Retinopat­a del prematuro, desprendimiento de retina

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  1. 1. DESPRENDIMIENTO DE RETINA / RETINOPATA DEL PREMATURO EQUIPO 4
  2. 2. Retina Normal
  3. 3. DEFINICIN El desprendimiento de retina es la separacin de la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario retiniano. La acumulacin de lquido subretiniano es una caracterstica de todos los desprendimientos de retina. Varios mecanismos son los que mantienen fisiolgicamente adherida a la retina hacia el epitelio pigmentario retiniano ; tales como: La fuerza mecnica de la matriz interfotoreceptores, bomba metablica del epitelio pigmentario retiliano la presin osmtica de la coroides la presin hidrulica.
  4. 4. CAUSAS Suele ser ms frecuente en personas que son miopes Aquellos que han tenido anteriormente algn trastorno en la retina (por ejemplo una retinopata por diabetes). Traumatismo Enfermedades de tipo hereditario (por ejemplo en el sndrome de Wagner-Stickler)
  5. 5. Se trata de un problema visual grave que puede ocurrir a cualquier edad, suele darse en individuos de edad media o en personas de la tercera edad. Existen tres tipos de desprendimiento de retina:
  6. 6. REGMATGENO Este tipo de desprendimiento se debe a uno o ms desgarros o agujeros retinianos a travs de los cuales se produce el paso de lquido proveniente de la cavidad vtrea hacia el espacio subretiniano. pacientes jvenes del sexo masculino y miopas mayores de 8 dioptras con incremento en la longitud axial se consideran una urgencia mdica quirrgica.
  7. 7. TRACCIONAL la retina sensorial es desprendida del epitelio pigmentario retiniano por proliferacin de membranas vitreorretinianas; que tiran de la retina hacia el interior. la fuente del lquido subretiniano es desconocida Este tipo de desprendimiento se observa generalmente en la retinopata diabtica proliferativa, vitreorretinopata proliferativa, retinopata del prematuro, entre otras.
  8. 8. SEROSO O EXUDATIVO Este desprendimiento es el resultado de la acumulacin de lquido subretiniano secundario a enfermedades de la coroides, Epitelio Pigmentario o retina. se producen cuando el balance entre la produccin de lquido y su absorcin se altera; las enfermedades inflamatorias y lesiones neoplsicas son las principales causas. localizacin del rea del desprendimiento de acuerdo con los cambios de posicin del paciente.
  9. 9. CUADRO CLNICO fotopsias miodesopsias escotomas disminucin de la agudeza visual o visin borrosa metamorfopsia la presin intraocular aumentada o disminuida (Sndrome de Schwartz- Matzuo) Cuando el desprendimiento de retina es crnico pueden observarse en la exploracin oftalmolgica lneas de demarcacin y quistes intraretinianos. https://www.youtube.com/watch?v=ED9xmt70qXM
  10. 10. DIAGNSTICO En la gran mayora de los pacientes una exploracin adecuada en el consultorio permite hacer el diagnstico si los medios refractivos oculares estn transparentes; cuando no es as, ya sea por opacidad en la crnea, presencia de catarata o hemorragia en el vtreo, la ecografa ocular es un mtodo diagnstico de gran utilidad.
  11. 11. TRATAMIENTO Fijacin de la retina a la pared posterior del ojo (Cx c/ laser o crioterapia. La cicatriz ayuda a fijar la retina en la parte posterior del ojo. Evita el paso de fluidos a travs del desgarramiento, impidiendo desprendimiento Laser: Se hacen pequeas quemaduras alrededor del desgarramiento de la retina. Sonda especial para aplicar un fro intenso y congelar la retina alrededor del desgarramiento
  12. 12. Explante Escleral. Se coloca un cerclaje o gancho flexible alrededor de los ojos para contrarrestar la fuerza de traccin de una retina fuera de su posicin correcta.
  13. 13. Retinopexia Neumtica i del oftalmlogo 1 burbuja de gas es inyectada en el espacio vtreo dentro del ojo, en combinacin con una ciruga con lser o una crioterapia. La burbuja de gas empuja el desgarramiento de la retina hacia la pared posterior del ojo. Ocasionalmente puede ser ambulatorio.
  14. 14. Vitrectoma El humor vtreo, el cual tira de la retina, es removido y, por lo general, reemplazado por una burbuja de gas. --->Reemplazo por h.acuoso Alternativa Burbuja de aceite La burbuja de aceite tendr que ser removida posteriormente durante otro procedimiento quirrgico. Ocasionalmente, la vitrectoma se combina con un cerclaje escleral.
  15. 15. Pronstico Depende de o Tipo de desprendimiento o Antigedad del mismo o Condiciones sistmicas asociadas o Estado de la retina o Estado ocular del paciente
  16. 16. Complicaciones Postquirrgicas Desprendimiento de retina recidivante a corto o largo plazo Vitreorretinopata proliferativa Hipertensin ocular Glaucoma Desprendimientos coroideos Catarata Hemorragia transoperatoria
  17. 17. RETINOPATA DEL PREMATURO / DEFINICIN
  18. 18. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
  19. 19. PATOGENIA
  20. 20. CLASIFICACIN POR ESTADIOS
  21. 21. ESTADIOS
  22. 22. ENFERMEDAD DE PLUS
  23. 23. Pre plus Se caracteriza por una dilatacion y tortuosidad anormal que es insuficiente para que se la designe como enfermedad plus.
  24. 24. Umbral Se define como la existencia de cinco segmentos contiguos u ocho segmentos no contiguos de neovascularizacion extrarretiniana (estadio 3 de la enfermedad) en la zona 1 o la 2, asociada con enfermedad plus, que es una indicacion de tratamiento.
  25. 25. Rush Es infrecuente Se caracteriza por localizacion posterior, gravedad de la enfermedad plus y naturaleza de la retinopatia mal definida. Se observa con mayor frecuencia en la zona 1 y no suele progresar a traves de los estadios clasicos 1-3. Tarda varias semanas en aparecer el cuadro Tiene un progreso rpido.
  26. 26. CLASIFICACIN POR LOCALIZACIN
  27. 27. AUXILIARES DE DIAGNSTICO Examen de fondo de ojo 1. Debe ser realizado en la sala de neonatologa 2. Debe dilatarse ambas pupilas mediante la administracin de colirio de Tropicamida) y Fenilefrina 2,5% y la aplicacin de anestesia tpica Proparacaina en gotas 3. La unidad debe estar oscura para facilitar el procedimiento 4. Se instalan separadores de prpados para prematuros 5. Evaluacin del fondo de ojo mediante oftalmoscopio binocular indirecto con lente de 20 y 28 dioptras. Primero se observa el polo posterior, para ver si existe o no una enfermedad plus, dado que si el nio llora durante el examen, los vasos se ingurgitarn como efecto del llanto. Despus se observa la periferia temporal, que corresponde al ltimo sector en vascularizarse y donde se produce con ms frecuencia la ROP.
  28. 28. TRATAMIENTO En grados I y II ---> slo observacin, recuperacin espontnea. Grado III, Plus ---> fotocoagulacin con lser de argn/ crioterapia Grado IV, V ---> anillo escleral, vitrectoma
  29. 29. BIBLIOGRAFA Torres M. Retinopata del prematuro. Medigraphic. No4. Vol 4. 2001. Disponible en : http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg014k.pdf Serra A. Retinopata del prematuro. 2001. Disponible en : http://www.se-neonatal.es/Portals/0/ROP.pd Retinopata del Prematuro. Gua clnica. 2010. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c973b9016e04001011f0113bf.pdf http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/46.pdf https://www.youtube.com/watch?v=RwyiWYovQpc