CENPAR - PARKINSON - Manifestaciones neuropsiquiatricas en parkinson

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  • 1. MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIATRASEN PARKINSON Dr. Roque Villagra C

2. Manifestaciones Neuropsiquiatras de la Enfermedad de Prkinson Demencia Depresin Ansiedad Psicosis Confusin Alteraciones de la Regulacin de los impulsos Trastornos del sueo 3. MovementDisorders,Vol.26,No.6,2011 4. Demencia en Parkinson Clasicamente: Degeneracin del ncleo de Mayner Concomitancia con Alzheimer Degeneracin de la Sustancia Nigra medial Degeneracin del Locus Ceruleus 5. Staging of brain pathology (Braak) Braak stage3-5 Clinical symptoms 1-2 Premotor 3-4 Motor 5-6 Cognitive decline 6. Clnica: Demencia Al comparar DCL con EA, destaca que existe un mayor compromiso de atencin, funciones ejecutivas y funciones visuoespaciales, y un menor compromiso de memoria de corto plazo, destacado dificultades mayores en la recuperacin de memorias ms que en la consolidacin (EA) 7. HipometabolismooccipitalencomparacinalAlzheimer 8. Demencia en EP La presencia de alteraciones cognitivas es casi universal con la Enfermedad de parkinson La presencia de demencia parece ser cuestin de tiempo Las caractersticas clnicas de la Demencia en Enfermedad de Parkinson se relacionan principalmente con un Sndrome Disejecutivo (subcortical) y alteraciones visuoespaciales y alucinaciones visuales (corticales) La neuropatologa es heterognea, con cuerpos de lewy corticales y neuropatologa de Alzheimer cortical 9. porqunosdeberaimportar? Eslacomorbilidadneuropsiquitricamsfrecuenteen Parkinsonianos Supresenciaseasociaaempeoramientomotor,deterioro cogniWvo,aumentodelainvalidez,aumentodecomorbilidades mdicas,aumentoenlauWlizacindeserviciosdeSalud, Disminucindelacalidaddevida SedesconocesusmecanismosnWmos,yexisteunapasmosa faltadeevidenciadecalidadconrespectoalaefecWvidadde lostratamientos 10. Prevalencia Tantadispersincomodesde2.7a90% Mediaaceptadaesalrededorde45% Lagrandispersinviene,delasdiferentespoblaciones, instrumentosydenicionesdelcuadrodepresivo UngrandeterminanteeselstatuscogniWvoconunafrecuencia de4%enaquellosconMMscoremayorde20,alcanzandoun 26%enlosconscoremenor Existeunadistribucindeincidenciabimodalconunpeakal comienzodelaenfermedadyunsegundocuandocomienzana estaralteradoslafuncionalidad FactoresderiesgoconsWtuyenedaddecomienzoprecoz,sexo femenino,formargidaakineWca MovementDisorders.Vol.23,No.2,2008,pp.183189 11. Dificultad diagnstica Los sntomas inherentes a la enfermedad o complicaciones del tratamiento se confunden con los sntomas somticos de depresin La apata es un rasgo propio de la enfermedad Existe un traslape significativo entre los sntomas de demencia y depresin Existe la necesidad de tomar en cuenta la percepcin del cuidador con respecto al estado anmico del paciente MovDisord.2006Feb;21(2):148-58. 12. Relacin entre Parkinson y depresin Existe un OR de 2.4 en depresivos para desarrollar Parkinson subsecuentemente Existe un OR de 1.7 en pacientes que padecen cuadros ansiosos para desarrollar Parkinson Esta asociacin es ms fuerte que la esperada para pacientes de edad avanzada y con otras enfermedades crnicas MovementDisorders.Vol18,4,pag414418,April2003 13. Etiologa factores psicosociales Pacientes con comienzo juvenil Pacientes de reciente comienzo Pacientes en fase avanzada Pacientes con Enfermedad rpidamente deteriorante Red social de soporte, estrategias para lidiar con la presin AdvNeurol.1995;65:61-84. 14. Etiologa factores biolgicos Degeneracin Serotoninrgicos, Dopaminrgicos, Colinrgicos y Noradrenrgicos de los ncleos del tronco cerebral Se notific la emergencia de sntomas depresivos durante DBS 2 mm por debajo del ncleo subtalmico NeurologyMay1984vol.34no.5642 TheCanadianJournalofNeurologicalSciences.[1984,11(1Suppl):105-107] 15. thebrain.mcgill.ca CircuitosDopaminrgicos 16. Regions with reduced [11C] RTI-32 binding in the whole group of PD patients compared to controls (P < 0.001, corrected at (P < 0.05). Remy P et al. Brain 2005;128:1314-1322 The Author (2005). Published by Oxford University Press on behalf of the Guarantors of Brain. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oupjournals.org 17. Regions where there is a significant reduction (P < 0.01) of [11C]RTI-32 binding in the depressed compared to non-depressed PD patients. Remy P et al. Brain 2005;128:1314-1322 The Author (2005). Published by Oxford University Press on behalf of the Guarantors of Brain. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oupjournals.org 18. The [11C]RTI-32 binding in the ventral striatum is inversely correlated (P < 0.05) with apathy in the whole group of patients. Remy P et al. Brain 2005;128:1314-1322 The Author (2005). Published by Oxford University Press on behalf of the Guarantors of Brain. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oupjournals.org 19. Regions in which anxiety is inversely correlated (P < 0.05) with [11C]RTI-32 binding. Remy P et al. Brain 2005;128:1314-1322 The Author (2005). Published by Oxford University Press on behalf of the Guarantors of Brain. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oupjournals.org 20. Caractersticas neuropsicolgicas en pacientes con EP precoz Pequeas alteraciones son muy frecuentes, dependiendo de la batera usada puede llegar al 90% Los mbitos afectados son el cuadro ejecutivo-atencional, visuoespaciales y prdida de fluencia verbal y memoria de recuerdo libre. Todas estas alteraciones son recogidas por el paciente como bradifrenia No se tiene claro si se trata de un continuo que termina transformndose en demencia mas avanzada 21. Demencia y Enfermedad de Parkinson El 80% de los sobrevivientes a 20 aos tiene Demencia De los casos estudiados con Neuropatologa la mitad tiene Cuerpos de Lewy corticales y los restantes Neuropatologa mixta 22. LancetNeurol2009;8:115871 23. Depresin versus Demencia Depresin Comienzo relativamente rpido Sntomas depresivos comienzan antes de la demencia El paciente se queja ms que la familia Apariencia depresiva Respuestas No puedo" Defectos cognitivos inconsistentes Respuesta a antidepresivos Demencia Comienzo insidioso Sntomas Depresivos comienzan despus de la demencia Paciente niega las alteraciones de memoria Puede presentar apariencia depresiva Trata dar excusas o respuestas generales Defectos cognitivos consistentes Respuesta a antidepresivos negativa 24. Efecto del tratamiento anti parkinsoniano en le animo Los efectos son controvertidos, se ha publicado efectos anti y pro depresivos en Parkinsoniano con levodopa Esta claramente identificado fluctuaciones el animo en en relacin a los estados On y Off Pramipexole se identifico con efecto benfico en el animo en pacientes sin Parkinson La DBS en STN, lleva hasta un 4% de riesgo de suicidio en serie de casos La terapia Electroconvulsiva se identifico como til en las sntomas depresivos y motores en Pacientes parkinsonianos Con respecto a la terapia con estimulacin magntica transcraneal, los resultados son mas divididos 25. Tratamiento de la Depresin en Parkinson Optimizar la terapia dopaminrgica es paso previo a cualquier otra terapia Las intervenciones psicosociales son ampliamente recomendadas pero hay ausencia de evidencia cientfica con respecto a sus utilidad JournalofNeurologySep2001,Vol248,Is3Supp,pp12-21 26. El anlisis de los estudios aleatorios y controlados de medicamentos para Enfermedad de Parkinson, demuestra escases de trabajos de buena calidad, el tamao de la muestra es pequeo, y en este grupo de pacientes la respuesta a placebo puede llegar a 80% Existe una tendencia a que los medicamentos con efecto dual, mas que los IRS puros puedan ser mas efectivos Tratamiento de la Depresin en Parkinson: MovDisord.2005Sep;20(9):1161-9. 27. Instrumentos de Diagnostico y seguimientos Beck Depression Inventory (BDI), cuestionario autoadministrado (21 items, puntaje 0 63), Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17) (17 items, puntaje 052) Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS) (10 items, puntaje 0 60). 28. Date of download: 11/15/2013 Copyright The American College of Physicians. All rights reserved. From: Comparative Benefits and Harms of Second-Generation Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis Ann Intern Med. 2011;155(11):772-785. doi:10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00009 Second-Generation Antidepressants Approved for Use in the United States Figure Legend: 29. Date of download: 11/15/2013 Copyright The American College of Physicians. All rights reserved. From: Comparative Benefits and Harms of Second-Generation Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis Ann Intern Med. 2011;155(11):772-785. doi:10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00009 Odds ratios of response rates comparing selective serotonin reuptake inhibitors.h-h = head-to-head; MA = meta-analysis; MTC = mixed-treatment comparison. * The first number indicates the number of trials comparing 2 drugs; the second indicates the number of additional studies used to perform MTCs. Figure Legend: 30. Date of download: 11/15/2013 Copyright The American College of Physicians. All rights reserved. From: Comparative Benefits and Harms of Second-Generation Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis Ann Intern Med. 2011;155(11):772-785. doi:10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00009 Odds ratios of response rates comparing SSRIs with SNRIs and comparing SNRIs with one another.h-h = head-to-head; MA = meta- analysis; MTC = mixed-treatment comparison; SNRI = serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI = serotonin reuptake inhibitor. * The first number indicates the number of trials directly comparing 2 drugs; the second indicates the number of additional studies used to perform MTCs. Figure Legend: 31. Date of download: 11/15/2013 Copyright The Americ