8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

1/35

 Jump.7

Learning objective

1. Hemorragic postpartum ( HPPprimer dan HPP sekunder)

2. Infeksi massa nifas ( P!" #astitis"#etritis" Inversi $teri d%%)

&. #asa%a' psikiatrik pada massa nifas

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

2/35

Perdara'an postpartum

(Postpartum Hemorragic)

Perdara'an postpartum perdara'an g terjadi segerasete%a' persa%inan me%ebi'i *++ cc g dibagi menjadibentuk primer dan sekunder.

a. Perdara'an postpartum primer perdara'an da%am 2, jam

dgn jum%a' *++cc- %ebi'ebabna

 1.atonia uteri

 2.retensio p%asenta

 &.robekan ja%an %a'ir (rupture uteri komp%it"inkomp%it"

'ematoma parametrium" per%unakan servika%" vagina-vu%vadan perineum)

b. Perdara'an postpartum sekunder jika perdara'an g tjdsete%a' 2, jam.

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

3/35

/etensio P%asenta

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

4/35

Defnisi  P%asenta %a'irter%ambat 0 &+ menit.

Indikasi plasenta manual

-  Perdara'an-  Habitua%is HPP

-  arkosa

Sebabnya 

- P%asenta adhesiva

- P%asenta akreta

- P%asenta inkreta

- P%asenta  perkreta

- P%asenta inkarserata

Persiapan umum plasentamanual

-  Pasang infus dan transfusi-  Pertimbangkan untuk rujuk

Berhasil baik -  $terotonika I3I#-  Pemijatan uterus-   P%asenta %engkap -

tidak g suda' ke%uar

Terdapat sisaplasenta :

-  uretase tumpu%-  Pemijatan

-  $retonika denganbo%us I3I#

-  P tamponade

Plasenta melekat erat -   Adhesiva-    Akreta-  Inkreta

-  Perkreta

RETENSIOPLASENTA

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

5/35

Peraatan p!st partumn!rmal"

4erikan obat3obatan - 5ntibiotika-  it-6e

-  $terotonika

Perdarahan berlan"sun"

- 5tonia $teri

-  ampon basa'

3 Histerektomi - %igasi

arteri Hipogastrikainterna

3 Pera8atan postoperasi ang baik

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

6/35

5tonia $teri

eadaan %ema'na tonus -kontraksi ra'im gmenebabkan uterus tdk mampu menutup perdara'anterbuka dari tempat imp%antasi p%asenta sete%a' baidan p%asenta %a'ir.

f.predisposis1. /egangan ra'im ber%ebi'an karena ke'ami%an geme%i"

po%i'idramnion- anak ter%a%u besar.

2. e%e%a'an karena persa%inan %ama- persa%inan kasep

&. e'ami%an grandemu%tipara,. Ibu dgn keadaan umum g je%ek" anemis- menderita

pen.mena'un

*. korioamnionitis

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

7/35

Dia"n!sis $terus tidakberkontraksi"

perdara'an menguncurderas da%am 8aktu

singkat

#akt!r predisp!sisi - 5nemia

- !istensi ber%ebi'an

- 5kibat persa%inan

operatif 

Tatalaksana umum -  9airan I dan transfusi

-  $terotonika-  Pemijatan uterus-  ompresi bimanua%

Reaksi tidakada

Reaksi adatetapi

perdarahantetap

berlan"sun"

ATONIA $TERI

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

8/35

Laparat!mi untuk -  Ligasi arteri Hipogastrika

interna-   $mur muda-  Paritas sedikit

-  #asi' menginginkan anak-  Histerektomi

%emun"kinan

plasentarest 

 - uretase post partum

- 4o%us uterotonika

-  ampon uterovaginase%ama 2, jam

-  /eaksi baik-  ontraksi baik

-   Perdara'an ber'enti

Tamp!nbasah

%!nser&ati'  - 5ntibiotika

-  9airan I dan transfusioptima%

-  :bat penerta ;< itamin

< 6e

< =i>i baik

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

9/35

Inversio $teri

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

10/35

 erba%ik dan me%ipatna uterus demikian

rupa se'ingga %ap. ?ndometriumnadapat tampak 'ingga perineum

6aktor predisposisi1. =randemu%tipara

2. #ioma submukosa

&. Penata%aksanaan ka%a III g kurangtepat

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

11/35

 ingkat inversio uteri

• Pertama

 Hana sampai osteum uteri internum"dan fundus teraba 'ana %ekukan

• edua

 e%uru' endometrium terba%ik" tp be%umsampai di%uar perineum" dan fundus

tidak teraba• etiga

 ?ndometrium sampai ke %uar perineum

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

12/35

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

13/35

#anifestasi %inik

• Perdara'an

• /asa neri" karena tarikan dariperitoneum parieta%is

• !inding abdomen tegang se'inggasu%it saat pa%pasi fundus

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

14/35

 erapi

• /eposisi inversio uteri dan memberikan re%aksan(terbuta%ine)

• 4i%a p%asenta masi' me%ekat " jangan di%epas du%u

• ete%a' reposisi ber'asi%" tangan da%am 'arustetap dida%am dan menekan fundus uteri. 4erikanoksitosin dan sete%a' terjadi kontraksi " tanganda%am bo%e' dike%uarkan per%a'an agar inversio

uteri tidak beru%ang.• 4i%a reposisi per vaginam gaga%" maka di%akukan

reposisi me%a%ui %aparotomi

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

15/35

L:. 2

PATOLO(I NI#AS

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

16/35

etuban Peca' !ini(P!)

5da%a' peca'na ketuban sebe%um8aktuna tanpa disertai tanda inpartu dansete%a' satu jam tetaptidak diikuti dengaproses inpartu.

Insidensina terjadi pada 7312A

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

17/35

?tio%ogi

• 6aktor umum infeksi !" perokok"peminum" keadaan sosia% ekonomirenda'.

• 6aktor keturunan ke%ainan genetik"renda' vit9 dan ion cu da%am serum.

• 6aktor obstetrik game%i" 'idramnion"

serviks inkompeten" servikskonisasi(pendek)" dan sefa%ope%vikdisproporsi(kepa%a be%um P5P"

ke%ainan %etak d%%).

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

18/35

!iagnosis

• 5namnesis ri8aat ke%uar cairan pervaginam

• Pemeriksaan inspeku%o utk pengambi%an cairanpada forniks posterior – itra>in test (%akmus) beruba' menjadi biru

 – 6ern test cairan amnion (tes pakis)

• 5spirasi cairan ketuban – u%tur cairan amnion

 – Pemeriksaan inter%eukin B

 – 5%fa fetoprotein (konsentrasina tinggi pada cairan

amnion)

• $=o%igo'idromnion-an'idromnion 

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

19/35

%!mplikasi infeksi

Penatalaksanaan:

onservatif 

•  ira' baring-dira8at di /

• 5ntibiotik (ampisi%in-eritrosin) dosis tinggi

5ktif

$ntuk memperpanjang ke'ami%an – ortikosteroid (pematang paru)

 –  oko%itik (mengurangi kontraksi uterus)

 – 5ntibiotik

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

20/35

 erminasi ke'ami%an

• Induksi persa%inan

• ectio caesarindikasi ri8aatobstetrik buruk" ke%ainan %etak- baibesar" pro%aps ta%i pusat" infeksiintrauteri" game%i" so%usio p%asenta.

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

21/35

!eCnisi #iometritis - #etritis

#etritis ada%a' radangmiometrium. #etritis ada%a' infeksiuterus sete%a' persa%inan ang

merupakan sa%a' satu penebabterbesar kematian ibu. Penakit initidak berdiri sendiri tetapi

merupakan %anjutan dariendometritis" se'ingga geja%a danterapina seperti endometritis.

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

22/35

%asiCkasi

1. #etritis 5kuta

#etritis 5kuta biasana terdapat pada abortus septic atau infeksi postpartum.Penakit ini tidak berdiri sendiri" akan tetapi merupakan bagian dari infeksi ang

%ebi' %uas. erokan pada 8anita dengan endometrium ang meradang(endometritis) dapat menimbu%kan metritis akut. Pada penakit ini miometriummenunjukkan reaksi radang berupa pembengkakan dan inC%trasi se%3se% radang.Per%uasan dapat terjadi %e8at ja%an %imfe atau %e8at trombofeb%itis dan kadang3kadang dapat terjadi abses.

 

2. #etritis kronik#etritis kronik ada%a' diagnosis ang da'u%u banak dibuat atas dasar

menometroragia dengan uterus %ebi' besar dari biasa" sakit pinggang dan %eukorea.5kan tetapi pembesaran uterus pada seorang mu%tipara umumna disebabkan o%e'pertamba'an jaringan ikat akibat ke%amin. 4i%a pengobatan ter%ambat atau kurangadekuat dapat menjadi

a) 5bses pe%vik

b) Peritonitis

c) ok septic

d) !ispareunia

e) rombosis vena ang da%am

f) ?mbo%i pu%mona%

g) Infeksi pe%vik ang mena'un') Penumbatan tuba dan inferti%itas

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

23/35

6aktor Presdiposisi

1. Infeksi abortus dan partus

2. Penggunaan a%at kontrasepsi da%am ra'im&. Infeksi post curettage

 

=eja%a3geja%a

=eja%a metristis dan pengobatanna sama dengangeja%a dan penanganan endometritis aitu

1. !emam

2. e%uar %oc'ea berbau - puru%ent" keputi'an

ang berbau

&. akit pinggang

,. eri abdomen

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

24/35

 

Penatalaksanaan

1. erapi miometritis 5ntibiotika spektrum %uas

5mpisi%in 2 gr iv - B jam

=entamisin * mg kg - bb

#etronidaso% *++ mg iv - D jam

2. ProC%aksi antitetanus

&. ?vakuasi sisa 'asi% konsepsi

,. #anajemen5ntibiotik kombinasi

 ransfusi jika diper%ukan

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

25/35

%!mplikasi

!apat terjadi penebaran ke jaringan

sekitarna seperti1. Parametritis (infeksi sekitar ra'im)

2. a%pingitis (infeksi sa%uran otot)

&. :oforitis (infeksi indung te%ur)

,. Pembentukan pernana'anse'ingga terjadi abses pada tuba

atau indung te%ur.

 

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

26/35

 )ASTITIS

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

27/35

1. DefinisiMastitis adalah peradangan payudara yang disertai atau tidak

disertai infeksi. Penyakit ini biasanya menyertai laktasi, sehingga

disebut juga mastitis laktasional  atau mastitis puerperalis.

Paling sering terjadi pada minggu kedua dan ketiga pasca-

kelahiran, sebagian besar (74% sampai 9%! kasus terjadi dalam

"# minggu pertama.

2. Penyebab$da dua penyebab

".! &tasis $&',

#.! 'nfeksi.

Penyebab primer biasanya akibat stasis $&', sedangkan infeksi

lebih akibat stagnasi $&' sebagai media pertumbuhan bakteri.

Penyebab infeksi tersering adalah Staphylococcus aureus.

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

28/35

3. Klasifikasi

h)msen et al ("94*! menghitung leuk)sit dan bakteri dalam

$&' dari payudara dengsn tanda klinis mastitis dan mengajukanklasifikasi sebagai berikut

(a! Stasis ASI: +akteri "./ml $&' dan 0euk)sit "1/ml $&'

(b! Mastitis non-infeksiosa: +akteri "./ml $&' dan 0euk)sit

2"1

/ml $&'(c! Mastitis infeksiosa: +akteri 2"./ml $&' dan 0euk)sit

2"1/ml $&'

4. Faktor Predisposisi3akt)r utama yang meningkatkan resik) mastitis berkaitan

dengan teknik menyusui, yaitu kenytan yan! baik dan

pen!elaran ASI yan! efektif . 3akt)r-fakt)r lain yang diduga

 berperan antara lain

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

29/35

a. "#r

&tudi retr)spektif menunjukkan kejadian sering pada usia #"-

tahun, pada studi lain -4 tahun.

b. ParitasPrimipara lebih beresik), mungkin berkaitan dengan pemahaman

teknik menyusui.

$. Seran!an berlan!

&ekitar 4-4% anita menderita satu atau lebih serangansebelumnya, akibat teknik menyusui yang tidak diperbaiki.

d. %i&i

$supan garam dan lemak yang tinggi, serta mikr)nutrien (5it. 6, $

dan selenium! yang buruk sering diduga sabagai fakt)r.e. Peker'aan

anita yang bekerja purnaaktu di luar rumah lebih rentan.

f. (ra#a

Merusak jaringan kelenjar dan saluran susu.

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

30/35

). (atalaksana- &tasis $&' membaik dengan terus menyusui.

- Mastitis n)n-infeksi)sa membutuhkan tindakan pemerasan $&'

setelahmenyusui.

- Mastitis infeksi)sa peng)batan efektif dengan pemerasan $&'

dan antibi)tik sistemik (eritr)misin, flukl)ksasilin, dll!.

- $nalgesik (ibupr)fen, parasetam)l! terkadang digunakan.

- indakan bedah dilakukan jika sudah terbentuk abses.

P*+(I+%: 86dukasi tentang teknik menyusui dan memeras $&'

yang tepat.8

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

31/35

L:.& #asa%a' psikiatrik pada masa

ifas

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

32/35

454E 4L$?

• indroma gangguan menta% ringan" namun jika terusber%anjut akan beresiko menjadi depresi danpsikosis post partum.

• 4iasana terjadi pada 'ari ke3& sampai ke3* post

partum.• Insidensina sekitar *+A pada perempuan ang

me%a'irkan.

• 4iasana 'ana muncu% sementara 8aktu akni

sekitar 2 'ari sampai 2 minggu sejak ke%a'iran baiang ditandai dengan geja%a3geja%a sebagai berikutsedi'" cemas tanpa sebab" menangis" tidak sabar"tidak percaa diri" muda' tersinggung" dan merasakurang menaangi baina.

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

33/35

6aktor3faktor ang menebabkan babb%ues

o 6aktor 'ormona%.

o 6aktor demograCk.

o Penga%aman proses ke'ami%an danpersa%inan.

o 6aktor psiko%ogis.

o 6aktor Csik.

o

6aktor sosia%.

ciri 4ab b%ues !epresi post partum

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

34/35

insiden *+A pada perempuan angme%a'irkan

1+A pada perempuan angme%a'irkan

8aktu onset &3* 'ari sete%a' me%a'irkan &3B bu%an sete%a' me%a'irkan

durasi ber'ari3'ari sampai berminggu3minggu

berbu%an3bu%an sampai berta'un(ka%au tidak terapi)

stressor terkait tidak ada a" terutama tidak adanadukungan

pengaru' sosia% budaa tidak ada erat kaitanna

ri8aat gangguan mood tidak ada kaitanna ada kaitanna

menangis a a

%abi%itas mood a ering ada" kadang3kadang moodse%a%u depresif 

an'edonia tidak a

gangguan tidur kadang3kadang 'ampir se%a%u

pikiran bunu' diri tidak ada kadang3kadang

pikiran untuk mencederaibai

 jarang sering

rasa bersa%a' tidak ada-ringan sering ada dan ber%ebi'an

8/20/2019 Retensio Plasenta & Retensio Uteri

35/35