Parkinsons Disease
Parkinsons DiseasePembimbing : dr. N. Saelan T, SpKJOleh : Ameru
Ulfalian (406117070)PendahuluanParkinsons disease : salah satu
penyakit neurodegeneratif yang banyak ditemukan saat ini.
Menyebabkan gangguan dalam beraktivitas dan dapat menyebabkan
disabilitas pada lansia.
Menimbulkan beban ekonomi dan psikologi baik bagi penderita,
keluarga, dan negaraParkinsons DiseaseParkinsons disease (PD)
adalah penyakit neurodegeneratif progresif yang paling sering
ditemukan.
PD terjadi akibat gangguan degeneratif basal ganglia (corpus
striatum, globus palidus, nukleus subthalamik, dan substansia
nigra) termasuk jalur dopaminergik nigrostriatal parkinsonism
EpidemiologiPD : salah satu penyebab utama disabilitas neurologis
pada individu diatas usia 60 tahun.
USA : 1 juta individu menderita PD (~1% berusia > 55
tahun).
Puncak onset : awal usia 60an (range 35-85 tahun),
Durasi penyakit berkisar antara 10 hingga 25 tahun
Prevalensi kejadian P : W = sama
EpidemiologiGenetik berperan dalam terjadinya PD pean resiko 5
%.
Onset kejadian PD familial terjadi lebih awal (rerata 46 tahun)
dengan perkembangan penyakit yang lebih cepat.
Ditemukan mutasi di kromosom 4q pada gen pengkode - synuclein,
komponen utama badan Lewy. Mutasi gen yang kini banyak diperhatikan
adalah pada LRRK2 (leucine-rich repeat kinase). Etiologi
Etiologi
EtiologiPatofisiologi
PatofisiologiKematian neuron nigral disebabkan oleh :kerentanan
genetik (abnormalitas processing - synuclein), stres oksidatif
faktor lingkungan
Ditemukan pula badan Lewy (Lewy bodies, LB), inklusi eosinofilik
fibrillar intraselular, dan konsentrasi tinggi - synuclein,
ubiquitin, tau protein, tuberculin, dan protein lain di substansia
nigra (SN) dan locus coeruleus (LC)PatofisiologiManifestasi
KlinisGejala klasik PD :BradikinesiaResting
tremorRigiditasAbnormalitas postural
Onset muncul setelah kehilangan 70% hingga 80% neuron striatal
berpigmen2 dari 4P DSkala Hoehn and Yahr0Tak ada gejala yang
tampak1Gejala unilateral, mungkin ada tremor pada satu
ekstremitas2Gejala bilateral, keseimbangan baik3Gejala bilateral,
gerakan tubuh melambat, instabilitas postural ringan-sedang, dan
kesulitan berjalan4Gejala bilateral dengan instabilitas postural
berat, rigiditas, dan bradikinesia5Gejala bilateral dengan
ketidakmampuan berjalan, membutuhkan kursi roda, terdapat
kakeksiaTremor ParkinsonianSifat : asimetris, regular, ritmis,
amplitudo rendah (4-6 siklus per detik) menjadi simetris dengan
7-12 siklus per detik, diawali dengan pill rolling tremor.
Tremor terjadi saat istirahat, berkurang selama melakukan
gerakan volunter.
Lengan lebih terpengaruh daripada tungkai.
Tremor diperberat oleh kegelisahan dan stres
Rigiditas ParkinsonianPeningkatan resistensi tehd gerakan pasif,
diawali kram otot pada jari kaki dan tangan, atau ekstremitas
terasa kaku, berat, lelah, dan nyeri.
Dapat terjadi cogwheel phenomenon bersamaan dengan
tremor.Bradikinesia ParkinsonianSeluruh otot lurik- ekstremitas,
tubuh, okular, fasial- terpengaruh, termasuk otot- otot mastikasi,
deglutisi, dan artikulasi hypophonia dan nada bicara monoton.
Mikrografia
Hipokinesia merupakan salah satu gejala akinetik yang paling
awal terjadi
Bradikinesia dicirikan dengan kesulitan memulai, melanjutkan,
atau mengsinkronisasikan gerakan.Abnormalitas PosturalGangguan
fiksasi postural : fleksi involunter dari kepala dan leher.
Stooped posture merupakan ciri khas penderita PD, dengan
punggung fleksi ke depan.
Gangguan keseimbangan merupakan akibat dari instabilitas
postural. Penderita PD tidak dapat menjaga keseimbangan satu
memiringkan tubuh dan akan jatuh saat mencobanya.Gejala Otonom
& NeuroendokrinDisfungsi otonom dan neuroendokrin menimbulkan
gejala non- motorik :diaforesisretensi gastrikkonstripasiretensi
urindenervasi simpatetik jantung hipotensi ortostatik.
seboreaGejala Kognitif- AfektifDepresi (endogen) terjadi pada 50%
penderita PD
Demensia terjadi pada 30% penderita PD
Bradyphrenia : kelambatan berpikir, miskin pikiran (hilangnya
imajinasi dan insight) dan kesulitan memformulasikan pikiran
Mata melebar, kedipan Myerson sign (+)SiallorheaMasked
faciesGejala Awal PDTremor70%Gangguan
berjalan11%Kekakuan10%Kelambatan10%Nyeri otot8%Hilangnya
ketangkasan7%Gangguan menulis5%Depresi, gelisah, gangguan
psikiatrik lain4%Gangguan bicara3%Diagnosa
BandingDDPerbedaanEssential tremorGejala parkinsonism lain (-),
tremor bilateral, frekuensi 8-10 Hz, abnormalitas postural
(-)Hidrosefalus normotensifInstabilitas postural (+), gx berjalan
(+), bradikinesia (+), tetapi rigiditas (-), tremor (-)PL
memperbaiki kondisiProgresive supranuclear palsy (PSP) Rigiditas
dan postur distonik pada leher & bahu, pandangan mata kosong,
cenderung jatuh saat berjalanObat neuroleptik Onset cepatPenyakit
Creutzfeldt- JacobOnset usia pertengahan, demensia progresif,
mioklonus, gx motorik, perubahan karakteristik pada EEGHuntington
diseaseUsia muda, riw. keluarga (+), choreoathetosis,
demensiaTatalaksanaTujuan : mempertahankan fungsi dan QoL
menghindari komplikasi terkait- obat
Bradikinesia, tremor, rigiditas, dan abnormalitas postur
berespons baik terhadap pengobatan tahap awal. Gangguan kognitif,
hypophonia, disfungsi otonom dan ketidakseimbangan tidak
menunjukkan banyak perbaikanFarmakologis(1) Levodopa(2) Agonis
dopamin(3) Antagonis glutamat(4) Antikolinergik(5) COMT
inhibitor(6) MAO-B inhibitorFarmakologis
26Farmakologis
menstimulasi reseptor dopamin yang digunakan untuk mengurangi
limitasi pada terapi dengan levodopa
27Farmakologis
Merupakan obat antiviral, diduga obat ini membebaskan sisa
dopamin yang ada pada neuron presinap di jalur nigrostriatal
28Farmakologis
Blokade reseptor kolinergik-muskarinik di striatum, bermanfaat
bagi penderita PD tremor & distoniaFarmakologis
[levodopa di plasma] bioavailabilitas levodopa ,waktu on
Farmakologis
Non- FarmakologiBedahPallidotomyThalamotomyDeep brain
stimulation (BSD)
Fisioterapi
Pendekatan Tatalaksana Pada Penderita Parkinsons Disease
KesimpulanParkinsons disease (PD) : penyakit neurodegeneratif
progresif yang paling banyak ditemukan, onset penyakit dimulai pada
usia awal 60 tahun. PD terjadi akibat defisiensi dopamin
nigrostriatal yang menyebabkan timbulnya gejala
parkinsonism.Manifestasi klinis klasik PD bradikinesia, resting
tremor, rigiditas, dan abnormalitas postural, dapat pula disertai
gejala non- motorik.Tatalaksana PD bertujuan untuk menpertahankan
fungsi dan kualitas hidup serta mencegah timbulnya komplikasi
akibat obat. Terapi medikamentosa berupa pemberian preparat
levodopa, agonis dopamin, antagonis glutamat, antikolinergik, COMT
inhibitor dan MAO-B inhibitor. Tatalaksana non- medikamentosa
berupa bedah pallidotomy dan thalamotomy yang telah jarang
dilakukan, Deep Brain Stimulation (DBS) dan fisioterapi untuk
mempertahankan dan meningkatkan kualitas hidup penderita PD.
TERIMAKASIH
