Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2

8/12/2019 Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2

1/8

PSIHOTERAPIILE COGNITIV-COMPORTAMENTALE N TRATAMENTUL COPIILOR

Curs 2

I. Psihoterapiile comportamentale

n Interveniile comportamentale pot fi clasificate n trei categorii:

psihoterapia comportamental clinic

managementul comportamental

interveniile cognitiv-comportamentale

1. Psihoterapia comportamental clinic

n Implic pregtirea prinilor cu scopul implementrii programelor de management al

comportamentului cu copiii lor i consultarea cu nvtorul copilului n acelai scop.

n Psihoterapia const n edine sptmnale cu prinii i ntlniri sptmnale cu nvtorul.

n Psihoterapeutul le d prinilor materiale informative i acetia sunt nvai tehnici comportamentale

standard (time out, sistemul de acordare a punctelor i cum s acorde atenie copilului).

n nvtorul este ajutat s implementeze programe speciale de management n clas i fie de urmrire

zilnic, cu scopul de a asigura prinilor feedback-ul cu privire la performana colar a copilului, iar

prinii la rndul lor s acioneze n consecin, cu o recompens sau cu o pedeaps.

Ex: pentru tulburri de tip disruptiv

n Majoritatea studiilor clinice care au utlizat psihoterapia comportamental clinic au durat ntre 8 i 20

de sptmni, iar schimbarea a fost msurat prin scale cu ancore comportamentale i prin observaie

direct.

n n majoritatea studiilor, copiii tratai au demonstrat o mbuntire considerabil a comportamentului

att la coal, ct i acas, ns foarte rar aceti copii au atins un nivel normal de funcionare.

n ntr-un studiu realizat de Pelham n 1988, 45% dintre copii au demonstrat o mbuntire pe planul

scalelor completate de prini, 80% pe scalele completate de profesori (dar niciunul nu a ajuns la nivelul


2/8

colegilor de clas cu comportament normal), 55% n aprecierile colegilor i 60% n observaiile

comportamentale din clas.

n ns doar 20 % dintre copii au demonstrat o mbuntire a comportamentului n toate aceste domenii

idoar 10% dintre subieci se situau la sfritul tratamentului ntre limitele normale de funcionare n

toate aceste domenii.

Punctul slab al acestei abordri

n este legat de faptul c este una indirect, bazat pe devotamentul i corectitudinea profesorilor i

prinilor, care de multe ori pot administra tehnicile defectuos.

2. Managementul comportamental

n Se caracterizeaz prin intervenii mult mai directe i mai intensive, care sunt implementate direct de

psihoterapeut n ntlnirile cu copilul.

n Majoritatea studiilor ce au avut ca scop msurarea eficienei acestei abordri s-au desfurat n

condiii terapetuce speciale, cu o serie de faciliti ce implicau un control maximizat al variabilelor

independente.

n Tehnicile utilizate merg de la implementarea unui sistem de recompense pe baz de punctaj acumulat

i time out, pn la manipularea ateniei profesorului i luarea privilegiilor.

Problemaprocedurile negative

n O problem de interes major a acestor studii a fost legat de ntrebarea dac procedurile negative,

cum este pedeapsa, sunt sau nu o componente necesare ale programelor de management

comportamental.

n Astfel, ntr-un studiu realizat n 1984, Rosen, OLeary, Joyce, Conway & Pfiffner au comparat condiiile

n care au fost utilizate consecinele pozitive (atenia profesorului i recompensa), consecinele negative

(reprimrile verbale, time out i luarea privilegiilor) i combinarea lor.

n Comportamentul copilului s-a deteriorat atunci cnd consecinele negative au fost ndeprtate i acest

lucru nu depindea de prezena sau absena consecinelor pozitive.


3/8

n n schimb, atunci cnd consecinele negative erau de intensitate temperat i formulate prudent,

eficiena lor era mult mai mare dect atunci cnd ele erau de intensitate mare, cu rezonane emoionale

i formulate pe un ton ridicat.

Sullivan & OLeary (1989)

n ntr-un studiu ulterior, Sullivan & OLeary (1989) au demonstrat c stabilitatea achiziiilor

comportamentuale (meninerea comportamentelor pozitive n urma retragerii consecinelor) este mai

bun pentru consecinele negative dect pentru cele pozitive.

n Aceast constatare era extrem de semnificativ la copiii cu hiperactivitate cu deficit de atenie care

nregistrau scoruri nalte pe Conners Teacher Rating Scale la factorii conduit i hiperactivitate

(Pelham & Hinshaw, 1992).

3. Interveniile cognitiv-comportamentale

n se centreaz n primul rnd pe mbuntirea controlului furiei n situaii sociale provocative

1984, Hinshaw, Henkel i Wallen

n n 1984, Hinshaw, Henkel i Wallen au creat un program de tratament cognitiv-comportamental pe

grupe mici bazat pe proceduri de inoculare a stresului.

n Dup cteva sptmni n care copiii au fost antrenai n rezolvarea de probleme, acetia (toi biei)

au fost nvai cum s fac fa tachinrilor i ironiilor verbale.

n Apoi, copiii au nvat s identifice semnele cognitive i comportamentale ale furiei incipiente, s

dezvolte strategii specifice, la alegerea lor, pentru a-i controla reaciile agresive nepotrivite i s

exerseze aceste strategii n condiii de provocare realist din partea unui adult (terapeutul) sau din

partea colegilor de grup.

Pe ADHD...

n ntr-un studiu ulterior, aceiai autori au constatat c bieii cu hiperactivitate i deficit de atenie care

pe lng antrenamentul de auto-evaluare (tehnic cognitiv) au primit i ntriri prin sistemul de puncte

(tehnic comportamental) i medicaie psihostimulant au prezentat un comportament mult mai

potrivit n interaciunile cu colegii dect copiii care nu au beneficiat dect de tehnica cognitiv.


4/8

n Cu alte cuvinte, procedurile cognitive de autocontrol nu sunt eficiente dac nu sunt nsoite de tehnici

comportamentale.

II. Psihoterapiile cognitive

Antrenamentul autoinstructiv

n Philip Kendall a construit o tehnic de tratament care a fost utilizat n special cu copii hiperactivi i

impulsivi.

n Acest tratament foarte structurat const n serii succesive de lecii care l nva pe copil tehnici rigide

de control al comportamentului.

n Cnd este pus n faa unei probleme, copilul este nvat s urmeze anumii pai prestabilii care s-i

permit s fac fa problemei ntr-un mod controlat.

n Pe msur ce copilul nva aceti pai printr-o serie de lecii, el va fi rspltit pentru performana sa.

n Metoda se bazeaz pe material extensiv sub forma planurilor de lecii i pe exerciii directe pe cere le

face copilul.

n Comportamentele tratate astfel sunt specifice i terapeutul controleaz cursul tratamentului.

Tehnica a fost utilizat cu succes...

n Tehnica a fost utilizat cu succes n special n tratamentul copiilor hiperactivi, unde este centrat pe

autocontrolul priceperilor i deprinderilor, autoghidare i strategii de rezolvare a problemelor.

n Duce la internalizarea controlului deprinderilor, reducerea deficienelor n gndire i regularizarea

propriului comportament.

n nvarea unui proces de rezolvare de probleme este o component semnificativ a acestei metode

terapeutice, deoarece se centreaz direct pe deficitele n rezolvarea de probleme.

n Propoziiile de autoinstruire i autodirecionare pot determina strategii de gndire i pot servi la

ghidarea copiilor de-a lungul procesului de rezolvare de probleme.

n Vorbirea interiorizat ajut copilul: s recunoasc existena problemei i s identifice datele ei, s

iniieze o strategie ce duce spre o soluie a problemei, s ia n consideraie toate opiunile, s acioneze

n maniera aleas.


5/8

O secven tipic n nvarea rezolvrii de probleme este urmtoarea:

n terapeutul i explic copilului rezolvarea sarcinii, servind drept model; vorbete tare n timp ce esteobservat de copil;

n copilul rezolv sarcina, dndu-i instruciuni cu voce tare, cu dirijare extern din partea terapeutului;

n copilul rezolv sarcina cu autoinstruire cu voce tare;

n copilul rezolv sarcina cu autoinstruire n gnd.

Hinshaw & Erhardt (1991)

n Hinshaw & Erhardt (1991) susin utilizarea autoevaluarii la copiii cu dificulti colare.

n Cu alte cuvinte, nva copiii s stabileasc scopuri i standarde pentru comportamentul lor i apoi i

ajut s compare performanele proprii cu acestestandarde.

n Astfel se poate reduce impulsivitatea i lipsa verificrii atente a muncii i performanei (Douglas,

1980).

Hinshaw & Erhardt

n Hinshaw & Erhardt descriu un procedeu de nvare a automonitorizarii i autoevalurii n grup numit

jocul potrivirii.

n Terapeutul anun, discut i modeleaz un criteriu comportamental, cum ar fi s fii atent.

n Fiecare copil ncearc s obin un scor ct mai mare pe o scal de 5 puncte pe care i-a dat-o

nvtorul.

n Copiii anun cu voce tare scorurile personale obinute i discut motivele acestora. Acelai lucru face

i terapeutul.

n Copiii primesc puncte pentru potriviri.

n Experienele de automonitorizare i autoevaluare dirijate de terapeut pot ajuta copiiis devin mai

eficieni i pot duce la reducerea impulsivitii, dezorganizrii, neateniei i stilului inconsecvent al

acestor copii.


6/8

ADAPTAREA CLASEI LA CERINELE UNUI COPIL CU DEVIERI COMPORATMENTALE

n Psihoterapeuii comportamentaliti includ ndemersul terapeutic programe speciale de antrenare aprinilor care au copii cu tulburri comportamentale.

n n esen, aceste programe au ca scop modificarea manierei n care prinii interacioneaz cu copilul

lor (Dumas, J., 1992).

Astfel, prinii sunt nvai:

n a) s descrie comportamentul copilului (att pozitiv ct i negativ) n termeni observabili;

n b) s observe i s nregistreze secvene comportamentale;

n c) s rspund consecvent la comportamentele pe care le observ;

n d) s utilizeze tehnici specifice de recompens i pedeaps;

n e) s utilizeze modaliti adecvate de comunicare.

Aceste principii pot fi aplicate i de ctre nvtor n clas.

dac copilul manifest impulsivitate...

n Pentru a face fa unui copil cutulburri de comportament, nvtorul trebuie s-i modifice ntregul

stil de lucru n clas.

n Astfel, dac copilul manifest impulsivitate, cel mai indicat este s se ignore comportamentele

necorespunztoare de importan minor, s fie recompensat sau pedepsit imediat ce comportamentul

s-a produs, s fie supravegheat n pauze. Este foarte important ca nvtorul s evite criticarea

copilului, n special n faa clasei. Fiecare comportament pozitiv, indiferent dac este de importan

minor, trebuie imediat evideniat i subliniat.

n nvtorul poate chiar ncheia un contract comportamental cu copilul, ctigndu-i astfel ncrederea.

n Copilul trebuie instruit s-i controleze propriul comportament. Astfel, i se spune c nu va fi numit s

rspund la lecie dect dac ridic mna.

n Sub nici o form nu se vor lua n consideraie rspunsurile date de acesta dezordonat.


7/8

Dac copilul are dificulti n susinerea ateniei la sarcin...

n Este indicat s fie aezat ntr-o zon linitit a clasei, departe de fereastr, lng un coleg ce poate fi

luat ca model.

n Este bine ca unui astfel de copil s i se acorde mai mult timp pentru realizarea sarcinilor.

n De regul, sarcinile lungi se fragmenteaz n secvene mai scurte.

n Cerinele fa de acest copil pentru obinerea unui calificativ mai bun trebuie s fie mai reduse, pentru

a-i da sentimentul reuitei.

n De asemenea, este indicat s i se dea teme mai scurte.

n Cnd vorbete cuun copil cu dificulti atenionale, nvtorul trebuie s-l priveasc n ochi.

n Un nvtor experimentat va stabili un semnal confidenial cu copilul.

n Astfel, atunci cnd acesta iese din sarcin, nvtorul poate s-l atenioneze fr a-l pune n

inferioritate n faa colegilor.

Cei mai muli copii cu tulburri comportamentale sunt dezorganizai, mprtiai...

n Este indicat s se utilizeze material vizual n predarea leciei.

n Copilul va fi ajutat s-i organizeze activitatea.

n I se poate chiar impune s aib o agend n care s-i noteze toate sarcinile i temele pentru acas.

n Un astfel de copil trebuie controlat regulat dac i-a fcut temele i ncurajat s-i in lucrurile n

ordine.

n Este bine s i se dea sarcinile pe rnd, pentru a evita confuzia.

n nvtorul l poate ajuta s-i stabileasc scopuri pe termen scurt, pentru a savura mici succese ce au

darul de a-i mbunti stima de sine.

De regul aceti copii au o dispoziie proast...

n Fapt pentru care ei trebuiesc s fie n permanen ncurajai.


8/8

n Este bine s fie ludai pentru rezultatele obinute i pentru comportamentul pozitiv.

n nvtorul trebuie s-i vorbeasc cu calm, fr ameninare, chiar dac el manifest nervozitate.

n nainte de a-i face reprouri, trebuie s ne asigurm c a neles instruciunile.

n Sunt extrem de utile discuiile individuale ale nvtorului cu copilul i consultrile frecvente cuprinii.

n Este bine s i se dea posibilitatea de a fi lider n clas sau s-i ajute un coleg la o materie la care are

rezultate bune.

Pe planul socializrii...

n Este indicat s se evidenieze comportamentul social pozitiv, iar copilul s fie ncurajat s observe un

coleg-model.

n Se evit, pe ct posibil, implicarea copilului n activiti sociale cu grad competiional ridicat, acestea

putnd provoca activare, dezorganizare i frustrare.

n n schimb, se ncurajeaz nvarea n colaborare cu ali colegi i char se dau sarcini de acest tip.

n Un astfel de copil trebuie recompensat frecvent, pentru a-i crete stima n clas.

n I se dau chiar responsabiliti sociale (spre exemplu este numit responsabil cu disciplina n clas pe

timpul pauzelor), pentru a fi privit ntr-o lumin pozitiv de ctre colegi.

n Toate aceste msuri au i rolul de a susine un demers psihoterapeutic atunci cnd copilul beneficiaz

de un astfel de serviciu. n acest caz, programul implementat n clas se stabilete mpreun cu

psihoterapeutul i cu prinii copilului.

n Un rol extrem de important l are relaia care se stabilete ntre prinii unui copil cu comportament

deviant i nvtorul acestuia. Printr-o bun colaborare, prin monitorizarea activ a comportamentului

copilului, rezultatele nu vor ntrzia s apar.

Documents

Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2