PROGNOSISPrognosis pasien uremia pada end stage renal diseases
buruk kecuali jika menjalani terapi renal replacement seperti
dialisis atau transplatasi ginjal.
Prognosa dari AKI dan CRD sekunder akibat kausa yang dapat
ditangani seperti glomerulonefritis progresif cepat ( cth. Lupus
nefritis, Wegener disease, Goodpasture disease, trombotic
trombocytopenic purpura, hemolytic uremia syndrome, multiple
myeloma), tergantung pada timing diagnosis dan kecepatan pemberian
trerapi yang sesuai ( cth. Steroid, agen kemoterapeutik dan
plasmapheresis).
TERAPI
Terapi utama dari uremia adalah dialisis. Dialisis dimulai
ketika tanda dan gejala uremia (seperti nausea, muntah, volume
overload, hiperkalemia, acidosis berat) ada dan tidak dapat diobati
dengan obat lain. Pasien dengan uremia harus memulai dialisis
secepatnya ketika gejala muncul tanpa memperhatikan GFR.Operasi
Renal replacement therapy dapat dilakukan melalui hemodialisis,
peritoneal dialisis atau transpalatasi ginjal. Rujukan ke ahli
bedah yang sesuai (seperti vascular, umum, transplant) dibuat
setelah modalitas renal replacement therapy telah ditentukan.
Transplatasi ginjal merupakan renal replacement therapy yang
terbaik dan hasilnya dapat meningkatkan tingkat survival dan
kualitas hidup. Pasien gagal ginjal dengan uremia dapat
mempertimbangkan transplatasi menggunakan donor hidup yang masih
ada hubungannya dengan pasien, donor yang tidak berhubungan dengan
pasien atau donor cadaver.
Kondisi khusus
Wanita hamil dengan uremia membutuhkan evaluasi dan terapi
khusus. Pada situasi ini, segera konsultasi dengan spesialis
obsetri yang ahli dalam manajemen kehamilan resiko tinggi. Ahli
nefrologis juga harus ikut berperan utnuk membantu mengontrol
hipertensi dan kebutuhan potensial untuk dialisis selama kehamilan.
Pengobatan yang tidak dianjurkan selama kehamilan seperti ACE
inhibitor harus segera dihentikan.
Pasien pediatrik juga membutuhkan penanganan khusus. Ahli
nefrologis pediatrik atau nefrologis dewasa yang berpengalaman
merawat pasien nefrologi pediatrik harus terlibat dalam perawatan
anak dengan proteinuria, renal insufficiency atau uremia atau pada
anak yang dimana dialisis diindikasikan.
Terapi utama untuk uremia adalah dialisis. Dialisis segera
dimulai ketika tanda dan gejala uremia muncul dan tidak dapat
diobati oleh medikasi lain. Pasien uremia harus segera memulai
dialisis secepatnya begitu gejalanya ada, tanpa memperhatikan
GFR.Dialisis
Untuk pasien asimptomatik, dialisis umumnya dimulai ketika
creatinine clearance ratenya 10 mL/menit (level creatinin 8-10
mg/dl) atau kurang atau, untuk penderita diabetes, ketika tingkat
creatinine clearancenya 15mL/menit (level creatinin 6 mg/dl).
Rujukan awal ke ahli nefrologi untuk evaluasi (ketika level
creatinin >3mg/dL) penting untuk edukasi pasien dan persiapan
dialisis atau transplatasi.
Tipe dialisis
Pasien dapat memutuskan hemodialisis ataukah peritoneal
dialisis, bergantung pada tingkat motivasi dan kecenderungan
mereka. Peritoneal dialisis cenderung untuk pasien yang motivasinya
tinggi, membutuhkan fleksibilitas pada jadwal dialisisnya dan
mungkin memilik penyakit cardiovaskular yang mendasarinya.
Hemodialisis membutuhkan sebuah akses dialisis vena-arteri
fungsional dan mungkin dapat dilakukan di rumah atau klinik.
Metode terbaru dialisis termasuk daily hemodialysis dan
nocturnal hemodialysis, keuntungannya termasuk perbaikan kontrol
volume, cardiovascular disease, keseimbangan kasium-p]fosfat,
parameter diet dan kualitas hidup.
