Refereat Dok Harsan

8/18/2019 Refereat Dok Harsan

1/21

DAFTAR ISI

BAB 1............................................................................................................................2

PENDAHULUAN.........................................................................................................2

TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................3

CEDERA KEPALA...............................................................................................3

1. Definisi................................................................................................................3

2. Epidemiologi.......................................................................................................3

3. Anaomi...............................................................................................................!

!. Eiologi................................................................................................................"

#. Klasifi$asi...........................................................................................................%

&. Paofisiologi........................................................................................................%

'. (ede)a Kepala Be)dasa)$an Be)a....................................................................11

". Pe)da)a*an In)a$)anial.....................................................................................12

%. Diagnosis...........................................................................................................1!

1+. Penaala$sanaan................................................................................................1&

11. P)ognosis............................................................................................................21

1


2/21

BAB 1

PENDAHULUAN

Kepala me),pa$an s),$,) -ang $omple$s. Kepala e)di)i da)i $,li

/a)ingann-a ,lang eng$o)a$ selap, oa$ dan oa$. (ede)a $epala dapa 0e)efe$

pada sem,a 0agian e)se0, e)gan,ng 0e)a )ingann-a )a,ma. T)a,ma $epala adala*

s,a, )a,ma -ang mengenai dae)a* $,li $epala ,lang eng$o)a$ aa, oa$ -ang

e)/adi a$i0a s,a, injury 0ai$ sea)a langs,ng ma,p,n ida$ langs,ng pada $epala.

(ede)a $epala dapa menga$i0a$an $e),sa$an oa$ a$i0a pe)da)a*an aa,

pem0eng$a$an oa$ se0agai )espon e)*adap ede)a dan men-e0a0$an pening$aan

e$anan in)a$)anial. Pen-e0a0 ede)a $epala e)0an-a$ adala* a$i0a $eela$aan lal,

linas dis,s,l dengan /a,* e),ama pada ana$ana$4 0en,)an dan p,$,lan. (ede)a

$epala 0isa 0e)di)i sendi)i aa, me),pa$an 0agian da)i ede)a $omple$s

m,li)a,ma4.

(ede)a $epala me),pa$an sala* sa, pen-e0a0 $eaaan dan $emaian. Daa

5,ma* Sa$i Pani 5api* sepan/ang a*,n 2+1+ men,n/,$$an da)i #%3 $as,s ede)a

$epala #% $as,s 0e)a$*i) dengan $emaian. Dis)i0,si $as,s ede)a $epala e),ama

meli0a$an $elompo$ ,sia p)od,$if ana)a 1# 6 !! a*,n dan le0i* didominasi ole*

$a,m la$ila$i di0anding$an dengan pe)emp,an. Be)dasa)$an 7(S ma$a ide)a

$epala dapa di0agi men/adi 3 g)adasi -ai, ide)a $epala de)a/a )ingan 0ila 7(S 8

13 6 1# (ide)a $epala de)a/a sedang 0ila 7(S 8 % 6 12 (ide)a $epala 0e)a 0ila

7(S $,)ang aa, sama dengan ".

2


3/21

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

CEDERA KEPALA

1. Definisi

(ede)a $epala adala* )a,ma me$ani$ pada $epala -ang e)/adi 0ai$ sea)a

langs,ng aa, ida$ langs,ng -ang $em,dian dapa 0e)a$i0a $epada gangg,an f,ngsi

ne,)ologis f,ngsi fisi$ $ogniif psi$ososial dan dapa 0e)sifa empo)e) aa,

pe)manen. 9en,), B)ain In/,)- Assoiaion of Ame)ia ede)a $epala adala* s,a,

$e),sa$an pada $epala -ang 0,$an 0e)sifa $ongenial aa,p,n degene)aif eapi

dise0a0$an ole* se)angan aa, 0en,)an fisi$ da)i l,a) -ang dapa meng,)angi aa,

meng,0a* $esada)an -ang mana menim0,l$an $e),sa$an $emamp,an $ogniif dan

f,ngsi fisi$.

2. Epidemiologi

Di Ame)i$a Se)i$a $e/adian ede)a $epala seiap a*,nn-a dipe)$i)a$an

menapai #++.+++ $as,s. Da)i /,mla* e)se0, 1+: meninggal se0el,m i0a di ),ma*

sa$i. ;ang sampai di ),ma* sa$i "+: di$elompo$$an se0agai ede)a $epala )ingan

(K54 1+: e)mas,$ ede)a $epala sedang (KS4 dan 1+: sisan-a adala* ede)a

$epala 0e)a (KB4. Dalam s,di pop,lasi pda a*,n 2++3 da)i 1++.+++ /,mla*

pend,d,$ e)aa ang$a insidensi di Ame)i$a se0an-a$ #3% di E)opa e)aa 23#dan di A,s)alia se0an-a$ 322 ang$a $e/adian.

Insiden )a,ma $epala e)inggi e)/adi pada golongan ,sia m,da -a$ni +! a*,n

dan pada ,sia )ema/a dan de


4/21

Daa epidemiologi di Indonesia masi* 0el,m /elas nam,n e)dapa daa da)i sala*

sa, ),ma* sa$i di Ja$a)a -a$ni 5S (ipo 9ang,n$,s,mo ,n,$ pende)ia )a


5/21

(. 9eningen.

Selap, meningen men,,pi sel,),* pe)m,$aan oa$ dan e)di)i da)i 3 lapisan

-ai, 8

1. D,)a mae)

D,)a mae) sea)a $on?ensional e)di)i aas d,a lapisan -ai, lapisan endoseal

dan lapisan meningeal. D,)a mae) me),pa$an selap, -ang $e)as e)di)i aas /a)ingan

i$a fi0)isa -ang mele$a e)a pada pe)m,$aan dalam da)i $)ani,m. Ka)ena ida$

mele$a pada selap, a)a*noid di 0a


6/21

2. Selap, A)a$*noid

Selap, a)a$*noid me),pa$an lapisan -ang ipis dan em0,s pandang. Selap,

a)a$*noid e)lea$ ana)a pia mae) se0ela* dalam dan d,)a mae) se0ela* l,a) -ang

melip,i oa$. Selap, ini dipisa*$an da)i d,)a mae) ole* ),ang poensial dise0,

spatium subdural dan da)i pia mae) ole* spatium subarakhnoid -ang e)isi ole*

cairan serebrospinalis (CSS).

3. Pia mae)

Pia mae) mele$a e)a pada pe)m,$aan $o)e$s se)e0)i. Pia mae) adala*

mem0)an ?as$,la) -ang dengan e)a mem0,ng$,s oa$ melip,i g-)i dan mas,$

$edalam s,li -ang paling dalam. 9em0)an ini mem0,ng$,s sa)af oa$ dan men-a,

dengan epine,)i,mn-a. A)e)ia)e)i -ang mas,$ $edalam s,0sansi oa$ /,ga dilip,i

ole* pia mae).

(. @a$

@a$ me),pa$an s,a, s),$,) gelain -ang mana 0e)a pada o)ang de P)oensefalon oa$ depan4 e)di)i da)i

se)e0),m dan diensefalon mesensefalon oa$ enga*4 dan )*om0ensefalon oa$

0ela$ang4 e)di)i da)i pons med,la o0longaa dan se)e0ell,m.is,)a mem0agi oa$ men/adi 0e0e)apa lo0,s. Lo0,s f)onal 0e)$aian dengan

f,ngsi emosi f,ngsi moo)i$ dan p,sa e$sp)esi 0ia)a. Lo0,s pa)ieal 0e)*,0,ngan

dengan f,ngsi senso)i$ dan o)ienasi ),ang. Lo0,s empo)al menga,) f,ngsi memo)i

e)en,. Lo0,s o$sipial 0e)angg,ng/a


7/21

D. (ai)an Se)e0)ospinalis

(ai)an se)e0)ospinal (SS4 di*asil$an ole* ple,s $*o)oide,s dengan $eepaan

p)od,$si se0an-a$ 2+ mlC/am. (SS mengali) da)i da)i ?en)i$el lae)al melal,i

fo)amen mon)o men,/, ?en)i$el III a$,ad,$,s da)i sylvius men,/, ?en)i$el I.

(SS a$an di)ea0so)0si $e dalam si)$,lasi ?ena melal,i g)an,lasio a)a$*noid -ang

e)dapa pada sin,s sagialis s,pe)io). Adan-a da)a* dalam (SS dapa men-,m0a

g)an,lasio a)a$*noid se*ingga menggangg, pen-e)apan (SS dan men-e0a0$an

$enai$an a$anan in)a)anial. Ang$a )aa)aa pada $elompo$ pop,lasi de


8/21

@a$ dis,plai ole* d,a a)e)i a)ois ine)na dan d,a a)e)i ?e)e0)alis. Keempa

a)e)i ini 0e)anasomosis pada pe)m,$aan infe)io) oa$ dan mem0en,$ i),l,s

illisi. ena?ena oa$ ida$ memp,n-ai /a)ingan oo didalam dindingn-a -ang

sanga ipis dan ida$ memp,n-ai $a,p. ena e)se0, $el,a) da)i oa$ dan 0e)m,a)a

$e dalam sin,s ?enos,s )anialis

4. Etiologi

9en,), B)ain In/,)- Assoiaion of Ame)ia pen-e0a0 ,ama )a,ma $epala

adala* $a)ena e)/a,* se0an-a$ 2": $eela$aan lal, linas se0an-a$ 2+: $a)ena

dise0a0$an $eela$aan sea)a ,m,m se0an-a$ 1%: dan $e$e)asan se0an-a$ 11: dan

a$i0a leda$an di medan pe)ang me),pa$an pen-e0a0 ,ama )a,ma $epala.

Keela$aan lal, linas dan e)/a,* me),pa$an pen-e0a0 )a


9/21

5. Klasifikasi

(ede)a $epala 0isa di$lasifi$asi$an aas 0e)0agai *al. Un,$ $eg,naan p)a$is

iga /enis $lasifi$asi a$an sanga 0e)g,na -ai, 0e)dasa) me$anisme ing$a 0e)an-a

ede)a $epala se)a 0e)dasa) mo)fologi. Klasifi$asi ede)a $epala8

A. Be)dasa)$an me$anisme

1. (ede)a $epala ,mp,l dapa dise0a0$an ole* $eela$aan $enda)aan 0e)moo)

/a,* aa, p,$,lan 0enda ,mp,l.

2. (ede)a $epala em0,s pene)asi4 dise0a0$an l,$a em0a$ aa, p,$,lan 0enda

,mp,l.

B. Be)dasa)$an 0e)an-a

1. 5ingan 7(S 1!1#4

2. Sedang 7(S %134

3. Be)a 7(S 3"4

(. Be)dasa)$an lesi in)a$)anial

1. Epid,)al

2. S,0d,)al

3. In)ase)e0)al

6. Patofisiologi

Pada ede)a $epala $e),sa$an oa$ dapa e)/adi dalam d,a a*ap -ai, ede)a

p)ime) dan ede)a se$,nde). (ede)a p)ime) me),pa$an ede)a pada $epala se0agai

a$i0a langs,ng da)i s,a, ),da pa$sa dapa dise0a0$an 0en,)an langs,ng $epala

dengan s,a, 0enda $e)as ede)a pene)asi ma,p,n ole* p)oses a$sela)asidesela)asi

ge)a$an $epala. 9es$ip,n pe)isi


10/21

Be)ge)a$n-a isi dalam eng$o)a$ mema$sa oa$ mem0en,) pe)m,$aan dalam

eng$o)a$ pada empa -ang 0e)la


11/21

• Ke),sa$an /a)ingan oa$ sepe)i edema $e),sa$an ne,)on

• Keida$ seim0angan ele$)oli

• 5espons inflammasi• Kemaian /a)ingan oa$

• Is$emi$ se$,nde) a$i0a da)i $e),sa$an pem0,l,* da)a*

Hal ini dapa menga$i0a$an $emaian sel oa$ dan edema pada oa$ se*ingga e)/adi

pening$aan e$anan in)a )anial dan *al ini dapa menga$i0a$an sema$in 0e)an-a

$e),sa$an pada oa$. @le* $a)ena i, pening se$ali ,n,$ menega* e)/adin-a ede)a

se$,nde). Hal*al -ang pe)l, dipe)*ai$an dalam ede)a se$,nde) -a$ni *ipoensi

*ipo$sia demam $e/ang dan *ipe)glisemia.

7. Cedera Kepala Berdasarkan Berat

a4 (ede)a Kepala 5ingan 7(S =124

(ede)a $epala )ingan adala* *ilangn-a f,ngsi ne,)ologi aa, men,),nn-a

$esada)an anpa men-e0a0$an $e),sa$an f,ngsi lainn-a. Pada ede)a $epala )ingan

ida$ ada $elainan dalam (Tsan dan 0iasan-a iada lesi ope)aif dalam !" /am )a


12/21

se)ing$ali dise)ai ede)a oa$ se$,nde) apa0ila p)oses paofisiologi se$,nde) -ang

men-e)ai ida$ sege)a diega* dan di*eni$an.

Tandaanda aa, ge/ala $linis ,n,$ -ang )a,ma $epala 0e)a>a. Pe),0a*an ,$,)an p,pil aniso$o)ia4.

0. T)iad (,s*ing den-, /an,ng men,),n *ipe)ensi dep)esi pe)nafasan4

. Perdara!an "ntrakranial

a4 Pe)da)a*an Epid,)al

Pe)da)a*an epid,)al adala* pe)da)a*an ana)a ,lang $)anial dan d,)a mae).

7e/ala pe)da)a*an epid,)al -ang $lasi$ aa, empo)al 0e),pa $esada)an -ang sema$in

men,),n dise)ai ole* aniso$o)ia pada maa $e sisi dan m,ng$in e)/adi *emipa)ese

$on)alae)al. Pe)da)a*an epid,)al di dae)a* f)onal dan pa)ieal aas ida$

mem0e)i$an ge/ala $*as selain pen,),nan $esada)an 0iasan-a somnolen4 -ang

mem0ai$ seela* 0e0e)apa *a)i.

04 Pe)da)a*an S,0d,)al

Pe)da)a*an s,0d,)al adala* pe)da)a*an ana)a d,)a mae) dan a)a$noid -ang

0iasan-a melip,i pe)da)a*an ?ena.

Te)0agi aas 3 0agian -ai,8

1. Pe)da)a*an s,0d,)al a$,

7e/ala $linis 0e),pa sa$i $epala pe)asaan mengan,$ dan $e0ing,ngan

)espon -ang lam0a se)a gelisa*. Keadaan $)iis e)li*a dengan adan-a

12


13/21

pe)lam0aan )ea$si ipsilae)al p,pil. Pe)da)a*an s,0d,)al a$, se)ing

di*,0,ng$an dengan ede)a oa$ 0esa) dan ede)a 0aang oa$.

2. Pe)da)a*an s,0d,)al s,0a$,

Pe)da)a*an s,0d,)al s,0a$, 0iasan-a e)/adi ' sampai 1+ *a)i seela*

ede)a dan di*,0,ng$an dengan $on,sio se)e0)i -ang aga$ 0e)a.

Te$anan se)e0)al -ang e),smene),s men-e0a0$an pen,),nan ing$a

$esada)an.

3. Pe)da)a*an s,0d,)al $)onis

Te)/adi $a)ena l,$a )ingan. 9,lan-a pe)da)a*an $eil memas,$i ),ang

s,0d,)al. Be0e)apa mingg, $em,dian men,mp,$ di se$ia) mem0)an

?as$,le) dan sea)a pelanpelan ia mel,as. 7e/ala m,ng$in ida$ e)/adi

dalam 0e0e)apa mingg, aa, 0e0e)apa 0,lan. Pada p)oses -ang lama a$an

e)/adi pen,),nan )ea$si p,pil dan moo)i$.

4 Kon,si dan *emaoma in)ase)e0)al.

Kon,si se)e0)al e)/adi ,$,p se)ing. Selan/,n-a $on,si oa$ *ampi) selal,

0e)$aian dengan *emaoma s,0d,)al. 9a/o)ias e)0esa) $on,si e)/adi dilo0,s

f)onal dan empo)al


14/21

Pe)da)a*an e)/adi a$i0a adan-a lase)asi aa, $on,sio /a)ingan oa$ -ang

men-e0a0$an pea*n-a p,la pem0,l,* da)a* -ang ada di dalam /a)ingan oa$

e)se0,. Lo$asi -ang paling se)ing adala* lo0,s f)onalis dan empo)alis. Lesi

pe)da)a*an dapa e)/adi pada sisi 0en,)an o,p4 aa, pada sisi lainn-a

o,n)eo,p4. Defisi ne,)ologi -ang didapa$an sanga 0e)?a)iasi dan e)gan,ng

pada lo$asi dan l,as pe)da)a*an

#. Diagnosis

Peme)i$saan $linis pada pasien ede)a $epala sea)a ,m,m melip,i anamnesis

peme)i$saan fisi$ ,m,m peme)i$saan ne,)ologis dan peme)i$saan )adiologis. Pada

anamnesis info)masi pening -ang *a),s dian-a$an adala* me$anisme )a,ma. Pada

peme)i$saan fisi$ sea)a leng$ap dapa dila$,$an 0e)samaan dengan seonda)-

s,)?e-. Peme)i$saan melip,i anda ?ial dan sisem o)gan. Penilaian 7(S a


15/21

maa di0e)i nilai sedang$an /i$a pende)ia dila$,$an )a*eosom- aa,p,n

dila$,$an in,0asi ma$a )ea$si ?e)0al di0e)i nilai T.

Peme)i$saan )adiologis -ang paling se)ing dan m,da* dila$,$an adala*

)ongen $epala -ang dila$,$an dalam d,a posisi -ai, ane)opose)io) dan lae)al.

Idealn-a pende)ia ede)a $epala dipe)i$sa dengan (T San e),ama 0ila di/,mpai

adan-a $e*ilangan $esada)an -ang ,$,p 0e)ma$na amnesia aa, sa$i $epala *e0a.

Indi$asi peme)i$saan (Tsan pada $as,s )a,ma $epala adala* sepe)i 0e)i$,8

• 7(S F 1# pos ede)a $epala

• Tanda anda adan-a f)a$,) 0asis )ani,m *emp-mpan,m )aoon e-es

0ales sign 0oo)n-a ai)an (S oo ma,p,n )*ino))*ea4

• Le0i* da)i 2 $e/adian m,na*

• Usia diaas a*,n $eaas

• Adan-a $e/adian amnesia ane)e)og)ade

• Ino$sifi$asi alo*ol dan o0ao0aan

• Adan-a )a,ma /elas diaas $la?i$,la)

• 9e$anisme 0e)0a*-a e)a0)a$ $enda)aan *a),s di$el,a)$an da)i $enda)aan

dengan di0an, /a,* da)i $einggian 2 mee) aa, le0i*

•

Adan-a defii ne,)ologis• Ke/ang

• Pasien dengan pengg,naan o0ao0a ani$oag,lan

1$. Penatalaksanaan

Penaala$sanaan ede)a $epala ses,ai dengan ing$a $epa)a*ann-a 0e),pa

ede)a $epala )ingan sedang aa, 0e)a. Tida$ sem,a pasien ede)a $epala pe)l, di

)a


16/21

P)insip penanganan a


17/21

Peme)i$saan fisi$ sing$a melip,i $esada)an p,pil defisi fo$al se)e0)al dan

ede)a e$s)a $)anial. Hasil peme)i$saan fisi$ pe)ama ini diaa se0agai daa dasa)

dan diinda$lan/,i seiap pe)0,),$an da)i sala* sa, $omponen diaas 0isa di a)i$an

se0agai adan-a $e),sa$an se$,nde) dan *a),s sege)a dia)i dan menangg,langi

pen-e0a0n-a.

c. Peme)i$saan )adiologi

Di0,a foo $epala dan le*e) sedang$an foo anggoa ge)a$ dada dan a0domen

di0,a aas indi$asi. (T san $epala dila$,$an 0ila ada f)a$,) ,lang eng$o)a$ aa,

0ila sea)a $linis did,ga ada *emaom in)a$)anial

d. Te$anan inggi in)a$)anial TTIK4

Peninggian TIK e)/adi a$i0a edema se)e0)i ?asodilaasi *emaom in)a$)anial

aa, *id)osefal,s TIK -ang no)mal adala* 0e)$isa) +1# mmHg diaas 2+ mmHg

s,da* *a),s di,),n$an dengan ,),an se0agai 0e)i$,8

1. Hipe)?enilasi

Seela* )es,sias AB( dila$,$an *ipe)?enilasi dengan ?enilasi -ang

e)$on)ol dengan sasa)an e$anan (@2 p(@24 2'3+ mmHg dimana e)/adi

?aso$on)i$si -ang dii$,i 0e)$,)angn-a ali)an da)a* se)e0)al. Hipe)?enilasi

dengan p(@2 se$ia) 3+ mmHg dipe)a*an$an selama !"'2 /am lal, dio0a

dilepas dgnmeng,)angi *ipe)?enilasi 0ila TIK nai$ lagi *ipe)?enilasi

die),s$an lagi selama 2!!" /am. Bila TIK ida$ men,),n dengan *ipe)?enilasi

pe)i$sa gas da)a* dan la$,$an (T san ,lang ,n,$ men-ing$i)$an *emaom

2. D)ainase

Tinda$an ini dila$,$an 0ila *ipe)?enilasi ida$ 0e)*asil. Un,$ /ang$a pende$

dila$,$an d)ainase ?en)i$,la) sedang$an ,n,$ /ang$a pan/ang dipasang

?en)i$,lo pe)ioneal s*,n misaln-a 0ila e)/adi *id)osefal,s

3. Te)api di,)ei$

1'


18/21

• Di,)ei$ osmoi$ maniol 2+:4 (ai)an ini men,),n$an TIK dengan

mena)i$ ai) da)i /a)ingan oa$ no)mal melal,i sa


19/21

menam0a* edema se)e0)i. Keseim0angan ai)an e)apai 0ila e$anan da)a* sa0il

no)mal -ang a$an a$i$a)dia $em0ali no)mal dan ?ol,me ,)in no)mal =3+ mlC/am.

g. @0a 6 o0aan

Pengo0aan -ang se)ing di0e)i$an e)*adap pende)ia ide)a $epala -a$ni 8

• Ani0ioi$a e),ama pada l,$a e)0,$a ,n,$ e)api p)e?enif e/adin-a

infe$si. (efaGolin4

• H2)esepo) anagonis sepe)i 5aniidin

• Ani n-e)i sepe)i Keo)ola dapa di0e)i$an 0e)sama @mep)aGole4

• @0a o0aan simomai$ lain sepe)i pa)aeamol.• @0a o0aan ma,p,n ?iamin ,n,$ mempe)0ai$i mea0olism oa$.

*. @pe)aif

Indi$asi ,n,$ inda$an ope)aif pada $as,s ede)a $epala dien,$an ole*

$ondisi $linis pasien em,an ne,)o)adiologi dan paofisiologi da)i lesi. Sea)a ,m,m

dig,na$an pand,an se0agai 0e)i$, 8

1. ol,me masa *emaom menapai le0i* da)i !+ ml di dae)a* s,p)aeno)ial

aa, le0i* da)i 2+ di dae)a* inf)aeno)ial2. Kondisi pasien -ang sem,la sada) sema$in mem0,),$ sea)a $linis se)a

ge/ala dan anda fo$al ne,)ologis sema$in 0e)a

3. Te)/adi ge/ala sa$i $epala m,al dan m,na* -ang sema$in *e0a

!. Pendo)ongan ga)is enga* sampai le0i* da)i # mm

#. Te)/adi $enai$an e$anan in)a$)anial le0i* da)i 2# mmHg.

&. Te)/adi penam0a*an ,$,)an *emaom pada peme)i$saan ,lang (T san

'. Te)/adi ge/ala a$an e)/adi *e)niasi oa$

". Te)/adi $omp)esi sise)na 0asalis

Tanda ga

• Pasien ida$ dapa di0ang,n$an

• Sa$i $epala -ang sanga *e0a aa,p,n sema$in *e0a

• Kesada)an somnolen

• Ke/ang e)li*a gelisa*

• Adan-a $el,*an dalam pengli*aan

• 9,na* demam $a$, $,d,$

• BAK dan BAB -ang ida$ dapa dia*an

• Kelema*an aa,p,n $e0as pada 0agian anggoa 0agian ,0,* manap,n

1%


20/21

11. Prognosis

9o)alias pasien dengan pening$aan e$anan In)a$)anial = 2+ mmHg !':

sedang$an TIK di 0a


21/21

DATA5 PUSTAKA

1. B)ain In/,)- Assoiaion of Ame)ia. T-pes of B)ain In/,)-. Hp8CC

Documents

Refereat Dok Harsan