Reperat subkonjungtiva hemoragik

8/20/2019 Reperat subkonjungtiva hemoragik

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Mata merupakan salah satu organ penting bagi manusia. Organ mata

merupakan salah satu alat komunikasi manusia terhadap dunia luar. Fungsi mata

sebagai salah satu panca indera menerima rangsang sensoris cahaya yang kemudian

akan divisualisasikan oleh otak kita sehingga kita dapat memahami keadaan di sekitar

kita. Mata merupakan panca indera yang halus yang memerlukan perlindungan

terhadap faktor – faktor luar yang berbahaya.1

Begitu banyak kelainan pada mata, hal yang paling sering dilihat adalah mata

merah. Mulai dari iritasi ringan sampai perdarahan karena trauma akan memberikan

tampilan klinis mata merah. Perdarahan subkonungtiva secara klinis memberikan

penampakan mata merah terang hingga gelap pada mata. !ecara umum bekuan darah

akibat perdarahan subkonungtiva dapat hilang dengan sendirinya dikarenakan

diabsorpsi oleh tubuh.

"amun begitu mata merah uga tidak boleh dianggap sebagai hal yang biasakarena teriritasi oleh debu atau benda tertentu. Pasien dengan hipertensi diyakini

sebagia faktor resiko tersendiri teradinya perdarahan pada subkonungtiva. Pada

keadaan tertentu seperti perdarahan subkonungtiva yang disertai adanya gangguan

visus, sering kambuh atau bahkan menetap maka harus segera dikonsultasikan ke

dokter spesialis mata. #ntuk itu, diperlukan pengetahuan yang cukup untuk

mengetahui bagaimana perdarahan subkonungtiva beserta faktor resiko dan

penanganannya.


2/13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Mata dan Kon!ngti"a

Mata adalah sebuah organ yang kompleks yang memiliki lebih dari satu

sistem anatomi yang mendukung fungsi mata itu sendiri. !ecara umum ada beberapa

sistem anatomi yang mendukung fungsi organ mata, yaitu $

1. %natomi kelopak mata

&elopak mata memiliki peranan proteksi terhadap bola mata dari benda asing

yang menbahayakan mata. &elopak atau palpebra mempunyai fungsi

melindungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi kelenarnya yang

membentuk film air mata di depan kornea. Pada kelopak terdapat bagian –

bagian seperti kelanar sebasea, kelenar Moll, kelenar 'eis dan kelenar

Meibom. !ementara pergerakan kelopak mata dilakukan oleh M. (evator

palpebra yang dipersarafi oleh ". Fasialis.

). %natomi sistem lakrimal!istem lakrimal terdiri atas ) bagian, yaitu $

• !istem produksi atau glandula lakrimal. !istem sekresi air mata atau

lakrimal terletak di daerah temporal bola mata.

• !istem ekskresi mulai pada pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus

lakrimal, duktus nasolakrimal, meatus inferior.

*. %natomi konungtiva&onungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian

belakang. Bermacam – macam obat mata dapat diserap melalui konungtiva

ini. &onungtiva mengandung kelenar musin yang dihasilkan oleh sel +oblet.

Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.

&onungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu $• &onungitva tarsal yang menutupi tarsus, konungtiva tarsal sukar

digerakkan dari tarsus.

• &onungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di

baahnya.


3/13

• &onungtiva fornises atau forniks konungtiva yang merupakan tempat

peralihan konungtiva tarsal dengan konungtiva bulbi.

&onungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar dengan

aringan di baahnya sehingga bola mata mudah bergerak.

-. %natomi bola mata

Bola mata berbentuk bulat dengan panang maksimal )- mm. Bola mata di

bagian depan kornea/ mempunyai kelengkungan yang lebih taam sehingga

terdapat bentuk dengan ) kelengkungan yang berbeda. Bola mata dibungkus

oleh * lapis aringan, yaitu $

• !klera, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian

terdepan sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan

sinar masuk ke dalam bola mata.

• 0aringan uvea merupakan aringan vaskular. 0aringan sklera dan uvea

dibatasi oleh ruang yang potensial mudah dimasuki darah apabila teradi

perdarahan pada ruda paksa yang disebut perdarahan suprakoroid.

0aringan uvea terdiri atas iris, badan siliar dan koroid. Badan siliar

menghasilkan cairan bilik mata akuos humor/.

• (apis ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan

mempunyai susunan lapis sebanyak 1 lapis yang merupakan lapis

membran neurosensoris yang akan merubah sinar menadi rangsangan

pada saraf optik dan diteruskan ke otak.

2. %natomi rongga orbita

3ongga orbita adalah rongga yang berisi bola mata dan terdapat 4 tulang yang

membentuk dinding orbita yaitu $ lakrimal, etmoid, sfenoid, frontal, dan dasar

orbita yang terutama terdiri atas tulang maksila, bersama – sama tulang

palatinum dan 5igomatikus.

!ecara garis besar anatomi mata terdiri dari luar – ke dalam/ $

• &ornea

• &amera okuli anterior

• 6ris


4/13

• (ensa

• &amera okuli posterior vitreus body/

• 3etina

• "ervus optikus

#am$ar 1. Anatomi mata )

2.2 %i&iologi Kon!ngti"a

&onungtiva merupakan membran mukus yang transparan yang membentang di

permukaan dalam kelopak mata dan permukaan bola mata seauh dari limbus. 6ni

memiliki suplay limfatik yang tebal dan sel imunokompeten yang berlimpah. Mukus

dari sel goblet dan sekresi dari kelenar aksesoris lakrimal merupakan komponen

penting pada air mata. &onungtiva merupakan barier pertahanan dari adanya infeksi.

%liran limfatik berasal dari nodus preaurikuler dan submandibula, yang

berkoresponden dengan aliran di kelopak mata.

&onungtiva terdiri atas * bagian, yaitu $


5/13

• &onungtiva palpebra dimulai dari hubungan mukokutaneus pada tepi

kelopak dan bergabung ke lapis tarsal posterior.* &onungtiva palpebralis

melapisi permukaan posterior kelopak mata dan melekat erat ke tarsus. 7i

tepi superior dan inferior tarsus, konungtiva melipat ke posterior pada

forniks superior dan inferior/ dan membungkus aringan episklera dan

menadi konungtiva bulbaris.-

• &onungtiva forniks merupakan konungtiva peralihan konungtiva palpebra

dan bulbi

• &onungtiva bulbi yang menutupi sklera anterior dan bersambung dengan

epitel kornea pada limbus. Punggungan limbus yang melingkar membentuk

palisade 8ogt. !troma beralih menadi kapsula 9enon kecuali pada limbus

dimana dua lapisan menyatu.* &onungtiva bulbaris melekat longgar ke

septum orbitale di forniks dan melipat berkali – kali. Pelipatan ini

memungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar permukaan

konungtiva sekretorik. (ipatan konungtiva bulbaris tebal, mudah bergerak

dan lunak plika semilunaris/ terletak di kanthus internus dan membentuk

kelopak mata ketiga pada beberapa binatang. !truktur epidermoid kecil

semacam daging karunkula/ menempel superfisial ke bagian dalam plika

semilunaris dan merupakan 5ona transisi yang mengandung elemen kulit

dan membran mukosa. -

#am$ar 2. Anatomi Kon!ngti"a 2


6/13

Pa&okan dara'( lim)e dan *er&ara)an

%rteri – arteri konungtiva berasal dari arteri siliaris anterior dan arteri

palpebralis. &edua arteri ini beranastomosis bebas dan bersama dengan banyak vena

konungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya membentuk aring – aring

vaskuler konungtiva yang banyak sekali.

Pembuluh limfe konungtiva terusun dalam lapisan superfisial dan lapisan

profundus dan bersambung dengan pembuluh limfe kelopak mata hingga membentuk

pleksus limfatikus yang kaya. &onungtiva menerima persarafan dari percabangan

oftalmik/ pertama nervus 8. !araf ini hanya relatif sedikit mempunyai serat nyeri. -

:istologi konungtiva $

• ;pitel konungtiva merupakan enis yang non


7/13

2.+. Perdara'an S!$kon!ngti"a

2.+.1. De)ini&i

Perdarahan subkonungtiva adalah perdarahan akibat rapuhnya pembuluh darah

konungtiva. 7arah terdapat di antara konungtiva dan sklera. !ehingga mata akan mendadak terlihat

merah dan biasanya mengkhaatirkan bagi pasien.

+ambar ). Peradarahan !ubkonungtiva

2.+.2. E*idemiologi

7ari segi usia, perdarahan subkonungtiva dapat teradi di semua kelompok umur, namun

hal ini dapat meningkat keadiannya sesuai dengan pertambahan umur. Penelitian epidemiologi di&ongo rata


8/13

subkonungtiva. &ondisi lainnya namun arang adalah muntah, bersin, malaria, penyakit sickle cell

dan melahirkan.

2.+.+. Etiologi

1/ 6diopatik, suatu penelitian oleh Parmeggiani F dkk di #niversitas Ferara 6talia mengenai

kaitan genetik polimorfisme faktor >666 8al*-(eu dengan teradinya perdarahan

subkonungtiva didapatkan kesimpulan baik homo5igot maupun hetero5igot faktor >666

8al*-(eu merupakan faktor predisposisi dari perdarahan subkonungtiva spontan, alel

(eu*- diturunkan secara genetik sebagai faktor resiko perdarahan subkonungtiva terutama

pada kasus yang sering mengalami kekambuhan. Mutasi pada faktor >666 8al*-(eu

mungkin sangat berhubungan dengan peningkatan resiko teradinya episode perdarahan

subkonungtiva.

)/ Manuver 8alsalva seperti batuk, tegang, muntah, muntah, bersin/.

*/ 9raumatik terpisah atau berhubungan dengan perdarahan retrobulbar atau ruptur bola mata/-/ :ipertensi

2/ +angguan perdarahan ika teradi berulang pada pasien usia muda tanpa adanya riayat

trauma atau infeksi/, termasuk penyakit hati atau hematologik,diabetes, !(;, parasit dandefisisensi vitamin ?.

@/ Berbagai antibiotik, obat "!%67, steroid, kontrasepsi dan vitamin % dan 7 yang telah

mempunyai hubungan dengan teradinya perdarahan subkonungtiva, penggunaan arfarin.

4/ !eAuele normal pada operasi mata sekalipun tidak terdapat insisi pada konungtiva.

/ Beberapa infeksi sistemik dapat menyebabkan perdarahan subkonungtiva, termasuk

septikemia, demam tifoid, kolera, riketsia, malaria, dan virus influen5a, smallpoC, measles

dll/.

D/ Perdarahan subkonungtiva telah dilaporkan merupakan akibat emboli dari patahan tulang

panang, kompresi dada, angiografi antung, operasi bedah antung.1/ Penggunaan lensa kontak, faktor resiko mayor perdarahan subkonungtiva yang diinduksi

oleh penggunaan lensa kontak adalah konungtiva khalasis dan pinguecula.

11/ &onungtivokhalasis merupakan salah satu faktor resiko yang memainkan peranan penting

pada patomekanisme teradinya perdarahan subkonungtiva.


9/13

2.+.,. Mani)e&ta&i klini&

!ebagian besar tidak ada geala simptomatis yang berhubungan dengan perdarahan

subkonungtiva selain terlihat darah pada bagian sklera. !angat arang mengalami nyeri ketika teradi

perdarahan subkonungtiva pada permulaan. &etika perdarahan teradi pertama kali, akan terasa

tidak nyaman, terasa ada yang mengganal dan penuh di mata. 9ampak adanya perdarahan di sklera

dengan arna merah terang tipis/ atau merah tua tebal/. 9idak ada tanda peradangan, kalaupun ada

biasanya peradangan yang ringan. Perdarahan akan terlihat meluas dalam )- am pertama setelah itu

kemudian akan berkurang perlahan ukurannya karena di absorpsi !cholate, )@/.

2.+.-. Pato)i&iologi

&onungtiva adalah selaput tipis transparan yang melapisi bagian putih dari bola mata

sklera/ dan bagian dalam kelopak mata. &onungtiva merupakan lapisan pelindung terluar dari bola

mata. &onungtiva mengandung serabut saraf dan seumlah besar pembuluh darah yang halus.

Pembuluh


10/13

kantung darah yang berat dan menonol di atas tepi kelopak mata. Perdarahan subkonungtiva dapat

teradi secara spontan, akibat trauma,ataupun infeksi. Perdarahan dapat berasal dari pembuluh darah

konungtiva atau episclera yang bermuara ke ruang subkonungtiva. Berdasarkan mekanismenya,

perdarahan subkonungtiva dibagi menadi dua,yaitu $

a. Perdarahan subkonungtiva tipe spontan

!esuai namanya perdarahan subkonungtiva ini adalah teradi secara tiba


11/13

organ mata lainnya. !elanutnya, periksa reaktivitas pupil dan mencari apakah ada defek pupil, bila

perlu, lakukan pemeriksaan dengan slit lamp. ?urigai ruptur bola mata ika perdarahan

subkonungtiva teradi penuh. 0ika pasien memiliki riayat perdarahan subkonungtiva berulang,

pertimbangkan untuk memeriksa aktu pendarahan, aktu prothrombin, parsial tromboplastin, dan

hitung darah lengkap dengan umlah trombosit !idharta, )1/.

2.+./. Diagno&i& $anding

1. &onungtivitis, hal ini dikarenakan memiliki kesamaan pada klinisnya yaitu mata merah.

). &onungtivitis hemoragik akut.

2.+.0. Penatalak&anaan

Perdarahan subkonungtiva biasanya tidak memerlukan pengobatan. Pengobatan dini pada

perdarahan subkonungtiva ialah dengan kompres dingin. Perdarahan subkonungtiva akan hilang

atau diabsorpsi dalam 1


12/13

2.+.. Kom*lika&i

Pada perdarahan subkonungtiva yang sifatnya menetap atau berulang kambuhan/ harus

dipikirkan keadaan lain, mengenai perdarahan subkonungtiva yang menetap atau mengalami

kekambuhan didapatkan kesimpulan baha perdarahan subkonungtiva yang menetap merupakan

geala aal dari limfoma adneksa okuler.

2.+.1. Progno&i&

!ecara umum prognosis dari perdarahan subkonungtiva adalah baik. &arena sifatnya yang

dapat diabsorpsi sendiri oleh tubuh. "amun untuk keadaan tertentu seperti sering mengalami

kekambuhan, persisten atau disertai gangguan pandangan maka dianurkan untuk dievaluasi lebih

lanut lagi.

DA%TA3 PUSTAKA

%sbury 9,3iordan


13/13

Prihatno %!. ?edera Mata. )1) 7iakses dari ebsite .medicastore.com,

).pada tanggal )D Oktober )1*/.

!chlote, Pocket %tlas of Ophthalmology. )@. 0akarta$ %irlangga.

!idarta, 6lyas. Penuntun 6lmu Penyakit Mata. ?et. 2. )1. 0akarta $ Balai Penerbit

F.

!ukur B%, Hogiantoro M. &onungtiva. 7alam$ Pedoman 7iagnosis dan 9erapi

penyakit mata. )1). 0akarta$ Balai Pustaka.

8aughan, 7aniel +. Oftalmologi #mum. ). Eidia Meka $ 0akarta.

Documents

Reperat subkonjungtiva hemoragik