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Manifestaciones Neuropsiquiatrías de la Enfermedad de Párkinson • Demencia • Depresión • Ansiedad • Psicosis • Confusión • Alteraciones de la Regulación de los impulsos • Trastornos del sueño
Demencia en Parkinson Clasicamente: • Degeneración del núcleo
de Mayner • Concomitancia con
Alzheimer • Degeneración de la
Sustancia Nigra medial • Degeneración del Locus
Ceruleus
Staging of brain pathology (Braak)
Braak stage3-5 Clinical symptoms
1-2 • Premotor
3-4 • Motor 5-6 • Cognitive decline
Clínica: Demencia
Al comparar DCL con EA, destaca que existe un mayor compromiso de atención, funciones ejecutivas y funciones visuoespaciales, y un menor compromiso de memoria de corto plazo, destacado dificultades mayores en la recuperación de memorias más que en la consolidación (EA)
Demencia en EP • La presencia de alteraciones cognitivas es casi universal
con la Enfermedad de parkinson • La presencia de demencia parece ser “cuestión de
tiempo” • Las características clínicas de la Demencia en
Enfermedad de Parkinson se relacionan principalmente con un Síndrome Disejecutivo (subcortical) y alteraciones visuoespaciales y alucinaciones visuales (corticales)
• La neuropatología es heterogénea, con cuerpos de lewy corticales y neuropatología de Alzheimer cortical
¿por qué nos debería importar? • Es la comorbilidad neuropsiquiátrica más frecuente en Parkinsonianos
• Su presencia se asocia a empeoramiento motor, deterioro cogniWvo, aumento de la invalidez, aumento de comorbilidades médicas, aumento en la uWlización de servicios de Salud, Disminución de la calidad de vida
• Se desconoce sus mecanismos ínWmos, y existe una pasmosa falta de evidencia de calidad con respecto a la efecWvidad de los tratamientos
Prevalencia • Tanta dispersión como desde 2.7 a 90% • Media aceptada es alrededor de 45% • La gran dispersión viene, de las diferentes poblaciones, instrumentos y definiciones del cuadro depresivo
• Un gran determinante es el status cogniWvo con una frecuencia de 4% en aquellos con MM score mayor de 20, alcanzando un 26% en los con score menor
• Existe una distribución de incidencia bimodal con un peak al comienzo de la enfermedad y un segundo cuando comienzan a estar alterados la funcionalidad
• Factores de riesgo consWtuyen edad de comienzo precoz, sexo femenino, forma rígida akineWca
Movement Disorders. Vol. 23, No. 2, 2008, pp. 183–189
Dificultad diagnóstica • Los síntomas inherentes a la enfermedad o
complicaciones del tratamiento se confunden con los síntomas somáticos de depresión
• La apatía es un rasgo propio de la enfermedad • Existe un traslape significativo entre los síntomas de
demencia y depresión • Existe la necesidad de tomar en cuenta la percepción del
cuidador con respecto al estado anímico del paciente
Mov Disord. 2006 Feb;21(2):148-‐58.
Relación entre Parkinson y depresión • Existe un OR de 2.4 en depresivos para desarrollar
Parkinson subsecuentemente • Existe un OR de 1.7 en pacientes que padecen cuadros
ansiosos para desarrollar Parkinson • Esta asociación es más fuerte que la esperada para
pacientes de edad avanzada y con otras enfermedades crónicas
Movement Disorders . Vol18, 4, pag 414–418, April 2003
Etiología factores psicosociales • Pacientes con comienzo juvenil • Pacientes de reciente comienzo • Pacientes en fase avanzada • Pacientes con Enfermedad rápidamente deteriorante • Red social de soporte, estrategias para lidiar con la
presión
Adv Neurol. 1995;65:61-‐84.
Etiología factores biológicos • Degeneración Serotoninérgicos, Dopaminérgicos,
Colinérgicos y Noradrenérgicos de los núcleos del tronco cerebral
• Se notificó la emergencia de síntomas depresivos durante DBS 2 mm por debajo del núcleo subtalámico
Neurology May 1984 vol. 34 no. 5 642 The Canadian Journal of Neurological Sciences. [1984, 11(1 Suppl):105-‐107]
Regions with reduced [11C] RTI-32 binding in the whole group of PD patients compared to controls (P < 0.001, corrected at (P < 0.05).
Remy P et al. Brain 2005;128:1314-1322
© The Author (2005). Published by Oxford University Press on behalf of the Guarantors of Brain. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
Regions where there is a significant reduction (P < 0.01) of [11C]RTI-32 binding in the depressed compared to non-depressed PD patients.
Remy P et al. Brain 2005;128:1314-1322
© The Author (2005). Published by Oxford University Press on behalf of the Guarantors of Brain. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
The [11C]RTI-32 binding in the ventral striatum is inversely correlated (P < 0.05) with apathy in the whole group of patients.
Remy P et al. Brain 2005;128:1314-1322
© The Author (2005). Published by Oxford University Press on behalf of the Guarantors of Brain. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
Regions in which anxiety is inversely correlated (P < 0.05) with [11C]RTI-32 binding.
Remy P et al. Brain 2005;128:1314-1322
© The Author (2005). Published by Oxford University Press on behalf of the Guarantors of Brain. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
Características neuropsicológicas en pacientes con EP precoz • Pequeñas alteraciones son muy frecuentes, dependiendo
de la batería usada puede llegar al 90% • Los ámbitos afectados son el cuadro ejecutivo-atencional,
visuoespaciales y pérdida de fluencia verbal y memoria de recuerdo libre. Todas estas alteraciones son recogidas por el paciente como bradifrenia
• No se tiene claro si se trata de un continuo que termina transformándose en demencia mas avanzada
Demencia y Enfermedad de Parkinson
• El 80% de los sobrevivientes a 20 años tiene Demencia • De los casos estudiados con Neuropatología la mitad tiene
Cuerpos de Lewy corticales y los restantes Neuropatología mixta
Depresión versus Demencia Depresión • Comienzo relativamente rápido • Síntomas depresivos comienzan
antes de la demencia • El paciente se queja más que la
familia • Apariencia depresiva • Respuestas “No puedo" • Defectos cognitivos
inconsistentes • Respuesta a antidepresivos
Demencia • Comienzo insidioso • Síntomas Depresivos
comienzan después de la demencia
• Paciente niega las alteraciones de memoria
• Puede presentar apariencia depresiva
• Trata dar excusas o respuestas generales
• Defectos cognitivos consistentes
• Respuesta a antidepresivos negativa
Efecto del tratamiento anti parkinsoniano en le animo • Los efectos son controvertidos, se ha publicado efectos
anti y pro depresivos en Parkinsoniano con levodopa • Esta claramente identificado fluctuaciones el animo en en
relación a los estados “On y Off” • Pramipexole se identifico con efecto benéfico en el animo
en pacientes sin Parkinson • La DBS en STN, lleva hasta un 4% de riesgo de suicidio
en serie de casos • La terapia Electroconvulsiva se identifico como útil en
las síntomas depresivos y motores en Pacientes parkinsonianos
• Con respecto a la terapia con estimulación magnética transcraneal, los resultados son mas divididos
Tratamiento de la Depresión en Parkinson • Optimizar la terapia dopaminérgica es paso previo a
cualquier otra terapia • Las intervenciones psicosociales son ampliamente
recomendadas pero hay ausencia de evidencia científica con respecto a sus utilidad
Journal of Neurology Sep 2001, Vol 248, Is 3 Supp, pp 12-‐21
• El análisis de los estudios aleatorios y controlados de medicamentos para Enfermedad de Parkinson, demuestra escases de trabajos de buena calidad, el tamaño de la muestra es pequeño, y en este grupo de pacientes la respuesta a placebo puede llegar a 80%
• Existe una tendencia a que los medicamentos con efecto dual, mas que los IRS puros puedan ser mas efectivos
Tratamiento de la Depresión en Parkinson:
Mov Disord. 2005 Sep;20(9):1161-‐9.
Instrumentos de Diagnostico y seguimientos • Beck Depression Inventory (BDI), cuestionario
autoadministrado (21 items, puntaje 0 – 63), • Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17) (17 items,
puntaje 0–52) • Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
(10 items, puntaje 0 – 60).
Date of download: 11/15/2013
Copyright © The American College of Physicians. All rights reserved.
From: Comparative Benefits and Harms of Second-Generation Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis
Ann Intern Med. 2011;155(11):772-785. doi:10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00009
Second-Generation Antidepressants Approved for Use in the United States
Figure Legend:
Date of download: 11/15/2013
Copyright © The American College of Physicians. All rights reserved.
From: Comparative Benefits and Harms of Second-Generation Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis
Ann Intern Med. 2011;155(11):772-785. doi:10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00009
Odds ratios of response rates comparing selective serotonin reuptake inhibitors.h-h = head-to-head; MA = meta-analysis; MTC = mixed-treatment comparison. * The first number indicates the number of trials comparing 2 drugs; the second indicates the number of additional studies used to perform MTCs.
Figure Legend:
Date of download: 11/15/2013
Copyright © The American College of Physicians. All rights reserved.
From: Comparative Benefits and Harms of Second-Generation Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis
Ann Intern Med. 2011;155(11):772-785. doi:10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00009
Odds ratios of response rates comparing SSRIs with SNRIs and comparing SNRIs with one another.h-h = head-to-head; MA = meta-analysis; MTC = mixed-treatment comparison; SNRI = serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI = serotonin reuptake inhibitor. * The first number indicates the number of trials directly comparing 2 drugs; the second indicates the number of additional studies used to perform MTCs.
Figure Legend:
Date of download: 11/15/2013
Copyright © The American College of Physicians. All rights reserved.
From: Comparative Benefits and Harms of Second-Generation Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis
Ann Intern Med. 2011;155(11):772-785. doi:10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00009
Odds ratios of response rates comparing SNRIs with other second-generation antidepressants and comparing second-generation antidepressants with one another.MTC = mixed-treatment comparison; SNRI = serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor. * The first number indicates the number of trials directly comparing 2 drugs; the second indicates the number of additional studies used to perform MTCs.
Figure Legend:
Fig 2 Adjusted (for confounders listed in table 3) hazard ratios (with 95% CI) for outcomes according to 11 most commonly prescribed antidepressant drugs.
Coupland C et al. BMJ 2011;343:bmj.d4551
©2011 by British Medical Journal Publishing Group