REFERAT

PRESBIKUSIS

Oleh:

Muhnandar Kurniawan

H1AP09033

Pembimbing:

dr. Syabriansyah, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BENGKULU

2015

1

BAB I

PENDAHULUAN

Presbikusis adalah penurunan pendengaran alamiah yang terjadi sejalan dengan

proses penuaan dan umumnya dimulai pada umur 65 tahun. Presbikusis terjadi pada nada

tinggi dan pada pemeriksaan audiometri nada murni terlihat berupa penurunan pendengaran

jenis sensorineural yang bilateral pada kedua telinga dan simetris yang disebabkan oleh

perubahan degeneratif telinga bagian dalam.5

Angka insidensi dari gangguan pendengaran akibat prebikusis pada lansia di Amerika

Serikat dilaporkan sebesar 25-30% untuk kelompok umur 65-70 tahun, sedangkan angka

insidensi untuk umur lebih dari 75 tahun sebesar 50%. Menurut hasil survei, jumlah

pemakai alat bantu dengar sampai saat ini di Amerika mencapai 20 juta orang.5

Pendengaran yang baik merupakan salah satu kebutuhan hidup yang sangat penting

bagi manusia. Jika manusia mengalami gangguan pendengaran maka hal itu akan sangat

berdampak buruk dalam kehidupan sehari-hari. Saat ini sudah tersedia teknik penanganan

gangguan pendengaran yang baru dan lebih baik. Penanganan gangguan pendengaran yang

efektif telah terbukti menghasilkan efek positif terhadap kualitas hidup.8

Pemasangan alat bantu dengar (ABD) merupakan upaya untuk meningkatkan kualitas

hidup terutama pada pasien presbiakusis. Tujuan utama dari alat bantu dengar adalah untuk

memaksimalkan sisa pendengaran.9

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. 1. ANATOMI TELINGA

Telinga terdiri atas telinga luar, telinga tengah atau kavum timpani, dan telinga dalam

atau labirin. Telinga luar terdiri atas aurikula dan meatus akustikus eksternus (MAE)/ liang

telinga. Telinga tengah adalah ruang berisi udara di dalam os temporal pars petrosa yang

dilapisi membran mukosa, berisi tulang-tulang pendengaran. Telinga dalam berisi labirin

tulang (vestibulum, kanalis semisirkularis, dan koklea) dan labirin membranasea (utrikulus

dan sakulus di dalam vestibulum, tiga duktus semisirkularis di dalam kanalis semisirkularis,

dan duktus koklearis di dalam koklea), sesuai dengan yang ditampilkan pada Gambar 1.1

Gambar 1: Anatomi telinga luar, tengah dan dalam.

II. 2. PRESBIKUSIS

Presbikusis adalah tuli sensorineural pada usia lanjut mulai usia 65th akibat proses

degenerasi organ pendengaran, simetris (terjadi pada kedua sisi telinga) yang terjadi secara

progresif lambat, dapat dimulai pada frekuensi rendah atau tinggi serta tidak ada kelainan

yang mendasari selain proses menua secara umum.5

3

II. 3. EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan definisinya, prevalensi presbiakusis meningkat seiring bertambahnya

usia. Secara global prevalensi presbikusis bervariasi, Presbiakusis dialami sekitar 30-35%

pada populasi berusia 65-75 tahun dan 40-50% pada populasi diatas 75 tahun. Prevalensi

pada laki-laki sedikit lebih tinggi daripada wanita. Perbedaan prevalensi presbiakusis antar

ras belum diketahui secara pasti.6

II. 4. ETIOLOGI

Umumnya diketahui bahwa presbikusis merupakan akibat dari proses degenerasi.

Schucknecht menerangkan penyebab kurang pendengaran pada presbikusis adalah

Degenerasi sel rambut di koklea, degenerasi fleksibilitas dari membran basiler, berkurangnya

neuron pada jalur pendengaran, perubahan pada sistem pusat pendengaran dan batang otak,

degenerasi jangka pendek dan auditory memory, menurunnya kecepatan proses pada pusat

pendengaran di otak (central auditory cortex ).5,7

Cepat lambatnya proses degenerasi ini dipengaruhi juga oleh tempat dimana

seseorang tinggal selama hidupnya. Orang kota lebih cepat datangnya presbikusis ini

dibandingkan dengan orang desa. Diduga kejadian presbikusis usia mempunyai hubungan

dengan faktor-faktor herediter, metabolism (DM, hiperkolesterol), arterosklerosis

(Hipertensi,), infeksi, bising, gaya hidup atau bersifat multifactor(Merokok, riwayat bising).8

II. 5. KLASIFIKASI

Gacek dan Schucknecht mengidentifikasi 4 lokasi penuaan koklea dan membagi

presbikusis menjadi 4 tipe berdasarkan lokasi tersebut. Perubahan histologik ini berhubungan

dengan gejala yang timbul dan hasil pemeriksaan auditorik. Prevalensi terbanyak menurut

penelitian adalah jenis metabolic 34,6%, jenis lainnya neural 30,7%, mekanik 22,8% dan

sensorik 11,9%.6

Presbikusis sensorik adalah atrofi epitel disertai hilangnya sel-sel rambut dan sel

penyokong organ corti. Proses berasal dari bagian basal koklea dan perlahan-lahan menjalar

ke daerah apeks. Penurunan ambang frekuensi tinggi, yang dimulai setelah usia pertengahan.

Secara histologi, atrofi dapat terbatas hanya beberapa millimeter awal dari basal koklea dan

proses berjalan dengan lambat. Ciri khas adalah terjadi penurunan pendengaran secara tiba-

tiba pada frekuensi tinggi (slooping downn). Jenis sensori adalah tipe noise-induced hearing

loss (NIHL). Banyak terdapat pada laki-laki dengan riwayat bising.6,7

4

Presbikusis Neural merupakan atrofi sel-sel saraf di koklea dan jalur saraf pusat.

Atrofi terjadi mulai dari koklea, dengan bagian basilarnya sedikit lebih banyak terkena

dibanding sisa dari bagian koklea lainnya. Tidak didapati adanya penurunan ambang terhadap

frekuensi tinggi bunyi. Keparahan tipe ini menyebabkan penurunan diskriminasi kata-kata

yang secara klinik berhubungan dengan presbikusis neural dan dapat dijumpai sebelum

terjadinya gangguan pendengaran. Efeknya tidak disadari sampai seseorang berumur lanjut

sebab gejala tidak akan timbul sampai 90% neuron akhirnya hilang. Pengurangan jumlah sel-

sel neuron ini sesuai dengan normal speech discrimination. Bila jumlah neuron ini berkurang

di bawah yang dibutuhkan untuk tranmisi getaran, terjadilah neural presbyacusis.

Menurunnya jumlah neuron pada koklea lebih parah terjadi pada basal koklea. Gambaran

klasik: speech discrimination sangat berkurang dan atrofi yang luas pada ganglion spiralis

(cookie-bite).7

Presbikusis Metabolik/(Strial presbyacusis) keadaan ini dihasilkan dari atrofi stria

vaskularis. Stria vaskularis normalnya berfungsi menjaga keseimbangan bioelektrik dan

kimiawi dan juga keseimbangan metabolik dari koklea. Atrofi dari stria ini menyebabkan

hilangnya pendengaran yang direpresentasikan melalui kurva pendengaran yang mendatar

(flat) sebab seluruh koklea terpengaruh. Diskriminasi kata-kata dijumpai. Proses ini

berlangsung pada seseorang yang berusia 30-60 tahun. Berkembang dengan lambat dan

mungkin bersifat familial. Penderita dengan kasus kardiovaskular (heart attacks, stroke,

intermittent claudication) dapat mengalami prebikusis tipe ini serta menyerang pada semua

jenis kelamin namun lebih nyata pada perempuan.5,8

Presbikusis Mekanik ini disebabkan oleh penebalan dan kekakuan sekunder dari

membran basilaris koklea. Terjadi perubahan gerakan mekanik dari duktus koklearis dan

atrofi dari ligamentum spiralis. Berhubungan dengan tuli sensorineural yang berkembang

sangat lambat.5,6

II. 6. PATOGENESIS

Tuli sensorineural pada usia lanjut disebabkan oleh berkurangnya sel-sel rambut dan

elemen penunjang. Degenerasi yang tejadi di basal membran menyebabkan penurunan pada

frekuensi tinggi. Pada usia lanjut ditemukan atrofi stria vaskularis yang memberikan

gambaran audiometri nada murni berbentuk flat. Kekakuan membran basal juga memberikan

gambaran penurunan audiometri nada murni yang berbentuk kurva menurun, kerusakan bisa

juga mengenai nervus koklearis. Kerusakan terjadi akibat adanya lesi yang disebabkan oleh

infeksi atau penyakit sistemik, sehingga menghambat impuls yang ditansmisikan ke otak.5,7,8

5

II. 7. GEJALA KLINIS

Keluhan utama presbikusis berupa berkurangnya pendengaran secara perlahan-lahan

dan progresif, simetris pada kedua telinga. Kapan berkurangnya pendengaran tidak diketahui

pasti. Keluhan lainnya adalah telinga berdenging (tinitus nada tinggi). Pasien dapat

mendengar suara percakapan, tetapi sulit untuk memahaminya, terutama bila diucapkan

dengan cepat di tempat dengan latar belakang yang bising (cocktail party deafness). Bila

intensitas suara ditinggikan akan timbul suara nyeri di telinga, hal ini disebabakan oleh faktor

kelemahan saraf (recruitment).8

II. 8. DIAGNOSIS

Pada anamnesis Penurunan ketajaman pendengaran pada usia lanjut, bersifat

sensorineural, simetris bilateral dan progresif lambat. Umumnya terutama terhadap suara atau

nada yang tinggi. Tidak terdapat kelainan pada pemeriksaan telinga hidung tenggorok,

seringkali merupakan kelainan yang tidak disadari. Penderita menjadi depresi dan lebih

sensitif. Kadang-kadang disertai dengan tinitus yaitu persepsi munculnya suara baik di telinga

atau di kepala. Faktor risiko presbikusis adalah: 1) Paparan bising, 2) merokok, 3) obat-

obatan, 4) hipertensi, dan 5) riwayat keluarga. Orang dengan riwayat bekerja di tempat

bising, tempat rekreasi yang bising, dan penembak (tentara) akan mengalami kehilangan

pendengaran pada frekuensi tinggi. Penggunaan obat-obatan antibiotik golongan

aminoglikosid, cisplatin, diuretik, atau anti inflamasi dapat berpengaruh terhadap terjadinya

presbikusis.8

Pemeriksaan fisik pada penderita biasanya normal setelah pengambilan serumen yang

merupakan problem pada penderita usia lanjut dan penyebab kurang pendengaran terbanyak.

Pada pemeriksaan otoskopi, tampak membran timpani normal atau bisa juga suram, dengan

mobilitas yang berkurang. Pemeriksaan tambahan tes penala Uji rinne positif Hantaran Udara

Hantaran Tulang, Uji Weber, Uji Schwabach memendek.5

Audiometri murni pemeriksaan penunjang yang biasanya dilakukan. Pemeriksaan

audiometri nada murni menunjukkan suatu tuli sensorineural nada tinggi bilateral dan

simetris. Pemeriksaan audiometri nada murni ditemukan perurunan ambang dengar nada

murni yang menunjukkan gambaran tuli sensorineural. Pada tahap awal terdapat penurunan

yang tajam (sloping) setelah frekuensi 1000 Hz. Gambaran ini khas pada gangguan

pendengaran jenis sensorik dan neural. Kedua jenis ini paling sering ditemukan.5,7

6

Garis ambang dengar pada audiogram jenis metabolik dan mekanik lebih mendatar,

kemudian pada tahap berikutnya berangsur-angsur terjadi penurunan. Semua jenis presbikusis

tahap lanjut juga terjadi penurunan pada frekuensi yang lebih rendah.5

Audiometri tutur Menunjukkan adanya gangguan diskriminasi wicara (speech

discriminatin) dan biasanya keadaan ini jelas terlihat pada presbikusis jenis neural dan

koklear. Pada pemeriksaan audiometri tutur pasien diminta untuk mengulang kata yang

didengar melalui kasettape recorder. Pada tuli persepti koklea, pasien sulit untuk

membedakan bunyi R, S, C, H, CH, N. Sedangkan pada tuli retrokoklea lebih sulit lagi umtuk

membedakan kata tersebut. Guna pemeriksaan ini adalah untuk menilai kemampuan pasien

dalam pembicaraan sehari-hari, dan untuk menilai pemberian alat bantu dengar.5

Gambar 2 : audiogram presbikusis

II. 9. PENATALAKSANAAN

Rehabilitasi sebagai upaya mengembalikan fungsi pendengaran dilakukan dengan

pemasangan alat bantu dengar (hearing aid). Adakalanya pemasangan alat bantu dengar perlu

dikombinasikan dengan latihan membaca ujaran (speech reading) dan latihan mendengar

(auditory training); prosedur pelatihan tersebut dilakukan bersama ahli terapi wicara (speech

therapist)2.

II.9.a Definisi Hearing Aid

Alat bantu dengar merupakan suatu alat elektronik yang dioperasikan dengan batere,

yang berfungsi memperkuat dan merubah suara sehingga komunikasi bisa berjalan dengan

lancar. Alat bantu dengar terdiri dari:9

7

Tabel 1 : komponen ABD

Komponen Fungsi

Microphone bagian yang berperan menerima suara dari luar dan mengubah

sinyal suara menjadi energi listrik, kemudian meneruskannya

ke amplifier.

Amplifier berfungsi memperkeras suara dengan cara memperbesar energi

listrik yang selanjutnya mengirimkannya ke receiver.

Receiver atau

loudspeaker

mengubah energi listrik yang telah diperbesar amplifier menjadi

energi bunyi kembali dan meneruskannya ke liang telinga

Batere sebagai sumber tenaga.

Gambar 3 : komponen ABD

Berdasarkan hasil tes fungsi pendengaran, seorang audiologis bisa menentukan

apakah penderita sudah memerlukan alat bantu dengar atau belum (audiologis adalah seorang

profesional kesehatan yang ahli dalam mengenali dan menentukan beratnya gangguan fungsi

pendengaran). 10

Alat bantu dengar sangat membantu proses pendengaran dan pemahaman percakapan

pada penderita penurunan fungsi pendengaran sensorineural. Dalam menentukan suatu alat

bantu dengar, seorang audiologis biasanya akan mempertimbangkan kemampuan mendengar

penderita, aktivitas di rumah maupun di tempat bekerja, keterbatasan fisik, keadaan medis,

penampilan, harga.10

8

Pemrosesan Suara Pada Alat Bantu Dengar

Saat ini sebagian besar alat bantu dengar sudah memakai teknologi digital, artinya

sinyal suara yang ditangkap oleh mikrofon dirubah (konversi) menjadi kode-kode digital,

yang kemudian diproses menggunakan perhitungan matematis.5,9

Pemrosesan suara secara digital memungkinkan untuk melakukan teknik

memanipulasi sinyal contohnya : memisahkan sinyal suara percakapan dengan sinyal bising.

Sebagian besar alat bantu dengar saat ini memiliki kemampuan (dalam memproses) lebih

baik dibanding komputer desktop, tidak seperti alat bantu dengar yang ada di beberapa tahun

lalu yang tidak lebih dari sekedar amplifier.10

Algoritma yang kompleks dapat memisahkan suara/bunyi ke beberapa frekuensi dan

mengamplifikasi tergantung dari settingan/program yang diberlakukan pada alat bantu

dengar yang sesuai dengan kondisi gangguan pendengaran klien. Dengan metode algoritma

juga memungkinkan untuk membedakan jumlah amplifikasi antara suara yang pelan,sedang

dan keras. Dengan cara tersebut diharapkan suara yang pelan dapat terdengar, namun suara

yang keras tidak terasa menyakitkan telinga (over amplifikasi). Dan pemrosesan digital

memastikan replika sinyal asal secara presisi dengan distorsi yang minimal agar

menghasilkam kualitas suara yang bagus.9,10

Gambar 4 : Mekanisme Kerja ABD

Kandidat pemakai alat bantu dengar

Setiap orang dengan kesulitan mendengar atau memahami pembicaraan harus

mempertimbangkan penggunaan alat amplifikasi pendengaran. Hal ini terutama sangat

dianjurkan untuk anak-anak dengan gangguan pendengaran, dimana intervensi harus

9

dianjurkan sedini mungkin. Gangguan pendengaran dapat secara umum dikelompokkan

menjadi Mild Hearing Loss (20-40 dB), Moderate Hearing Loss (45-65 dB), Severe Hearing

Loss (70-85 dB), Profound Hearing Loss (>85 dB).8,9

Selain tipe dan derajat ketulian, ada beberapa faktor lainnya yang perlu

diperhitungkan mengenai apakah seorang pasien membutuhkan alat bantu dengar, antara lain

umur dan kondisi kesehatan mental dan fisik pasien secara umum, motivasi pasien (Bukan

keluarga atau pihak lain), kondisi keuangan pasien, pertimbangan kosmetis, kebutuhan pasien

akan komunikasi, terutama dalam kehidupan dan pekerjaan.9

Implan Koklea

Implan koklea merupakan perangkat elektronik yang mempunyai kemampuan

menggantikan fungsi koklea untuk meningkatkan kemampuan mendengar dan berkomunikasi

pada pasien tuli saraf berat dan total bilateral. Implan koklea sudah mulai dimanfaatkan

semenjak 25 tahun yang lalu dan berkembang pesat di negara maju. Implantasi koklea

pertama kali dikerjakan di Indonesia pada bulan Juli 2002. Selama 4 tahun terakhir telah

dilakukan implantasi koklea pada 27 anak dan 1 orang dewasa.8

Tabel 2 : Indikasi dan Kontra indikasi implant Koklea

IMPLAN KOKLEA

Indikasi Kontra Indikasi

- keadaan tuli saraf berat bilateral atau

tuli total bilateral (anak maupun

dewasa) yang tidak / sedikit mendapat

manfaat dengan alat bantu dengar

konvensional,

- usia 12 bulan sampai 17 tahun, tidak

ada kontraindikasi medis

- calon pengguna mempunyai

perkembangan kognitif yang baik.

- tuli akibat kelainan pada jalur saraf

pusat (tuli sentral),

- proses penulangan koklea

- koklea tidak berkembang

Cara kerja implan koklea

Perangkat implan koklea terdiri dari Komponen luar (Mikrofon, Speech processor,

kabel pengubung), komponen dalam (Receiver dan Multi-channel electrode). Prinsip kerja

dari cochlear implant pertama kali gelombang suara masuk pada mikrofon yang ditempatkan

10

pada headpiece, suara dikirim ke speech processor melalui sebuah kabel tipis yang

menghubungkan headpiece ke speech processor, the speech processor mengubah suara

tersebut menjadi sebuah sinyal khusus yang dapat ditafsirkan oleh otak. Perubahan ini

diselesaikan dengan suatu program yang disebut speech processing strategies, sinyal khusus

tersebut dikirim kembali melalui kabel yang sama ke headpiece dan dikirim melewati kulit

melalui gelombang radio ke alat yang ditanam tersebut, sinyal tersebut berjalan melalui

barisan elektroda di dalam pusat telinga dan merangsang saraf pendengaran.9,10

Saraf pendengaran kemudian mengirim sinyal sinyal listrik ke otak dimana siyal

sinyal listrik tersebut ditafsirkan sebagai suara.

Gambar 5 : Implant koklea

11

BAB III

KESIMPULAN

Presbikusis adalah tuli sensorineural pada usia lanjut mulai usia 65 tahun akibat

proses degenerasi organ pendengaran, simetris (terjadi pada kedua sisi telinga) yang terjadi

secara progresif lambat, dapat dimulai pada frekuensi rendah atau tinggi serta tidak ada

kelainan yang mendasari selain proses menua secara umum. Banyak faktor yang mempunyai

hubungan dengan presbikusis seperti herediter, metabolisme, aterosklerosis, bising, gaya

hidup atau bersifat multifactor. Presbikusis dapat dijelaskan dari beberapa kemungkinan

patogenesis, yaitu degenerasi koklea, degenerasi sentral, dan beberapa mekanisme mokuler,

seperti faktor gen, stress oksidatif, dan gangguan transduksi sinyal. Klasifikasi presbikusis

menjadi 4 jenis: Sensori (outer hair-cell), neural (ganglion-cell), metabolik (strial atrophy),

dan koklea konduktif (stiffness of the basilar membrane). Diagnosis ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Presbiakusis tidak dapat

disembuhkan dan tujuan penatalaksanaanya adalah untuk memperbaiki kemampuan

pendengarannya dengan menggunakan alat bantu dengar. Alat Bantu Dengar (ABD) adalah

suatu perangkat elektronik yang berguna untuk memperkeras (mengamplifikasi) suara yang

masuk ke dalam telinga, sehingga si pemakai dapat mendengar lebih jelas suara yang ada di

sekitarnya. mekanisme kerja ABD berupa: masuknya suara melalui mikrofon, pengerasan

suara oleh amplifier, dan penyampaian ulang suara oleh receiver / loudspeaker yang mana

keseluruhan sistemnya diperdayai oleh suatu komponen baterai. Selain itu juga dapat dengan

menggunakan implan koklea untuk alat bantu dengar pasien dengan presbikusis.

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Snell RS. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. 6th ed. Jakarta: EGC; 2000.

P: 230-240.

2. Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology. 2nd ed. Stuttgart: Georg

Thieme Verlag; 2006. P: 357-483.

3. Junqueira LC. Carneiro J. Histologi Dasar: Teks dan Atlas. 10th ed. Jakarta: EGC;

2004. P: 30-40.

4. Sherwood L. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. 2nd ed. Jakarta: EGC; 1996. P:

135-278.

5. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. 6th ed. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia; 2007. P: 1. 43-45.

6. Muyassaroh, M. 2013. Faktor Risiko Presbikusis - Health Science Journals. Diunduh

dari: indonesia.digitaljournals.org/index.php/.../1187. [Diakses pada 11 Juni 2014]

7. Dewi, Afriani. 2011. Presbiakusis. Diunduh dari: http://pustaka.unpad.ac.id/wp-

content/uploads/2009/05/presbiakusis.pdf. [Diakses pada 14 Juni 2015]

8. Inner ear, Presbycusis, Available from www.emedicine.com, Last update on July 27,

2013. [Diakses pada 14 Juni 2015]

9. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. 6th ed. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia; 2007. P: 93-97.

10. http://medicastore.com/penyakit/357/Berkurangnya_Pendengaran_&_Tuli.html

[Diakses pada 14 Juni 2015]