RETENSIO PLASENTA
1. DefinisiRetensio plasenta adalah plasenta lahir lambat lebih
dari 30 menit. Hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta
disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus (Manuaba, 2007):2.
Klasifikasi Retensio Plasenta
Berdasarkan luasnya:
a. Total : seluruh placenta yang melekat pada myometrium
b. Partial : Ada salah satu atau lebih cotyledon atau sebagian
cotyledon yang melekat
Berdasarkan dalamnya
c. Acreta:placenta melekat pada myometrium
d. Increta: villi chorialis menembus otot uterus ttapi tidak
keseluruhan tebalnya.
e. Percreta: villi chorialis menembus dinding uterus dan dapat
menimbulkan perforasi lapisan serosa dapat terjadi rupture uteri
(Harry Oxorn & William R Forte, 2010).
DIAGNOSIS PATOLOGI KLINIKPENGERTIANKETERANGAN
Plasenta Adhesivaimplantasi yang kuat dari jonjot korion
plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi
fisiologis.
Tipis sampai hilangnya lapisan jaringan ikat Nitabush, sebagian
atau seluruhnya sehingga menyulitkan lepasnya plasenta saat terjadi
kontraksi dan retraksi otot uterus
Plasenta Akretaimplantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki
sebagian lapisan miometrium
Hilangnya lapisan jaringan ikat longgar Nitabush sehingga
plasenta sebagian atau seluruhnya mencapai lapisan desidua
basalis
Dengan demikian agak sulis melepaskan diri saat kontraksi atau
retraksi otot uterus
Dapat terjadi tidak diikuti perdarahan karena sulitnya plasenta
;epas
Plasenta manual sering tidak lengkap sehingga perlu diikuti
dengan kuretase
Implantasi jonjot plasenta sampai mencapai otot uterus sehingga
tidak mungkin lepas sendiri.
Perlu dilakukan placenta manual, tetapi tidak akan lengkap dan
harus diikuti:
Kuretase tajam dan dalam
Histerektomi
Plasenta Inkretaimplantasi jonjot korion plasenta hingga
mencapai/memasuki miometrium
Plasenta perkreta
Plasenta inkarserataimplantasi jonjot korion plasenta yang
menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus
.
tertahannya plasenta di dalam kavum uteri, disebabkan oleh
konstruksi ostium uteri.
Plasenta menembus lapisan otot dan sampai lapisan peritoneum
cavum abdominalis. Retensio plasenta tidak diikuti perdarahan
Plasenra manual sangat sukar, bila dipaksa akan terjadi perdarahan
dan sulit dihentikan atau perforasi
Tindakan definitive: hanya histerektomi
Plasenta telah lepas dari implantasinya, tetapi tertahan oleh
karena kontraksi SBR
3. Etiologi
Etiologi dasar meliputi (Sulaiman, 2004) : a) Faktor maternal
Gravida berusia lanjut Multiparitas b) Faktor uterus Bekas sectio
caesaria, sering plasenta tertanam pada jaringan cicatrix
uterus
Bekas pembedahan uterus Anorrali dan uterus Tidak efektif
kontraksi uterus Pembentukan kontraksi ringan Bekas curetage
uterus, yang terutama dilakukan setelah abortus Bekas pengeluaran
plasenta secara manual Bekas endometritis
c) Faktor plasenta Plasenta previa Implantasi corneal Plasenta
akreta Kelainan bentuk plasenta4. Gejala Klinis
A. Plasenta Akreta Parsial / Separasi Konsistensi uterus kenyal
TFU setinggi pusat\ Bentuk uterus discoid Perdarahan sedang banyak
Tali pusat terjulur sebagian Ostium uteri terbuka Separasi plasenta
lepas sebagian Syok seringB. Plasenta Inkarserata Konsistensi
uterus keras TFU 2 jari bawah pusat Bentuk uterus globular
Perdarahan sedang Tali pusat terjulur Ostium uteri terbuka Separasi
plasenta sudah lepas Syok jarang Konsistensi uterus cukup TFU
setinggi pusat Bentuk uterus discoid Perdarahan sedikit / tidak ada
Tali pusat tidak terjulur Ostium uteri terbuka Separasi plasenta
melekat seluruhnya Syok jarang sekali, kecuali akibat inversio oleh
tarikan kuat pada tali pusat. (Prawirohardjo, S. 2002 : 178)5.
Pemeriksaan Fisika) Keadaan umum penderita (Vital Sign meliputi:
tekanan darah, nadi, suhu)b) Apakah anemis?c) jumlah perdarahannya
d) Keadaan fundus uteri : kontraksi,dan tinggi fundus uteri.
e) Mengetahui keadaan plasenta.
a. Apakah plasenta inkarserata
b. Melakukan tes plasenta lepas : metode kusnert, metode klien,
metode strassman, metode manuaba.
f) Memasang infuse dan memberikan cairan pengganti.
6. Penatalaksanaan Penanganan retensio plasenta atau sebagian
plasenta adalah: a. Resusitasi. Pemberian oksigen 100%. Pemasangan
IV-line dengan kateter yang berdiameter besar serta pemberian
cairan kristaloid (sodium klorida isotonik atau larutan ringer
laktat yang hangat, apabila memungkinkan). Monitor jantung, nadi,
tekanan darah dan saturasi oksigen. Transfusi darah apabila
diperlukan yang dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan darah.b.
Drips oksitosin (oxytocin drips) 20 IU dalam 500 ml larutan Ringer
laktat atau NaCl 0.9% (normal saline) sampai uterus berkontraksi.
c. Plasenta coba dilahirkan dengan Brandt Andrews, jika berhasil
lanjutkan dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus. d.
Jika plasenta tidak lepas dicoba dengan tindakan manual plasenta.
Indikasi manual plasenta adalah: Perdarahan pada kala tiga
persalinan kurang lebih 400 cc, retensio plasenta setelah 30 menit
anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep
tinggi, versi ekstraksi, perforasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi
jalan lahir, tali pusat putus. e. Jika tindakan manual plasenta
tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan dengan tang (cunam)
abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya pengeluaran
sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. Kuretase harus dilakukan
di rumah sakit dengan hati-hati karena dinding rahim relatif tipis
dibandingkan dengan kuretase pada abortus. f. Setelah selesai
tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian
obat uterotonika melalui suntikan atau per oral. b) Pemberian
antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untuk pencegahan
infeksi sekunder.7. Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi
meliputi: a. Komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah
yang dilakukan. b. Multiple organ failure yang berhubungan dengan
kolaps sirkulasi dan penurunan perfusi organ. c. Sepsis d.
Kebutuhan terhadap histerektomi dan hilangnya potensi untuk
memiliki anak selanjutnya
8. Prognosis Prognosis tergantung dari lamanya, jumlah darah
yang hilang, keadaan sebelumnya serta efektifitas terapi. Diagnosa
dan penatalaksanaan yang tepat sangat pentingDAFTAR PUSTAKA
Manuaba, I.B.G. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta :
EGCSulaiman Sastrawinata., Djamhoeri Martaadisoebrata, Firman F
Wirakusuma, Obstetri Patologi -Ed 2-., 2004, Jakarta;EGC
Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
