vi

OVERVIEW OF NURSING CARE GIVING MASSAGE

FUNDUS UTERINE WITH THE RISK OF

BLEEDING KALA III IN MULTIPARTY

MOTHERS NORMAL CHILBIRTH

ABSTRACT

Most cases of maternal deaths in Indonesia are caused by

postpartum hemorrhage. Based on the research, uterine massage is one

of the effective way to prevent the risk of bleeding. The aim of this study

is to describe how effective the uterine massage to prevent the risk of

bleeding during third stage of labor among multiparty women with

normal delivery. Sekunder studies was conducted and we collected two

documents to assess the effectivity. The assessment of the first and

second documents was in accordance with the theory used. The

diagnosis was formulated based on obstetric diagnosis. The

interventions were formulated based on the objectives and outcome

criteria. The implementation that was carried out was to provide

procedures for uterine fundus technique. Implementation was carried

out according to procedure. The results of the evaluation were guided

by nursing goals that have been prepared using SOAP. We hope this

research could be documented in medical record especially on

diagnosis, implementation segment, and uterine massage procedure

sheet

Keywords: multiparity, risk of bleeding, third stage, uterine massage

technique.

vii

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PEMBERIAN TEKNIK

MASASE FUNDUS UTERI DENGAN RISIKO PERDARAHAN

KALA III PADA IBU MULTIPARITAS BERSALIN NORMAL

ABSTRAK

Sebagian kasus kematian ibu di Indonesia di sebabkan oleh

perdarahan pasca persalinan. Berdasarkan penelitian masase fundus

uteri paling efektif digunakan untuk mencegah risiko perdarahan.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan

keperawatan pemberian teknik masase fundus uteri untuk mencegah

risiko perdarahan kala III pada ibu multiparitas bersalin normal.

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian sekunder dan

menggunakan teknik pengumpulan data yang digunakan dalam

penelitian ini adalah pedoman dokumentasi. Jumlah subyek yang

digunakan yaitu 2 dokumen. Pengkajian pada dokumen subyek pertama

dan kedua sudah sesuai dengan teori yang digunakan. Diagnosis yang

dirumuskan berdasarkan diagnosis kebidanan. Intervensi yang

dirumuskan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil. Implementasi yang

dilakukan yaitu memberikan prosedur teknik masase fundus uteri.

Subyek pertama dan kedua, implementasi dilakukan sesuai prosedur.

Hasil evaluasi yang dilakukan berpedoman pada tujuan keperawatan

yang telah disusun dengan menggunakan SOAP. Diharapkan dapat

dijadikan pertimbangan dalam proses pendokumentasian pada catatan

rekam medis pasien untuk menambahkan konsep asuhan keperawatan

khususnya di bagian diagnosis dan implementasi, serta lembar prosedur

asuhan keperawatan pemberian prosedur masase fundus uteri pada ibu

multiparitas.

Kata kunci : multiparitas, risiko perdarahan, kala III, teknik

masase fundus uteri.

viii

RINGKASAN PENELITIAN

Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Masase Fundus Uteri Dengan

Risiko Perdarahan Kala III Pada Ibu Multiparitas Bersalin Normal

Oleh : Putu Selline Nidya Putri (P07120017018)

Perdarahan mengakibatkan kematian paling sering terjadi di proses

persalinan kala III. Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan atau

hilangnya darah secara konstan sebanyak 500 cc atau lebih yang

terjadi setelah bayi lahir pervaginam atau lebih dari 1000 cc setelah

persalinan abdominal dalam 24 jam dan sebelum 6 minggu setelah

persalinan. Adapun faktor - faktor perdarahan pasca persalinan adalah

atonia uteri, retensio plasenta, trauma jalan lahir, inversion uteri,

rupture uteri, dan gangguam system pembekuan darah. Risiko

terjadinya perdarahan pasca persalinan pada ibu multiparitas

dikarenakan otot uterus yang sering melahirkan sehingga dindingnya

menipis dan kontraksi uterus menjadi lemah. Hal ini mengakibatkan

kejadian perdarahan pasca persalinan menjadi 4 kali lebih besar pada

Ibu multiparitas. Manajemen aktif kala III merupakan penanganan yang

sangat efektif untuk mencegah risiko perdarahan pada ibu multiparitas

pasca persalinan dengan memberikan masase fundus uteri. Teknik

masase fundus uteri dapat mencegah risiko terjadinya perdarahan pada

kala III.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan

keperawatan dengan pemberian masase fundus uteri dengan risiko

perdarahan kala III pada ibu multiparitas bersalin normal. Jenis

penelitian yang digunakan adalah penelitian sekunder dengan

rancangan studi dokumentasi. Pengambilan data dilakukan dengan

teknik dokumentasi yang di ambil melalui repository Poltekkes

Denpasar data hasil penelitian I Putu Herry Indrayudha dengan judul

Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Prosedur Masase Fundus

ix

Uteri Pada Ibu Bersalin Normal Dengan Risiko Perdarahan Kala III di

Ruang VK RSUD Wangaya melalui Poltekkes Denpasar.npengambilan

data dokumen pasien yang dilaksanakan mulai tanggal 14 April 2020

Hasil telaah data yang diambil dari repository Poltekkes Denpasar pada

pasien 1 dan pasien 2 terdapat kesamaan dengan teori yang dijadikan

acuan peneliti yaitu menurut manurung (2011) dan Ilmiah (2015) dan

semua sudah dikaji dan ditulis pada rekam medik responden pasien 1

dan 2. Diagnosis kala III terdapat perbedaan antara dokumen pasien

dengan teori yang acuan peneliti. Perbedaan perumusan diagnosis

terjadi karena perbedaan pedoman yang digunakan untuk merumuskan

diagnosis antara profesi kebidanan dan keperawatan.

Berdasarkan telaah data pada hasil penelitian I Putu Herry

Indrayudha dengan judul Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian

Prosedur Masase Fundus Uteri Pada Ibu Bersalin Normal Dengan

Risiko Perdarahan Kala III di Ruang VK RSUD Wangaya melalui

repository Poltekkes Denpasar. pengamatan rekam medis pasien 1 dan

pasien 2 ditemukan perbedaan paada tujuan dan kriteria hasil intervensi

antara teori dan kasus . Hasil penelitian pada implementasi pada rekam

medis pasien 1 dan pasien 2 sudah sesuai dengan teori yang di gunakan

oleh peneliti. Pada bagian evaluasi keperawatan pada dokumen pasien

1 dan pasien 2 menggunakan evaluasi SOAP (Subjective, Objective,

Assesment, Planning) namun terdapat perbedaan pada evaluasi bagian

A (assesment). Terdapat perbedaan penulisan pada pendokumentasian

pasien dan teori acuan peneliti. Analisis pada pendokumentasian

pasien hanya ditulis diagnosis kebidanan sedangkan pada teori

x

acuan peneliti Assesment ditulis diagnosis keperawatan dan diikuti

oleh penarikan tiga kesimpulan terhadap masalah yang muncul. Hal

tersebut terjadi karena perbedaan perumusan diagnosa kedua profesi

sehingga penulisan Assesment juga berbeda dan penulisan tersebut

sudah menjadi kesepakatan rumah sakit.

xi

KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena

atas berkatNya-lah peneliti dapat menyusun Karya Tulis Ilmiah dengan judul

“Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Masase Fundus Uteri

Dengan Risiko Perdarahan Kala III Pada Ibu Multiparitas Bersalin

Normal” tepat pada waktunya.

Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan bukanlah semata-mata usaha

peneliti sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak,

untuk itu melalui kesempatan ini peneliti mengucapkan banyak terima kasih

kepada:

1. Direktur Poltekkes Denpasar yang telah memberikan kesempatan

menempuh program pendidikan D III Keperawatan Poltekkes Denpasar.

2. Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Denpasar, yang telah memberikan

kesempatan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

3. Ketua Program Studi D III Keperawatan Poltekkes Denpasar, yang telah

memberikan kesempatan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Dra.I.D.A Ketut Surinati.,S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku pembimbing utama yang

telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Ni Nyoman Hartati,S.Kep.,Ns.,M.Biomed selaku pembimbing pendamping

yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

xii

6. Orang tua, keluarga, kerabat dan sahabat peneliti yang telah memberikan

dukungan secara moril maupun materil besertai ispirasi dalam menyusun

Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Seluruh dosen yang telah terlibat dalam pengajaran pengantar riset

keperawatan yang telah memberikan ilmunya kepada kami, sehingga peneliti

dapat menyusun Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.

8. Mahasiswa angkatan XXXIII DIII Keperawatan Poltekkes Denpasar yang

banyak memberikan semangat dan masukan pada peneliti.

9. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan penelitian ini yang

tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu.

Peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk

kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah. Akhir kata, semoga penelitian ini bermanfaat

bagi kita semua.

Denpasar, 14 Mei 2020

Peneliti

xiii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

KARYA TULIS ILMIAH ....................................................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................. iii

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT........................................................ v

ABSTRAC ............................................................................................................... vi

ABSTRAK ............................................................................................................ vii

RINGKASAN PENELITIAN .............................................................................. viii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... xi

DAFTAR ISI ........................................................................................................ xiii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xvi

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xvii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xviii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xix

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang ......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .................................................................................... 6

C. Tujuan Studi Kasus .................................................................................. 6

1. Tujuan umum ........................................................................................... 6

2. Tujuan khusus ........................................................................................... 6

D. Manfaat Studi Kasus ................................................................................ 7

1. Manfaat teoritis ......................................................................................... 7

2. Manfaat praktis ......................................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 8

A. Konsep Dasar Pemberian Masase Fundus Uteri Dengan Risiko

Perdarahan Kala III Pada Ibu Multiparitas Bersalin Normal ................... 8

1. Pengertian parietas ................................................................................... 8

2. Kala III persalinan .................................................................................... 8

3. Fisiologi kala III persalinan ...................................................................... 9

4. Tanda – tanda pelepasan plasenta ............................................................ 9

5. Pengertian risiko perdarahan .................................................................. 10

6. Etiologi risiko perdarahan persalinan kala III ........................................ 10

7. Manifestasi klinis risiko perdarahan ....................................................... 13

xiv

8. Patofisiologi risiko perdarahan ............................................................... 13

9. Penatalaksanaan risiko perdarahan ......................................................... 14

10. Pengertian masase fundus uteri .............................................................. 15

11. Manfaat masase fundus uteri .................................................................. 15

12. Prosedur teknik relaksasi napas dalam ................................................... 16

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pemberian Masase Fundus Uteri dengan

Risiko Perdarahan Kala III pada Ibu Multiparitas Persalinan Normal .. 17

1. Pengkajian .............................................................................................. 17

2. Diagnosis Keperawatan .......................................................................... 18

3. Intervensi keperawatan ........................................................................... 18

4. Implementasi .......................................................................................... 19

5. Evaluasi .................................................................................................. 20

BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................................... 21

A. Kerangka Konsep Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian Masase

Fundus Uteri Dengan Risiko Perdarahan Kala III Pada Ibu Multiparitas

Bersalin Normal ..................................................................................... 21

B. Definisi Operasional Variabel ................................................................ 22

BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 23

A. Jenis Penelitian ....................................................................................... 23

B. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ 23

C. Subjek Studi Kasus ................................................................................. 23

1. Kriteria inkulsi ........................................................................................ 24

2. Kriteria eksklusi ..................................................................................... 24

D. Fokus Studi Kasus .................................................................................. 24

E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data ..................................................... 24

1. Jenis data ................................................................................................ 24

2. Teknik pengumpulan data ...................................................................... 25

3. Metode Analisa Data .............................................................................. 26

G. Etika Studi Kasus ................................................................................... 26

1. Menghormati individu (Respect for persons) ......................................... 26

2. Tanpa nama (Anonymity) ........................................................................ 27

3. Kerahasiaan (Confidentiality) ................................................................. 27

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 28

A. Hasil Penelitian ....................................................................................... 28

B. Pembahasan ............................................................................................ 34

C. Keterbatasan Penelitian .......................................................................... 42

xv

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 43

A. Simpulan ................................................................................................. 43

B. Saran ....................................................................................................... 45

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 46

LAMPIRAN-LAMPIRAN

xvi

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Diagnosis Keperawatan Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian

Masase Fundus Uteri dengan Risiko Perdarahan pada Ibu Multiparitas Bersalin

Normal .................................................................................................................. 18

Tabel 2 Intervensi Keperawatan Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian

Masase Fundus Uteri Dengan Risiko Perdarahan Normal Kala III Pada Ibu

Multiparitas Bersalin Normal................................................................................ 19

Tabel 3 Definisi Operasional Pelaksanaan Teknik Masase Fundus Uteri Dengan

Risiko Perdarahan Kala III Pada Ibu Bersalin Normal ......................................... 22

Tabel 4 Identitas Subyek Asuhan Keperawatan Pada Subyek Pemberian Masase

Fundus Uteri Dengan Risiko Perdarahan Kala III Pada Ibu Multiparitas Bersalin

Normal di Ruang VK RSUD Wangaya Denpasar ................................................ 29

Tabel 5 Diagnosis Keperawatan pada Subyek Masase Fundus Uteri Dengan

Risiko Perdarahan Kala III Pada Ibu Multiparitas Bersalin Normal .................... 30

xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kerangka Konsep Gambaran Asuhan Keperawatan Pemberian

Masase Fundus Uteri Dengan Risiko Perdarahan Kala III Pada Ibu Multiparitas

Bersalin Normal. ................................................................................................... 21

xviii

DAFTAR SINGKATAN

AKI : Angka Kematian Ibu

APN : Asuhan Persalinan Normal

G2P2002 : Gravida kedua, Partus kedua, tidak ada abortus, hidup dua

G3P2012 : Gravida ketiga, Partus kedua, tidak ada abortus, mati satu,

hidup dua

MGDs : Millennium Devalopment Goals

Ny : Nyonya

PPNI : Persatuan Perawat Nasionnal Indonesia

PUKA : Punggung Kanan

PRESKEP : Presentasi Kepala

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SDKI : Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

SLKI : Standar Luaran Keperawatan Indonesia

SIKI : Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

SOAP : Subjective, Objective, Assesment, Planning

SOP : Standar Operasional Prosedural

TFU : Tafsiran Partus

T/H : Tunggal / Hidup

Tn : Tuan

UK : Umur Kehamilan

VK : Verlos Kamer

WHO : World Health Organization

xix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Kegiatan Penulisan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 2 Realisasi Anggaran Biaya Penelitian Gambaran Asuhan

Keperawatan Pemberian Masase Fundus Uteri Dengan Risiko

Perdarahan Kala III Pada Ibu Multiparitas Bersalin Normal

Lampiran 3 Prosedur Masase Fundus Uteri