7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

1/31

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIARSUD KABELOTA, KABUPATEN DONGGALA

PALU, SULAWESI TENGAH2014-2015

PRESENT BY:dr. A!HRA RIS"Y UTAMI

CASE REPORT

RETENSIO PLASENTA

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

2/31

PENDAHULUAN

Retensio plasenta adalah tertahannyaataubelum lahirnya plasenta hingga ataumelebihi 30 menit setelah bayi lahir.

Retensio plasenta merupakan salah satupenyebab perdarahan postpartum primerPPP!" an#aman hidup" dan kedaruratanobstetri

PPP penyebab kematian utama ibudalam persalinan di seluruh dunia.

$artohoesodo %" Abdullah $N. &angguan dalam kala ''' persalinan. Dalam( Pra)irohard*o %. 'lmu +ebidanan. ,akarta( -ridasa Printer /00/. pp. 12Pitkin ," Peattie A" $ago)anA. 4bstetri#s and &yne#ologi# an 'llustrated 5olour -e6t. 5hur#hill Li7ingstone( An imprint o8 Else7ier %#ien#e Limited./003. pp. 029

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

3/31

'N%'DEN%

PPP merupakan penyebab kematianutama ibu dalam persalinan

:H4 PPP ter*adi sekitar 90291;pada )anita melahirkan danmenyebabkan kematian sebesar /;

Retensio plasentapenyebab 1290;PPP

-%

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

4/31

E-'4L4&'

PPP #4 T$

T%&'(

Atonia uteri10;!

Tr)'*)

Laserasi*alan lahir/0;!

T+(('

R&(+%/)(&)

#10$

R(/)(&)

Tr%*+&

D'5 *arang!

Lainnya

'n7ersio uteri*arang!

'diopatik

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

5/31

Etiologi

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

6/31

E-'4L4&'

R&(+% P/)(&)

9. Plasenta belum lepas dari dindinguterus +ontraksi uterus kurang kuat untuk

melepaskan plasenta Plasenta melekat erat pada dinding uterus

/. Plasenta sudah lepas tapi belum

dilahirkan-ida ada usaha untuk melahirkan Penanganan kala ''' yang salah

inkarserasio plasenta

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

7/31

>aktor predisposisi retensio plasenta

&randemultipara

&emelli

implantasi plasenta yangluas

Plasenta pre7ia pada bagianishmus uteri PD sedikit perluimplantasi yang dalam

=ekas operasi pada uterus

Post kuretase

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

8/31

>isiologi +ala '''

%etelah bayi lahir" uterus tetapberkontraksi pen#iutan permukaanka7um uteri

Plasenta akan lepas dari tempat implantasinya sinus2sinus maternalis tempat insersi pada dinding

uterus terbuka perdarahan

+ontraksi dan retraksi otot2otot uterus menekanpembuluh darah sehingga lumennya tertututp pembuluh darah tersumbat oleh bekuan darah

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

9/31

PatoBsiologi

+ontraksi uterus kurang kuat atauplasenta melekat erat padadinding uterus

Hingga 30 menit setelah bayilahir" plasenta belum lahir

Harus dikeluarkan

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

10/31

,enis retensio plasenta

Plasenta adhesi7a 'mplantasi yang kuat dari *on*ot morion plasenta

Plasenta akreta

'mplantasi *on*ot korion plasenta hingga memasuki sebagian

lapisan miometrium

Plasenta inkreta

'mplantasi hingga memasuki lebih dari sebagian lapisanmiometrium

Plasenta perkreta

'mplantasi menembus lapisan miometrium hingga men#apailapisan serosa dinding uterus

Plasenta inkarserata

-ertahannya plasenta di dalam #a7um uteri oleh karena

kontraksi ostium uteri

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

11/31

,enis2*enis Retensio Plasenta

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

12/31

Diagnosis

Plasenta belum lahir hingga 30 menitsetelah bayi lahir

+ontraksi uterus baik

5ek tanda2tanda 7ital hati2hatiperdarahan syok

Eksplorasi manual diagnosis danterapi

U%& mengidentiBkasi sisa plasenta

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

13/31

Diagnosis =anding

Atonia uteri

Laserasi 7aginaCperineum

D'5 Disseminated IntravascularCoagulation!

'n7ersio uteri

'diopatik

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

14/31

Penatalaksanaan

-erbaik( pen#egahan denganpenanganan akti8 kala '''

Plasenta manual

+uretase

Histerektomi

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

15/31

Prosedur PenatalaksanaanAkti8

Dalam / menit setelah bayi lahir" palpasiabdomen untuk meniadakan kemungkinanadanya bayi berikut

%untik 4ksitosin 90 'U i.m. Penegangan tali pusat terkendali( -unggu kontraksi uterus Lakukan penegangan tali pusat terkendali

sambil melakukan penekanan berla)anan arahpada pubis ,ika plasenta tidak turun" hentikan penegangan

dan tunggu kontraksi berikutnya

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

16/31

$anual Plasenta

Dengan narkosis Pasang in8us -angan kanan

dimasukkan se#araobstetrik kedalam

7agina. -angan kiri menahan

8undus untuk men#egahkolporeksis.

-angan kanan menu*u ke

ostium uteri dan terus kelokasi plasenta. -angan ke pinggir plasenta dan men#ari bagian plasenta

yang sudah lepas Dengan sisi ulner" plasenta dilepaskan

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

17/31

$anual Plasenta

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

18/31

+omplikasi

+omplikasi akibat perdarahan(

%heehans sindrom

&agal gin*al akut %ho#k hipo7olemik

+ematian

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

19/31

!ASEREPORT

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

20/31

'DEN-'-A% PA%'EN

N)*): N. W

U(+) : 31 )'&

S''6B)&7() : K)+/+6 I&d%&(+) A7)*) : I(/)*

Pr8))& : IRT

A/)*) : L*)()d)

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

21/31

ANA$NE%'%

Pasien ru*ukan dari P+$ Lembasada datang ke '&DR%UD +abelota pada //C01C/091 pukul 00.1 denganari2ari tidak keluar setelah persalinan /3.30!. Ri)ayatpersalinan ini dengan usia kehamilan /02// minggu==L( 100 gr DNR" asBksia dan menolak diru*ukbersama ibu!. Ri)ayat AN5 2!" suntik -- 2!

Ri)ayat persalinan(

-Anak ' ( , 9 tahun" spontan" ditolong bidan desa

-Anak ''( , 9/ tahun" spontan" ditolong bidan desa-Anak '''( meninggal di kandungan

-Anak '( $eninggal di kandungan

-Anak ( Lahir spontan" ditolong bidan P+$" ==L 100

gr" asBksia

DNR

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

22/31

PE$ER'+%AAN >'%'+

+UC+es( LemahC 5$

-anda italo-D( 0C0 mmHg

o HR( 9/06Cmnt

o RR( 3023/6Cmnt

o-emp( 3"1C

+epala Leher(Anemis FCF

'#terus 2C2 Dada(

=, 'C'' $urni Reguler

Rh 2C2 " :h 2C2

Pemeriksaan luar( ->U( 9 *ari diba)ah

pusat

Uterus ( konsistensikenyal

+ontraksi( F!

PD C ( tidak ada

kelainan" laserasi*alan lahir sulitdinilai

-ali pusat ter*ulur"perdarahan akti8 F!

-( tidak dilakukan

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

23/31

PE$ER'+%AAN PENUN,AN&

Darah Rutin //C01C/091! Hb ( G"9 grCdl

H#t ( /1;

:=5 ( /.900

PL- ( /11.000 &olongan Darah ( 4

U%& Abdomen /3C01C/091!

U( ukuran normal" batu 2!" massa 2! Uterus( Ukuran besar" #a7um uteri sedikit

terbuka" tampak sisa perdarahan"

sisa *aringan 2!

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

24/31

D'A&N4%'% +ER,A

DC P/A3 F Perdarahan Post Partum e.#retensio plasenta post partus prematur

spontan F Anemia %edang

PR4&N4%'%

uo ad 7itam ( Dubia

uo ad 8un#tionam ( Dubia

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

25/31

PENA-ALA+%ANAAN

UGD ' / line Line ' '>D RL guyur /kol8Line '' '>D RL F 46yto#in 9 amp929 tpm'n*. 46yto#in 9 amp '$ paha kanan

di P+$ sudah in*. 46yto#in 9 amp '$ dipaha kiri!Line ' RL kol8 ke 3 guyurLine ' RL kol8 ke 30tpm

01.00

01.4502.00

R')&7Br()/+&

E7aluasi perdarahan" kontraksi uterus" - dan+U

-D( 900C0 mmHg RR( /06CmntHR( 9006Cmnt -emp( 3I5

Lakukan peregangan tali pusat terkendaliin*. 5e8tria6one 9grC 9/*Ci7 skin test-rans8usi darah segera PR5 / bag hingga Hb J 90 grCdl

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

26/31

//C01C/091

% ( muntah 96" lemas

4 ( +U( LemasC5$ -( 990C@0 N( GG6Cmnt P( //6Cmnt %( 3"@I5 +CL( An FCF '# 2C2 Abdomen( ->U 3 *ari di atas simpisis pubis +ontraksi F!" perdarahan F! akti8

A( DCP/A3 dangan HPP e.# retensio plasenta post partusprematur hari 'F Anemia hb( G"9 grCdl!

P( '>D RL line 9( RLFo6y 9 amp drips 9 tpm" line /( RL30tpm!

5oba lakukan manual plasenta

0.00 plasenta berhasildikeluarkan E6plorasi *alan lahir rest plasentaK 'n*.5e8tria6oneC9/*C' in*. -ransaminC9/*C' segera trans8usi PR5 9 bagC hari sampai Hb J90 grCdl

5ek H= setelah trans8usi E7aluasi -" +U" perdarahan %tabil boleh pindah ni8as

9OLLOW UP

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

27/31

/3C01C/091

%( +eluhan 2!

4( +U( %edangC 5$-( 900C0 mmhg N( G/6Cmnt P( /06Cmnt %(3"1CAbdomen( ->U / *ari diatas simpisisperdarahan ( sedikit2sedikit

Hb post trans8usi@"0 grCdl

A( P/A3 post partus prematur hari '' F anemia

P( '>D RL F drips 8arbion 9 ampC /* in*. 5e8tria6oneC 9/*C '

in*. -ransaminC 9/*C ' +CP! = 5omp 5 969 Asam me8enamat 369 Ren#ana U%& hari ini e7aluasi sisa plasenta Ren#ana trans8usi PR5 9 bagC hari sampai Hb J90 grCdl

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

28/31

U%& Abdomen /3C01C/091!

U( ukuran normal" batu 2!" massa 2!

Uterus( Ukuran besar" #a7um uteri sedikit

terbuka" tampak sisa perdarahan"sisa *aringan 2!

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

29/31

/1C01C/091

%( +eluhan 2!

4( +U( %edangC 5$-( 9/0CG0 mmhg N( G06Cmnt P( /06Cmnt %(3"1CAbdomen( ->U / *ari diatas simpisisperdarahan ( 2!

Hb post trans8usi /3C01C91 G"0 grCdl-rans8usi 9 bag PR5 /C01C91Hb post trans8usi 90" grCdl

A( P/A3 post partus prematur hari '

P( =oleh pulang

A in8us 5e8adro6il /69 Asam me8enamat 369 = #omp 5 969 +ontrol di P+$C polik +'A

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

30/31

DISKUSI

Pasien datang dengan keluhan plasenta belum lahir M30 menit setelah bayi lahir retensio plasenta

Perdarahan akti8" pasien lemas" pu#at

$engatasi kondisi sho#k perdarahan pada pasien

Penyebab retensio plasenta( %alah penanganan akti8 kala '''

+ontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskanplasenta

%ebagian plasenta masih melekat di dinding uterus

Di#oba lakukan kembali peregangan tali pusat" namungagal.

Dilakukan manual plasenta berhasil

7/24/2019 Case Report Retensio Plasenta

31/31

T)& %'