ROPROP

Retino patia del PrematuroRetino patia del Prematuro

ROP• La retinopatía del prematuro es la

primera causa de ceguera infantil en argentina.

• Es un trastorno en el desarrollo de la vascularización de la retina.

fisiopatología• Alteración en la vascularisacion de la

retina.La retina es avascular hasta la tercera semana de gestación.

• Los vasos retinales maduros llegan a la ora serrata del lado nasal en semana 36,la temporal se termina de vascularizar entre las semanas 42 a 45 post gestacional.

FRL(Fibroplasia Retrolental)

Enfermedad multifactorialo 1930 fue introducido el oxigeno.o 1942 Terry observa en todo RN con oxigeno

leucocoria con el cristalino claro y una masa densa Fibrovascular ocupando la cámara posterior

o 1950 Aparece la primera epidemia en Estados Unidos y Europa Occidental, debido al exceso de oxigeno, factor primordial por lo que reduce su uso observan que disminuyen los casos de ROP/FRL,pero aumenta la mortalidad Neonatal

o 1960 Comienza la medición de gases en sangre arterial, mas tarde la monitorización a través del Tcpo2( transcutaneo de oxigeno Pao2).Posteriormente el Oximetro de pulso o saturometro (mide saturación arterial de oxigeno periférica Spo2).

o 1970 Administración racional y control estricto de oxigeno al comenzar el avance de las Neonatología.

o 1990 de Segunda Epidemia ceguera Neonatal debido a la sobreviva de prematuros muy pequeños.

o 1996-2003 se considera en nuestro País a esta Enfermedad “Epidemia de cegera Neonatal”

¿ Que es la Oxigenación adecuada?

o Es cuando la entrega de oxigeno es suficiente para el consumo requerido.

Factores que intervienen en la entrega y transporte

de O2I. Capacidad de transporte de O2

de la sangre: depende de la concentración de la HB.

II. Gasto cardiaco :Permitir mantener un transporte normales O2 ante niveles bajos de HB( > 150ml /Kg./min.

III. Afinidad de la Hb por el O2:

Tener en cuentaI. El Oxigeno:es una droga potencial

mente peligrosa con saturaciones entre 95% y 100%.

II. Hiperoxia/hipoxia producen alteraciones en del tono vascular en los RN inmaduros.

III. RNPT < de 1500g y/o < de 32 semanas de Eg.

IV. Injuria y stress oxidativo

Programar limites de alarma de saturación

I. Usar inmediatamente el saturometro de oxigeno después del nacimiento .

II. Mínima-85% y la Máxima en 93% (no mas del 95% en RN mas grandes).

III. No modificar alarmas si suenan continuamente

IV. No apagar alarmas.

Alarmas de saturación bajas

I. Suena alarma con saturación < de85% ¿Qué nos preguntamos?

II. ¿es apropiada la onda de pulso?III. ¿es un problema de censor?IV. ¿Cómo es la FC y el esfuerzo

respiratorio?V. ¿cuan baja es la saturación y que

tiempo a estado por debajo de los niveles aceptable?

Saturación DeseadaI. < de1200g o < de 32 semanas :88%

a 92%.II. de 1200g o > de 32 semanas :88%

a92%.III. Este criterio debe ser seguido hasta

las 8 semanas postnatales o hasta completar la vascularizacion retiniana.

IV. DBP saturación entre93-94%.

Descenso de la Fio2 y niveles de saturación.

I. El descenso de Fio2 debe ser paulatino, de2 a 5% por vez si la saturación supera el limite.

II. Evitar el descenso rápido de Fio2 que provoque hipoxia y/o incremento rápido que provoque hiperoxia

III. El descenso debe realizarse cuando la Spo2 sea estable y > de 92-93%, no inferior a 5-10m.

IV. > 95-97% el descenso debe ser mas rápido para evitar hiperoxia.

Incremento de Fio21. Episodio de apneas: ventilar con la misma Fio2 que estaba

recibiendo.2. Reanimacion:Descender Fio2 rápidamente a valores

entre87-93% hasta estabilizar al RN.3. La Enfermera debe permanecer al lado del RN.4. No dejar al RN con saturaciones >98 porque esta mejor.5. NO aumentar Fio2 si la Spo2 es de 80-85%, “por un

instante”.6. Medico debe ser siempre notificado.7. Mantener saturaciones entre 85-93% en procesos agudos.8. Luego de estabilizado el RN volver Fio2 a sus valores

“basales”º

Situaciones especialesI. Desaturacion de oxigeno después de un

procedimiento(aspiracion de TET): aumentar la Peep para mantener el volumen pulmonar o usar frecuencias respiratorias mas altas(2cm bajo agua el pico inspiratorio máximo).

II. Nunca incrementar el Fio2 mas de 5-10%.III. Luego de aspirar TET observar al RN por lo

menos 10min.

Apneas y desaturacion

I. Incrementar FR,modificar parámetros de AMR,estimulacion táctil y/o en casos severos ventilación manual.

Uso de oxigeno en sala de partos

I. Oxigeno al 100%II. Monitoreo por saturometria,medicion

de Fio2,regular el aporte de oxigeno si mejora la saturación.

III. Usar bolsas de reanimación con manómetros y válvulas de Peep para una estabilidad alveolar adecuada, evitando varo y/o volotrauma.

EN SALAS DE PARTOS SE ESTABLESERA LA SATUROMETRIA LO MAS PRONTO POSIBLE Y LA FIO2 DEBE SER DISMINUIDA RAPIDAMENTE SI LA SAT. DE O2 ES > DE 93%

Transporte a la UCINI. Desplazarse con tranquilidad.II. Usar sat.III. Usar mescladorIV. Bolsa autoinflable sin reservorio

da una Fio2 40%, o bolsa con manómetros ,válvula Peep .

• TODAS LAS RECOMENDACIONES ACERCA DE SATUROMETRIA OPTIMA EN PREMATUROS SON VALIDAS Y DEBEN SER CUMPLIDAS SIEMPRE QUE EL RN RECIBA OXIGENO (ARM,BIGOTERA,HALO,CPAP,ETC.

Cada vez que administremos oxigeno, pensemos en sus ojos