retinopatiacutea del prematuro los cuales

desarrollaron otras enfermedades tambieacuten encontroacute relacioacuten estadiacutesticamente

significativa entre la edad gestacional menor de 34 semanas el peso al nacimiento

menor a 1500 gramos y la presencia de retinopatiacutea por lo tanto el estudio de las

caracteriacutesticas encontradas sugieren actualmente evaluar todos los pacientes con

menos de 37 semanas de gestacioacuten yo peso menor a 2000 gramos al nacimiento

y elaborar rigurosos protocolos para el uso del oxiacutegeno inhalado26

Cambas en Argentina en el 2008 analizoacute 584 historias cliacutenicas de neonatos de menos de 36

semanas de gestacioacuten de menos de 2000 g de peso al nacer y todos aquellos que estuvieron

expuestos a oxigenoterapia o que hubieran presentado sepsis o siacutendrome de distress

respiratorio (SDR) atendidos en el Hospital Joseacute Ramoacuten Vidal por el Servicio de Oftalmologiacutea

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

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10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

16

desde enero del antildeo 1997 a enero de 2001 De los 584 pacientes examinados se encontroacute que

264 desarrollaron la ROP Con respecto al peso al nacer y la edad gestacional ambas

variables estaacuten relacionadas con la presencia de la enfermedad El anaacutelisis estadiacutestico de los

factores de riesgo demostroacute ser significativo para la oxigenoterapia y la sepsis (plt005) La

enfermedad evolucionoacute con un 838 por ciento de remisioacuten espontaacutenea27

Portillo Naacutejera y Riacuteos Cabrera La ROP tiene una prevalencia en paiacuteses en viacuteas de desarrollo

del 217 al 71Se caracterizoacute a los nintildeos menores de 1 antildeo con diagnoacutestico de ROP en las

consultas externas de los Hospitales de Guatemala La poblacioacuten fue de 372 nintildeos evaluados

131 presentoacute ROP de eacutestos la edad gestacional maacutes frecuente fue de 33-34 semanas con 75

casos 86 teniacutean un PAN de 1000 a 1250 g y 124 presentaron antecedente de oxigenoterapia

La prevalencia de ROP fue del 35 el 95 presentaba antecedente de oxigenoterapia y el

grado II fue predominante (34) en ambos ojos28

Hernaacutendez en el 2008 en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de

neonatologiacutea en la Ciudad de Murcia Espantildea realizoacute un estudio retrospectivo de

todos los prematuros nacidos en la regioacuten de Murcia que fueron divididos en

Recieacuten nacidos pre teacutermino con edad gestacional menos de 32 (EG) o RN

preteacutermino con bajo peso y la incidencia fue que el 32 llegaron hacer retinopatiacutea

de los cuales la mitad fue grave la mayor parte de la incidencia se encontraba en

los neonatos con lt 29 semanas29

Saacutenchez-Buenfil del Hospital General OrsquoHoraacuten Servicio de neonatologiacutea en la

ciudad de Yucataacuten en el antildeo 2008 Estudio prospectivo y longitudinal en neonatos

de bajo peso y edad gestacional corta se evaluoacute separaacutendolos en dos grupos unos

los que tuvieron apoyo ventilatorio y los otros no luego de 4 semanas se le realizo

un fondo de ojo obteniendo como resultado que el 30 presento retinopatiacutea y la

gran mayoriacutea de los afectados eran de grado I es asiacute como se concluye que la

incidencia era mayor a comparacioacuten de otros estudios previos30

Giraldo y Hurtado en el 2008 describieron las caracteriacutesticas cliacutenicas y demograacuteficas y los

factores de riesgo de neonatos con retinopatiacutea de la prematuridad (ROP) detectados en el

programa de tamizacioacuten de la Cliacutenica Universitaria Bolivariana en la ciudad de Medelliacuten

Colombia La prevalencia global de ROP fue del 182 (197 neonatos) con EG media de 2953

semanas y el peso al nacer medio de 1230 gramos En menores de 1250 gramos dicha

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

17

prevalencia fue del 40 Los factores de riesgo maacutes frecuentes fueron la enfermedad de

membrana hialina la sepsis (p = 000) y la preeclampsia 125 de los 197 nintildeos (635)

recibieron terapia con oxiacutegeno (p = 000)31

Crespo Campos en Cuba en el periodo 2001 ndash 2007 Hospital Abel Santamariacutea

Cuadrado Servicio de neonatologiacutea en la ciudad Pinar del Rio Estudio

observacional longitudinal y descriptivo estudiando a los 48 neonatos que

ingresaron a UCI y que se les detectoacute alguacuten grado de retinopatiacutea de la prematuridad

en el examen oftalmoloacutegico las variables que se analizaron son edad gestacional

peso al nacer sexo crecimiento intrauterino antecedentes maternos viacutea del

nacimiento necesidad y tiempo de ventilacioacuten necesidad de oxigenacioacuten y

morbilidad neonatal Tanto la incidencia como la gravedad de la retinopatiacutea

aumentan al disminuir la edad gestacional y el peso al nacer Se concluyoacute que la

retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad multifactorial en el cual el factor maacutes

frecuente es la baja de peso al nacer y la corta edad gestacional32

Grunauer en el 2001 estudioacute 324 casos 74 presentaron ROP (228 ) de los cuales se

clasificaron de estadios 1 y 2 a 63 pacientes (217 ) y de estadio 3 a 11 (37 ) Se evidencioacute

una correlacioacuten inversa entre la incidencia de retinopatiacutea y el peso o la edad gestacional La

incidencia de ROP es similar a la de otros centros y se ve una fuerte asociacioacuten a distintos

factores de riesgo para su aparicioacuten No se observan estadios graves a partir de las 30 semanas

Los resultados de la fotocoagulacioacuten con laacuteser son oacuteptimos33

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

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Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

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Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

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Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

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08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

18

22 BASES TEOacuteRICAS

A GENERALIDADES

I Prematuridad

Seguacuten la definicioacuten de la OMS del antildeo 1961 se considera recieacuten nacido prematuro o preteacutermino

al nintildeo cuyo parto se produce entre la 22 y 366 semanas de amenorrea (154 y 258 diacuteas) Esta

definicioacuten estaacute en relacioacuten con el criterio establecido de recieacuten nacido a teacutermino si el nacimiento

se produce desde la semana 37 a la 42 Por tanto en el liacutemite alto de la edad de gestacioacuten

estariacutean los nintildeos prematuros nacidos con 36 semanas completas y 6 diacuteas El liacutemite inferior se

ha ido modificando a lo largo de los tiempos en relacioacuten con la mayor supervivencia de nintildeos

cada vez maacutes inmaduros En la actualidad el liacutemite de la viabilidad se ha fijado en 23ndash24

semanas de gestacioacuten4 34

En un intento de unificar los recieacuten nacidos prematuros con cliacutenica y evolucioacuten similar se ha

establecido la siguiente clasificacioacuten

a Recieacuten nacido preteacutermino de extremo bajo peso (RNEBP) o extremadamente

prematuros Recieacuten nacidos con peso al nacer menor o igual a 1000 gramos o

con edad de gestacioacuten inferior a 28 semanas

b Recieacuten nacido preteacutermino de muy bajo peso (RNMBP) o muy prematuros recieacuten

nacidos con peso al nacer menor o igual a 1500 gramos o con edad de gestacioacuten

inferior o igual a 32 semanas

c Recieacuten nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros tardiacuteos o prematuros

proacuteximos al teacutermino Recieacuten nacidos con peso al nacer mayor a 1500 y menor a

2500 gramos o con edad de gestacioacuten de 33 a 36 semanas

d Prematuro con bajo peso para la edad de gestacioacuten Son nintildeos prematuros cuyo

peso es inferior en 2 desviaciones estaacutendar al peso adecuado a su edad de

gestacioacuten Este hecho es posible a cualquier edad de gestacioacuten

e Edad corregida es la que tendriacutea el nintildeo si hubiera nacido el diacutea que cumpliacutea la

40ordf semana de gestacioacuten En la actualidad se recomienda usar la edad corregida

para hacer la valoracioacuten del peso talla periacutemetro cefaacutelico y adquisiciones

motoras hasta cumplidos los 2 antildeos de edad corregida pero en los muy

prematuros esta correccioacuten se debe prolongar hasta los 3 antildeos8 34

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

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Humberto

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Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

19

II CAUSAS DEL PARTO PRETEacuteRMINO

En la mayoriacutea de los partos preteacutermino es difiacutecil identificar una causa y se considera que su

etiologiacutea es multifactorial si bien existe una serie de factores de riesgo que estaacuten presentes

entre el 30-50 de los partos preteacutermino35

a Factores materno-sociales es un hecho verificado en muacuteltiples revisiones que en

poblaciones marginales o con menos recursos econoacutemicos hay un riesgo aumentado

de parto prematuro y que la incidencia es tambieacuten mayor en poblaciones de raza negra

El tabaco y el consumo de drogas son tambieacuten factores que incrementan el riesgo

b Antecedentes obsteacutetricos El antecedente de abortos o partos preteacutermino anteriores

aumenta el riesgo en las siguientes gestaciones Ademaacutes es cierto que este riesgo es

tambieacuten mayor tras abortos inducidos7

c Factores uterinos Ademaacutes de la incompetencia cervical otro factor de riesgo es la

gestacioacuten muacuteltiple que han aumentado a partir de las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida

d Infeccioacuten Desde siempre se ha relacionado la infeccioacuten urinaria yo la vaginosis con el

riesgo de parto prematuro Ademaacutes se ha descrito que la corioamnionitis que aunque

en sentido estricto indicariacutea solo infeccioacuten de las membranas en realidad hace

referencia a una infeccioacuten intrauterina que puede afectar a la placenta las membranas

cordoacuten umbilical yo al liacutequido amnioacutetico esta infeccioacuten es cliacutenicamente silente y no soacutelo

es una causa frecuente de desencadenamiento del parto prematuro sobre todo antes

de las 30 semanas de gestacioacuten el cual se ha relacionado con importantes secuelas

neuroloacutegicas y pulmonares

e Indicacioacuten meacutedica se sabe que aproximadamente un 20 de los partos preteacutermino se

producen por indicacioacuten meacutedica por problemas maternos o fetales (rotura prematura de

membranas preclampsia restriccioacuten de crecimiento intrauterino)

f Factores geneacuteticos En los uacuteltimos antildeos se implican factores geneacuteticos como causa del

parto preteacutermino basaacutendose en historia familiar de partos preteacutermino raza y

determinados polimorfismos geneacuteticos que se han relacionado con el parto preteacutermino

como IL-1b Exoacuten 5 + 3954 TNF-a-308 TLR-4 (Toll-like receptors)4835

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

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Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

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05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

20

III MORBILIDAD EN PERIacuteODO NEONATAL

Innovadoras intervenciones terapeacuteuticas y quiruacutergicas han mejorado en forma relevante el

pronoacutestico de los recieacuten nacidos prematuros Uno de los hechos maacutes relevantes en los uacuteltimos

antildeos es la administracioacuten de corticoides de forma sistemaacutetica a la madre ante la amenaza de

parto prematuro ya que se ha comprobado que aceleran la maduracioacuten pulmonar del feto

disminuyendo la incidencia de distreacutes respiratorio y sus complicaciones Otro protocolo

importante que se establecioacute fue la administracioacuten de surfactante profilaacutectico o terapeacuteutico

disminuyendo draacutesticamente la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina35

36

En el anexo 1 se recogen los procesos maacutes frecuentes que puede presentar un recieacuten nacido

prematuro desde el nacimiento durante las primeras semanas o meses de vida hasta el

momento de ser dado de alta del hospital En los recieacuten nacidos maacutes inmaduros es frecuente

observar varios procesos coincidiendo en el tiempo o a lo largo de su evolucioacuten hospitalaria

La supervivencia de estos recieacuten nacidos con un curso cliacutenico complejo requiere de medidas

terapeacuteuticas que en ocasiones no estaacuten libres de efectos adversos por ejemplo es conocida la

relacioacuten entre Displasia broncopulmonar y determinadas conductas en ventilacioacuten mecaacutenica o

la Retinopatiacutea del prematuro y el uso de oxiacutegeno durante el periodo neonatal inmediato Aunque

se han hecho importantes esfuerzos no siempre es posible establecer una relacioacuten causa-

efecto entre las diferentes complicaciones y sus tratamientos con las secuelas dificultando asiacute

la prevencioacuten

En el momento del alta hospitalaria determinados diagnoacutesticos son de gran trascendencia para

el futuro por el riesgo que implican de secuelas transitorias o definitivas En primer lugar la

Displasia Broncopulmonar puesta en relacioacuten con patologiacutea respiratoria en los primeros antildeos

de vida y probablemente en etapas posteriores de la vida En segundo lugar la Retinopatiacutea del

prematuro y el riesgo de problemas posteriores de visioacuten desde ceguera total a defectos de

refraccioacuten En tercer lugar la hemorragia intracraneal sobre todo si se acompantildea de

hidrocefalia post-hemorraacutegica y la leucomalacia periventricular yo las lesiones difusas de la

sustancia blanca que estaacuten en relacioacuten con la paraacutelisis cerebral34 36

IV RETINOPATIacuteA DEL PREMATURO (ROP)

La Retinopatiacutea de la prematuridad se define como una vitreoretinopatiacutea fibro y vasoproliferativa

perifeacuterica en los recieacuten nacidos preteacutermino sobre todo en los de maacutes bajo peso al nacer siendo

la principal causa de trastornos visuales en eacuteste grupo etario37

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

21

La retina es un tejido neuroloacutegico altamente vascularizado que se produce a partir de las 16

semanas de gestacioacuten desde un tallo mesenquemaacutetico en el nervio oacuteptico hacia la periferie y va

progresando mes a mes hasta completar su vascularizacioacuten aproximadamente a las 36

semanas en la zona nasal y a las 40 semanas en el lado temporal El proceso de aparicioacuten de

la ROP baacutesicamente se debe a una inmadurez vascular de la retina que al verse expuesta a la

hipoxia y la hiporexia desencadenariacutean una regulacioacuten anoacutemala en la produccioacuten de factor de

crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1)

provocando una disminucioacuten de la vascularizacioacuten normal La Retinopatiacutea del prematuro (ROP)

es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de la retina en desarrollo del recieacuten

nacido prematuro causando en sus estadios finales neovascularizacioacuten vasoproliferacioacuten en el

viacutetreo desprendimiento de retina traccional y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual

en uno o los dos ojos la cual variacutea en severidad pudiendo llegar a ceguera total38

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la

retina Es una retinopatiacutea vaso proliferativa caracterizada por la detencioacuten del crecimiento

vascular y luego una anormal maduracioacuten de los mismos en los bebeacutes prematuros y de bajo

peso al nacer Mientras maacutes prematuros son los bebeacutes maacutes incipiente seraacute su desarrollo

vascular y quedaraacute sin vascularizar una mayor superficie de la retina Dentro de los principales

factores de riesgo tenemos prematuro lt de 1500g yo lt de 32 semanas oxigenoterapia

inestabilidad cliacutenica primeras semanas de vida diacuteas de ventilacioacuten mecaacutenica restriccioacuten de

crecimiento Mientras maacutes bajo es el peso al nacer mayores posibilidades existen de presentar

alguacuten grado de retinopatiacutea 39

Diversos estudios realizados hasta la actualidad resaltan como principal factor de riesgo el peso

al nacer de acuerdo al estudio CRYO ndash ROP encontroacute una incidencia global de retinopatiacutea de

la prematuridad del 658 y el grupo ET ndash ROP cuyo estudio se realiza 15 antildeos maacutes tarde ya

en pleno siglo XXI encuentra una incidencia similar 68 pero obtiene mayor incidencia de

retinopatiacutea de la prematuridad grave

En dos estudios realizados en el Instituto Materno Perinatal de Lima-IMP concluyen que el

706 de prematuros con muy bajo peso al nacer desarrollaraacuten alguacuten grado de ROP mientras

el 548 de los nintildeos nacidos con menos de 1251 g y el 100 con menos de 1000 g

desarrollaraacuten ROP13 38

Se ha establecido la poliacutetica de administracioacuten de oxiacutegeno y monitorizacioacuten con el objetivo de

alcanzar SatO2 88 a 92 en neonatos con peso menor de

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

22

1200 g o menor de 32 semanas y de 88 a 94 en recieacuten nacidos con peso mayor de 1200 g

o con maacutes de 32 semanas lo cual se asocia a una disminucioacuten significativa de ROP

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas

de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce

a injuria y estreacutes oxidativo Los niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95

y 100 son potencialmente peligrosos asimismo los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia

producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros Evitar estos episodios

podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo37 38

V FISIOPATOLOGIacuteA

La retinopatiacutea de la prematuridad es el resultado de la detencioacuten del desarrollo de la retina

vascular desencadenada por los distintos factores de riesgo incluyendo los niveles de

oxigenacioacuten asociado al desequilibrio de los factores de crecimiento llevaraacuten a la neoformacioacuten

de vasos

Esta enfermedad bifaacutesica consiste en una fase inicial inducida por oxiacutegeno que produce la

obliteracioacuten vascular seguida por una fase desencadenada por hipoxia la cual induce la

proliferacioacuten vascular El factor de crecimiento endotelial vascular es una citoquina angiogeacutenica

clave en el desarrollo de ambas fases

En condiciones normales el factor de crecimiento endotelial vascular es liberado en respuesta

a la demanda de oxiacutegeno del tejido nervioso guiando el desarrollo de los vasos sanguiacuteneos

desde el nervio oacuteptico a la periferia En respuesta a la hiperoxia se veraacute suprimido el factor de

crecimiento endotelial vascular inhibieacutendose la vascularizacioacuten normal

De forma subsecuente la disminucioacuten en la tensioacuten de oxiacutegeno genera un incremento en la

expresioacuten del factor de crecimiento endotelial vascular con un anormal de los vasos sanguiacuteneos

desde la retina hacia el viacutetreo 38 39

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

23

VI CLASIFICACIOacuteN

La Academia Americana de Pediatriacutea recomienda utilizar la clasificacioacuten internacional para

retinopatiacutea de la prematuridad para describir y estandarizar los hallazgos retinianos que utiliza

una nomenclatura comuacuten para clasificar la enfermedad de acuerdo a la zona de retina

comprometida (ver Anexo 2)40

Zona I Corresponde al ciacuterculo de la retina maacutes posterior cuyo centro es la papila y cuyo radio

es el borde de la distancia de la papila a la foacutevea

Zona II Corresponde al ciacuterculo conceacutentrico externo al anterior cuyo radio se extiende desde el

liacutemite de la zona I a la ora serrata (a las 3 h en el ojo derecho y a las 9 h en el ojo izquierdo) y a

la zona cercana al ecuador anatoacutemico a temporal

Zona III Corresponde a la creciente de retina temporal anterior a la zona II

La etiologiacutea de la ROP es todaviacutea desconocida y se cree que es de origen multifactorial siendo

la inmadurez el factor de riesgo maacutes importante A pesar de la optimizacioacuten del uso del oxiacutegeno

la ROP persiste no habieacutendose establecido auacuten una relacioacuten entre la exposicioacuten duracioacuten y

concentracioacuten de oxiacutegeno con la aparicioacuten de la retinopatiacutea Otros factores relacionados han

sido sepsis apneas hipercapnia hipocapnia y deacuteficit de vitamina E entre otros

La aparicioacuten de un nivel elevado de radicales libres de oxiacutegeno que condicionan estreacutes oxidativo

podriacutea ser un mecanismo de dantildeo a la retina en desarrollo comuacuten a estos procesos Desde que

se dispone de un tratamiento eficaz para evitar la progresioacuten de ROP en estadio 3 se considera

necesario realizar exaacutemenes oftalmoloacutegicos seriados a los nintildeos prematuros para intentar

disminuir las posibles secuelas visuales si bien los criterios de inclusioacuten en dichos exaacutemenes

difieren de unos centros a otros El criterio maacutes extendido es incluir a los nintildeos con edad de

gestacioacuten igual o inferior a 32 semanas yo peso al nacer menor o igual a 1500 gramos

La mayor parte de los casos en estadio 1 y 2 regresan espontaacuteneamente por lo que en estos

casos soacutelo es necesario realizar exploraciones seriadas para comprobar la buena evolucioacuten

pero cuando se alcanza el estadio 3 plus se calcula que maacutes del 50 de los casos evolucionaraacuten

a estadios 4 y 5 por lo tanto el tratamiento estaacute indicado en el estadio 3 plus y consiste en

destruir la retina avascular mediante criocoagulacioacuten (primer tratamiento utilizado que es el que

se aplicoacute a los nintildeos incluidos en este estudio) o fotocoagulacioacuten con laacuteser diodo (tratamiento

de eleccioacuten en la actualidad) Los estadios 4 y 5 son susceptibles de tratamiento quiruacutergico39

40

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

24

VII PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y SU ASOCIACION CON LA RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD

Seguacuten el estudio cooperativo de la retinopatiacutea del prematuro Neonatos con peso al nacer menor

a 1250 gramos estos tienen una probabilidad del 68 de tener ROP y 18 de alcanzar el

estadio 3

La incidencia de ROP en nintildeos con peso de nacimiento menor a 1000 g fue de 816 En los

nintildeos nacidos con edad gestacional menor o igual a 27 semanas la incidencia de ROP fue de

83441

i OXIGENOTERAPIA

El oxiacutegeno es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32 semanas de edad

gestacional Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar hiperoxia que conduce a injuria y

estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten

entre 95 y 100 son potencialmente peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de

hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten del tono vascular en recieacuten nacidos (RN) inmaduros

Evitar estos episodios podriacutea disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

La aplicacioacuten de CPAP CON hipercapnia significativa y episodios frecuentes de niveles bajos y

elevados de oxiacutegeno en las primeras eacutepocas de la vida puede ejercer tambieacuten un impacto sobre

la retinopatiacutea del prematuro

ii LA ADMINISTRACIOacuteN POSTNATAL DE CORTICOIDES DEXAMETASONA

Puede asociarse a retinopatiacutea grave del prematuro En un ensayo de distribucioacuten aleatoria

realizado en nintildeos con muy bajo peso al nacer menores de 750 que se manteniacutean dependientes

del respirador a los 15 a 25 diacuteas de edad la Dexametasona se asocioacute a una mayor proporcioacuten

de retinopatiacutea del prematuro grave (56 frente al 45 ) y de necesidad de ablacioacuten (35 frente

al 20 )

El uso de Dexametasona antenatal parece proteger del desarrollo de retinopatiacutea por encima

del estadio 2 mientras que el efecto sobre la Retinopatiacutea de la prematuridad en su

administracioacuten postnatal sobretodo en nintildeos con enfermedad croacutenica es controversial

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

25

iii USO DE SURFACTANTE

Algunos autores han observado el aumento de incidencia de la retinopatiacutea de la prematuridad

con el uso de surfactante La mayoriacutea de los estudios han comprobado que no la aumenta o

que hay una disminucioacuten de las formas severas

iv HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y RETINOPATIacuteA

Existe una similitud en circulacioacuten del Sistema Nervioso Central con la retina lo cual implica

influencia simultaacutenea sobre retina y sistema nervioso cuando se compromete la circulacioacuten La

inestabilidad del flujo sanguiacuteneo e isquemia en la matriz germinal es la patogenia maacutes

importante de la Hemorragia intraventricular Ademaacutes se ha propuesto teoriacutea de radicales libre

de oxiacutegeno

v PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Y RETINOPATIacuteA

Esta es una comunicacioacuten entre la arteria aorta y pulmonar que se produce por un cierre

incompleto debido a la prematuridad lo cual provoca cortocircuitos arteriovenosos y a que no

se produzca una adecuada percusioacuten tisular con la consiguiente hipoxia

vi SEPSIS Y RETINOPATIacuteA

Se ha propuesto un efecto endotoacutexico sobre la retina por sepsis Ademaacutes la hipotensioacuten y

fluctuacioacuten de SaO2 de la sepsis pueden afectar la perfusioacuten retinal y llevar a isquemia retinal

Diversos informes cliacutenicos asocian la sepsis a Caacutendida con una proporcioacuten significativamente

mayor de retinopatiacutea grave del prematuro y tratamiento quiruacutergico

vii ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y RETINOPATIacuteA

Puede estar asociado a porque el efecto de endotoxinas y de radicales libres que se producen

por la infeccioacuten e inflamacioacuten intestinal pueden afectan la retina Aunque hay pocos estudios al

respecto

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

26

23 DEFINICIOacuteN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

Retinopatiacutea de la prematuridad

La Retinopatiacutea del prematuro es una enfermedad que afecta a los vasos sanguiacuteneos de

la retina en desarrollo del recieacuten nacido prematuro causando en sus estadios finales

neovascularizacioacuten vaso proliferacioacuten en el viacutetreo desprendimiento de retina traccional

y cicatrizacioacuten pudiendo resultar en peacuterdida visual en 1 oacute los 2 ojos la cual variacutea en

severidad pudiendo llegar a ceguera total

Recieacuten nacido prematuro

Un recieacuten nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de

gestacioacuten siendo la gestacioacuten una variable fisioloacutegica fijada en 280 diacuteas maacutes menos 15

diacuteas Recieacuten nacidos ldquomuy pre teacuterminosrdquo cuya EG (edad gestacional) es inferior a 32 s

y ldquopre teacuterminos extremosrdquo que son los nacidos antes de la semana 28 de EG

Factor de riesgo

Cualquier caracteriacutestica o circunstancia detectable de una persona o un

grupo de personas que se sabe asociada a un aumento en la probabilidad de

padecer desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso moacuterbido

Bajo peso al nacer

Para clasificar al neonato como ldquobajo peso al nacimientordquo inferior a 2500 gr y los

subgrupos de ldquomuy bajo peso al nacimientordquo a los de peso inferior a 1500 gr y de

ldquoextremado bajo pesordquo al inferior a 1000 gr

Restriccioacuten de crecimiento intrauterino

La restriccioacuten de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situacioacuten

que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad

gestacional

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

27

Oxigenoterapia

Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recieacuten nacidos

preteacutermino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos yo menores de 32

semanas de edad gestacional (EG) Es necesario evitar la hipoxia pero sin causar

hiperoxia que conduce a injuria y estreacutes oxidativo Actualmente se sabe que niveles de

FiO2 suficientes para mantener saturacioacuten entre 95 y 100 son potencialmente

peligrosos Ademaacutes los episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracioacuten

del tono vascular en recieacuten nacidos inmaduros Evitar estos episodios podriacutea disminuir

los riesgos en el lecho vascular en desarrollo

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

28

CAPIacuteTULO III HIPOacuteTESIS Y VARIABLES

31 HIPOacuteTESIS

H1

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia si son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

H0

Los factores El bajo peso al nacer la restriccioacuten del crecimiento intrauterino la edad gestacional

y la oxigenoterapia no son factores de riesgo para la retinopatiacutea del prematuro en recieacuten nacidos

prematuros

32 VARIABLES

VARIABLES TIPO DE

VARIABLE

ESCALA DE

MEDICIOacuteN INDICADORES IacuteNDICE

Retinopatiacutea de la

prematuridad

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Oxigenoterapia Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

Edad gestacional Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt28 sem

28-31 sem

32-34 sem

Peso al nacer Cuantitativa

numeacuterica Intervalo Historias cliacutenicas

lt1000 g

1000-1500 g

1500-2000 g

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

29

Restriccioacuten del

crecimiento

intrauterino

Cualitativa

categoacuterica Nominal Historias cliacutenicas SiNo

CAPIacuteTULO IV METODOLOGIacuteA

41 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Analiacutetico transversal observacional retrospectivo

42 MEacuteTODO DE INVESTIGACIOacuteN

43 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

Poblacioacuten Diana o Universo

La poblacioacuten en estudio comprendioacute a todos los recieacuten nacidos vivos lt de 34 semanas de edad

gestacional y menor de 2000 g de peso al nacer en el Departamento de Neonatologiacutea del

Hospital Sergio E Bernales Enero ndash Diciembre 2014

Poblacioacuten de Estudio

Criterios de Inclusioacuten

Recieacuten nacidos prematuros vivos atendidos en el Hospital Sergio E Bernales

durante enero a diciembre de 2014

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas de edad gestacional

Recieacuten nacidos vivos menores de 2000 g de peso al nacer

Recieacuten nacidos vivos que fueron evaluados por un Oftalmoacutelogo

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

30

Criterios de Exclusioacuten

Recieacuten nacidos a teacutermino yo peso mayor de 2000 g

Recieacuten nacidos vivos lt 34 semanas con malformaciones congeacutenitas

Recieacuten nacidos vivos que proceden de otras instituciones

44 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

TIPO DE MUESTREO

Se realizaraacute un muestreo aleatorio simple correspondiente al periodo comprendido de enero ndash

Diciembre 2014

UNIDAD DE ANAacuteLISIS

Cada recieacuten nacido prematuro del Departamento de Neonatologiacutea del Hospital Sergio E

Bernales

UNIDAD DE MUESTREO

Historias cliacutenicas de los recieacuten nacidos prematuros atendidos en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

TAMANtildeO MUESTRAL

Zα 196 para una α 005

P Proporcioacuten estimada 26 40 = 040

Q 1- P = 1 ndash 040 = 060

E Error absoluto o precisioacuten Habitualmente se usa el de 5 (005)

n Muestra preliminar

nf Muestra final

N 400 Poblacioacuten estimada de recieacuten nacidos prematuros

nf = 369 = 192 pacientes

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

31

1 + 369 400

45 RECOLECCIOacuteN DE DATOS

PROCEDIMIENTOS

Se solicitoacute permiso al Departamento de Apoyo a la docencia e investigacioacuten del

Hospital Sergio E Bernales para iniciar el desarrollo del proyecto

Los pacientes que entraron al estudio de captaron en el Departamento de

Neonatologiacutea del Hospital Sergio E Bernales

Se procedioacute a efectuar el llenado de la ficha de recoleccioacuten de datos con todas

las historias que cumplieron con los criterios de inclusioacuten

46 TEacuteCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIS DE LA INFORMACIOacuteN

Se utilizaraacute un anaacutelisis estadiacutestico empleando una computadora HP Pentium con paquete

Windows 10 y el paquete estadiacutestico SPSS ndash 230

Estadiacutestica Descriptiva

Para las variables numeacutericas se emplearaacuten los promedios Ademaacutes se utilizaraacuten tablas de doble

entrada (2x2) para expresar resultados del anaacutelisis estadiacutestico de los recieacuten nacidos prematuros

con factores de riesgo

Estadiacutestica Inferencial

Para determinar si los factores se asociaron con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos se empleoacute la

prueba no parameacutetrica de independencia de criterios utilizando la distribucioacuten Chi-cuadrado con

el nivel de significancia del 5

Las variables que mostraron diferencias fueron incluidas en un modelo de regresioacuten logiacutestica

para identificar factores de riesgo independientes (OR e IC)

Se determinoacute ademaacutes el valor de OR e intervalos de confianza consideraacutendose un valor plt005

como estadiacutesticamente significativo y plt001 como altamente significativo

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

32

CONSIDERACIONES EacuteTICAS

El presente trabajo se realizoacute respetando la eacutetica meacutedica en la recoleccioacuten y anaacutelisis de datos

teniendo en cuenta que toda la informacioacuten proporcionada a traveacutes de las historias cliacutenicas fue

de caraacutecter confidencial soacutelo tuvo acceso a ella el personal investigador y fueron tratadas de

acuerdo a los principios eacuteticos actualmente vigentes

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

33

CAPIacuteTULO V RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN 51 RESULTADOS

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E

Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Caracteriacutesticas n

Demograacuteficas

Edad materna

o Promedio

o Rangos

Sexo del RNP

o Masculino

o Femenino

245

lt20-34gt

107

85

557

443

Cliacutenicas

Prevalencia de ROP

o Muestra de estudio

Peso al nacer

o Bajo peso

o Muy bajo peso

o Extremadamente bajo peso

RCIU

o SI

o NO

Edad gestacional

o 32-34 sem

o 28-31 sem

o lt28 sem

38

118

36

38

60

132

102

55

35

198

615

187

198

313

687

532

286

182

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

34

Oxigenoterapia

o SI

o NO

104

88

542

458

FUENTE Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

TABLA 2 Asociacioacuten del bajo peso al nacer con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

PESO AL NACER

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

Bajo peso al nacer 9 2368 109 7078 118

Muy bajo peso al nacer 11 2895 25 1623 36

Extremado bajo peso al nacer 18 4737 20 1299 38

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 31831

- plt0001

- IC 95

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

35

TABLA 3 Asociacioacuten de la restriccioacuten de crecimiento intrauterino con la retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre

2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 1008

- plt0001

- OR 317

- IC 95 1524 ndash 6582

Los recieacuten nacidos preteacutermino con RCIU tienen 317 veces maacutes riesgo de desarrollar retinopatiacutea

de la prematuridad que los que no nacen con esta caracteriacutestica

ROP

TOTAL SI NO

Ni ni

RCIU

SI 20 5263 40 2597 60

NO 18 4737 114 7403 132

TOTAL 38 100 154 100 192

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

36

TABLA 4 Asociacioacuten de la Edad gestacional con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

Chi cuadrado 35408

plt0001

IC 95

EDAD GESTACIONAL

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

32 - 34 semanas 8 2105 94 6104 102

28 - 31 semanas 11 2895 44 2857 55

Menos de 28 semanas 19 50 16 1039 35

TOTAL 38 100 154 100 192

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

37

TABLA 5 Asociacioacuten de la Oxigenoterapia con la retinopatiacutea en recieacuten nacidos

prematuros en el Hospital Sergio E Bernales en Enero 2014-Diciembre 2014

ROP

TOTAL SI NO

ni ni

OXIGENOTERAPIA

SI 35 9211 69 4481 104

NO 3 789 85 5519 88

TOTAL 38 100 154 100 192

Fuente Archivo de historias cliacutenicas ndash Hospital Sergio E Bernales

- Chi cuadrado 27467

- plt0001

- OR 1437

- IC 95 424 ndash 4874

Los recieacuten nacidos preteacutermino en lo que se usa oxigenoterapia tienen 1437 veces maacutes riesgo

de desarrollar retinopatiacutea de la prematuridad que los que no lo requieren

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

38

52 DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

En la investigacioacuten realizada la poblacioacuten fue de 400 recieacuten nacidos preteacutermino de los cuales

la muestra fueron 192 neonatos con prematuridad clasificados de acuerdo a los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten se realizoacute un estudio analiacutetico transversal observacional y retrospectivo

se encontroacute 38 recieacuten nacidos prematuros con retinopatiacutea y 154 pacientes sin esta complicacioacuten

tardiacutea se definioacute la retinopatiacutea en teacuterminos de hallazgos cliacutenicos y oftalmoscoacutepico registrados

en la historia cliacutenica del neonato de esta manera se desarrolloacute el anaacutelisis correspondiente la

informacioacuten de las historias cliacutenicas fue recabada en una ficha de recoleccioacuten de datos durante

la revisioacuten de las historias cliacutenicas fueron identificadas las variables de manera bastante precisa

y se dispuso a determinar su presencia o ausencia en relacioacuten a la variable retinopatiacutea

En la Tabla 1 podemos observar las caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten

nacidos prematuros respecto a la variable edad materna se encontroacute que la edad promedio es

de 245 antildeos y un rango de 20 ndash 34 antildeos similar a la encontrada por Rodriguez15 en la cual la

edad promedio materna fue de 268 antildeos con un rango de edad maacutes amplio En relacioacuten a la

condicioacuten de geacutenero de los recieacuten nacidos prematuros el 557 fueron masculinos y el 443

fueron femeninos esta caracteriacutestica es similar en distintos estudios sin significancia aparente

La prevalencia hallada en el estudio fue de 198 correspondiente a 38 pacientes similar

resultado encontrado en el Hospital Beleacuten de Trujillo por Rodriguez15 corresponde a 222 en

el 2014 Gutierrez-Gutierrez16 en Chiclayo durante el 2009 encuentra una prevalencia de 22

asimismo en estudios brasilentildeos encontramos una similar prevalencia Eliane y Carvalho17

reportan un 1853 en el Hospital de la Facultad de Medicina de Botucatu por lo que inferimos

que la prevalencia es constante a nivel latinoamericano asimismo Zamorano20 en Mexico

reporta cifras similares dado que los criterios de inclusioacuten en los estudios mencionados fueron

maacutes amplios que el presentado por Doig Turkowsky13 en un estudio similar realizado en el

INSN entre el 1998 y 2001 con una prevalencia de 70 sin embargo en este estudio los criterios

de inclusioacuten se vieron reducidos a recieacuten nacidos preteacuterminos de muy bajo peso al nacer o

lt1500 gramos al nacer y lo que nos permite inferir desde un inicio que la aparicioacuten de

retinopatiacutea de la prematuridad es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al

nacer

En relacioacuten al bajo peso el 615 presentoacute bajo peso el 187 presentoacute muy bajo peso y

solamente el 198 presentoacute extremadamente bajo peso Respecto a la restriccioacuten del

crecimiento intrauterino el 313 presentaron dicha enfermedad Respecto a la edad

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

39

gestacional el 532 tuvieron 32 ndash 34 semanas el 286 tuvieron 28- 31 semanas y el 182

tuvieron lt28 semanas de gestacioacuten Respecto a la oxigenoterapia el 542 recibieron oxiacutegeno

En la Tabla 2 Se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre el bajo

peso y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros y se puede determinar que cuando el peso

es menor a 1000 g el 473 presentaron retinopatiacutea cuando el peso fluctuacutea entre 1000 ndash 1500

g el 289 presentaron retinopatiacutea mientras cuando el peso fluctuacutea entre 1500 ndash 2000 g el

236 presentaron retinopatiacutea Similares resultados reportoacute Diacuteaz12 con un (OR=627) para el

bajo peso al nacer ademaacutes Eliane y Carvalho17 hallaron de manera similar un (plt005) para

la misma caracteriacutestica Zamorano20 encontroacute como principal factor de riesgo peso menor de

1500 gramos y su asociacioacuten directa con ROP de la misma manera Reyes y Campuzano21 en

el 2011 describen una prevalencia de 26 asociada directamente al peso al nacer por otro lado

Flores23 en el 2009 en Mexico halla como no significativa la variable de peso al nacer donde

relata que la sepsis y el uso de antibioacuteticos son los responsables Darlow24 en el 2009 describe

un plt001 para el peso lo que nos permite deducir que el peso al nacer es una variable

directamente relacionada con la aparicioacuten de la retinopatiacutea del prematuro

En la Tabla 3 se observa una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la restriccioacuten

del crecimiento intrauterino (RCIU) y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros Por tanto el

RCIU constituye un factor de riesgo (OR=317) para la presencia de retinopatiacutea en recieacuten

nacidos prematuros En tal sentido observamos que el 526 que tuvieron retardo del

crecimiento intrauterino presentaron ROP y el 473 que no tuvieron retardo del crecimiento

intrauterino si presentaron ROP Asimismo Darlow24 en el 2009 encuentra una plt001 para el

RCIU siendo significativa la relacioacuten sin embargo no se encontroacute maacutes estudios en los que se

analice la relacioacuten directa entre el RCIU y el desarrollo de ROP como lo demostrado en nuestro

estudio Con lo hallado se demuestra que la restriccioacuten del crecimiento intrauterino si influye en

la aparicioacuten retinopatiacutea de la prematuridad

En la Tabla 4 se observa que hay una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la edad

gestacional y la retinopatiacutea de los recieacuten nacidos prematuros En efecto cuando la edad

gestacional es menor de 28 semanas el 50 de los recieacuten nacidos prematuros presentaron

retinopatiacutea de los que estaacuten entre 28 ndash 31 semanas el 289 presentaron retinopatiacutea mientras

que cuando la edad gestacional es mayor de 32 semanas solo el 21 presentaron retinopatiacutea

Diacuteaz12 en el 2012 encuentra similar relacioacuten con un OR 627 para la edad gestacional

Rodriacuteguez15 en el 2014 encuentra un plt001 para edad gestacioacuten siendo altamente significativa

su relacioacuten como factor de riesgo Eliane y Carvalho17 de manera similar corresponde un

plt005 para edad gestacional Zamorano20 considera tambieacuten edad gestacional con restriccioacuten

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

40

de igual o inferior a 28 semanas como parte de su estudio Darlow24 halla un plt005 con edades

menor a 25 semanas Zimmermann-Paiz26 en el 2009 encontroacute una prevalencia de 243 con

criterios de inclusioacuten que fueron usados como base en esta investigacioacuten con respecto a la edad

gestacional menor de 34 semanas Cambas27 en Argentina en el 2008 asume la edad

gestacional y el peso al nacer relacionados con la enfermedad pero no lo establece como un

factor de riesgo de similar manera Hernaacutendez29 y Saacutenchez-Buenfil30 en Mexico llegan a la

conclusioacuten de que la edad gestacional es uno los principales factores de riesgo El anaacutelisis de

lo hallado muestra que la edad gestacional si influye en la retinopatiacutea de recieacuten nacidos

prematuros y que ademaacutes constituye un factor de riesgo para otro tipo de patologiacuteas

relacionadas directamente a la inmadurez de los sistemas y oacuterganos

En la Tabla 5 se determina una asociacioacuten altamente significativa (plt0001) entre la

oxigenoterapia y la retinopatiacutea en recieacuten nacidos prematuros En consecuencia la

oxigenoterapia constituye un factor de riesgo (OR=1437) para la presencia de retinopatiacutea en

recieacuten nacidos prematuros Por lo tanto vemos que el 921 que recibieron oxiacutegeno presentaron

ROP y el 78 que no recibieron oxiacutegeno si presentaron ROP Rodriacuteguez15 encuentra una

fuerte asociacioacuten con el uso de oxigeno OR 2441 Alinne y Jussara18 hacen referencia del

mismo modo al uso del oxiacutegeno como precursor de la ROP Martiacutenez-Carballo y Ramirez-

Rodriguez19 describen un RR 47 con IC 95 para el uso de oxiacutegeno en riesgo de desarrollar

la enfermedad Reyes y Campuzano21 asocia el uso prolongado de oxiacutegeno y antecedentes de

sepsis como factor de riesgo sin embargo Aparicio Rodrigo22 relata un estudio en el cual se

toman las medidas necesarias con respecto al uso restringido de oxiacutegeno para evitar la

complicacioacuten de retinopatiacutea sin embargo se nota un aumento de la mortalidad perinatal por lo

que en su caso no recomienda restringir su uso a pesar de las complicaciones tardiacuteas

Zimmermann-Paiz26 describe al oxigeno como factor de riesgo y recomienda elaborar

protocolos de uso restringido de oxiacutegeno en los recieacuten nacidos Cambas27 halloacute plt005 que

demostroacute ser altamente significativa la relacioacuten con la retinopatiacutea Portillo Naacutejera y Riacuteos

Cabrera28 describe una prevalencia de 35 en un conjunto de hospitales de Guatemala con

antecedente de oxigenoterapia en al menos el 35 y el grado II fue predominante en el 34 en

ambos ojos

En relacioacuten a los antecedentes identificados en la revisioacuten bibliograacutefica podemos concluir que

los factores de riesgo estudiados peso al nacer RCIU edad gestacional y oxigenoterapia se

encuentran ampliamente relacionados con el desarrollo de retinopatiacutea de la prematuridad se

demuestran en estudios a nivel local Nacional e internacional en que la prevalencia persiste a

pesar de las medidas de prevencioacuten tomadas como poliacutetica de estado para poder revertir las

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

41

cifras de los partos preteacutermino sin embargo sigue siendo parte de nuestra realidad por lo que

debemos considerar a la paciente gestante desde el momento en que tenemos el primer

contacto para de esa manera poder evitar partos preteacutermino y en consecuencia disminuir la

prevalencia e incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad que causa discapacidad en el futuro

de los recieacuten nacidos que la padecen

CONCLUSIONES Y ECOMENDACIONES CONCLUSIONES

1 La prevalencia de recieacuten nacidos prematuros con diagnoacutestico de retinopatiacutea de la

prematuridad fue de 198 en el antildeo 2014

2 El grupo etario maacutes afectado fue el menor de 28 semanas con 50

3 Dentro de las caracteriacutesticas demograacuteficas la edad materna promedio de los recieacuten nacidos

prematuros fue de 245 y la distribucioacuten de acuerdo al sexo fue 557 sexo masculino y

443 sexo femenino

4 El bajo peso al nacer es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

5 El retardo de crecimiento intrauterino es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea

del prematuro en forma altamente significativa

6 La edad gestacional es factor asociado a retinopatiacutea del prematuro en forma

altamente significativa

7 La oxigenoterapia es factor de riesgo asociado a retinopatiacutea del prematuro en

forma altamente significativa

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RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

42

RECOMENDACIONES 1 Proporcionar informacioacuten a las gestantes y mujeres en edad feacutertil sobre las condiciones

en las que ocurre un parto preteacutermino y como la retinopatiacutea del prematuro puede afectar

a su recieacuten nacido

2 Formar un comiteacute multidisciplinario profesional para el manejo seguimiento de la

retinopatiacutea del prematuro asimismo consejeriacutea a las madres en su labor coadyuvante

en el tratamiento y el seguimiento posterior del recieacuten nacido

3 Implementar las pruebas de tamizaje a todas las recieacuten nacidos prematuros en su

control prenatal en todos los niveles de atencioacuten

4 Buscar e implementar estrategias para la implementacioacuten de recursos humanos

meacutedicos y tecnoloacutegicos que colaboren en el correcto tamizaje y tratamiento de la

retinopatiacutea del prematuro

5 Capacitar al personal meacutedico para asiacute poder implementar nuevas alternativas

terapeacuteuticas

6 Realizar de estudios multiceacutentricos con mayor muestra prospectivos con la finalidad de

obtener una mayor validez interna y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estos factores en poblaciones maacutes numerosas

7 Realizar auditoriacuteas para asegurar que se cumpla a cabalidad lo recomendado

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

43

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Joseacute Mariacutea Ceriani Cernadas Carlos A Fustintildeana Gonzalo Mariani

Alejandro Jenik Ernesto A Lupo Neonatologiacutea Praacutectica ndash 2009 Editorial

Panamericana

02 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Rodriacuteguez Carbajal Luis

Humberto

03 Asociacioacuten Mexicana de Retina AC Sergio Rojas Juaacuterez Adriana Saucedo

Castillo Editorial El Manual Moderno May 30 2012 - 634 pag

04 OMS ndash Centro de prensa Nacidos prematuro Noviembre 2015

05 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresados del INMP de Lima

Revista peruana de pediatriacutea 2007 Dra Jeannette Doig Turkowsky

06 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Vol III No 3 bull septiembre-

diciembre 2011 pp 132-137 Claudia Reyes Ambriz Marisol Campuzano

Arguumlello Arvhivos de Investigacion materno Infantil

07 VISION 2020 Latinoamerica boletiacuten trimestral Causas de ceguera infantil

Luz Consuelo Zepeda MSc CEH Antildeo 2008

08 OMS ndash Reporte mundial de Retinopatia del prematuro Antildeo 2012 Mayo

09 SALAS Rodrigo Luciacutea y MAGGI Leonardo SANHUEZA laquoFactores de

riesgo y seguimiento cliacutenico en prematuros menores de 1 000 gramosraquo

Revista chilena pediatrica 2006

10 SALAS Plan de pesquisa y tratamiento de la Retinopatia del prematuro

Experiencia modelo en Hospital Barros Luco Revista chilena pediatrica

2006

11 Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud Oficina de Epidemiologiacutea y Salud

ambiental Comas Lima Hospital Nacional Sergio E Bernales 2013

44

12 Diacuteaz M Cruzado D Factores de riesgo neonatales asociados a retinopatiacutea

de la prematuridad Revista Peruana de Epidemiologiacutea vol 16 nuacutem 2

agosto 2012 pp 127-130

13 Incidencia de retinopatiacutea de la prematuridad y su evolucioacuten en nintildeos

sobrevivientes de muy bajo peso al nacer egresadosdel Instituto

Especializado Materno Perinatal de Lima - Dra Jeannette Doig Turkowsky

14 Gallardo Barreto Asociacioacuten entre preeclampsia y retinopatiacutea de la

prematuridad en recieacuten nacidos preteacutermino atendidos en el Hospital Beleacuten-

Trujillo 2009-2014

15 Incidencia y factores de riesgo de retinopatiacutea de la prematuridad en el servicio

de neonatologiacutea del Hospital Beleacuten de Trujillo 2014 - Autor Rodriacuteguez

Carbajal Luis Humberto

16 Gutieacuterrez-Gutieacuterrez Carmen Isabel laquoRetinopatiacutea de la prematuridad en elraquo

(Chiclayo 2007-2009)

17 Jorge E Marcon A amp Puertas N (2015) Retinopatia da prematuridade no

hospital da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP Revista CiecircNcia

Em ExtensatildeO 11(3) 63-72

18 Retinopatiacutea da prematuridade e teste do reflexo vermelho revisatildeo

bibliograacutefica Alinne Lourenccedilo Cunha Vieira Jussara Dias Vol 2 Nordm 02 ndash

Antildeo 2015

19 Juan Carlos Martiacutenez-Ruiz Erika Matilde Martiacutenez-Carballo Incidencia

de Retinopatiacutea del Prematuro en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital

Infantil del Estado de Sonora Antildeo 2014

20 Zamorano C Salgado M Factores de riesgo asociado a retinopatiacutea del

prematuro Gaceta Meacutedica de Meacutexico 2012 14819-25

21 Prevalencia de retinopatiacutea en el prematuro Claudia Reyes Ambriz Vol III

No 3 Septiembre-diciembre 2011 Archivos de Investigacion materno

infantil

45

22 Aparicio Rodrigo M Balaguer A Saturaciones diana de oxiacutegenodemasiado

bajas podriacutean aumentar la mortalidad delos prematurosextremos a pesar de

disminuir el riesgo de retinopatiacutea- Evidencia Pediaacutetrica A2010 661

23 Flores C Barrera G Retinopathy of prematurity Determination of some risk

factors Boletiacuten Meacutedico del Hospital Infantil Meacutexico 2009 66 (2) 23-28

24 Darlow BA Hutchinson JL Henderson-Smart DJ Prenatal risk factors for

severe retinopathy of prematurity among very preterm infants of the

Australian and New Zealand Neonatal Network Pediatrics 2009 Apr

115(4)990-6

25 RETINOPATIA DEL PREMATURO A NIVEL NACIONAL ciudad de

Guatemala- Guatemala 2007 Tesis presentada a la Junta Directiva de la

Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala

26 Zimmermann-Paiz M A amp Aacutelvarez-Vera B (2012) Causas de peacuterdida

visual en nintildeos anaacutelisis retrospectivo de 496 casos Revista Mexicana de

Oftalmologiacutea 86(3) 148-152

27 Retinopatiacutea del prematuro Incidencia y factores de riesgo en la ciudad de

Corrientes Rev Hosp Matern Infant Ramon Sarda 23(1)23-28 2004

tab Cambas Dora B Petuaud Gastoacuten D

28 Universidad de San Carlos de Guatemala - Facultad de ciencias meacutedicas

ldquoRETINOPATIA DEL PREMATURO A NIVEL NACIONALrdquo Nancy Portillo-

Naacutejera Guatemala ndash 2008

29 Retinopatiacutea del prematuro en la regioacuten de Murcia (Espantildea) incidencia y

gravedad HERNAacuteNDEZ Archivos de la sociedad espantildeola de

Oftalmologiacutea 2008 83 423-428

30 Retinopatiacutea en el prematuro menor a 1500 g expuesto a concentraciones

altas de oxiacutegeno suplementario Incidencia en Yucataacuten Dr Ermilo

Saacutenchez-Buenfil

31 Epidemiologiacutea de la retinopatiacutea del prematuro en Medelliacuten 2003-2008

Moacutenica Mariacutea Giraldo Restrepo Andrea Hurtado Guzmaacuten IATREIA Vol 24 -

Septiembre 2011

46

32 Caracterizacioacuten del neonato con peso menor de 1500G asistido con

ventilacioacuten mecaacutenica Yaneth Sarmiento Portal Hospital laquoAbel Santamariacutea

Cuadradoraquo Calle Maacuteximo Goacutemez 199 A Pinar del Riacuteo Cuba Antildeo 2006-

2007

33 Grunauer N Iriondo M Serra A Krauel j Jimeacutenez R Retinopatiacutea del

prematuro Casuiacutestica de los antildeos 1995- 2001 Anales Pediatriacutea 2003 58

(5) 471-477

34 Ministerio de salud Guiacutea Cliacutenica Retinopatiacutea del prematuro Santiago de

Chile Minsal 2010

35 Veloz F Vintimilla F Marquez L Galindo I amp Montenegro G (1995)

Causas del parto prematuro Rev Fac Cienc Meacuted (Quito) 20(34) 18-9

36 Diacuteaz Alvarez M Bello Machado P Portuondo M Odelliacuten G amp Medina

Garciacutea M (1993) Incidencia morbilidad y mortalidad neonatal en recieacuten

nacidos de menos de 1500 gramos de peso Rev cuba pediatr 65(2) 81-

7

37 Toledo M J Gauna C A Clementel C E amp Denegri L N Retinopatia

del prematuro

38 Calvo J P Goacutemez J A Joseacute M amp Jacob E S Retinopatiacutea del

prematuro definicioacuten y clasificacioacuten teoriacuteas etioloacutegicas profilaxis y

tratamientos meacutedicos

39 Galina L A Bouzas L Bauer G Gonzaacutelez D L Falvo J Kadzielski

C amp Manzitti J (2008) Retinopatiacutea del prematuro Med infant 15(2)

134-140

40 Rodriacuteguez-Hurtado F J amp Cantildeizares J M (2006) Despistaje de la

retinopatiacutea del prematuro Nuestra experiencia sobre los liacutemites de peso al

nacer edad gestacional y otros factores de riesgo Archivos de la Sociedad

Espantildeola de Oftalmologiacutea 81(5) 275-280

41 Conde J C Urcelay I E Mussons F B Alonso C P Narbona E

Luna M S amp Comisioacuten de Estaacutendares de la Sociedad Espantildeola de

Neonatologiacutea (2009 December) Retinopatiacutea de la prematuridad

47

Recomendaciones para la prevencioacuten el cribado y el tratamiento

In Anales de Pediatriacutea (Vol 71 No 6 pp 514-523) Elsevier Doyma

48

ANEXOS

Anexo 1 Patologiacuteas maacutes frecuentes en los prematuros tras el nacimiento

RESPIRATORIO Distreacutes respiratorio (Enfermedad Membrana Hialina) Apnea del prematuro Displasia broncopulmonar

CARDIOVASCULAR Ductus arterioso persistente Hipotensioacuten arterial

INFECCIOSO Sepsis precoz yo tardiacutea

CEREBRAL Hemorragia intracraneal Hidrocefalia post hemorraacutegica Leucomalacia periventricular

METABOacuteLICO

Hipohiperglucemia Acidosis metaboacutelica Ictericia del prematuro

DIGESTIVO Dificultad para la nutricioacuten Nutricioacuten parenteral Enterocolitis necrotizante

HEMATOLOacuteGICO Anemia del prematuro

OFTALMOLOacuteGICO Retinopatiacutea del prematuro

DESARROLLO Restriccioacuten del crecimiento postnatal

49

Anexo 2 Clasificacioacuten internacional para retinopatiacutea de la prematuridad

50

Anexo 3

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE RETINOPATIacuteA DE LA

PREMATURIDAD EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL HOSPITAL

SERGIO E BERNALESrdquo

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Ndeg HCL ________________________________________________________

Fecha de Nacimiento _____________________________________________

Sexo M ( ) F ( ) ________________________________________________

Peso al nacer lt 1000gr ______ 1000-1500gr _______ 1500-2000gr ________

Edad gestacional lt 28 sem ______ 28-31 sem ______32-34 sem __________ Oxigenoterapia

requerida ____________ FiO2 _________________

Tiempo de oxigenoterapia _________________________________________

Antecedentes del Recieacuten nacido

APGAR al nacer 1rsquo ( ) ___________ 5rsquo ( ) ___________

RCIU Si ( ) No ( )

Antecedentes maternos __________________________________________

Corioamnionitis Si ( ) ______________ No ( ) _________________

Fecha del primer examen oftalmoloacutegico ____________ Sat O2 ____________

- Dx ______________________________ SatO2 ________________

- Estadio de retinopatiacutea _______________________________________

51

- Tratamiento _______________________________________________

- Fecha de control oftalmoloacutegico ________________________________

47

Recomendaciones para la prevencioacuten el cribado y el tratamiento

In Anales de Pediatriacutea (Vol 71 No 6 pp 514-523) Elsevier Doyma

48

ANEXOS

Anexo 1 Patologiacuteas maacutes frecuentes en los prematuros tras el nacimiento

RESPIRATORIO Distreacutes respiratorio (Enfermedad Membrana Hialina) Apnea del prematuro Displasia broncopulmonar

CARDIOVASCULAR Ductus arterioso persistente Hipotensioacuten arterial

INFECCIOSO Sepsis precoz yo tardiacutea

CEREBRAL Hemorragia intracraneal Hidrocefalia post hemorraacutegica Leucomalacia periventricular

METABOacuteLICO

Hipohiperglucemia Acidosis metaboacutelica Ictericia del prematuro

DIGESTIVO Dificultad para la nutricioacuten Nutricioacuten parenteral Enterocolitis necrotizante

HEMATOLOacuteGICO Anemia del prematuro

OFTALMOLOacuteGICO Retinopatiacutea del prematuro

DESARROLLO Restriccioacuten del crecimiento postnatal

49

Anexo 2 Clasificacioacuten internacional para retinopatiacutea de la prematuridad

50

Anexo 3

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE RETINOPATIacuteA DE LA

PREMATURIDAD EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL HOSPITAL

SERGIO E BERNALESrdquo

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Ndeg HCL ________________________________________________________

Fecha de Nacimiento _____________________________________________

Sexo M ( ) F ( ) ________________________________________________

Peso al nacer lt 1000gr ______ 1000-1500gr _______ 1500-2000gr ________

Edad gestacional lt 28 sem ______ 28-31 sem ______32-34 sem __________ Oxigenoterapia

requerida ____________ FiO2 _________________

Tiempo de oxigenoterapia _________________________________________

Antecedentes del Recieacuten nacido

APGAR al nacer 1rsquo ( ) ___________ 5rsquo ( ) ___________

RCIU Si ( ) No ( )

Antecedentes maternos __________________________________________

Corioamnionitis Si ( ) ______________ No ( ) _________________

Fecha del primer examen oftalmoloacutegico ____________ Sat O2 ____________

- Dx ______________________________ SatO2 ________________

- Estadio de retinopatiacutea _______________________________________

51

- Tratamiento _______________________________________________

- Fecha de control oftalmoloacutegico ________________________________

48

ANEXOS

Anexo 1 Patologiacuteas maacutes frecuentes en los prematuros tras el nacimiento

RESPIRATORIO Distreacutes respiratorio (Enfermedad Membrana Hialina) Apnea del prematuro Displasia broncopulmonar

CARDIOVASCULAR Ductus arterioso persistente Hipotensioacuten arterial

INFECCIOSO Sepsis precoz yo tardiacutea

CEREBRAL Hemorragia intracraneal Hidrocefalia post hemorraacutegica Leucomalacia periventricular

METABOacuteLICO

Hipohiperglucemia Acidosis metaboacutelica Ictericia del prematuro

DIGESTIVO Dificultad para la nutricioacuten Nutricioacuten parenteral Enterocolitis necrotizante

HEMATOLOacuteGICO Anemia del prematuro

OFTALMOLOacuteGICO Retinopatiacutea del prematuro

DESARROLLO Restriccioacuten del crecimiento postnatal

49

Anexo 2 Clasificacioacuten internacional para retinopatiacutea de la prematuridad

50

Anexo 3

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE RETINOPATIacuteA DE LA

PREMATURIDAD EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL HOSPITAL

SERGIO E BERNALESrdquo

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Ndeg HCL ________________________________________________________

Fecha de Nacimiento _____________________________________________

Sexo M ( ) F ( ) ________________________________________________

Peso al nacer lt 1000gr ______ 1000-1500gr _______ 1500-2000gr ________

Edad gestacional lt 28 sem ______ 28-31 sem ______32-34 sem __________ Oxigenoterapia

requerida ____________ FiO2 _________________

Tiempo de oxigenoterapia _________________________________________

Antecedentes del Recieacuten nacido

APGAR al nacer 1rsquo ( ) ___________ 5rsquo ( ) ___________

RCIU Si ( ) No ( )

Antecedentes maternos __________________________________________

Corioamnionitis Si ( ) ______________ No ( ) _________________

Fecha del primer examen oftalmoloacutegico ____________ Sat O2 ____________

- Dx ______________________________ SatO2 ________________

- Estadio de retinopatiacutea _______________________________________

51

- Tratamiento _______________________________________________

- Fecha de control oftalmoloacutegico ________________________________

49

Anexo 2 Clasificacioacuten internacional para retinopatiacutea de la prematuridad

50

Anexo 3

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE RETINOPATIacuteA DE LA

PREMATURIDAD EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL HOSPITAL

SERGIO E BERNALESrdquo

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Ndeg HCL ________________________________________________________

Fecha de Nacimiento _____________________________________________

Sexo M ( ) F ( ) ________________________________________________

Peso al nacer lt 1000gr ______ 1000-1500gr _______ 1500-2000gr ________

Edad gestacional lt 28 sem ______ 28-31 sem ______32-34 sem __________ Oxigenoterapia

requerida ____________ FiO2 _________________

Tiempo de oxigenoterapia _________________________________________

Antecedentes del Recieacuten nacido

APGAR al nacer 1rsquo ( ) ___________ 5rsquo ( ) ___________

RCIU Si ( ) No ( )

Antecedentes maternos __________________________________________

Corioamnionitis Si ( ) ______________ No ( ) _________________

Fecha del primer examen oftalmoloacutegico ____________ Sat O2 ____________

- Dx ______________________________ SatO2 ________________

- Estadio de retinopatiacutea _______________________________________

51

- Tratamiento _______________________________________________

- Fecha de control oftalmoloacutegico ________________________________

50

Anexo 3

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

ldquoPREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE RETINOPATIacuteA DE LA

PREMATURIDAD EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIacuteA DEL HOSPITAL

SERGIO E BERNALESrdquo

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Ndeg HCL ________________________________________________________

Fecha de Nacimiento _____________________________________________

Sexo M ( ) F ( ) ________________________________________________

Peso al nacer lt 1000gr ______ 1000-1500gr _______ 1500-2000gr ________

Edad gestacional lt 28 sem ______ 28-31 sem ______32-34 sem __________ Oxigenoterapia

requerida ____________ FiO2 _________________

Tiempo de oxigenoterapia _________________________________________

Antecedentes del Recieacuten nacido

APGAR al nacer 1rsquo ( ) ___________ 5rsquo ( ) ___________

RCIU Si ( ) No ( )

Antecedentes maternos __________________________________________

Corioamnionitis Si ( ) ______________ No ( ) _________________

Fecha del primer examen oftalmoloacutegico ____________ Sat O2 ____________

- Dx ______________________________ SatO2 ________________

- Estadio de retinopatiacutea _______________________________________

51

- Tratamiento _______________________________________________

- Fecha de control oftalmoloacutegico ________________________________

51

- Tratamiento _______________________________________________

- Fecha de control oftalmoloacutegico ________________________________